脑梗死的护理内容演示

脑梗死的护理神经内科47床，女，63岁，“发现血糖升高18年余，双下肢水肿一月”，于2016-06-01入住内分泌科，入院神志清楚，肝肾功能异常，血糖明显高于正常值，06-05常规输液治疗后突发“意识丧失伴四肢活动障碍”，急查头颅CT示双侧基底节区梗死，为进一步治疗转入我科继续治疗。查体：嗜睡，言语尚清晰，对答切题，理解力、定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球稍向左侧偏斜。病程中有发热，持续数日。06-10呈浅昏迷状，张口呼吸，舌头及口腔溃疡，双瞳孔直径2mm，光反射弱，复查MRI示多发性脑梗死，梗死面积较前明显扩大，系大面积脑梗死功能检查：左侧肢体肌力肌张力基本正常，巴氏征（—），右侧肢体肌张力低，右上肢肌力0—1级，右下肢2级，右侧巴氏征（+）。辅助检查：

颅脑CT：双侧基底节区梗死MRI：1、左侧额顶叶、半卵圆中心、基底节区脑梗死，病灶新鲜2、右侧侧脑室旁、半卵圆中心、颞叶腔隙性梗死3、局限性脑白质变性4、脑萎缩5、右侧上颌窦、两侧筛窦炎症

心电图：窦性缓慢性心律失常、ST-T改变

血液检查：CRP↑、降钙素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白定量↑、ALT↑、总胆固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原时间↓、血K↓什么是肌力？分级？

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。定义脑梗塞的分型？多在安静休息时发病病因脑动脉粥样硬化：最常见胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态脑动脉炎颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症心源性：最常见风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤活动时发病多见脑栓塞非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。来源不明性病因各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolisinfarction），占脑梗死的15％。脑血栓形成失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，少数由意识障碍临床表现前驱症状：头晕头痛前驱症状：头晕头痛治疗原则早发现早治疗，树立时间就是大脑的意识。尽早恢复缺血区的血液供应，改善微循环。及时控制脑水肿。调整血压和血糖。加强护理和监护，减少并发症的发生。应用脑保护剂，阻断神经元死亡。治疗措施1、一般治疗：包括对患者意识、瞳孔\血压、呼吸、水电解质的观察和处理。2

控制血压：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺内酯、双克、3

控制血糖：二甲双胍、优泌林、阿卡波糖4控制脑水肿：甘露醇、甘油果糖、速尿5保护脑细胞：依达拉奉、神经节苷脂6

抗菌消炎：左氧佛沙星、头孢哌酮舒巴坦治疗措施8抗血小板聚集药：其作用机制为抑制血小板内环氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，减少微栓子发生：阿司匹林、氯吡格雷9调节血脂稳定斑块：阿托伐他汀10抗凝治疗：主要为防止血栓的继续进展，适用于进展性卒中、反复发作的脑栓塞，脑栓塞主张抗凝及抗血小板聚集药合用。有出血倾向、消化道溃疡和严重肝肾损害的患者禁忌使用治疗措施11溶栓治疗：是超早期最重要和最有效的治疗方法之一，它的目的是尽快恢复脑血流，减少缺血。资料显示溶栓治疗应在发病的3-6小时以内为宜。应该严格掌握适应症，一般年龄低于75岁，血压低于180/110mmHg，无严重心肝肾疾病，无出血体质者可以应用。溶栓药物主要有尿激酶和r-TPA，r-TPA治疗更适合于3小时以内应用。

躯体移动障碍：与神志不清有关。2有窒息的危险：与肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有关1

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4护理诊断舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡有关5皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。6生活自理缺陷：与意识障碍、认知障碍、偏瘫、体力不支、虚弱营养失调低于机体需要量：与摄入困难鼻饲流质有关。

7并发症：深静脉血栓形成、肩关节外展脱位髋关节外展外旋、骨盆后倾（1）有窒息的危险：与清理呼吸道低、分泌物增加有关。①营造良好的治疗环境，温度保持在18~22℃，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；②给予患者抬高床头30度，有利于改善呼吸。③评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰④按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。⑤必要时使用振动排痰机。⑥遵医嘱合理使用解痉平喘化痰药物

：痰热清护理措施护理措施（2）躯体移动障碍：与神志不清有关①做好患者的生活护理，基础护理。②安置舒适的体位，患肢保持功能位③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。④中频脉冲治疗仪的使用

（3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

①应用气垫床，保持床单位干燥整洁。

②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。

③进高蛋白高维生素富热量食物。

④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。

⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

护理措施

（4）生活自理缺陷：与意识障碍、认知障碍、偏瘫、体力不支、虚弱协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：护理措施★帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。★意识不清患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，必要时遵医嘱予口腔用药

