听力健康管理服务合同

听力健康管理服务合同甲方（服务接受方）：姓名：________________________身份证号：____________________联系电话：____________________地址：________________________乙方（服务提供方）：全称：________________________统一社会信用代码：____________地址：________________________联系电话：____________________法定代表人：__________________资质证书编号：________________（含医疗机构执业许可证、听力师资质备案号等）第一条服务内容及范围1.1乙方为甲方提供以下听力健康管理服务（具体项目以附件一《服务项目确认单》为准）：（1）听力筛查：采用符合ISO8253-1标准的纯音测听仪、声导抗仪，完成外耳/中耳功能初筛（含耳镜检查、声导抗测试、纯音听阈测试）；（2）全面评估：初筛异常时开展言语测听（言语识别率）、耳声发射（OAE）、听觉脑干诱发电位（ABR，如需），3个工作日内出具《听力评估报告》（符合GB/T32737-2016）；（3）干预方案：基于评估结果制定个性化方案（助听器验配建议、康复训练计划、生活防护指导），经甲方书面确认后实施；（4）跟踪管理：服务期内每3个月1次随访（听力复测、设备调试、康复评估），随访记录需甲方签字确认；（5）康复指导：1对1家庭康复培训（听觉训练技巧、言语交流注意事项），提供书面指导手册。1.2服务不含：助听器/人工耳蜗等设备采购费（代购需另行签订《代购协议》）、第三方转诊检测费。第二条服务流程2.1预约：甲方提前24小时预约，乙方24小时内确认时间、地点及需准备的既往听力病历；2.2初筛：甲方到场后核对病史，1小时内完成初筛并当场出具结果；2.3评估与方案：初筛异常则2个工作日内安排全面评估，3个工作日内提交《干预方案》，甲方5个工作日内书面确认；2.4实施：助听器试戴期7天（免费调试），甲方试戴结束后2个工作日内确认是否选配；2.5随访：按约定频率开展，听力变化需调整方案时，乙方2个工作日内更新并沟通确认。第三条费用及支付3.1总费用：人民币______元（大写：____________________），含第一条1.1款全部服务；3.2支付方式：（1）签约当日付30%：______元；（2）评估报告确认后付50%：______元；（3）最后一次随访结束后付20%：______元；3.3发票：每次支付后3个工作日内开具正规增值税发票（项目：听力健康管理服务费）；3.4退费：（1）乙方未履约：退还未服务费用+10%违约金；（2）甲方主动终止：按实际完成项目比例退费（附件二《进度表》为准）。第四条双方权利义务4.1甲方权利：（1）要求乙方出示合法资质（含服务人员证书）；（2）查阅复制本人听力档案及报告；（3）对服务不满意可要求调整或更换人员；（4）隐私受保护，禁止泄露个人信息/听力数据。4.2甲方义务：（1）提供真实病史（中耳炎、噪音暴露史等）及既往报告；（2）迟到超30分钟需重新预约，未提前24小时取消付50元违约金；（3）配合检测（保持安静、清理耳道耵聍）；（4）妥善保管乙方借用设备，损坏按原价赔偿；（5）按约定付费。4.3乙方权利：（1）要求甲方提供真实病史；（2）因甲方不配合调整服务时间；（3）按约定收取费用。4.4乙方义务：（1）服务人员持《助听器验配师职业资格证》或行业认证；（2）检测设备每12个月校准，出示最近校准证明；（3）隐私保护：未经授权不得向第三方泄露；（4）服务意外（耳道损伤）立即处理，承担医疗费用；（5）报告真实准确，24小时内回复疑问，7×12小时咨询；（6）变更服务需提前3个工作日书面确认。第五条违约责任5.1甲方违约：（1）逾期付费：日万分之五违约金，逾期超15日终止服务且不退已付费；（2）虚假病史：自行承担评估偏差责任；（3）损坏设备：原价赔偿（抵扣退费）。5.2乙方违约：（1）无资质：退全款+20%违约金；（2）泄露隐私：赔偿实际损失（含精神抚慰金，若鉴定存在）；（3）报告错误：承担额外费用（如助听器更换费）；（4）未履约：退未服务费用+15%违约金；（5）设备未校准：退全款+转诊检测费。第六条风险提示与免责6.1检测受甲方状态（感冒、噪音暴露）影响，乙方提前告知注意事项；甲方未配合导致偏差，乙方免责；6.2助听器效果受听力损失/适应能力影响，试戴期需明确告知；甲方因自身适应问题退选配费，按《代购协议》处理；6.3不可抗力（疫情、管制）导致延迟，协商调整；无法继续则退未服务费用。第七条争议解决协商不成，向乙方所在地有管辖权的人民法院起诉。第八条其他8.1期限：自签字（盖章）日起至服务期结束（______个月，初筛日起算）；8.2附件：《服务项目确认单》《进度表》《病史确认单》为本合同组成部分；8.3生效：一式两份，双方各执一份，签字（盖章）后生效。甲方（签字）：________________