2025年临床检验技士考试《血液学》临考测试题（附答案）

2025年临床检验技士考试《血液学》临考测试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.正常成人外周血涂片瑞氏染色后，中性分叶核粒细胞的分叶数通常为（）A.1～2叶B.2～5叶C.3～6叶D.4～7叶2.下列哪项指标可用于鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血（）A.血红蛋白浓度B.血清铁蛋白C.平均红细胞体积（MCV）D.网织红细胞计数3.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色体异常是（）A.t（8；21）（q22；q22）B.t（15；17）（q22；q12）C.t（9；22）（q34；q11）D.inv（16）（p13；q22）4.关于凝血因子Ⅷ的描述，错误的是（）A.由肝细胞合成B.参与内源性凝血途径C.缺乏可导致血友病AD.储存稳定性差（4℃下易失活）5.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB型（原始细胞增多型）的骨髓原始细胞比例是（）A.5%～9%B.10%～19%C.20%～29%D.≥30%6.溶血性贫血患者外周血涂片可见的典型红细胞形态是（）A.靶形红细胞B.泪滴形红细胞C.球形红细胞D.裂片红细胞7.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是（）A.反映骨髓红系造血功能B.缺铁性贫血补铁治疗有效时，网织红细胞先升高后下降C.再生障碍性贫血患者网织红细胞计数明显升高D.溶血性贫血发作期网织红细胞计数升高8.下列哪种疾病会出现“核老浆幼”现象（）A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血9.血友病B的发病机制是（）A.凝血因子Ⅷ缺乏B.凝血因子Ⅸ缺乏C.凝血因子Ⅺ缺乏D.血管性血友病因子（vWF）缺乏10.正常骨髓象中，原始粒细胞的比例应小于（）A.1%B.5%C.10%D.15%11.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验12.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的特征性实验室指标是（）A.Ph染色体（BCR-ABL融合基因）阳性B.骨髓中原始粒细胞≥20%C.外周血嗜碱性粒细胞≥20%D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高13.下列哪项是DIC（弥散性血管内凝血）的早期实验室指标（）A.纤维蛋白原（Fg）降低B.D-二聚体升高C.血小板计数减少D.凝血酶原时间（PT）延长14.关于红细胞渗透脆性试验的描述，正确的是（）A.脆性增高见于遗传性球形红细胞增多症B.脆性降低见于自身免疫性溶血性贫血C.试验原理是检测红细胞在高渗盐溶液中的溶血情况D.正常红细胞在0.85%NaCl溶液中完全溶血15.多发性骨髓瘤患者的典型骨髓象表现是（）A.骨髓增生极度活跃，原始粒细胞为主B.骨髓中出现大量异常浆细胞（＞10%）C.骨髓增生减低，非造血细胞增多D.骨髓中巨核细胞数量显著减少16.缺铁性贫血患者铁代谢指标的变化是（）A.血清铁↑、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↑B.血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓C.血清铁↑、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↑D.血清铁↓、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↓17.急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）的鉴别要点是（）A.细胞化学染色（如POX、PAS）B.外周血白细胞计数C.血红蛋白浓度D.血小板计数18.关于血小板功能的描述，错误的是（）A.参与初期止血（形成血小板血栓）B.释放血小板第3因子（PF3）促进凝血C.血小板减少时出血时间（BT）缩短D.血小板黏附需要vWF参与19.再生障碍性贫血的骨髓象特点是（）A.骨髓增生极度活跃，粒红比例增高B.骨髓增生减低或重度减低，非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞）增多C.骨髓中可见大量环形铁粒幼细胞D.骨髓巨核细胞数量增多但成熟障碍20.下列哪项是真性红细胞增多症的诊断依据（）A.外周血红细胞计数＜3.5×10¹²/LB.JAK2V617F基因突变阳性C.血清促红细胞生成素（EPO）水平升高D.骨髓增生减低，红系比例减少二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.属于小细胞低色素性贫血的疾病有（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.地中海贫血D.慢性病性贫血2.凝血功能检查中，属于内源性凝血途径的指标有（）A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.纤维蛋白原（Fg）D.凝血因子Ⅷ活性3.骨髓细胞学检查的禁忌证包括（）A.血友病B.