北京协和医学院2025年老年病学诊疗试题及答案

北京协和医学院2025年老年病学诊疗试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.85岁男性，跌倒后右髋疼痛，X线示股骨颈嵌插型骨折，GardenⅠ型。既往高血压、慢性肾衰CKD4期。首选治疗策略为A.人工股骨头置换B.全髋关节置换C.闭合复位空心钉内固定D.保守治疗，防旋鞋+镇痛E.骨水泥型长柄半髋置换答案：C2.关于肌少症诊断的亚洲工作组AWGS2019标准，下列指标必须同时满足的是A.步速＜0.8m/s且握力男性＜28kgB.步速＜1.0m/s且骨骼肌量指数SMI男性＜7.0kg/m²C.五次起坐≥12s且步速＜0.8m/sD.握力男性＜26kg且SMI男性＜7.0kg/m²E.步速＜1.0m/s或握力下降即可答案：B3.80岁女性，阿尔茨海默病中度，近1周食欲下降，谵妄夜间加重。实验室：Na125mmol/L，OsM260mOsm/kg，尿Na58mmol/L，尿OsM480mOsm/kg。最可能的低钠血症机制为A.容量不足导致抗利尿激素分泌B.糖皮质激素缺乏C.抗利尿激素异常分泌综合征SIADHD.渗透性脱髓鞘综合征E.利尿剂使用答案：C4.老年住院患者发生院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌MRSAC.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.克雷伯菌属答案：B5.关于老年综合评估CGA，下列说法错误的是A.需由多学科团队完成B.包含认知、情绪、营养、社会支持C.适用于所有≥65岁门诊患者D.可预测术后并发症E.干预后能降低再入院率答案：C6.老年患者长期口服华法林，INR目标范围应为A.1.5–2.0B.1.8–2.5C.2.0–3.0D.2.5–3.5E.3.0–4.0答案：B7.关于老年高血压的降压目标，2023中国指南推荐≥80岁患者收缩压目标为A.＜150mmHgB.＜140mmHgC.＜130mmHgD.＜120mmHgE.＜125mmHg答案：A8.老年患者使用苯二氮䓬类药物后易跌倒，主要机制为A.降低夜间眼压B.延缓骨小梁重塑C.损害姿势稳定性与认知D.诱发低血糖E.增加心室异位搏动答案：C9.老年男性，PSA12ng/ml，直肠指检结节，MRIPIRADS4，拟行穿刺。为提高检出率并降低感染，最佳穿刺途径为A.经会阴靶向+系统融合穿刺B.经直肠12针系统穿刺C.经直肠靶向穿刺D.经会阴系统穿刺E.经尿道穿刺答案：A10.老年糖尿病患者的HbA1c个体化目标，若预期寿命＞10年且合并CVD，推荐A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%E.＜8.5%答案：B11.老年患者发生急性冠脉综合征，最不可能出现的症状是A.胸痛B.呼吸困难C.晕厥D.上腹痛E.牙痛答案：A12.老年房颤患者使用达比加群，剂量调整需考虑肾功能，当CrCl30–49ml/min时推荐A.150mgbidB.110mgbidC.75mgbidD.禁用E.150mgqd答案：B13.老年患者骨质疏松，2020中国指南推荐首选口服药物为A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.伊班膦酸钠D.唑来膦酸E.特立帕肽答案：A14.老年帕金森病患者出现剂末现象，最合理的调整方案为A.增加左旋多巴单次剂量B.改用普拉克索单药C.加用COMT抑制剂恩他卡朋D.加用苯海索E.减少服药次数答案：C15.老年患者围术期发生谵妄，非药物干预不包括A.早期活动B.睡眠卫生C.家属陪伴D.低剂量氟哌啶醇E.认知定向答案：D16.老年女性，BMI18kg/m²，MNASF评分7分，最可能的营养状态为A.正常B.超重C.营养不良风险D.营养不良E.肥胖答案：C17.老年患者使用阿片类镇痛药，最易忽视的副作用是A.便秘B.恶心C.镇静D.呼吸抑制E.骨折答案：E18.老年男性，夜尿≥3次，前列腺体积35ml，最大尿流率8ml/s，首选药物A.坦索罗辛B.非那雄胺C.米拉贝隆D.去氨加压素E.索利那新答案：A19.老年患者发生带状疱疹后神经痛，一线治疗药物为A.加巴喷丁B.曲马多C.阿米替林D.利多卡因贴E.普瑞巴林答案：E20.老年患者长期卧床，预防深静脉血栓，无抗凝禁忌时推荐A.低分子肝素B.阿司匹林C.华法林D.利伐沙班E.弹力袜答案：A21.老年患者发生急性脑卒中，静脉溶栓时间窗为A.3hB.4.5hC.6hD.12hE.24h答案：B22.老年患者使用地高辛，最易中毒的合并用药是A.阿莫西林B.胺碘酮C.奥美拉唑D.阿托伐他汀E.氯吡格雷答案：B23.老年患者发生急性肾损伤，RIFLE分期中R代表A.RiskB.RenalC.ReductionD.RecoveryE.Renalfailure答案：A24.老年患者发生败血症，SOFA评分≥2提示A.轻度感染B.中度感染C.器官功能障碍D.休克E.死亡答案：C25.老年患者使用胰岛素，最易发生低血糖的时间段为A.清晨B.午餐前C.晚餐前D.夜间E.随机答案：D26.老年患者发生慢性阻塞性肺病急性加重，首选支气管扩张剂为A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.福莫特罗D.噻托溴铵E.布地奈德答案：A27.老年患者发生急性胆囊炎，首选影像检查为A.X线B.CTC.MRID.超声E.PET答案：D28.老年患者发生股骨转子间骨折，EvansⅢ型，首选内固定为A.空心钉B.