（5）舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡有关护理措施（6）营养失调低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲流质有关①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。③保证每日的输液量。④意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。评价护理措施肩关节脱位、骨盆后倾、髋关节外展外旋1.避免患侧忽略：将患者日常用品摆放在患侧，医生护士进行操作以及患者家属的探视活动都应该在患者的患侧进行2.良肢位摆放深静脉血栓形成的危险1.向心性按摩即自肢体的远端向心脏的方向按摩，坚持每天按摩10～15分钟，有利于肢端静脉血回流，预防深静脉血栓的形成2.理疗（7）并发症良肢位的摆放：仰卧位软枕不宜高患肩下垫一厚软枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后挛缩患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开膝关节稍垫起使微屈并向内，足下无支撑患髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度足以支撑整个大腿外侧，防下肢外旋患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩，掌心向上，手中不应放置任何东西健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适踝关节置于屈曲90度，防止足下垂患侧卧位患者胸前放一软枕患肩关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下患侧髋关节和膝关节前屈90度，置于另一软枕上患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防足内翻下垂健侧卧位脑梗死后遗症治疗？脑梗死后遗症是指脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或语言障碍或口眼歪斜等症状，叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复速度都较慢。本病的病死率约10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率，高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率。原则：①科学准确用药，预防脑梗死复发。②尽早，积极的开始康复治疗。③日常生活训练。④面对现实，调整情绪。⑤后遗症的功能恢复护理。

健康教育饮食指导：（1）指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。（2）控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：（1）急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。（2）病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。日常生活指导：注意保持大便通畅，勿用力大便，便秘时可服麻仁丸或开塞露纳肛。定时服用降压降糖药物，注意服药的方法、药物的作用副作用。注意保暖，预防感冒。随身携带果糖，防止低血糖。坚持肢体康复锻炼。保持良好的心态。谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时说它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可爱，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初读课文认真听课文朗读，注意生字的读音，思考：故事中都有谁？七星瓢虫棉花姑娘蚜虫燕子啄木鸟青蛙他们之间会发生什么故事呢？请同学们自由读课文：借助拼音自读课文，读准字音，读通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多读几遍。数一数课文共有几个自然段，按顺序标上序号。读完后，想一想，填一填。棉花姑娘的叶子上有________，她先请________给她治病，接着请________给她治病，然后请________给她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜虫七星瓢虫燕子啄木鸟青蛙本课生字在课文中组成了词，大家都认识吗？谁愿意当小老师带读？惊奇忽然树干别人瓢虫燕子碧绿七颗棉花吐出姑娘治病ɡàn现在只留下生字了，还认识吗？棉娘治燕别干然奇颗瓢碧吐啦燕瓢怎样记住这两个生字呢？指导书写病半包围结构医别干奇七星左右结构独体字上下结构结构：部首：书写指导：半包围疒疒横宜短，撇要长，点、提紧挨撇。横折钩较舒展。bìnɡ病重难点字书写指导结构：部首：书写指导：半包围匚先横后“矢”再竖折。第一笔横略短，竖折的横画较长。yī医第2课时棉花姑娘mián

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ɡū

niɑnɡ棉娘治燕别干颗瓢碧吐啦然奇认读生字，组词并用你喜欢的字词说一句话。朗读感悟图上的棉花姑娘低着头，一幅有气无力的样子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬满了蚜虫。学习课文第1自然段。你们见过蚜虫吗？我的名字叫蚜虫，我长得很小很小，比你们吃过的芝麻还小。不过你们别小看我，我的肚子圆圆的，胃口可大了，专门吸食植物的汁液，被我吃过的植物很快就会枯死！看，这么多的蚜虫在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，这些蚜虫是多么的______。可恶长了蚜虫的棉花姑娘愁眉苦脸的，特别难受，课文中哪句话最能表达棉花姑娘此时的心情？棉花姑娘生病了，叶子上有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有医生来给她治病啊！（希望）“盼望”表达的意思比“希望”要更强烈和急切。谁能把棉花姑娘这种强烈的、急切的心情读出来？学习课文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有医生来给她治病，真的来了几位动物界的名医，请大家看看2—4自然段写了棉花姑娘请了哪几位医生来帮忙治病。燕子啄木鸟青蛙棉花姑娘请燕子、啄木鸟、青蛙帮助自己捉蚜虫时，说了一句什么话？请你帮我捉害虫吧！用上了“请”，你觉得这是一位怎样的棉花姑娘？有礼貌。请你把“有礼貌”加进句子中读一读。棉花姑娘________地说：“请你帮我捉害虫吧！”有礼貌棉花姑娘们，你们生病了，蚜虫在不停地咬你们，吸你们的汁液，你们心情怎么样？着急。棉花姑娘________地说：“请你帮我捉害虫吧！”着急棉花姑娘们，你们身上已经爬满了蚜虫，难受死了，终于看到有动物来了，以为救星来了，你们心情怎么样？高兴。带着高兴的心情读一读。棉花姑娘说：“请你帮我捉害虫吧！”燕子、啄木鸟、青蛙是怎么回答的呢？默读课文，用波浪线在课文中画出相关句子。

对不起，我只会捉空中飞的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！

对不起，我只会捉树干里的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！

对不起，我只会捉田里的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！