介入主任医师考题及答案

介入主任医师考题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，因“间断胸痛3年，加重伴出汗2小时”就诊。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.4mV，cTnI6.8ng/mL。既往高血压、糖尿病。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.择期PCID.药物保守治疗答案：B2.肝硬化ChildPughC级患者行择期腹股沟疝修补术，术前最需要纠正的实验室指标是A.白蛋白<28g/LB.钠128mmol/LC.血红蛋白95g/LD.血小板68×10⁹/L答案：A3.急性StanfordA型主动脉夹层，出现心包填塞，血压85/50mmHg，心率120次/分。最恰当的处理顺序为A.立即开胸手术B.先降压再手术C.心包穿刺后急诊手术D.介入支架植入答案：C4.关于ICU获得性肌无力，下列叙述错误的是A.电生理检查可见复合肌肉动作电位波幅降低B.肌肉活检示肌纤维萎缩但无坏死C.糖皮质激素可逆转病情D.常累及膈肌导致脱机困难答案：C5.患者，女，32岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后出现高热、咽痛，WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。下一步首要处理为A.加用泼尼松B.停用甲巯咪唑，给予GCSFC.换用丙硫氧嘧啶D.加强抗感染答案：B6.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林定义中的必要条件A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.氧合指数≤300mmHg答案：C7.患者，男，45岁，因“头痛、视力减退2个月”就诊。MRI示鞍区占位，增强呈“雪人征”，血清PRL220ng/mL。首选治疗为A.经蝶垂体瘤切除B.多巴胺激动剂C.放射治疗D.伽玛刀答案：B8.关于急性肾损伤KDIGO分期，下列哪项符合2期标准A.48小时内Scr升高≥0.3mg/dLB.尿量<0.5mL/kg/h持续6小时C.Scr升至基线2.02.9倍D.需RRT答案：C9.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg。给予无创通气2小时后，pH7.25，PaCO₂85mmHg，意识嗜睡。下一步应A.加大无创通气吸气压B.改用高流量氧疗C.立即气管插管有创通气D.静注呼吸兴奋剂答案：C10.下列哪项不是结直肠癌术前评估必须包含的内容A.胸部增强CTB.全结肠镜C.血清CEAD.骨扫描答案：D11.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，既往狼疮肾炎Ⅳ型，本次出现癫痫发作。脑脊液检查正常，MRI示皮质下多发T2高信号。最可能的诊断是A.狼疮脑病B.中枢感染C.高血压脑病D.血栓性血小板减少性紫癜答案：A12.关于急性胰腺炎RANSON评分，入院48小时后指标不包括A.血细胞比容下降>10%B.血清钙<2mmol/LC.碱缺失>4mmol/LD.年龄>55岁答案：D13.患者，男，50岁，乙肝后肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功。下一步预防再出血首选A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.择期脾切除答案：B14.下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛的禁忌A.既往出血性脑卒中B.活动性消化道溃疡C.合并阿司匹林哮喘D.慢性肾功能不全CKD3期答案：D15.患者，男，70岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，拟行择期PCI。抗栓方案应选择A.华法林+阿司匹林+氯吡格雷1年B.华法林+氯吡格雷双联6个月C.NOAC单药D.阿司匹林+氯吡格雷双联12个月答案：B16.下列哪项最能提示肺血栓栓塞症为高危组A.右室功能不全B.心肌损伤标志物升高C.收缩压<90mmHg持续15分钟D.氧合指数<300mmHg答案：C17.患者，女，38岁，反复低钾、高血压，立位醛固酮15ng/dL，肾素活性0.1ng/mL/h，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。确诊试验应选A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.地塞米松抑制试验D.肾上腺静脉采血答案：D18.关于脓毒症1小时Bundle，下列哪项时间窗错误A.血培养在抗生素前B.