肠外营养试题和答案

肠外营养试题和答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是肠外营养（PN）的绝对适应证A.高位小肠瘘伴每日消化液丢失>500mLB.重症急性胰腺炎病程>7天且无法经空肠喂养C.术后5天可经鼻胃管耐受500kcal/d肠内营养D.放射性肠炎急性期伴严重腹泻及低蛋白血症答案：C2.成人中心静脉置管首选导管尖端位置应为A.上腔静脉与右心房交界处上1cmB.右心房内2cmC.锁骨下静脉与无名静脉夹角处D.颈内静脉中段答案：A3.关于“全合一”三腔袋，下列说法正确的是A.需在使用前48h完成混合以防脂质氧化B.混合后渗透压可达1200mOsm/L仍可行外周静脉输注C.添加微量元素后无需避光D.混合顺序为先氨基酸后葡萄糖再脂质答案：D4.下列哪种电解质紊乱最易导致PN患者出现心脏骤停A.低钠血症B.低钾血症C.低镁血症D.低磷血症答案：D5.长期PN患者发生代谢性骨病的主要机制是A.铝中毒抑制成骨细胞B.钙补充过量导致高钙尿C.维生素D供给过多D.镁缺乏抑制PTH分泌答案：A6.关于再喂养综合征，下列哪项处理优先A.立即补足每日所需热量30kcal/kgB.前72h限制热量≤15kcal/kg并纠正低磷C.快速纠正低钾至4.5mmol/LD.静脉推注50%葡萄糖纠正低血糖答案：B7.下列哪项不是PN相关肝病的独立危险因素A.每日葡萄糖输注速度>4mg/kg/minB.静脉大豆油脂质>1g/kg/d持续>2周C.周期性输注PN（每日停8h）D.既往存在非酒精性脂肪性肝病答案：C8.新生儿PN时，推荐脂质剂量为A.0.5g/kg/d开始，每日增加0.5g/kg至3g/kg/dB.1g/kg/d开始，每日增加1g/kg至4g/kg/dC.2g/kg/d开始，无需递增D.0.25g/kg/d开始，每周增加0.25g/kg答案：A9.下列哪项实验室指标最能反映PN患者再喂养综合征风险A.前白蛋白B.血磷C.血白蛋白D.CRP答案：B10.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：B11.关于鱼油脂肪乳，下列说法正确的是A.含ω6脂肪酸>60%B.可下调炎症反应并改善PN肝病C.禁止与大豆油乳剂混合D.成人最大剂量为2g/kg/d答案：B12.下列哪项不是PN处方中“谷氨酰胺双肽”的适应证A.骨髓移植后黏膜炎B.大面积烧伤>30%TBSAC.短肠综合征稳定期D.急性肾损伤无透析答案：D13.成人PN每日推荐维持剂量维生素K1为A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.10mg答案：C14.下列哪项不是PN机械性并发症A.气胸B.导管栓塞C.空气栓塞D.高渗性昏迷答案：D15.关于外周静脉PN，下列说法正确的是A.渗透压应<900mOsm/LB.可安全使用>2周C.脂质乳剂禁止同时输注D.无需监测血栓性静脉炎答案：A16.下列哪项属于PN“强制监测”项目A.血清铁蛋白B.甘油三酯C.血氨D.尿渗透压答案：B17.关于胰岛素在PN中的应用，正确的是A.每10g葡萄糖加1IU胰岛素为起始量B.胰岛素应直接加入三腔袋以保证稳定C.血糖>11.1mmol/L时单独静脉泵入胰岛素D.停用PN后无需调整胰岛素剂量答案：C18.下列哪项不是PN患者发生胆汁淤积的实验室表现A.直接胆红素>34μmol/LB.ALP升高>2倍正常值C.ALT升高>10倍正常值D.γGT升高>3倍正常值答案：C19.关于PN微量元素补充，下列说法正确的是A.长期PN必须每周停用锌以防过量B.胆瘘患者铜需求减少C.短肠综合征患者需额外补充锌1020mg/dD.锰中毒表现为小细胞贫血答案：C20.下列哪项不是PN停药指征A.