泌尿系统常见疾病诊断与治疗指南

泌尿系统常见疾病诊断与治疗指南泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道构成，其功能或结构异常可引发多种疾病。若未及时干预，部分疾病可能进展为肾衰竭、感染扩散等严重后果。以下针对临床常见的泌尿系统疾病，从诊断要点到治疗方案进行系统阐述，为临床实践及患者管理提供参考。一、尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI）（一）疾病分类与临床特点尿路感染根据感染部位分为膀胱炎（下尿路感染）、肾盂肾炎（上尿路感染）；若存在尿路结构/功能异常（如结石、梗阻）或免疫力低下，则为复杂性UTI。膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）为核心表现，可伴耻骨上区不适，一般无发热（或低热）。肾盂肾炎：除膀胱刺激征外，常伴腰痛（单侧或双侧）、寒战高热（体温可达38.5℃以上），部分患者可出现恶心呕吐。（二）诊断要点1.症状评估：典型膀胱刺激征结合腰痛、发热等，需区分上/下尿路感染。2.实验室检查：尿常规：白细胞（+）、亚硝酸盐（+）提示感染；红细胞（+）可见于黏膜损伤。尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/ml（膀胱炎可稍低，≥10³CFU/ml），明确致病菌（大肠埃希菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌、肠球菌等）。3.影像学检查：复杂性UTI或反复发作者，需行泌尿系超声（排查结石、梗阻）、CTU（尿路成像，评估解剖结构）。（三）治疗方案1.一般治疗：多饮水（每日尿量≥2000ml），勤排尿，避免憋尿；膀胱炎患者可短期禁辛辣刺激食物。2.抗菌治疗：膀胱炎：首选呋喃妥因（5-7天）、磷霉素氨丁三醇（单剂量）；或喹诺酮类（如左氧氟沙星，3天）。肾盂肾炎：轻中度感染选左氧氟沙星（10-14天）；重度或耐药菌感染，需静脉用三代头孢（如头孢曲松）或碳青霉烯类，热退72小时后改口服，总疗程14天。复杂性UTI：根据尿培养药敏结果选药，同时解除尿路梗阻（如结石取出、留置导尿）。3.对症治疗：尿痛明显者予碳酸氢钠碱化尿液；高热者予退热镇痛（如对乙酰氨基酚）。二、尿路结石尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石，主要成分为草酸钙、尿酸盐等，与代谢异常、尿路梗阻、感染密切相关。（一）诊断要点1.症状：肾/输尿管结石：突发肾绞痛（腰背部或下腹部剧烈疼痛，向会阴部放射），伴肉眼/镜下血尿；输尿管下段结石可刺激膀胱，出现尿频、尿急。膀胱结石：排尿中断（结石堵塞尿道内口），伴排尿疼痛、血尿。2.影像学检查：超声：筛查首选，可发现肾积水、结石（强回声伴声影）。CT平扫：诊断结石的“金标准”，可明确结石位置、大小、密度（判断硬度）。3.实验室检查：结石成分分析（术后或排石后），指导预防复发（如尿酸结石需限嘌呤饮食）。（二）治疗方案1.保守治疗：适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻者。饮水：每日____ml，保持尿量＞2000ml/d。排石药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进排石；尿酸结石予枸橼酸氢钾钠碱化尿液。止痛：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类（如哌替啶）缓解肾绞痛。2.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、输尿管上段结石，通过冲击波击碎结石，促进自然排出。3.内镜治疗：输尿管镜碎石取石术（URS）：处理输尿管中下段结石。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：处理≥2cm的肾结石或复杂性结石。4.开放手术：极少用，仅适用于结石合并严重解剖畸形、内镜治疗失败的情况。三、良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）中老年男性常见疾病，以前列腺间质/腺体增生导致下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）为主要表现。（一）诊断要点1.症状评估：采用国际前列腺症状评分（IPSS），评估尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等症状的严重程度（0-35分，分数越高症状越重）。2.体格检查：直肠指检（DRE）可触及前列腺增大、中央沟变浅或消失，质地中等。3.辅助检查：超声：测量前列腺体积（正常＜20ml，增生者常＞30ml），评估残余尿量（正常＜5ml，增生者可增加）。尿流率检查：最大尿流率（Qmax）＜10ml/s提示梗阻严重，需干预。前列腺特异性抗原（PSA）：鉴别前列腺癌（PSA＞4ng/ml需进一步排查）。