医学生护理 外科骨折护理课件

医学生护理外科骨折护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在骨科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨折护理不是简单的‘看住病人别乱动’，而是用专业和温度，帮患者把断掉的不仅是骨头，还有对生活的信心。”这句话像一根线，串起了我这些年接触过的无数骨折病例——从工地坠落的年轻工人、买菜时滑倒的老年患者，到运动受伤的学生。他们躺在病床上时，疼痛、焦虑、对未来的迷茫写在脸上，而我们护理团队要做的，是用系统的评估、精准的干预和温暖的陪伴，让“愈合”不仅发生在骨骼，更发生在心里。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理外科骨折护理的全流程。这不仅是一份课件，更是我这些年在病房里弯着腰给患者翻身、握着他们的手解释康复计划、看着他们从坐轮椅到拄拐再到自己走出去的经验总结。希望通过这份分享，能让刚入行的医学生们明白：骨折护理，是技术，更是温度。02病例介绍病例介绍记得去年冬天，急诊推进来一位68岁的王大爷。他是晨练时在结冰的路上滑倒，左髋部着地，当时就疼得站不起来，被路人拨打120送来的。门诊X线显示“左股骨粗隆间骨折”，CT三维重建进一步确认骨折线累及小粗隆，属于EvansⅢ型，不稳定骨折。王大爷有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；有轻度糖尿病，空腹血糖6-7mmol/L，未用胰岛素；无吸烟史，偶尔喝半两白酒。入院时体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（因疼痛应激略升高）。他皱着眉头跟我说：“闺女，这腿怎么跟断了似的，动一下就跟刀割似的疼。”查体可见左下肢外旋约60，缩短约2cm，髋部肿胀明显，局部压痛（++），轴向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，皮肤感觉正常。病例介绍主管医生评估后，决定行“闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术”，术前予胫骨结节骨牵引临时固定，制动消肿。这个病例很典型——老年患者、骨质疏松基础、下肢不稳定骨折、合并慢性病，几乎涵盖了骨折护理中最需要关注的几大要点，特别适合用来展开讨论。03护理评估护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须全面且细致。我常和带教的学生说：“评估不是填表格，是把患者当成自己的家人去观察。”我们从“主观+客观”两方面入手：主观资料疼痛评估：王大爷主诉“左髋部持续性锐痛，活动时加重”，用数字评分法（NRS）评分为7分（0-10分），属于中重度疼痛。他说：“晚上疼得睡不着，翻个身都不敢。”这提示我们疼痛管理是首要任务。心理状态：老人反复问：“我这腿还能走路吗？会不会瘫了？”老伴在旁边抹眼泪，他又强装镇定：“没事，治治就好了。”这说明他存在明显的焦虑和对预后的担忧。生活习惯：王大爷平时爱遛弯、和老伙计下象棋，突然卧床让他很不适应，“躺着浑身难受，吃饭都不香了”。客观资料生命体征：入院时血压145/90mmHg（疼痛应激），心率88次/分（正常范围），呼吸平稳，体温正常，无感染迹象。局部体征：左髋部肿胀（经测量，大腿周径较健侧增粗3cm），皮肤无破损但有瘀斑，皮温稍高（血运丰富所致），足背动脉搏动有力（+2），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常），说明下肢血运良好。功能障碍：左下肢主动活动不能，被动活动时疼痛加剧，肌肉力量（MMT评分）左下肢近端0级（因疼痛不敢动），远端（踝关节）3级（可对抗重力但不能抗阻）。辅助检查：血常规示白细胞7.8×10⁹/L（正常），血红蛋白125g/L（轻度偏低，考虑与应激性消耗有关）；凝血功能正常（D-二聚体0.3mg/L）；骨密度检测T值-2.8（骨质疏松）；空腹血糖6.9mmol/L（需警惕围手术期血糖波动）。客观资料通过评估，我们对王大爷的状况有了清晰的“画像”：一位合并基础病的老年骨折患者，当前主要问题是疼痛、躯体活动受限、潜在并发症风险（如深静脉血栓、压疮），以及心理压力。