内分泌及代谢疾病考试试题及答案

内分泌及代谢疾病考试试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，Graves病初发，拟行¹³¹I治疗。治疗前需停用甲巯咪唑的时间至少为A.1天 B.3天 C.5天 D.7天 E.14天答案：B2.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室表现A.血酮≥3mmol/L B.阴离子间隙>12mmol/L C.血钠常>150mmol/L D.血pH<7.30 E.血钾可升高或降低答案：C3.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见病理类型为A.甲状旁腺癌 B.多发腺瘤 C.单发腺瘤 D.弥漫增生 E.囊肿答案：C4.肢端肥大症患者术后GH谷值仍>1ng/mL，首选药物为A.溴隐亭 B.奥曲肽LAR C.米托坦 D.酮康唑 E.利妥昔单抗答案：B5.嗜铬细胞瘤术前α受体阻断达标标准中，坐位血压应低于A.160/100mmHg B.150/90mmHg C.140/90mmHg D.130/80mmHg E.120/70mmHg答案：A6.下列哪项指标对诊断中枢性尿崩症最特异A.尿比重<1.005 B.血钠>145mmol/L C.禁水后尿渗透压<300mOsm/kg D.注射加压素后尿渗透压升高>50% E.24h尿量>3L答案：D7.Addison病最具特征的皮肤表现为A.白癜风 B.掌纹色素沉着 C.黏液性水肿 D.紫纹 E.蜘蛛痣答案：B8.下列哪种降糖药主要通过抑制SGLT2发挥作用A.利格列汀 B.达格列净 C.阿卡波糖 D.格列美脲 E.艾塞那肽答案：B9.女性，55岁，T2DM，eGFR35mL/min，可安全使用的DPP4抑制剂为A.西格列汀50mg/d B.维格列汀50mgbid C.沙格列汀5mg/d D.利格列汀5mg/d E.阿格列汀25mg/d答案：D10.甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级，下一步最佳处理A.立即手术 B.重复穿刺 C.分子检测辅助 D.抑制治疗 E.随访超声答案：C11.妊娠期甲亢首选治疗药物A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.普萘洛尔 D.复方碘液 E.泼尼松答案：B12.下列哪项不是高渗高血糖状态常见诱因A.胰腺炎 B.尿路感染 C.糖皮质激素 D.胰岛素过量 E.血液透析答案：D13.原发性醛固酮增多症筛查试验首选A.盐水输注试验 B.卡托普利抑制试验 C.醛固酮/肾素比值 D.螺内酯试验 E.肾上腺CT答案：C14.下列哪项检查最能鉴别Cushing病与异位ACTH综合征A.8mg地塞米松抑制试验 B.午夜唾液皮质醇 C.肾上腺CT D.腹部MRI E.岩下窦采样答案：E15.男性，40岁，低磷血症，肾磷阈>0.86mmol/L，最可能诊断A.肿瘤性骨软化 B.范可尼综合征 C.甲旁亢 D.维生素D中毒 E.原发性低磷血症答案：A16.下列哪项不是GLP1受体激动剂常见不良反应A.恶心 B.胰腺炎 C.体重增加 D.腹泻 E.胆石症答案：C17.女性，32岁，产后出血、无泌乳，闭经3年，最可能垂体激素异常A.高LH B.低FSH C.高PRL D.低ACTH E.低GH答案：B18.下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现A.深部溃疡 B.脓肿 C.骨髓炎 D.坏疽局限前足 E.肌腱暴露答案：D19.甲状腺危象降温首选A.氯丙嗪 B.对乙酰氨基酚 C.冰毯 D.阿司匹林 E.布洛芬答案：B20.下列哪项不是MEN1三联征A.甲状旁腺腺瘤 B.垂体瘤 C.胰岛细胞瘤 D.甲状腺髓样癌 E.肾上腺皮质瘤答案：D21.下列哪项指标最能反映近8周平均血糖A.FPG B.2hPG C.GA D.HbA1c E.1,5AG答案：C22.下列哪项药物可诱发抗利尿激素异常分泌A.环磷酰胺 B.呋塞米 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.碳酸锂答案：A23.下列哪项不是痛风急性期一线药物A.秋水仙碱 B.非甾体抗炎药 C.糖皮质激素 D.非布司他 E.泼尼松答案：D24.下列哪项不是糖尿病视网膜病变高危因素A.妊娠 B.高血压 C.吸烟 D.高脂血症 E.低血糖频发答案：E25.下列哪项不是高钙危象处理措施A.生理盐水扩容 B.呋塞米利尿 C.降钙素 D.静脉双膦酸盐 E.口服钙剂答案：E26.下列哪项不是甲亢眼病的活动期评分A.疼痛 B.红肿 C.复视 D.突眼度>22mm E.水肿答案：D27.下列哪项不是肥胖症腰围诊断标准（中国）A.