2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的核心组成是：A.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）B.浅静脉血栓形成与DVTC.脑静脉窦血栓与PED.视网膜静脉血栓与DVT答案：A2.根据最新VTE风险评估工具（如Caprini评分），以下哪项属于≥5分的高危因素？A.年龄40-60岁B.腹腔镜胆囊切除术（≤30分钟）C.恶性肿瘤（活动期）D.肥胖（BMI25-29.9）答案：C（注：Caprini评分中，活动期恶性肿瘤计2分，若合并转移或化疗则额外加分，总评分≥5分属于高危）3.诊断急性近端DVT的首选影像学检查是：A.静脉造影（金标准）B.超声多普勒成像（US）C.CT静脉成像（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）答案：B（注：超声对近端DVT的敏感性和特异性均＞90%，为首选）4.以下哪项是VTE一级预防中机械预防的绝对禁忌证？A.下肢严重水肿B.充血性心力衰竭C.下肢深静脉血栓病史D.下肢局部皮肤破损或严重感染答案：D（注：机械预防（如间歇充气加压装置）禁用于下肢缺血、坏疽、皮肤损伤或急性DVT）5.对于非肿瘤住院患者，低分子肝素（LMWH）预防VTE的推荐剂量是：A.依诺肝素20mgqdB.达肝素5000IUqdC.那屈肝素0.3mlbidD.亭扎肝素175IU/kgqd答案：B（注：非肿瘤患者常规预防剂量为达肝素5000IUqd或依诺肝素40mgqd）6.急性PE患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，首要治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.血管活性药物维持血压D.下腔静脉滤器置入答案：B（注：血流动力学不稳定的PE需优先溶栓，以快速改善右心功能）7.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的应用，正确的是：A.特异性高，阳性可确诊VTEB.阴性可排除所有VTE可能C.老年人（＞70岁）需调整临界值（年龄×10μg/L）D.手术或创伤后24小时内检测无意义答案：C（注：老年人D-二聚体生理性升高，需用年龄校正临界值以提高特异性）8.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE治疗时，以下哪类患者需调整剂量？A.肌酐清除率（CrCl）50ml/min的65岁患者B.体重80kg的健康成年人C.CrCl30ml/min的慢性肾病患者D.肝功能Child-PughA级的肝硬化患者答案：C（注：NOACs在CrCl＜30ml/min时需减量或避免使用）9.妊娠合并VTE患者的抗凝治疗首选：A.华法林（INR2-3）B.普通肝素（UFH）持续静滴C.低分子肝素（LMWH）皮下注射D.达比加群酯（150mgbid）答案：C（注：华法林可透过胎盘致畸，UFH需监测APTT，LMWH为妊娠VTE首选）10.以下哪项是VTE复发的独立危险因素？A.首次VTE为远端DVTB.抗凝治疗3个月后停药C.持续性危险因素（如肿瘤）D.D-二聚体治疗后持续正常答案：C（注：持续性危险因素（如活动期肿瘤）会显著增加VTE复发风险）11.骨科大手术（全髋关节置换术）后VTE预防的最佳疗程是：A.术后24小时内开始，持续7天B.术后12-24小时开始，持续10-14天C.术后48小时开始，持续3天D.术后立即开始，持续30天答案：B（注：ACCP指南推荐骨科大手术后LMWH预防疗程为10-14天）12.关于VTE患者抗凝治疗的出血管理，错误的是：A.小量出血可暂停抗凝并观察B.大量出血需立即逆转抗凝药物C.华法林相关出血可用维生素K1（5-10mg静注）D.达比加群相关出血首选凝血酶原复合物（PCC）答案：D（注：达比加群出血首选idarucizumab（达比加群特异性逆转剂），次选PCC）13.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板计数升高答案：D（注：Virchow三要素为血流淤滞、内皮损伤、高凝状态）14.诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的金标准是：A.超声心动图（右心增大）B.肺通气/灌注扫描（V/Q不匹配）C.右心导管检查（平均肺动脉压≥25mmHg）D.