非奈利酮临床应用多学科专家共识心肾保护治疗2026

非奈利酮临床应用多学科专家共识心肾保护治疗2026盐皮质激素受体(MR)过度激活是糖尿病、肾脏疾病与心血管疾病共病进展的核心驱动因素，其通过氧化应激、炎症级联受体拮抗剂(ns-MRA),通过精准阻断MR过度激活介导的炎症纤维化通路，已在2型糖尿病(T2DM)相关慢性肾脏病(CKD)患者中证实明确的心肾获益[2]。随着随机对照试验(RCT)与大规模真实世界证据 (RWE)不断积累，《非奈利酮临床应用多学科专家共识(2025版)》[3] (以下简称“2025版共识”)应势而生。该共识由内分泌疾病、心血管病和肾脏疾病等多学科专家联合制定，在2023版共识基础上拓展了适用人群、优化了用药策略、细化了安全管理，为临适用人群循证多维拓展，覆盖心肾疾病全场景重覆盖T2DM相关CKD是非奈利酮的核心适用人群，2025版共识在既FIGARO-DKD[5]及其汇总分析FIDELITY[6]证实，在标准治疗基础上，非奈利酮可显著降低伴白蛋白尿[尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥益[8,9],进一步拓展了其在T2DM相关CKD射血分数(LVEF)≥40%的成人HF患者，这一决策主要基于Ⅲ期奈利酮可使HF患者心血管死亡风险降低25%,HF住院和HF死亡风险降低19%[11],另一项荟萃分析则证实其可降低首次HF住院风险险降低46%,肾衰竭风险降低47%,心血管复合终点风险趋势与全球人著高于全球人群，非奈利酮仍可使UACR显著降低32.7%。段俊婷教授量需严格依据估算肾小球滤过率(eGFR)和血钾水平判定，若血清钾>5.0不推荐使用剂量调整则以治疗4周后的血钾水平为核心依据：当前剂量10mg/d时：血钾≤4.8mmol/L且eGFR降幅≤30%可上调至20mg/d;血钾为4.9~5.5mmol/L时维持原剂量；当前剂量为20mg/d时：血钾≤5.5mmol/L则维持该剂量；血钾>5.5mmol/L时暂停治疗，待血钾降至≤5.0mmol/L后以10mg/d重启CVD常多病共存，且患者的心血管和肾脏风险均较高，通常需要多种机基于CONFIDENCE研究结果，T2DM相关且安全性良好[17]。此外，研究中还观察到非奈与降压药物联用：突破“醛固酮逃逸”,拓展适用边界非奈利酮与血管紧著改善临床结局：即使对于已使用最大耐受剂量RASi的患者，非奈利酮仍能进一步降低UACR,延缓CKD进展并改善心血管结局[4,5]。FOUNTAIN美国回顾性队列研究[18]显示，奈利酮治疗4个月和12个月后UACR分别显著降低33.2%和38.4%,始治疗。与其他降压药物联用时，则需关注究中也观察到一定的降压作用[10]。高萍教授指出，2025版共识对用药和血钾分层，为临床安全用药提供了明确指一大亮点，非奈利酮与RASi的联用则突破了传统治疗的疗效瓶颈，与亦证实，65岁及65~74岁亚组可获得一致的心肾获益[19],因此老年患治疗期间及停药后1周内采取避孕措施；哺乳期妇女因缺乏临床数据暂不肝损伤患者：轻度肝损伤(Child-PughA级)无需调量，中度肝损伤 (Child-PughB级)起始剂量10mg/d且不建议上调至20mg,重度肝损伤(Child-PughC级)禁止使用。治疗4周内必须检测血钾，与ACEI/ARB、钾补充剂、保钾利尿剂联用建议采取低钾饮食，避免食用葡萄柚(抑制CYP3A4活性),必要时联合新型钾离子结合剂(如环硅酸锆钠)长期维持治疗[3]。在eGFR的管理方面，非奈利酮治疗早期可能出现eGFR一过性下降，多集中在起始后1个月，通常为治疗后肾小球血流动力学变化的表现，而非器质性肾损伤。共识指出，若eGFR下降30%但血钾正常，且停药后恢复至基线水平，纠正可逆因素后可以10mg/d重启治疗，并加强监测。已使用非奈利酮的患者，在密切监测血钾及eGFR水平的前提下，若eGFR未进展至15ml/min/1.73m2,则建议坚持长期用药以保证患者远期心肾获益[3]。郭蔚莹教授点评道，