男≥90cm B.女≥85cm C.儿童同成人 D.需呼气末测量 E.肋弓下缘与髂嵴连线中点答案：C28.下列哪项不是胰岛素泵基础率调整依据A.夜间血糖 B.餐前血糖 C.黎明现象 D.运动后延迟低血糖 E.碳水化合物系数答案：B29.下列哪项不是肾上腺皮质癌预后差因素A.ENSATⅣ期 B.Ki67>10% C.完整切除 D.肿瘤>12cm E.静脉癌栓答案：C30.下列哪项不是糖尿病心肌病变表现A.舒张功能减退 B.向心性肥厚 C.射血分数保留 D.瓣膜钙化 E.微血管性缺血答案：D二、A2型病例单选题（每题2分，共20分）31.男性，56岁，发现血糖升高5年，BMI31kg/m²，尿微量白蛋白120mg/gCr，eGFR75mL/min。目前予二甲双胍1gbid+格列美脲2mg/d，FPG8.5mmol/L，HbA1c8.2%。下一步最合理调整A.加用胰岛素 B.换利拉鲁肽1.8mg/d C.加用阿卡波糖 D.停格列美脲改西格列汀 E.加用非布司他答案：B32.女性，24岁，妊娠16周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。诊断A.正常 B.空腹血糖受损 C.妊娠期糖尿病 D.显性糖尿病 E.需75gOGTT重复答案：C33.男性，38岁，头痛、多汗、心悸，BP180/110mmHg，CT示右肾上腺4cm不均质肿块，血浆MN680pg/mL（正常<90），手术前行131IMIBG显像目的主要为A.鉴别良恶性 B.发现异位或转移灶 C.评估皮质功能 D.判断醛固酮分泌 E.评估肾动脉狭窄答案：B34.女性，50岁，乏力、便秘，血Ca2.8mmol/L，P0.7mmol/L，PTH85pg/mL（正常10–65），颈部超声示甲状腺背侧低回声结节。术前定位最佳影像A.¹⁸FFDGPET/CT B.⁹⁹ᵐTcMIBISPECT/CT C.颈部MRI D.甲状旁腺超声造影 E.选择性静脉采血答案：B35.男性，30岁，身高1.95m，指间距2.05m，下颌突出，鞋码增大，空腹GH15ng/mL，OGTTGH谷值8ng/mL，垂体MRI8mm腺瘤。首选治疗A.经蝶手术 B.放疗 C.奥曲肽 D.培维索孟 E.溴隐亭答案：A36.女性，45岁，皮肤变黑、乏力，血ACTH180pg/mL（正常<46），皮质醇（8am）85nmol/L，肾上腺CT示双侧增大。最可能病因A.垂体瘤 B.异位ACTH C.肾上腺结核 D.先天性肾上腺增生 E.酮康唑中毒答案：C37.男性，62岁，T2DM15年，突发左足背红肿、疼痛，体温38℃，WBC15×10⁹/L，X线未见骨破坏。诊断A.痛风急性发作 B.糖尿病足感染 C.深静脉血栓 D.蜂窝织炎 E.急性骨髓炎答案：B38.女性，28岁，产后出血、无泌乳，闭经，需泼尼松5mg/d替代，甲状腺素50μg/d替代，最可能诊断A.席汉综合征 B.垂体瘤卒中 C.空泡蝶鞍 D.自身免疫垂体炎 E.颅咽管瘤答案：A39.男性，48岁，肥胖，FPG6.9mmol/L，2hPG9.8mmol/L，HbA1c6.3%，欲评估β细胞功能，最佳检查A.胰岛素抗体 B.HOMAβ C.精氨酸刺激试验 D.混合餐试验测C肽 E.胰高血糖素刺激试验答案：D40.女性，34岁，心悸、手抖，TSH0.01mIU/L，FT428pmol/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率24h2%，4周前有上感。诊断A.Graves病 B.无痛性甲状腺炎 C.亚急性甲状腺炎 D.垂体性甲亢 E.碘甲亢答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（41–43题共用题干）男性，35岁，口渴、多尿2周，24h尿量8L，血钠150mmol/L，血渗320mOsm/kg，尿渗80mOsm/kg，禁水8h后尿渗90mOsm/kg，注射去氨加压素后尿渗升至450mOsm/kg。41.最可能诊断A.中枢性尿崩症 B.肾性尿崩症 C.原发性烦渴 D.糖尿病酮症 E.高钙血症答案：A42.下一步首选治疗A.氢氯噻嗪 B.去氨加压素鼻喷剂 C.限制饮水 D.吲哚美辛 E.静脉补钾答案：B43.长期随访最易出现并发症A.低钠血症 B.高钠血症 C.肾钙化 D.心衰 E.高血压答案：A（44–46题共用题干）女性，50岁，体检发现血钙2.9mmol/L，无症状，PTH95pg/mL，肌酐70μmol/L，25OHD40nmol/L，颈部CT未见异常。44.确诊首选A.⁹⁹ᵐTcMIBISPECT/CT B.颈部MRI C.骨密度 D.1,25(OH)₂D₃ E.钙清除率答案：A45.手术中发现2枚腺瘤，术后2h血钙1.9mmol/L，处理A.口服钙+骨化三醇 B.静脉葡萄糖酸钙 C.观察 D.静脉硫酸镁 E.皮下降钙素答案：B46.