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下5个核心问题：02急性疼痛：与股骨粗隆间骨折创伤、骨牵引刺激有关（依据：NRS评分7分，主诉持续性锐痛，活动时加重）。03躯体移动障碍：与骨折制动、疼痛及肌肉力量下降有关（依据：左下肢主动活动不能，MMT近端0级）。04有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、骨牵引压迫、骨质疏松有关（依据：老年患者皮肤弹性差，牵引处皮肤受压，肿胀明显）。05潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染、脂肪栓塞综合征（依据：老年、骨折部位血运丰富、卧床制动）。护理诊断焦虑：与担心预后、生活自理能力下降有关（依据：反复询问“能否恢复走路”，家属情绪紧张）。这些诊断不是孤立的，比如疼痛会加重焦虑，焦虑又可能影响睡眠和疼痛感知；躯体移动障碍会增加DVT风险，而皮肤完整性受损风险又与制动直接相关。护理时必须“牵一发而动全身”，综合干预。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体的目标和可操作的措施，贯穿术前、术后全程。急性疼痛：3天内NRS评分降至3分以下，主诉疼痛可耐受措施：药物干预：遵医嘱予氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注（Q12h），联合口服塞来昔布200mg（Bid），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化（用药1小时后王大爷说“没那么钻心的疼了”，NRS降至5分）。非药物干预：保持牵引有效（重量4kg，患肢外展30中立位），避免牵引绳受压或滑轮卡住；用软枕垫高小腿，减轻髋部张力；指导王大爷听评书分散注意力，老伴握着他的手轻拍后背安抚。急性疼痛：3天内NRS评分降至3分以下，主诉疼痛可耐受（二）躯体移动障碍：术后3天内可在协助下坐起，术后1周可借助助行器床边站立措施：术前适应性训练：指导王大爷练习“健侧下肢踩床抬臀”（预防压疮）、“股四头肌等长收缩”（收缩大腿肌肉5秒，放松5秒，10次/组，3组/日），他一开始总说“使不上劲”，我就握着他的腿示范：“您看，我帮您压着膝盖，您试着把腿绷直，像要踢东西那样。”术后早期活动：麻醉清醒后6小时，协助轴线翻身（保持患肢外展中立位，两人配合）；术后24小时，指导“踝泵运动”（勾脚-伸脚，顺时针-逆时针绕圈，各20次/组，5组/日），王大爷边做边说：“这脚动起来，腿好像没那么僵了。”术后48小时，在康复师指导下用CPM机（持续被动运动）辅助髋膝关节活动（从0-30开始，每日增加10）。皮肤完整性：住院期间皮肤无发红、破损措施：牵引部位护理：每日用碘伏消毒牵引针孔2次，观察有无渗液、结痂（王大爷的针孔第3天出现少量渗血，及时更换无菌敷料后好转）；牵引绳避免与床栏摩擦，防止皮肤擦伤。压疮预防：使用气垫床（压力30mmHg），每2小时轴线翻身1次（记录翻身卡）；骨突处（骶尾、足跟）贴泡沫敷料保护，王大爷足跟有点发红，我们就用软枕垫高悬空，3天后颜色恢复正常。潜在并发症：住院期间无DVT、感染等并发症发生措施：DVT预防：术后6小时开始予低分子肝素钠4000IU皮下注射（Qd）；使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟（王大爷说“腿像被轻轻捏着，挺舒服”）；观察双下肢周径（术后每日测量大腿中下1/3、小腿中上1/3周径，健侧与患侧差值＜2cm为正常）。感染预防：保持切口敷料干燥（术后第2天换药时见少量渗液，及时更换并观察周围无红肿）；指导多饮水（每日1500-2000ml）预防泌尿系感染，王大爷一开始嫌麻烦，我就开玩笑：“您看，多喝点水，咱们把细菌都冲出去，省得打针受罪。”他听了就乖乖喝了。焦虑：3天内主诉“对治疗有信心”，家属情绪稳定措施：认知干预：用骨科模型向王大爷和家属讲解PFNA手术（“这个钉子像根‘钢筋’，能把断骨牢牢固定，您术后第二天就能坐起来”），播放同类患者康复视频（有位70岁的奶奶术后2周就能扶着助行器走了）。