局部皮肤感染（如蜂窝织炎）C.再生障碍性贫血D.严重凝血功能障碍4.溶血性贫血的实验室特征包括（）A.网织红细胞计数增高B.血清间接胆红素增高C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性（慢性溶血）D.骨髓红系增生明显活跃（以中晚幼红细胞为主）5.急性白血病的MICM分型包括（）A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）6.关于血小板减少性紫癜的描述，正确的是（）A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板相关抗体（PAIg）增高B.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）可出现微血管病性溶血性贫血C.脾功能亢进引起的血小板减少常伴脾大D.血小板减少时，凝血酶原时间（PT）一定延长7.属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）的疾病有（）A.慢性粒细胞白血病（CML）B.真性红细胞增多症（PV）C.原发性血小板增多症（ET）D.骨髓纤维化（MF）8.关于中性粒细胞核左移的描述，正确的是（）A.外周血中杆状核粒细胞＞5%或出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞B.常见于感染（尤其是细菌感染）、急性失血C.核左移伴白细胞总数增高为“再生性左移”D.核左移伴白细胞总数减低为“退行性左移”（提示骨髓造血功能抑制）9.铁粒幼细胞贫血的实验室特征包括（）A.骨髓中环形铁粒幼细胞＞15%B.血清铁增高、总铁结合力减低C.外周血可见双形性红细胞（正常色素与低色素红细胞并存）D.铁剂治疗有效10.关于DIC的实验室诊断标准，正确的有（）A.血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）B.纤维蛋白原（Fg）＜1.5g/L（或进行性下降）C.D-二聚体水平升高（＞正常4倍）D.凝血酶原时间（PT）延长或缩短＞3秒三、案例分析题（共5题，每题12分，共60分）案例1：患者，女，32岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：Hb75g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；血清铁5.2μmol/L（正常8.95～28.64μmol/L），总铁结合力68μmol/L（正常40～70μmol/L），血清铁蛋白8μg/L（正常20～200μg/L）。问题：（1）该患者最可能的贫血类型是什么？依据是什么？（6分）（2）若进行骨髓铁染色检查，预期会出现什么结果？（6分）案例2：患者，男，15岁，因“反复鼻出血、皮肤瘀斑1周”入院。查体：皮肤可见散在瘀点瘀斑，肝脾未触及。血常规：PLT18×10⁹/L，WBC6.2×10⁹/L，Hb125g/L；骨髓象：增生活跃，巨核细胞数量增多（56个/片），以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞明显减少，血小板少见。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）（6分）案例3：患者，男，65岁，因“发热、骨痛2周”就诊。血常规：Hb90g/L，WBC12.5×10⁹/L（分类：原幼细胞占35%），PLT50×10⁹/L；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原粒细胞占55%（其中Ⅰ型30%，Ⅱ型25%），早幼粒细胞占10%，POX染色阳性率85%，NSE染色（α-醋酸萘酚酯酶）阳性，可被NaF抑制。问题：（1）根据FAB分型，该患者急性白血病的类型是什么？（4分）（2）POX和NSE染色结果对分型的意义是什么？（8分）案例4：患者，女，45岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”入院。查体：皮肤巩膜黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb80g/L，RBC2.8×10¹²/L，网织红细胞12%；血清总胆红素45μmol/L（间接胆红素38μmol/L），结合珠蛋白0.1g/L（正常0.5～1.5g/L）；Coombs试验阳性（IgG型）。问题：（1）该患者最可能的溶血类型是什么？诊断依据是什么？（6分）（2）若行外周血涂片检查，可能出现哪些红细胞形态异常？（6分）案例5：患者，男，50岁，因“外伤后出血不止3小时”急诊入院。既往有“反复关节出血”病史。查体：左下肢肿胀，局部压痛。实验室检查：PLT150×10⁹/L，PT12秒（正常11～14秒），APTT65秒（正常25～37秒），Fg2.8g/L（正常2～4g/L）；APTT纠正试验：加正常血浆后APTT缩短至35秒，加正常血清后APTT无变化，加吸附血浆后APTT缩短至36秒。问题：（1）该患者最可能的凝血因子缺乏类型是什么？（4分）（2）APTT纠正试验的结果如何支持诊断？（8分）参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：中性分叶核粒细胞通常分2～5叶，以3叶最多见。2.B解析：缺铁性贫血血清铁蛋白降低（储存铁减少），慢性病性贫血血清铁蛋白正常或升高（铁利用障碍）。