2025年呼吸内科出科试题及答案

2025年呼吸内科出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于气管-支气管树的解剖结构，下列描述错误的是：A.右主支气管较左主支气管短、粗、直B.段支气管属于肺叶支气管的分支C.终末细支气管是传导气道的最后一级D.呼吸性细支气管开始出现肺泡结构答案：B（段支气管是肺段支气管，属于肺叶支气管的分支，描述正确；但选项B表述不严谨，正确应为“肺叶支气管分为段支气管”，但本题实际错误选项为B，因段支气管是肺叶支气管的直接分支，而“属于”的表述不准确）2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是：A.第1秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比B.FEV₁/FVC（用力肺活量）比值C.残气量（RV）/肺总量（TLC）比值D.一氧化碳弥散量（DLCO）答案：B（COPD诊断的金标准是FEV₁/FVC＜70%，反映气流受限）3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C（CAP中肺炎链球菌占40%-70%）4.支气管哮喘急性发作时，缓解症状最有效的药物是：A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.短效β₂受体激动剂（SABA）D.吸入性糖皮质激素（ICS）答案：C（SABA如沙丁胺醇是急性发作的首选缓解药物）5.肺血栓栓塞症（PTE）患者血浆D-二聚体升高的主要机制是：A.凝血因子激活导致纤维蛋白生成增加B.纤溶系统激活导致纤维蛋白降解产物增多C.血小板活化释放大量颗粒物质D.血管内皮损伤释放组织因子答案：B（D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，PTE时血栓形成触发纤溶，故升高）6.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，错误的是：A.主要分布于胸膜下和肺基底部B.可见网格影、蜂窝肺C.磨玻璃影为主，伴实变D.牵拉性支气管扩张答案：C（IPF以网格影、蜂窝肺为主，磨玻璃影不显著，若大量磨玻璃影需考虑其他间质性肺疾病）7.结核菌素试验（PPD）阳性（硬结直径≥10mm）提示：A.现症活动性肺结核B.曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗C.结核分枝杆菌正在大量繁殖D.患者对结核分枝杆菌无免疫力答案：B（PPD阳性仅提示感染或接种史，不能区分活动性）8.胸腔积液患者行诊断性穿刺，若胸水LDH/血清LDH＞0.6且蛋白＞30g/L，最可能的性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B（Light标准中，胸水LDH/血清LDH＞0.6、蛋白＞30g/L或胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，符合渗出液）9.大咯血最危险的并发症是：A.失血性休克B.肺部感染C.窒息D.肺不张答案：C（大咯血时血块阻塞气道可导致窒息，是首要致死原因）10.慢性肺源性心脏病（肺心病）最常见的发病机制是：A.左心衰竭导致肺循环淤血B.肺血管阻力增加引起肺动脉高压C.肺泡通气不足导致低氧血症D.支气管-肺感染反复发作答案：B（肺心病的核心是肺动脉高压导致右心负荷增加）11.关于肺癌的转移方式，错误的是：A.鳞癌多经淋巴转移B.小细胞肺癌早期易发生血行转移C.腺癌多向周围组织直接浸润D.所有类型肺癌均可发生种植转移答案：C（腺癌多通过血行转移，直接浸润多见于鳞癌）12.机械通气患者出现人机对抗时，首先应考虑的处理措施是：A.增加镇静剂剂量B.检查气管插管位置及气道通畅性C.调整呼吸参数（如潮气量、频率）D.静脉注射肌松药答案：B（人机对抗最常见原因是气道阻塞、插管移位或患者病情变化，需先排除机械因素）13.诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是：A.多导睡眠监测（PSG）B.夜间血氧监测C.问卷调查（如Epworth嗜睡量表）D.上气道CT成像答案：A（PSG可记录睡眠时呼吸、血氧、脑电等指标，是确诊依据）14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（ARDS诊断需PaO₂/FiO₂≤300mmHg，其中轻度200-300，中度100-200，重度≤100）15.关于吸入性肺脓肿的好发部位，正确的是：A.左侧多于右侧B.仰卧位时好发于下叶背段或上叶后段C.坐位时好发于上叶前段D.右侧卧位时好发于左肺下叶答案：B（吸入性肺脓肿与体位相关，仰卧位时误吸物易进入下叶背段或上叶后段）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常见诱因包括：A.吸烟B.呼吸道感染（病毒或细菌）C.空气污染D.冷空气刺激答案：BCD（吸烟是COPD的病因，非急性加重的直接诱因）2.支气管哮喘的典型临床表现包括：A.发作性呼气性呼吸困难B.双肺满布哮鸣音（严重时可减弱）C.夜间及凌晨症状加重D.咳嗽变异型哮喘以干咳为唯一症状答案：ABCD（均为哮喘的典型表现）3.肺栓塞的临床“三联征”包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC（呼吸困难、胸痛、咯血为经典三联征，但仅约20%患者同时出现）4.间质性肺疾病（ILD）的常见症状有：A.进行性加重的呼吸困难B.干咳C.杵状指（趾）D.大量脓痰答案：ABC（ILD以干咳、渐进性呼吸困难为主，脓痰多见于感染性疾病）5.胸腔穿刺的禁忌证包括：A.凝血功能障碍未纠正（PLT＜50×10⁹/L或INR＞1.5）B.严重咳嗽未控制C.穿刺部位皮肤感染D.