肺动脉造影（中心性血栓机化）答案：D（注：肺动脉造影可直接显示血栓位置及血管狭窄，为CTEPH诊断金标准）15.对于门诊肿瘤患者（无VTE病史），预防VTE的推荐方案是：A.常规使用LMWH（如达肝素5000IUqd）B.根据Khorana评分（≥2分）启动LMWHC.仅在化疗期间使用阿司匹林（100mgqd）D.无需预防，仅监测症状答案：B（注：Khorana评分≥2分的门诊肿瘤患者需LMWH预防）16.急性DVT患者抬高患肢的主要目的是：A.减轻疼痛B.促进侧支循环C.降低静脉压，减轻水肿D.防止血栓脱落答案：C（注：抬高患肢（高于心脏20-30cm）可促进静脉回流，减轻水肿）17.以下哪项实验室指标提示VTE风险升高？A.抗凝血酶Ⅲ活性升高（120%）B.蛋白C活性降低（50%）C.D-二聚体（0.2μg/ml，年龄校正后）D.纤维蛋白原（2.5g/L）答案：B（注：蛋白C活性降低（＜70%）是遗传性高凝状态的指标）18.对于VTE合并肾功能不全（CrCl25ml/min）的患者，应避免使用：A.利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）B.阿哌沙班（10mgbid×7天，后5mgbid）C.华法林（起始2.5mgqd，INR2-3）D.达比加群酯（110mgbid）答案：D（注：达比加群主要经肾排泄，CrCl＜30ml/min时禁用）19.以下哪项是VTE后综合征（PTS）的典型表现？A.下肢突发剧痛、苍白、无脉B.下肢慢性水肿、色素沉着、静脉性溃疡C.活动后胸痛、呼吸困难D.间歇性跛行答案：B（注：PTS表现为DVT后长期下肢水肿、皮肤改变或溃疡）20.关于VTE预防的“三阶梯”策略，正确的排序是：A.基础预防→药物预防→机械预防B.机械预防→基础预防→药物预防C.基础预防→机械预防→药物预防D.药物预防→机械预防→基础预防答案：C（注：三阶梯为基础预防（宣教、早期活动）→机械预防→药物预防）二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于VTE获得性危险因素的有：A.FactorVLeiden突变（活化蛋白C抵抗）B.大手术（＞30分钟）C.口服避孕药（含雌激素）D.抗磷脂抗体综合征E.中心静脉置管答案：BCE（注：A、D为遗传性危险因素）2.急性PE的典型临床表现包括：A.突发胸痛（胸膜炎性）B.咯血（多为少量）C.晕厥（大面积PE）D.双下肢对称性水肿E.颈静脉怒张（右心衰竭）答案：ABCE（注：双下肢对称性水肿多见于慢性右心衰竭或DVT，急性PE多为单侧下肢症状）3.以下哪些情况需延长VTE抗凝疗程（＞3个月）？A.首次VTE为特发性（无明确诱因）B.合并活动性肿瘤C.抗凝治疗期间D-二聚体持续升高D.复发性VTEE.首次VTE为近端DVT答案：ABCD（注：特发性、肿瘤、D-二聚体持续阳性、复发均需延长疗程）4.机械预防VTE的措施包括：A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期下床活动D.足底静脉泵（VFP）E.低分子肝素皮下注射答案：ABD（注：C为基础预防，E为药物预防）5.关于华法林的使用，正确的是：A.初始剂量通常为2.5-5mgqdB.需监测INR（目标2-3）C.与胺碘酮联用需减少华法林剂量D.妊娠早期（＜6周）可短期使用E.维生素K1可逆转其抗凝作用答案：ABCE（注：华法林禁用于妊娠早期（致畸），中晚期需权衡利弊）6.以下哪些检查可用于PE的危险分层？A.超声心动图（右心室扩大）B.心肌肌钙蛋白（cTnI）C.脑钠肽（BNP）D.动脉血气分析（低氧血症）E.D-二聚体答案：ABCD（注：危险分层依据右心功能（超声）、心肌损伤标志物（cTn）、BNP及血流动力学状态）7.肿瘤相关VTE（TAVTE）的特点包括：A.复发风险高于非肿瘤VTEB.出血风险更高（化疗、血小板减少）C.首选华法林抗凝（方便监测）D.LMWH疗效优于维生素K拮抗剂（VKA）E.新型口服抗凝药（NOACs）可替代LMWH用于部分患者答案：ABDE（注：TAVTE首选LMWH，NOACs在部分患者（如非胃肠道肿瘤）中可替代）8.妊娠VTE的诊断难点包括：A.D-二聚体生理性升高（无法用于排除诊断）B.超声对盆腔静脉的检出率低C.CTPA的辐射对胎儿影响（需铅屏蔽腹部）D.磁共振（MRI）无辐射，可替代超声E.症状（如呼吸困难）与妊娠生理改变重叠答案：ABCE（注：MRI可用于妊娠VTE诊断，但并非替代超声，而是补充）9.VTE患者抗凝治疗的绝对禁忌证包括：A.