（二）治疗方案1.观察等待：适用于轻度症状（IPSS≤7分）、不影响生活质量者，定期复查IPSS、超声及尿流率。2.药物治疗：α受体阻滞剂：如坦索罗辛（松弛前列腺平滑肌，快速改善排尿困难），需注意低血压风险。5α还原酶抑制剂：如非那雄胺（缩小前列腺体积，长期使用，需6-12个月起效），适用于前列腺体积＞30ml者。联合治疗：α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂，适用于中重度症状、前列腺体积大的患者。3.手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）：“金标准”，适用于药物无效、残余尿多、反复尿潴留者。激光手术（如钬激光、铥激光）：出血少，适用于高危患者（如高龄、心功能差）。四、肾小球肾炎（以急性肾小球肾炎为例）急性肾小球肾炎多由β-溶血性链球菌感染后诱发，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，儿童多见。（一）诊断要点1.症状：发病前1-3周有上呼吸道或皮肤感染史，随后出现肉眼血尿（可为洗肉水样）、眼睑/下肢水肿、血压升高（轻中度），部分患者伴少尿。2.实验室检查：尿常规：红细胞（+）（变形红细胞为主，提示肾小球源性）、蛋白（+~+++）。肾功能：血肌酐可短暂升高（急性肾损伤）。补体：血清C3、C4下降（8周内恢复正常，为重要诊断线索）。3.肾活检：非必须，但若补体不恢复、病情迁延，需肾活检明确病理（如系膜增生性肾炎）。（二）治疗方案1.一般治疗：卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退；低盐饮食（每日盐摄入＜3g），限水（水肿明显时）。2.对症治疗：利尿：水肿明显予呋塞米（速尿），减轻容量负荷。降压：首选ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），降低血压同时减少尿蛋白，保护肾功能。3.抗感染治疗：若存在咽部或皮肤链球菌感染，予青霉素（或头孢类）抗感染10-14天。4.透析治疗：仅适用于急性肾损伤、少尿无尿、高钾血症者，多为暂时性。五、肾病综合征肾病综合征以“三高一低”为核心：大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症，病理类型多样（如微小病变、膜性肾病等）。（一）诊断要点1.症状：全身水肿（从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身），严重者伴胸腔/腹腔积液；儿童可出现阴囊水肿。2.实验室检查：尿常规：蛋白（++++），24小时尿蛋白定量＞3.5g。血生化：白蛋白＜30g/L，总胆固醇、甘油三酯升高。凝血功能：D-二聚体升高（高凝状态）。3.肾活检：明确病理类型（如微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等），指导治疗方案。（二）治疗方案1.一般治疗：卧床休息（水肿期），低盐（＜3g/d）、优质蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d，避免高蛋白加重肾脏负担）。2.糖皮质激素：如泼尼松，起始足量（1mg/kg/d，最大60mg/d），晨起顿服，维持8-12周后缓慢减量，总疗程6-12个月（根据病理类型调整）。3.免疫抑制剂：用于激素依赖、抵抗或病理类型（如膜性肾病Ⅱ期、局灶节段性硬化），如环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯等。4.对症治疗：利尿：呋塞米联合螺内酯（保钾利尿，预防低钾），严重水肿予白蛋白扩容后利尿。降脂：他汀类（如阿托伐他汀）降低血脂，减少血栓风险。抗凝：低分子肝素（皮下注射）或华法林（口服），预防肾静脉血栓等并发症。六、泌尿系肿瘤（以膀胱癌、肾癌为例）（一）膀胱癌1.诊断要点：症状：无痛性肉眼血尿（间歇性、全程性）为典型表现，晚期可出现尿频、尿急、排尿困难（肿瘤堵塞尿道）。检查：膀胱镜+病理活检：确诊金标准，可观察肿瘤位置、大小、形态，取组织活检。超声/CT/MRI：评估肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移。2.治疗方案：非肌层浸润性膀胱癌：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后膀胱内灌注化疗（如吡柔比星）或免疫治疗（卡介苗）预防复发。肌层浸润性膀胱癌：根治性膀胱切除术+尿流改道（如回肠膀胱术），术后辅助化疗（顺铂为基础）。（二）肾癌1.诊断要点：症状：“肾癌三联征”（血尿、腰痛、腹部肿块）少见，多为体检发现（超声/CT提示肾占位）。检查：增强CT/MRI：典型表现为“快进快出”（动脉期强化，静脉期/延迟期消退）。病理活检：穿刺或术后明确病理（透明细胞癌最常见）。2.治疗方案：局限性肾癌：根治性肾切除术（开放或腹腔镜）或保留肾单位手术（