乳酸测定C.广谱抗生素在1小时内D.若乳酸>4mmol/L，先补液30mL/kg后评估答案：D19.患者，男，55岁，胰头癌行胰十二指肠切除术后第5天，腹腔引流量>1000mL/d，淀粉酶>10000U/L。最恰当的处理是A.立即手术B.保持引流通畅，营养支持C.经皮穿刺引流D.生长抑素类似物答案：B20.下列哪项不是急性肝衰竭的并发症A.脑水肿B.低血糖C.高碳酸血症D.出血倾向答案：C21.患者，男，60岁，非小细胞肺癌EGFR19del，一线吉非替尼治疗8个月后进展，基因检测示T790M阳性。下一步首选A.化疗B.厄洛替尼加量C.奥希替尼D.免疫治疗答案：C22.下列哪项不是急性高原病诊断依据A.登高>2500m后头痛B.恶心或呕吐C.静息状态下SpO₂<90%D.共济失调或意识改变答案：C23.患者，女，25岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病LeeⅣ级，24小时尿蛋白2.8g，血肌酐1.2mg/dL。首选治疗A.ACEI+ARBB.糖皮质激素C.环磷酰胺D.鱼油答案：B24.下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现A.深部溃疡B.脓肿形成C.骨髓炎D.局限性坏疽答案：D25.患者，男，40岁，车祸后骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率130次/分，FAST示腹腔游离液。首要处理A.立即手术B.骨盆外固定C.输血+介入动脉栓塞D.CT评估答案：C26.下列哪项最能提示急性阑尾炎穿孔A.右下腹压痛B.体温>38.5℃C.超声示右下腹积液D.腹膜刺激征明显答案：D27.患者，女，30岁，产后2周，左下肢肿痛，D二聚体升高，超声示股静脉血栓。抗凝治疗首选A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿司匹林答案：B28.下列哪项不是甲状腺功能减退导致的心电图改变A.窦性心动过缓B.QT间期缩短C.低电压D.T波低平答案：B29.患者，男，65岁，帕金森病8年，出现症状波动及异动症。调整药物应优先A.增加左旋多巴剂量B.加用金刚烷胺C.加用COMT抑制剂D.加用多巴胺受体激动剂答案：D30.下列哪项不是急性一氧化碳中毒迟发脑病表现A.痴呆B.帕金森综合征C.癫痫D.周围神经病变答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）患者，男，68岁，因“突发失语、右侧肢体无力2小时”入院。既往高血压、房颤未抗凝。NIHSS16分，CT未见出血，ASPECTS9分。31.若患者到院至股动脉穿刺时间预计90分钟，最适合的治疗为A.静脉rtPA0.9mg/kgB.直接机械取栓C.静脉溶栓后桥接取栓D.阿司匹林300mg嚼服答案：C32.溶栓后24小时复查CT示左侧基底节小片状出血，无临床恶化，下一步A.停用抗栓，密切观察B.输注血小板C.手术清除血肿D.加用止血药答案：A33.患者7天后出现左下肢肿痛，D二聚体升高，超声示腘静脉血栓，下一步A.下腔静脉滤器B.低分子肝素抗凝C.抬高患肢D.华法林立即替代答案：B（3436题共用题干）患者，女，55岁，因“腹胀、下肢水肿1个月”入院。查体：移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：白蛋白22g/L，尿蛋白定量6.8g/24h，血胆固醇升高，肾功正常。34.最可能的病理类型为A.微小病变B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.膜增生性肾炎答案：B35.若血PLA₂R抗体阳性，首选治疗A.糖皮质激素单药B.环磷酰胺C.钙调神经磷酸酶抑制剂D.利妥昔单抗答案：D36.治疗3个月后尿蛋白降至1.2g/24h，下一步A.停药观察B.继续原方案至6个月C.减激素D.加用ARB答案：B（3740题共用题干）患者，男，50岁，因“皮肤黄染、瘙痒2周”入院。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣阴性。实验室：TBil180μmol/L，DBil145μmol/L，ALT68U/L，ALP420U/L，GGT560U/L，CA199升高。MRCP示肝门部胆管截断征。37.最可能诊断A.胆管结石B.胆管癌C.原发性胆汁性胆管炎D.药物性肝损伤答案：B38.确诊需进一步A.肝穿刺B.ERCP+活检C.PETCTD.肿瘤标志物复查答案：B39.若病理示中分化腺癌，无远处转移，首选治疗A.肝移植B.根治性切除+胆肠吻合C.支架置入D.化疗答案：B40.术后病理切缘阳性，下一步A.观察B.放化疗C.二次手术D.靶向治疗答案：B三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于急性肺损伤柏林定义中“高风险因素”的有A.