近期颅内出血（＜3个月）B.活动性消化道溃疡C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重未控制的高血压（BP＞180/110mmHg）E.妊娠早期答案：ACD（注：B、E为相对禁忌证，需权衡利弊）10.关于VTE后综合征（PTS）的预防，正确的措施有：A.急性DVT患者早期使用梯度压力弹力袜（GCS，30-40mmHg）B.延长抗凝疗程至12个月C.避免长时间站立或久坐D.定期抬高下肢E.口服马栗种子提取物改善静脉功能答案：ACDE（注：延长抗凝疗程对PTS预防无明确获益）11.以下哪些情况需考虑静脉血栓弹力图（TEG）检测？A.怀疑高凝状态但常规凝血指标正常B.评估抗凝药物疗效（如NOACs）C.指导创伤患者的止血治疗D.诊断遗传性凝血因子缺乏E.监测普通肝素抗凝效果答案：ABCE（注：TEG用于评估整体凝血状态，不直接诊断遗传性疾病）12.急性DVT患者的治疗原则包括：A.早期抗凝（确诊后立即启动）B.溶栓治疗仅用于近端DVT伴严重肢体缺血C.手术取栓适用于有溶栓禁忌的大面积DVTD.下腔静脉滤器（IVCF）常规用于所有DVT患者E.抬高患肢、避免按摩答案：ABCE（注：IVCF仅用于抗凝禁忌或抗凝失败的高危PE患者）13.关于VTE预防的“Caprini评分”，正确的描述是：A.适用于住院非手术患者及手术患者B.评分≥5分为极高危，需联合机械+药物预防C.年龄＞70岁计2分D.腹腔镜手术（＜30分钟）计1分E.评分＜3分为低危，仅需基础预防答案：ABCE（注：腹腔镜手术＜30分钟不计分，＞30分钟计1分）14.新型口服抗凝药（NOACs）的优势包括：A.无需常规监测凝血指标B.药物相互作用少（除部分P-gp抑制剂）C.起效快（达比加群1-2小时，利伐沙班2-4小时）D.肾功能不全患者无需调整剂量E.妊娠患者可用答案：ABC（注：NOACs需根据肾功能调整剂量，禁用于妊娠）15.VTE患者抗凝治疗的随访内容包括：A.症状评估（下肢肿胀、胸痛等）B.肝肾功能（尤其NOACs）C.INR（华法林）或抗Xa因子活性（LMWH）D.D-二聚体（监测复发风险）E.出血事件记录（如黑便、牙龈出血）答案：ABCDE（注：所有选项均为随访关键内容）三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1：患者女性，65岁，因“右髋部骨折”行全髋关节置换术，术后第3天主诉“左下肢肿胀、疼痛”。查体：左下肢周径较右下肢粗4cm（髌骨上15cm），皮肤温度升高，Homan征（+）。D-二聚体5.2μg/ml（年龄校正临界值6.5μg/ml），下肢超声提示左股静脉至腘静脉管腔内低回声充填，加压不可压缩。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：下一步应完善哪些检查明确诊断及风险分层？（5分）问题3：请制定该患者的急性期治疗方案（包括抗凝、辅助治疗及注意事项）。（5分）答案1：诊断：左下肢急性近端深静脉血栓形成（DVT）。鉴别诊断：下肢蜂窝织炎（红肿热痛但无静脉回流障碍）、淋巴水肿（非凹陷性，周径差＜3cm）、肌肉拉伤（疼痛局限，无肿胀）、动脉血栓（苍白、无脉、剧痛）。答案2：需完善：①超声确认血栓范围（是否累及髂静脉）；②血气分析（评估是否合并PE）；③心电图（排除心肌梗死，观察S1Q3T3征）；④肌钙蛋白、BNP（评估右心功能）；⑤凝血功能（PT/APTT/INR，指导抗凝）；⑥下肢静脉加压超声（已完成，提示近端DVT）。答案3：急性期治疗方案：（1）抗凝治疗：立即启动低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h），同时重叠华法林（2.5mgqd），直至INR达标（2-3）后停用LMWH；或直接使用新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。（2）辅助治疗：抬高左下肢（高于心脏20-30cm），早期使用梯度压力弹力袜（30-40mmHg），避免按摩或剧烈活动。（3）注意事项：监测出血风险（如牙龈出血、黑便），定期复查下肢超声（评估血栓进展），若出现胸痛、呼吸困难立即排查PE。案例2：患者男性，72岁，“肺癌（腺癌，IV期，骨转移）”化疗后1周，主诉“突发胸痛、呼吸困难2小时”。既往有高血压病史（规律服药，BP130/80mmHg）。查体：R28次/分，SpO₂88%（吸空气），P110次/分，颈静脉充盈，右下肢轻度水肿（周径差2cm）。