动力髋螺钉DHSC.髓内钉PFNAD.钢板E.外固定答案：C29.老年患者发生认知障碍，最敏感的筛查工具为A.MMSEB.MoCAC.AD8D.CDTE.GDS答案：B30.老年患者发生抑郁，首选药物为A.阿米替林B.帕罗西汀C.舍曲林D.多塞平E.曲唑酮答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）85岁男性，咳嗽、咳黄痰3天，T38.5℃，BP90/60mmHg，RR28次/分，SpO₂88%，右肺湿啰音。血WBC16×10⁹/L，Cr150μmol/L，BNP800pg/ml。胸片右下肺大片实变。31.最可能的诊断是A.慢性心衰急性失代偿B.社区获得性肺炎合并脓毒症C.肺栓塞D.肺结核E.肺癌答案：B32.经验性抗生素应覆盖A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.MRSAD.军团菌E.曲霉答案：A33.若患者青霉素过敏，最佳替代方案为A.头孢曲松B.莫西沙星C.亚胺培南D.万古霉素E.阿奇霉素答案：B（34–36题共用题干）80岁女性，糖尿病20年，近期体重下降6kg，HbA1c8.5%，eGFR35ml/min，反复低血糖。34.最合适的降糖方案为A.继续格列美脲B.改用利格列汀C.加用胰岛素D.停用降糖药E.加用阿卡波糖答案：B35.目标HbA1c应设定为A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%E.＜8.5%答案：D36.监测低血糖的最佳指标为A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化白蛋白D.动态血糖监测E.尿糖答案：D（37–40题共用题干）82岁男性，突发右侧肢体无力，NIHSS12，发病2h，CT未见出血，既往房颤未抗凝。37.下一步首选A.阿司匹林B.氯吡格雷C.静脉rtPAD.机械取栓E.低分子肝素答案：C38.若rtPA禁忌，可考虑A.阿司匹林+氯吡格雷B.机械取栓C.华法林D.观察E.甘露醇答案：B39.24h后复查CT示左额叶小片出血，处理为A.继续rtPAB.输血小板C.停用抗栓，控制血压D.手术E.甘露醇答案：C40.长期二级预防应选A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.达比加群E.替格瑞洛答案：D三、多选题（每题2分，共20分）41.老年综合评估CGA核心领域包括A.认知功能B.情绪状态C.营养状况D.社会支持E.肺功能答案：ABCD42.老年患者发生谵妄的危险因素A.高龄B.感染C.疼痛D.睡眠剥夺E.高脂血症答案：ABCD43.老年骨质疏松非药物干预A.钙剂B.维生素DC.平衡训练D.戒烟E.限酒答案：ABCDE44.老年高血压合并症需放宽目标的情况A.衰弱B.跌倒高风险C.冠心病D.糖尿病E.慢性肾病答案：AB45.老年患者使用抗凝药需评估A.肾功能B.出血风险C.营养状态D.认知E.肝功能答案：ABE46.老年帕金森病非运动症状A.便秘B.抑郁C.嗅觉减退D.睡眠行为障碍E.直立性低血压答案：ABCDE47.老年患者发生压疮危险因素A.营养不良B.尿失禁C.糖尿病D.活动受限E.低白蛋白答案：ABCDE48.老年患者围术期优化措施A.早期活动B.镇痛C.睡眠卫生D.禁食48hE.认知训练答案：ABCE49.老年慢性疼痛综合管理A.药物B.理疗C.心理D.介入E.手术答案：ABCD50.老年患者发生吞咽障碍评估工具A.WSTB.VFSSC.FEESD.MMSEE.MNA答案：ABC四、病例分析题（每题15分，共30分）51.患者，男，88岁，因“进行性气促1周”入院。既往COPD、心衰、CKD4期。查体：BP160/90mmHg，HR110次/分，SpO₂90%（文丘里40%），双肺哮鸣音及湿啰音，下肢水肿。BNP1200pg/ml，Cr220μmol/L，K5.5mmol/L，血气pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片：心影增大，肺淤血，肺气肿。问题：（1）给出完整诊断；（2）制定个体化治疗方案（药物及剂量）；（3）指出需监测的指标及随访计划。答案：（1）诊断：①慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）；②慢性心衰急性失代偿（射血分数中间值型）；③慢性肾脏病4期；④呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；⑤高钾血症。（2）治疗：①氧疗：文丘里40%，目标SpO₂88–92%；②支气管扩张：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化q6h；③全身激素：甲强龙40mgivqd×5d；④利尿：呋塞米20mgivbid，螺内酯停用；⑤降钾：10%葡萄糖酸钙10mliv慢推+胰岛素10U+50%葡萄糖50mliv；⑥抗感染：哌拉西林/他唑巴坦4.5givq8h，根据CrCl调整；⑦纠正酸中毒：维持PaCO₂缓慢下降，避免PaCO₂下降＞10mmHg/h；⑧心衰：继续比索洛尔2.5mgqd，监测心率；⑨康复：卧床主动踝泵，次日床边坐。（3）监测：①每日电解质、肌酐、血气；②尿量、体重、SpO₂；③出院后1周门诊复查肺功能、心超、肾功；④制定COPD行动计划，接种流感+肺炎疫苗；⑤营养：蛋白1.2g/kg，维生素D800IUqd。52.患者，女，83岁，因“记忆减退3年，加重伴幻觉1月”就诊。既往高血压、糖尿病。MM