2025年泌尿系损伤试题(含答案)

2025年泌尿系损伤试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.青年男性骑跨伤后出现尿道口滴血、排尿困难，最可能损伤的部位是（）A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道2.闭合性肾损伤患者出现下列哪种情况时需立即手术治疗（）A.血压110/70mmHg，血红蛋白120g/LB.伤后4小时复查CT示肾周血肿扩大，肾裂伤范围未超过肾实质1/2C.伤后6小时出现腹膜刺激征，腹腔穿刺抽得不凝血D.伤后8小时主诉患侧腰部胀痛，超声提示肾周少量积液3.骨盆骨折患者出现不能自主排尿、会阴部瘀斑，导尿失败后应首先考虑（）A.膀胱挫伤B.后尿道断裂C.前尿道断裂D.膀胱破裂4.关于输尿管损伤的临床表现，错误的是（）A.开放性损伤多由刀刺或枪击引起B.术中损伤多发生于盆腔手术（如子宫切除）C.血尿程度与损伤严重程度呈正相关D.尿外渗可导致发热、腰部包块5.膀胱破裂患者行膀胱注水试验，注入300ml生理盐水后回抽210ml，提示（）A.膀胱挫伤B.腹膜内型膀胱破裂C.腹膜外型膀胱破裂D.膀胱阴道瘘6.肾损伤非手术治疗期间，需绝对卧床的时间是（）A.1周B.2-4周C.4-6周D.6-8周7.尿道会师术后最常见的并发症是（）A.尿道狭窄B.尿失禁C.勃起功能障碍D.尿瘘8.诊断肾损伤最直观的影像学检查是（）A.腹部超声B.腹部平片（KUB）C.增强CTD.静脉尿路造影（IVU）9.腹膜外型膀胱破裂的尿液外渗范围主要在（）A.腹腔内B.耻骨后间隙、膀胱周围C.会阴部皮下D.直肠周围10.前尿道损伤患者试行导尿成功后，导尿管应保留的时间为（）A.1-3天B.3-7天C.2-3周D.4-6周11.肾蒂损伤的典型表现是（）A.镜下血尿B.剧烈腰痛伴失血性休克C.患侧肾区叩击痛（+）D.超声提示肾周少量积液12.关于尿道损伤的处理原则，错误的是（）A.前尿道断裂首选尿道端端吻合术B.后尿道断裂早期可行尿道会师术C.合并休克时应先抗休克治疗D.所有尿道损伤均需立即手术修复13.输尿管损伤后最严重的远期并发症是（）A.输尿管狭窄B.尿瘘C.肾积水D.肾功能丧失14.膀胱挫伤与膀胱破裂的主要鉴别点是（）A.血尿程度B.下腹痛性质C.膀胱注水试验结果D.尿常规检查15.闭合性肾损伤患者出现下列哪项表现时提示损伤程度较重（）A.肉眼血尿B.镜下血尿C.血尿加重伴血块D.血尿逐渐减轻16.后尿道损伤的常见病因是（）A.骑跨伤B.骨盆骨折C.尿道器械检查D.锐器刺伤17.肾损伤患者非手术治疗期间，需重点监测的指标不包括（）A.生命体征B.血红蛋白C.尿量D.血淀粉酶18.诊断膀胱破裂最可靠的检查是（）A.膀胱造影B.超声C.CTD.膀胱镜19.尿道狭窄的首选治疗方法是（）A.尿道扩张术B.尿道内切开术C.尿道端端吻合术D.膀胱造瘘术20.输尿管损伤行端端吻合术的前提是（）A.损伤长度≤2cmB.损伤长度≤5cmC.损伤位于输尿管上1/3段D.损伤时间≤24小时21.肾损伤患者出现失血性休克时，首要的处理措施是（）A.立即手术探查B.快速补液输血C.应用止血药物D.绝对卧床休息22.前尿道断裂患者尿道口滴血的主要原因是（）A.尿道海绵体损伤B.阴茎背动脉损伤C.球部尿道黏膜撕裂D.尿道球腺损伤23.关于膀胱破裂的治疗，错误的是（）A.腹膜内型破裂需行剖腹探查修补B.腹膜外型破裂可行膀胱造瘘+尿外渗引流C.所有膀胱破裂均需留置导尿管D.合并感染时需加强抗感染治疗24.肾损伤手术探查的指征不包括（）A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.腰部包块进行性增大C.合并腹腔脏器损伤D.镜下血尿持续24小时25.尿道会师术后留置导尿管的时间通常为（）A.1周B.2-3周C.4-6周D.8-12周26.输尿管损伤最常见的类型是（）A.完全断裂B.部分断裂C.钳夹伤D.缺血性损伤27.肾损伤患者出现尿外渗时，CT表现为（）A.肾实质内低密度灶B.肾周脂肪间隙模糊伴液性密度影C.肾盏扩张积水D.肾包膜下高密度血肿28.后尿道损伤患者出现尿潴留时，首选的处理方法是（）A.立即行尿道端端吻合术B.耻骨上膀胱造瘘C.试行导尿D.尿道扩张术29.膀胱破裂患者出现腹膜刺激征的主要原因是（）A.尿液刺激腹腔腹膜B.血液刺激腹腔腹膜C.合并肠管损伤D.膀胱周围感染30.肾损伤非手术治疗成功的关键是（）A.早期应用广谱抗生素B.绝对卧床至血尿消失后1-2周C.每日监测肾功能D.定期复查肾脏超声二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肾损伤的手术指征包括（）A.