术后长期随访指标A.血钙+骨密度 B.PTH C.24h尿钙 D.1,25(OH)₂D₃ E.血磷答案：A（47–50题共用题干）男性，28岁，BMI24kg/m²，近3月体重下降8kg，口渴，FPG12mmol/L，HbA1c11.2%，GADA阳性，空腹C肽0.2ng/mL。47.诊断A.T1DM B.T2DM C.LADA D.MODY E.继发性糖尿病答案：C48.首选治疗A.二甲双胍 B.基础胰岛素 C.基础+餐时胰岛素强化 D.GLP1RA E.磺脲类答案：C49.3月后进入蜜月期，C肽0.8ng/mL，最合理调整A.停胰岛素改二甲双胍 B.减量胰岛素保留小剂量 C.加用阿卡波糖 D.改磺脲类 E.停所有药答案：B50.长期随访重点A.胰岛自身抗体滴度 B.尿白蛋白 C.眼底 D.神经病变 E.以上都是答案：E四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（51–55题共用备选答案）A.胰岛素瘤 B.胃泌素瘤 C.VIP瘤 D.胰高血糖素瘤 E.生长抑素瘤51.反复低血糖、Whipple三联征答案：A52.顽固性消化性溃疡、高胃酸答案：B53.水样腹泻、低钾、无胃酸答案：C54.坏死游走性红斑、糖尿病、贫血答案：D55.胆石症、糖尿病、脂肪泻答案：E（56–60题共用备选答案）A.酚苄明 B.螺内酯 C.米托坦 D.美替拉酮 E.酮康唑56.嗜铬细胞瘤术前α阻断答案：A57.原发性醛固酮增多症拮抗醛固酮答案：B58.库欣综合征抑制皮质醇合成答案：E59.肾上腺皮质癌杀肾上腺细胞答案：C60.库欣病阻断11β羟化酶答案：D五、简答题（每题10分，共30分）61.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则及注意事项。答案：1)只要血钾<5.5mmol/L且尿量>30mL/h即开始补钾；2)血钾<3.3mmol/L优先补钾至≥3.3mmol/L后再给胰岛素；3)首剂10–20mmol/h，维持20–40mmol/h；4)每2h监测血钾、心电图；5)目标血钾4–5mmol/L；6)注意肾功能、酸碱纠正后钾回胞内易低钾；7)必要时口服+静脉联合，防止心律失常。62.简述Graves病眼病活动度评分（CAS）及免疫抑制指征。答案：CAS共7项：球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、水肿、泪阜肿胀、眼睑肿胀；每项1分，≥3/7为活动期。活动期且中重度患者推荐静脉甲泼尼龙500–750mg/d×3d，每周1次，共6周，随后减量；或口服泼尼松40–60mg/d渐减。合并压迫性视神经病变或角膜溃疡需紧急手术减压。63.简述原发性醛固酮增多症确诊试验及分型流程。答案：1)筛查：ARR≥20ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹且醛固酮>15ng/dL；2)确诊：盐水输注试验（500mL/h×4h）后醛固酮>10ng/dL；卡托普利试验、氟氢可的松试验亦可；3)分型：肾上腺CT→若<20岁、家族性、CT阴性或双侧→肾上腺静脉采血（AVS）侧化指数≥2+选择指数≥3；4)单侧病变→腹腔镜肾上腺切除；双侧→螺内酯20–100mg/d或依普利酮。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.男性，45岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.9%，BMI32kg/m²，ALT85U/L，尿酸520μmol/L，尿白蛋白/肌酐50mg/g，父亲T2DM。问题：(1)诊断及诊断依据；(2)列出4项主要治疗目标；(3)给出药物及非药物方案；(4)随访指标及频次。答案：(1)诊断：2型糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L，HbA1c≥6.5%），合并肥胖、代谢综合征、早期糖尿病肾病Ⅱ期。(2)目标：HbA1c<7%，BMI<24kg/m²，血压<130/80mmHg，LDLC<2.6mmol/L，尿白蛋白下降≥30%。(3)非药物：医学营养治疗（限热卡1500kcal/d，碳水45%，蛋白20%，脂肪35%），每周≥150min快走+抗阻训练，减重5–10%。药物：起始二甲双胍0.5g晚餐1次→1周增至0.5gbid→再1周1gbid；合并ASCVD风险，加用GLP1RA（利拉鲁肽0.6mg→1.8mg/d）减重、降蛋白尿；血压≥130/80mmHg加培哚普利4mg/d；尿酸>520μmol/L伴肾损，加非布司他40mg/d；ALT高予水飞蓟宾。(4)随访：首月每周血糖谱（空腹+餐后2h），3月后HbA1c、肝肾功能、尿白蛋白、体重、血压；每6月眼底、神经病