情感支持：每天查房时多停留5分钟，问问他“昨晚睡得怎么样？”“今天想吃点啥？”；老伴担心费用，我就帮着联系医保窗口，解释报销政策。有天查房，王大爷笑着说：“闺女，我昨天梦见自己遛弯了，看来这手术靠谱！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨折护理中，并发症的观察是“重头戏”，稍有疏忽就可能酿成大问题。结合王大爷的情况，我们重点关注以下4类：深静脉血栓（DVT）观察要点：患肢是否肿胀（周径差＞2cm）、皮肤是否发红发热、是否有Homans征（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。王大爷术后第3天，我发现他左小腿比右小腿粗1.5cm（前一日差1cm），立即报告医生，复查下肢血管超声提示“肌间静脉少量血栓”，予调整低分子肝素剂量后未进展。护理：一旦发现DVT，立即抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩（防止血栓脱落）；指导绝对卧床至血栓稳定；监测D-二聚体变化。肺部感染观察要点：老年患者长期卧床易发生坠积性肺炎，需观察体温、咳嗽咳痰情况（王大爷术后第2天体温37.5℃，咳嗽时说“胸口有点闷”）。听诊双肺底有湿啰音，查血常规白细胞10.2×10⁹/L，提示感染。护理：指导“有效咳嗽”（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声），每日3次；予雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀释痰液；每2小时拍背（从下往上、由外向内叩击），王大爷一开始咳得直皱眉，我就鼓励他：“您看，把痰咳出来，肺里就干净了，发烧也能退。”3天后体温恢复正常。脂肪栓塞综合征（FES）观察要点：多见于长骨骨折后24-72小时，表现为呼吸急促（＞30次/分）、低氧血症（SpO₂＜90%）、意识改变（烦躁、嗜睡）。王大爷术后6小时SpO₂92%（吸氧2L/min），但呼吸平稳（22次/分），无头痛，排除FES。护理：一旦怀疑FES，立即高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通畅；监测动脉血气分析；限制液体入量（防止肺水肿）。内固定物松动/移位观察要点：术后若出现髋部剧烈疼痛、下肢短缩畸形、活动时闻及骨擦音，需警惕内固定问题。王大爷术后X线显示内固定位置良好，主诉“髋部只有轻微酸涨”，未出现异常。护理：指导避免患肢过度内收（如交叉腿）、盘腿；翻身时保持轴线；术后6周内避免完全负重（遵医嘱）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是根据患者的需求“量身定制”。王大爷出院前，我用“三阶段法”帮他和家属理清重点：术后1-2周（住院及居家早期）21饮食：多吃高蛋白（鱼、鸡蛋）、高钙（牛奶、豆腐）、高纤维（蔬菜、燕麦）食物，王大爷爱吃咸菜，我特意叮嘱：“低盐饮食对血压好，咱们用醋、蒜调味也香。”用药：继续口服钙剂（碳酸钙D3片）、维生素D（促进骨愈合）；监测血压、血糖（空腹控制在6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。活动：继续踝泵运动、股四头肌收缩；可坐轮椅外出晒太阳（避免久坐超过1小时）；禁止侧卧时患侧在下（防内收）。3术后3-6周（康复中期）负重训练：术后4周复查X线（显示骨痂生长），开始部分负重（用助行器，患肢踩地力量为体重的1/3）；6周后逐渐增加至完全负重（根据复查结果调整）。防跌倒：家中地面保持干燥，移除门槛；卫生间装扶手；夜间留小夜灯。王大爷说：“我老伴已经把家里的地毯收起来了，就怕我再摔。”术后3个月（康复后期）复查：术后1、3、6个月复查X线，评估骨折愈合情况；每年复查骨密度（必要时用抗骨质疏松药）。生活方式：逐步恢复日常活动（如散步30分钟/次，2次/日），避免剧烈运动（如爬山、跳跃）；戒烟限酒（王大爷笑着说：“我本来就喝得少，以后彻底戒了！”）。08总结总结看着王大爷出院时扶着助行器，一步一步走出病房，我心里特别踏实。这1个月的护理，让我更深刻地理解：骨折护理是“技术+温度”的结合——我