经口摄入达60%目标热量且胃肠道耐受B.血甘油三酯>3mmol/LC.导管尖端移位至上腔静脉外D.出现再喂养综合征低磷血症已纠正答案：D21.关于PN处方热量计算，下列哪项正确A.肥胖患者按实际体重30kcal/kgB.重症患者按理想体重25kcal/kgC.稳定期短肠综合征按20kcal/kgD.烧伤患者按Parkland公式仅补晶体答案：B22.下列哪项不是脂质乳剂禁忌证A.严重高甘油三酯血症>11mmol/LB.对蛋类过敏C.急性心肌梗死伴高脂血症D.肝硬化ChildPughA级答案：D23.关于PN添加肝素，下列说法正确的是A.每升PN加肝素1000IU可减少静脉炎B.肝素会促进脂质乳剂破乳C.中心静脉导管封管液肝素浓度为10IU/mLD.肝素可替代华法林治疗导管血栓答案：A24.下列哪项不是PN患者贫血的常见原因A.铜缺乏B.叶酸缺乏C.反复采血D.维生素C过量答案：D25.关于PN与肠内营养联合，下列说法正确的是A.肠内营养<60%目标热量时无需减少PNB.肠内营养达40%目标热量即可停PNC.联合使用增加感染风险D.必须间隔12h切换答案：A26.下列哪项不是PN相关代谢性酸中毒原因A.精氨酸盐酸盐过量B.肾功能不全C.乙酸盐代谢障碍D.脂质乳剂输注过快答案：D27.关于PN处方中ω3脂肪酸，下列说法正确的是A.可替代ω6脂肪酸100%B.推荐剂量为0.10.2g/kg/dC.可升高IL6水平D.禁止用于脓毒症答案：B28.下列哪项不是PN患者发生高血糖独立危险因素A.年龄>65岁B.糖皮质激素使用C.葡萄糖输注速度>5mg/kg/minD.周期性PN答案：D29.关于PN患者导管护理，下列说法正确的是A.透明敷料每7天更换一次B.肝素帽每日更换C.导管可常规推注钙剂D.导管抽血后无需冲管答案：A30.下列哪项不是PN处方软件核心算法A.渗透压计算=∑(葡萄糖×5+氨基酸×10+电解质×1)B.氮量=氨基酸g/6.25C.非蛋白热量/氮=150:1D.脂质热量=脂质g×10kcal答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，55岁，体重60kg，因肠系膜上动脉栓塞行小肠切除80%，术后第5天，胃肠减压量1500mL/d，腹胀明显，拟行PN。31.首日PN非蛋白热量应给予A.600kcalB.900kcalC.1200kcalD.1500kcal答案：B32.首日氨基酸剂量应为A.30gB.60gC.90gD.120g答案：A33.为预防再喂养综合征，应优先监测A.血磷B.血钠C.血钙D.血氯答案：A（3436题共用题干）女，38岁，克罗恩病术后出现短肠综合征，已行PN3月，近日ALT120U/L，TBil45μmol/L，ALP180U/L。34.最可能诊断A.病毒性肝炎B.PN相关肝病C.原发性胆汁性胆管炎D.药物性肝损伤答案：B35.下列哪项处理最优先A.立即停用PNB.减少葡萄糖至<3mg/kg/minC.加用熊去氧胆酸15mg/kg/dD.改用ω3脂肪酸脂质乳剂答案：B36.若肝病进展，最终治疗选择A.肝移植B.小肠移植±肝移植C.继续PN并加用保肝药D.转流性结肠灌食答案：B（3740题共用题干）男，65岁，体重80kg，BMI28kg/m²，重症胰腺炎，已行PN10天，今晨血糖14mmol/L，血甘油三酯5.8mmol/L。37.此时应A.停用脂质乳剂48h并复查B.增加胰岛素剂量至每10g葡萄糖2IUC.立即改用10%葡萄糖D.加用贝特类降脂药答案：A38.胰岛素最佳给药途径A.加入三腔袋B.皮下注射C.单独静脉泵入D.静脉推注答案：C39.若甘油三酯仍>4.5mmol/L，下一步A.继续原方案B.改用鱼油脂肪乳C.停用脂质并限糖D.血浆置换答案：C40.