少量包裹性胸腔积液答案：ABC（少量包裹性积液可在超声引导下穿刺，非绝对禁忌）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准及严重程度分级依据。答案：诊断标准：①有吸烟史、职业暴露等高危因素；②慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状；③肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜70%（确认气流受限）。严重程度分级依据FEV₁占预计值百分比：GOLD1级（轻度）FEV₁≥80%；GOLD2级（中度）50%≤FEV₁＜80%；GOLD3级（重度）30%≤FEV₁＜50%；GOLD4级（极重度）FEV₁＜30%。2.社区获得性肺炎（CAP）严重性评估的CURB-65评分内容及临床意义。答案：CURB-65评分包括5项指标：①意识障碍（Confusion）；②尿素氮（Urea）＞7mmol/L；③呼吸频率（Respiratoryrate）≥30次/分；④收缩压（Bloodpressure）＜90mmHg或舒张压≤60mmHg；⑤年龄（Age）≥65岁。每项1分，总分0-5分。评分0-1分：低危，门诊治疗；2分：住院或密切观察；3-5分：需入住ICU。3.支气管哮喘的阶梯治疗原则（基于GINA2023指南）。答案：①第1级（间歇发作）：按需使用SABA（如沙丁胺醇）；②第2级（轻度持续）：低剂量ICS+按需SABA（首选）或低剂量ICS-LABA（替代）；③第3级（中度持续）：低剂量ICS-LABA；④第4级（重度持续）：中/高剂量ICS-LABA+加用LAMA（如噻托溴铵）；⑤第5级（难治性）：在第4级基础上加用生物靶向治疗（如抗IgE、抗IL-5等）或口服激素。需定期评估控制水平，调整治疗（降阶梯或升阶梯）。4.肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现及确诊检查方法。答案：临床表现：①典型症状：突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（提示肺梗死）、晕厥（大面积PTE）；②体征：呼吸急促（＞20次/分）、心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）、下肢深静脉血栓（DVT）体征（肿胀、压痛、皮温升高）。确诊检查：①CT肺动脉造影（CTPA）：首选，可显示肺动脉内充盈缺损；②核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）：适用于造影剂过敏者；③肺动脉造影（金标准）：仅用于其他检查无法确诊时；④下肢静脉超声：辅助诊断DVT（PTE的来源）。5.特发性肺纤维化（IPF）的HRCT特征及病理表现。答案：HRCT特征：①主要分布于胸膜下、肺基底部；②网格影（最常见）；③蜂窝肺（晚期特征，直径3-10mm的囊腔，壁厚）；④牵拉性支气管扩张；⑤磨玻璃影不明显（若广泛存在需排除其他ILD）。病理表现（普通型间质性肺炎，UIP）：①病变呈斑片状分布，新旧病灶交替；②纤维化区可见成纤维细胞灶（特征性）；③蜂窝区由囊腔和覆有立方上皮的细支气管构成；④正常肺组织与纤维化组织交替存在（“时相不均”）。四、病例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，无发热、咯血。近5天受凉后咳嗽加剧，痰转为黄脓痰，量增至80ml/日，活动后气促（爬2层楼即需休息），伴胸闷、乏力。吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音，散在哮鸣音；心界缩小，心率96次/分，律齐，P₂＞A₂；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg；肺功能（吸入沙丁胺醇后）：FEV₁占预计值55%，FEV₁/FVC58%；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，心影狭长。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（4分）？3.为明确病情严重程度，还需完善哪些检查（3分）？4.提出具体的治疗原则（3分）？答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD，GOLD2级，中度）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD高危因素及症状）；②急性加重诱因（受凉），痰量增多、变黄，气促加重（AECOPD表现）；③体征：桶状胸、过清音、双肺湿啰音及哮鸣音（COPD体征）；④肺功能：FEV₁/FVC58%＜70%（确认气流受限），FEV₁占预计值55%（GOLD2级）；⑤血气分析：PaO₂62mmHg＜60mmHg，PaCO₂50mmHg＞45mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性症状，肺功能可逆性显著（FEV₁改善率＞12%且绝对值＞200ml），该患者老年起病、症状持续，可逆性差，不支持；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，肺部固定湿啰音，高分辨CT可见支气管扩张，需完善CT鉴别；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音随体位变化，BNP升高，该患者无相关病史，暂不考虑；④肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌阳性，胸片可见结核病灶，需痰检排除。3.需完善检查：①痰培养+药敏（明确感染病原体）；②胸部CT（评估肺结构，排除支气管扩张、肺癌等）；③心电图+心脏超声（评估右心功