儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理建议2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理建议2026CONTENTS01020304初步评估病原种类检测方法选择NGS报告判读病情评估与影像学检查初步评估病原种类根据患儿的年龄和发病季节，结合当地病原流行病学特点，可以初步判断可能的病原体种类。通过血常规、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT）等血液检查，有助于进一步确认可能的病原体类型，如病毒感染或细菌感染。对常见病毒和细菌进行常规病原学检测是诊断儿童急性呼吸道感染的重要步骤，包括对RSV、鼻病毒、腺病毒等病毒及肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌的检测。根据年龄和季节初步判断利用血液检查辅助诊断常规病原学检测的重要性根据患儿特征判断病原010203血常规检查在初步评估中的作用CRP和PCT在细菌感染中的提示作用SAA水平升高与病毒感染的关系血常规检查可以帮助医生快速判断患儿是否存在感染，为后续的病原学诊断提供线索。CRP和PCT的水平可以反映体内炎症反应的程度，对于区分病毒感染和细菌感染具有重要意义。SAA水平升高通常提示病毒感染的可能性较大，有助于临床医生做出更准确的诊断。血常规检查辅助判断CRP和SAA水平分析CRP和SAA在病原学诊断中的作用CRP和SAA水平与病原类型的关联CRP和SAA水平分析的临床意义CRP和SAA水平的变化有助于判断儿童急性呼吸道感染的病原体类型。PCT低水平、SAA水平升高提示病毒感染可能性大，而CRP和PCT同时明显升高则提示细菌感染可能性大。通过分析CRP和SAA的水平，可以为临床医生提供重要的参考信息，指导治疗方案的选择。检测方法选择在上呼吸道感染中，通常不要求进行常规病原学检查，除非症状持续或加重。对于轻度的下呼吸道感染，一般也不推荐进行病原学检测，以减少医疗资源的浪费。若儿童急性呼吸道感染（ARTI）患儿没有心肺等重要脏器的基础疾病或免疫功能异常，可不必常规进行病原学检查。上呼吸道感染（URTI）轻症下呼吸道感染（LRTI）无基础疾病的ARTI患儿常规情况下不要求病原学检查010203有心肺疾病患儿的病原学检测免疫功能异常患儿的病原学检测血液病、肿瘤患儿的特殊考虑对于有心肺等重要脏器基础疾病的ARTI患儿，建议开展常规呼吸道病原检测。存在免疫功能异常的ARTI患儿，推荐进行病原学检测以明确感染源。血液病或肿瘤患儿出现中性粒细胞减少或缺乏伴发热时，建议采用多重核酸检测。有基础疾病时进行检测010203对于病因不明的危重症患儿，采用多重核酸检测有助于快速识别病原，指导临床治疗。多重核酸检测在重症患儿中的应用根据患儿临床表现和流行病学史，选择合适的多重核酸检测方法，如PCR检测，以提高诊断准确性。多重核酸检测的选择与实施对多重核酸检测结果进行分析，结合临床表现和实验室检查结果，制定个性化的治疗方案。多重核酸检测结果的解读与应用重症患儿采用多重核酸检测NGS报告判读评估NGS报告中的数据完整性和准确性，确保结果的可靠性。将NGS报告与患儿的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。根据鉴定报告给出的菌种阳性参考阈值判断结果是否可信，指导用药时应结合患儿诊断、疾病严重程度等因素进行综合分析。分析NGS报告的质量结合临床表现综合分析区分定植菌、污染和致病菌分析报告质量及可信度根据NGS报告阳性结果，需要判断是定植菌、污染或致病菌。病原学检测结果的可信程度通过鉴定报告给出的菌种阳性参考阈值，判断结果是否可信。结合临床和实验室信息进行综合分析在确定病原后，需结合患儿诊断、疾病严重程度等因素进行综合分析。指导用药的综合考量区分定植菌、污染或致病菌010203包括患儿的免疫状态、是否使用影响免疫的药物、营养状况及基础疾病等。考虑院内感染、呼吸机相关肺炎等因素，以确定条件致病微生物的来源和传播途径。结合患儿的治疗反应、抗感染药物史及影像学特征，对条件致病微生物引起的感染进行综合管理。宿主因素分析感染原因评估治疗响应与监测条件致病微生物的综合分析病情评估与影像学检查01”02”03”全身情况差免疫功能低下合并基础疾病重症危险因素分析患儿全身情况差，包括严重脱水、营养不足或肥胖等，可能增加ARTI发展为重症的风险。原发或继发的免疫功能低下，如早产儿、低出生体重儿或患有免疫缺陷病的儿童，是ARTI发展为重症的重要危险因素。患有严重基础疾病或潜在基础疾病的儿童，如心脏病、糖尿病等，其患ARTI后发展为重症的可能性较高。持续高热3天及以上上呼吸道梗阻风险严重并发症表现若患儿出现持续高热超过3天，且无其他明显原因可解释，需立即转诊至上级医院。存在上呼吸道梗阻风险的患儿，如出现窒息迹象，应迅速转诊以进行紧急处理。出现病毒性心肌炎等严重并发症的患儿，需要及时转诊至具备相应治疗能力的医疗机构。基层医疗机构转诊指征对于反复或持续发热、腹痛伴咳嗽的<5岁儿童，以及需除外肺炎、咯血、胸痛等症状时建议进行胸部X线检查。胸部X线检查建议胸部X线发现异常病变、怀疑小气道病变、特殊病原体感染可能等情况时，建