D-二聚体12.6μg/ml，心电图示窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。CT肺动脉造影（CTPA）提示右肺下叶肺动脉充盈缺损。问题1：该患者PE的危险分层是什么？依据是什么？（5分）问题2：请制定抗凝治疗方案（需考虑肿瘤因素）。（5分）问题3：若患者治疗第5天出现呕血（约200ml），应如何处理？（5分）答案1：危险分层：中高危PE（次大面积PE）。依据：血流动力学稳定（BP正常），但存在右心功能不全表现（颈静脉充盈、心电图V1-V3T波倒置）及心肌损伤可能（需结合肌钙蛋白）。答案2：抗凝方案（肿瘤相关VTE）：首选低分子肝素（如达肝素200IU/kgqd，或依诺肝素1.5mg/kgqd），疗程至少6个月（肿瘤活动期需延长至肿瘤治愈或进展）；若患者拒绝LMWH或无法耐受，可考虑新型口服抗凝药（如阿哌沙班5mgbid），但需评估出血风险（肺癌患者出血风险高，慎用达比加群）。答案3：呕血处理：（1）立即停用抗凝药物；（2）评估出血量及生命体征（监测BP、HR、血红蛋白）；（3）静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）；（4）若为LMWH相关出血，给予鱼精蛋白（1mg中和100IULMWH）；若为NOACs，使用特异性逆转剂（如达比加群用idarucizumab，Xa因子抑制剂用andexanetalfa）；（5）出血控制后，权衡VTE复发与再出血风险，决定是否重启抗凝（通常1-2周后，选择更低剂量或更换药物）。案例3：患者女性，32岁，“妊娠36周”，主诉“突发呼吸困难30分钟”。孕期未规律产检，否认外伤史。查体：P125次/分，R30次/分，BP105/65mmHg，SpO₂85%（吸空气），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，右下肢肿胀（周径差3cm），无压痛。D-二聚体8.9μg/ml（妊娠特异性临界值：36周为5.8μg/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需优先排除哪些疾病？（5分）问题2：为明确诊断，应选择哪些无辐射或低辐射检查？（5分）问题3：若确诊为急性PE，应如何制定抗凝方案（需考虑妊娠及胎儿安全）？（5分）答案1：最可能诊断：妊娠合并急性肺血栓栓塞症（PE）。需优先排除：急性心力衰竭（妊娠晚期血容量增加）、肺炎（无发热、咳嗽）、气胸（无胸痛、单侧呼吸音消失）、焦虑症（无低氧血症）。答案2：无辐射/低辐射检查：（1）下肢静脉超声（首选，无辐射，明确是否存在DVT）；（2）肺通气/灌注扫描（V/Q扫描，辐射剂量低，胎儿暴露＜0.1mGy）；（3）若V/Q扫描无法确诊，可选择磁共振肺动脉成像（MRPA，无辐射）；（4）CTPA为备选（腹部铅屏蔽，胎儿暴露约0.1-1mGy）。答案3：抗凝方案（妊娠PE）：（1）急性期：普通肝素（UFH）持续静滴（目标APTT1.5-2.5倍正常值）或低分子肝素（LMWH，如依诺肝素1mg/kgq12h）；（2）维持期：LMWH（剂量调整至抗Xa因子活性0.8-1.2IU/ml（给药后4小时）），持续至产后6周（总疗程≥3个月）；（3）分娩前处理：若计划剖宫产，LMWH需在术前12小时停用；UFH需在术前4-6小时停用，术后12-24小时（无出血）重启；（4）避免使用华法林（妊娠前3个月致畸，后3个月致胎儿出血）及NOACs（缺乏妊娠数据）。四、简答题（共5题，每题10分，共50分）1.简述VTE的病理生理“Virchow三要素”及其在预防中的意义。答案：Virchow三要素包括：①血流淤滞（如长期卧床、手术、心力衰竭）；②血管内皮损伤（如创伤、静脉穿刺、炎症）；③血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、遗传性抗凝因子缺乏）。预防意义：针对三要素制定策略：①促进血流（早期活动、机械预防）；②保护内皮（避免反复静脉穿刺、控制感染）；③降低高凝（药物抗凝、治疗基础病如肿瘤）。2.详述Caprini评分系统的分级标准及对应预防措施。答案：Caprini评分根据患者年龄、手术类型、合并症等20项危险因素评分，总分0-12分以上，分级及预防措施：-低危（0-1分）：基础预防（宣教、早期活动）；-中危（2分）：基础预防+机械预防（如IPC/GCS）；-高危（3-4分）：基础预防+机械预防+药物预防（LMWH/磺达肝癸钠）；