监测甘油三酯频率应A.每日B.每2天C.每周D.每月答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于PN导管感染高危因素A.导管多腔B.股静脉置管C.透明敷料潮湿D.导管接头无针阀E.每日换药答案：A,B,C,D42.关于PN相关肝病防治，正确的是A.周期性PNB.减少ω6脂质C.加用熊去氧胆酸D.尽早启动肠内营养E.氨基酸>2g/kg/d答案：A,B,C,D43.下列哪些情况需调整PN电解质A.持续胃肠减压>1000mL/dB.使用袢利尿剂C.急性肾损伤无尿D.糖尿病酮症酸中毒E.低镁血症答案：A,B,C,D,E44.关于PN脂质乳剂，正确的是A.30%乳剂磷脂/甘油三酯比更低B.鱼油乳剂含EPA+DHAC.大豆油乳剂富含ω6D.橄榄油乳剂含ω9>70%E.混合乳剂可减少肝病答案：A,B,C,D,E45.下列哪些属于PN停药标准A.经口摄入达80%目标热量>48hB.血甘油三酯>11mmol/LC.出现CRBSID.肝功能恶化需肝移植评估E.患者拒绝继续PN答案：A,B,C,D,E46.关于PN维生素补充，正确的是A.维生素B1缺乏可致Wernicke脑病B.维生素K1每周10mg可防缺乏C.长期PN需监测25OHDD.维生素C>1g/d可致草酸盐肾病E.维生素E缺乏致溶血性贫血答案：A,C,D,E47.下列哪些属于PN机械性并发症A.导管异位B.导管断裂C.空气栓塞D.血胸E.导管相关静脉血栓答案：A,B,C,D,E48.关于PN患者骨病，正确的是A.铝中毒抑制成骨B.低钙血症常见C.维生素D过量可致高钙尿D.双膦酸盐可用于防治E.监测骨密度每612月答案：A,B,D,E49.下列哪些属于PN处方软件验证内容A.渗透压<1200mOsm/LB.钙磷沉淀系数<3C.一价阳离子<150mEq/LD.二价阳离子<20mEq/LE.脂质稳定性检查答案：A,B,C,D,E50.关于PN质量控制，正确的是A.三腔袋混合后24h内使用B.添加微量元素后需避光C.脂质乳剂单独输注时不超过12hD.混合温度1525℃E.成品pH5.06.0答案：A,B,C,D,E四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1男，42岁，体重50kg，因车祸致十二指肠破裂、胃瘘、空肠瘘，术后第7天，胃肠减压量1800mL/d，腹腔引流管引出乳糜样液800mL/d，体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，白蛋白22g/L，前白蛋白80mg/L，血磷0.35mmol/L，血糖7mmol/L。计划启动PN。问题：1.请计算首日非蛋白热量、氨基酸、脂质剂量并说明依据。2.列出电解质、微量元素、维生素补充要点。3.制定监测表（频率、项目）。答案：1.热量：按20kcal/kg=1000kcal；氨基酸：按1g/kg=50g；脂质：按0.5g/kg=25g（占30%热量）。2.电解质：Na80120mmol/d，K6080mmol/d，Mg812mmol/d，P2030mmol/d，Ca510mmol/d；微量元素：锌额外加10mg（高瘘丢锌），铜减至0.3mg/d（胆瘘），硒60μg；维生素：按标准剂量，维生素C加至500mg/d促愈合。3.每日：血糖×4，电解质、磷、镁，甘油三酯；每周：肝肾功能、前白蛋白、CRP、微量元素、25OHD；每月：骨密度、血常规。案例2女，28岁，体重45kg，因克罗恩病行多次切除，剩余小肠<50cm，结肠完整，已行家庭PN2年。近1月乏力、骨痛、骨折，实验室：ALP200U/L，Ca2.0mmol/L，P0.6mmol/L，PTH120pg/mL，25OHD8ng/mL，尿钙<50mg/24h