肺炎B.胰腺炎C.输血相关急性肺损伤D.淹溺E.肺挫伤答案：ABCDE42.下列药物可诱发或加重重症肌无力的有A.氟喹诺酮B.β受体阻滞剂C.镁制剂D.碘造影剂E.糖皮质激素答案：ABCD43.下列属于急性冠脉综合征患者应用β受体阻滞剂禁忌证的有A.心源性休克B.急性左心衰伴湿啰音C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.支气管哮喘急性发作E.收缩压<90mmHg答案：ABCDE44.下列属于脓毒症集束化治疗“3小时Bundle”内容的有A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.晶体液30mL/kgE.中心静脉压监测答案：ABCD45.下列属于肝硬化患者行TIPS指征的有A.食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗失败B.顽固性腹水C.肝肾综合征D.门静脉血栓E.肝肺综合征答案：ABC46.下列属于急性肾损伤肾脏替代治疗指征的有A.难治性高钾血症B.严重代谢性酸中毒C.容量过负荷致肺水肿D.尿毒症症状E.血肌酐>3mg/dL答案：ABCD47.下列属于帕金森病非运动症状的有A.便秘B.嗅觉减退C.快速眼动睡眠行为障碍D.抑郁E.直立性低血压答案：ABCDE48.下列属于结直肠癌术前肠道准备措施的有A.机械性灌肠B.口服聚乙二醇电解质散C.术前口服抗生素D.术前禁食6小时E.术前预防性抗凝答案：ABCD49.下列属于急性高原肺水肿早期表现的有A.干咳B.劳力性呼吸困难C.肺部湿啰音D.粉红色泡沫痰E.低热答案：ABCE50.下列属于糖尿病足Wagner分级4级表现的有A.局限性坏疽B.足背坏疽C.跟骨骨髓炎D.全足坏疽E.足趾坏疽答案：ABE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，45岁，因“上腹痛12小时”入院。既往酗酒史。查体：上腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱。实验室：WBC18×10⁹/L，血淀粉酶1200U/L，血糖12mmol/L，血钙1.8mmol/L，LDH680U/L。CT示胰腺弥漫性肿大，胰周渗出，BalthazarCT分级D级。问题：（1）给出完整诊断及依据。（2）列出3个主要死亡危险因素。（3）给出72小时内核心处理方案。答案：（1）急性重症胰腺炎（酒精性），依据：典型腹痛+淀粉酶>3倍+CTD级，且存在≥3个Ranson标准（WBC>16、血糖>11、LDH>350、钙<2、年龄未达）。（2）死亡危险因素：①多器官功能障碍；②感染性胰腺坏死；③持续器官衰竭>48小时。（3）核心处理：①早期目标导向补液（乳酸林格510mL/kg/h，维持尿量>0.5mL/kg/h，MAP>65mmHg）；②ICU监护，24小时内留置鼻空肠管肠内营养（热量25kcal/kg，蛋白1.5g/kg）；③48小时后若器官衰竭进展，考虑CT引导穿刺引流+抗生素（美罗培南）；④镇痛：氢吗啡酮PCA；⑤每日复查CRP、乳酸、血气、钙，必要时血滤。52.患者，女，35岁，因“心悸、消瘦3个月”入院。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音，手颤。FT₃18pmol/L，FT₄56pmol/L，TSH<0.01μIU/mL，TRAb15IU/L，24小时摄碘率55%。心电图示房颤，心室率140次/分。问题：（1）给出诊断及分型。（2）列出3种控制心室率药物并给出禁忌。（3）给出确定性治疗选择及围手术期管理要点。答案：（1）Graves病伴甲亢性心脏病（房颤）。（2）①普萘洛尔：禁忌急性心衰、哮喘；②地尔硫卓：禁忌低血压、二度以上传导阻滞；③地高辛：禁忌WPW伴房颤。（3）确定性治疗：131I消融。围手术期：①先用甲巯咪唑至甲状腺功能正常，联合普萘洛尔使心率<90次/分；②131I前停甲巯咪唑3天，后7天继续；③131I后46周评估，若未缓解可二次；④房颤：若>48小时，TEE排除血栓，抗凝3周后复律；⑤131I后6个月内避孕。53.患者，男，60岁，因“黑便、乏力1周”入院。既往乙肝后肝硬化。查体：贫血貌，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm。实验室：Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，INR1.8，胃镜示食管胃底静脉曲张破裂出血，ForrestⅠb。问题：（1）给出急性出血5步处理流程。（2）列出二级预防3种方案并比较优缺点。（3）若患者拒绝内镜套扎，给出替代方案及监测指标。答案：（1）①气道保护，ICU监护；②12小时内内镜：套扎+组织胶；③限制性输血：Hb目标78g/dL；④血管活性药：特利加压素2mg/4h；⑤抗生素：头孢