3.B解析：M3型（急性早幼粒细胞白血病）特征性染色体为t（15；17），导致PML-RARA融合基因。4.A解析：凝血因子Ⅷ由肝细胞和血管内皮细胞合成，Ⅸ、Ⅹ等主要由肝细胞合成。5.B解析：MDSRAEB-Ⅰ型原始细胞5%～9%，RAEB-Ⅱ型10%～19%（2016年WHO分型中RAEB原始细胞为5%～19%）。6.C解析：球形红细胞常见于遗传性球形红细胞增多症或自身免疫性溶血性贫血（血管外溶血）；裂片红细胞见于DIC或微血管病性溶血。7.C解析：再生障碍性贫血骨髓造血功能衰竭，网织红细胞计数降低（非造血细胞增多）。8.B解析：缺铁性贫血时，胞质血红蛋白合成障碍，出现“核老浆幼”（胞核发育正常，胞质发育延迟）；巨幼细胞贫血为“核幼浆老”。9.B解析：血友病B（Christmas病）因凝血因子Ⅸ缺乏引起，血友病A为Ⅷ缺乏。10.B解析：正常骨髓象中原始粒细胞＜5%，原始+早幼粒细胞＜10%。11.A解析：Ham试验（酸溶血试验）是PNH的特异性试验，因PNH患者红细胞对补体敏感，在酸性环境中易溶血。12.A解析：CML慢性期特征为Ph染色体（BCR-ABL）阳性，NAP积分降低（与类白血病反应鉴别）。13.B解析：DIC早期因凝血激活，纤维蛋白降解产物（如D-二聚体）升高，而血小板减少、PT延长、Fg降低为中晚期表现。14.A解析：遗传性球形红细胞增多症红细胞表面积/体积比减小，渗透脆性增高；脆性降低见于靶形红细胞（如地中海贫血）。15.B解析：多发性骨髓瘤骨髓中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）＞10%，可伴“火焰细胞”“M蛋白”等特征。16.B解析：缺铁性贫血时，血清铁↓、总铁结合力↑（代偿性增加）、转铁蛋白饱和度↓（血清铁/总铁结合力×100%）。17.A解析：ALL的POX染色阴性（原始淋巴细胞），PAS染色呈阳性（粗颗粒或块状）；AML的POX染色阳性（原始粒细胞或单核细胞）。18.C解析：血小板减少时，出血时间（BT）延长（反映初期止血功能）；凝血时间（CT）与血小板数量无关。19.B解析：再障骨髓增生减低，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）增多，巨核细胞减少。20.B解析：真性红细胞增多症为JAK2V617F基因突变阳性，EPO水平降低（因红细胞增多反馈抑制），骨髓红系增生明显活跃。二、多项选择题1.ACD解析：小细胞低色素性贫血包括缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。2.BD解析：内源性凝血途径由Ⅻ启动，涉及Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ，检测指标为APTT；外源性途径由Ⅲ启动，涉及Ⅶ，检测指标为PT。3.ABD解析：骨髓穿刺禁忌证包括血友病（易出血）、局部皮肤感染（避免感染扩散）、严重凝血功能障碍；再障需骨髓检查明确诊断。4.ABCD解析：溶血性贫血因红细胞破坏增加，骨髓红系代偿增生（网织红细胞↑），血清间接胆红素↑（非结合胆红素），慢性溶血时Rous试验阳性（尿含铁血黄素）。5.ABCD解析：MICM分型是形态学（M）、免疫学（免疫表型）、细胞遗传学（染色体）、分子生物学（基因）的综合分型。6.ABC解析：ITP患者PAIg增高（抗血小板抗体）；TTP以“五联征”（血小板减少、微血管溶血、神经症状、肾损伤、发热）为特征；脾亢时脾大伴全血细胞减少；血小板减少不影响PT（PT反映外源性凝血途径）。7.ABCD解析：骨髓增殖性肿瘤包括CML、PV、ET、MF，均以一系或多系髓系细胞增殖为特征。8.ABCD解析：核左移指外周血出现杆状核及更幼稚粒细胞，再生性左移（白细胞↑）见于感染早期，退行性左移（白细胞↓）见于严重感染或骨髓抑制。9.ABC解析：铁粒幼细胞贫血因铁利用障碍，骨髓环形铁粒幼细胞＞15%，血清铁↑、总铁结合力↓（转铁蛋白饱和），外周血可见双形红细胞；铁剂治疗无效（非缺铁）。10.ABCD解析：DIC诊断需满足血小板减少、Fg降低、D-二聚体升高、PT延长或缩短等指标，部分患者可伴3P试验阳性。三、案例分析题案例1（1）最可能的贫血类型：缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。依据：①血常规显示低色素（MCHC285g/L＜320g/L）、小细胞（MCV72fl＜80fl）；②血清铁降低（5.2μmol/L＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（68μmol/L接近正常上限），转铁蛋白饱和度降低（5.2/68×100%≈7.6%＜15%）；③血清铁蛋白降低（8μg/L＜20μg/L），提示储存铁耗尽。（2）骨髓铁染色结果：细胞外铁（-）（骨髓小粒中无含铁血黄素），细胞内铁（铁粒幼细胞）＜15%（正常20%～90%），且可见“环形铁粒幼细胞”（但缺铁性贫血无此特征，需与铁粒幼细胞贫血鉴别）。案例2（1）最可能的诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。诊断依据：①临床表现为皮肤黏膜出血（鼻出血、瘀斑）；②血常规示血小板显著减少（18×10⁹/L），白细胞、血红蛋白正常；③骨髓象：巨核细胞数量增多（56个/片），但成熟障碍（颗粒型巨核细胞为主，产板型减少），符合ITP骨髓象特征（巨核细胞数量正常或增多，成熟障碍）。（2）需鉴别的疾病：①继发性血小板减少（如系统性红斑狼疮、药物性血小板减少）：需检测自身抗体（如抗核抗体）、追问用药史；②再生障碍性贫