开放性肾损伤B.肾蒂血管损伤C.合并腹腔脏器损伤D.经非手术治疗后血尿持续加重2.尿道损伤的并发症包括（）A.尿道狭窄B.尿瘘C.尿失禁D.勃起功能障碍3.膀胱破裂的辅助检查方法有（）A.膀胱注水试验B.膀胱造影C.盆腔CTD.腹腔穿刺4.输尿管损伤的常见原因包括（）A.盆腔手术（如子宫切除）B.体外冲击波碎石（ESWL）C.腹部贯通伤D.剧烈运动后自发性破裂5.前尿道与后尿道损伤的鉴别要点包括（）A.受伤机制（骑跨伤vs骨盆骨折）B.尿外渗范围（会阴部vs耻骨后）C.导尿成功率D.直肠指检结果6.肾损伤的病理分型包括（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤7.尿道会师术的并发症包括（）A.尿道狭窄B.膀胱结石C.勃起功能障碍D.尿瘘8.输尿管损伤的临床表现可能有（）A.血尿B.腰部胀痛C.发热D.无尿（双侧损伤时）9.膀胱挫伤的特点包括（）A.膀胱黏膜或肌层损伤但未穿破B.可出现肉眼血尿C.膀胱造影无对比剂外渗D.需紧急手术修补10.肾损伤非手术治疗的措施包括（）A.绝对卧床休息B.密切监测生命体征及血红蛋白C.应用止血药物D.早期使用抗生素预防感染三、简答题（每题10分，共5题，合计50分）1.简述肾损伤非手术治疗的具体措施及注意事项。2.试述前尿道损伤与后尿道损伤的鉴别诊断要点（从受伤机制、临床表现、辅助检查、治疗原则四方面回答）。3.膀胱破裂的分型及各型的临床特点是什么？4.输尿管损伤的诊断流程包括哪些步骤？5.尿道损伤后尿道狭窄的预防和治疗方法有哪些？四、案例分析题（共1题，合计60分）患者男性，32岁，因“车祸致下腹痛、不能排尿3小时”急诊入院。患者3小时前驾驶摩托车与货车相撞，左侧髋部着地，感下腹部剧烈疼痛，伴恶心，无呕吐，自觉有尿意但无法排出。既往体健，无手术史。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹膨隆，压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音可疑（+）。会阴部无明显瘀斑，直肠指检：前列腺位置升高，有浮动感，指套无染血。辅助检查：血常规：Hb105g/L，WBC12×10⁹/L；尿常规：RBC满视野；盆腔CT：骨盆多发骨折（耻骨支、坐骨支），膀胱充盈差，周围见条片状低密度影，腹腔内见少量积液。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（20分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（15分）（3）为明确诊断需进一步做哪些检查？（15分）（4）请制定该患者的治疗方案（包括急诊处理及后续治疗）。（10分）答案及解析一、单项选择题1.C解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，球部尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，最易损伤。2.C解析：腹膜刺激征合并腹腔不凝血提示可能合并腹腔脏器损伤或严重肾损伤导致尿外渗、血液进入腹腔，需手术探查。3.B解析：骨盆骨折易致后尿道（膜部）断裂，表现为排尿困难、导尿失败，直肠指检前列腺浮动（失去尿道支撑）。4.C解析：输尿管完全断裂时可能因断端痉挛或血块阻塞而无明显血尿，故血尿程度与损伤程度不一定正相关。5.B解析：膀胱注水试验回抽量明显少于注入量（差值＞30ml）提示膀胱破裂，腹膜内型破裂时尿液进入腹腔，回抽量减少更显著。6.B解析：肾损伤非手术治疗需绝对卧床2-4周，待病情稳定、血尿消失后1-2周方可离床活动，防止继发性出血。7.A解析：尿道会师术后因局部瘢痕增生，尿道狭窄发生率高达30%-50%，是最常见并发症。8.C解析：增强CT可清晰显示肾实质损伤程度、肾周血肿范围及尿外渗情况，是诊断肾损伤的金标准。9.B解析：腹膜外型膀胱破裂多由骨盆骨折引起，尿液外渗至耻骨后间隙、膀胱周围组织。10.C解析：前尿道损伤导尿成功后需保留导尿管2-3周，以支撑尿道、促进愈合，减少狭窄发生。11.B解析：肾蒂损伤（肾动静脉撕裂）可导致大量出血，表现为剧烈腰痛伴失血性休克，血尿可能不明显（因肾缺血）。12.D解析：部分尿道损伤（如挫伤）可仅留置导尿管保守治疗，无需立即手术。13.D解析：输尿管损伤后若未及时修复，可导致长期肾积水，最终发展为肾功能丧失，是最严重的远期并发症。14.C解析：膀胱注水试验可判断膀胱完整性，破裂时回抽量减少；挫伤时膀胱壁完整，回抽量与注入量基本一致。15.C解析：血尿加重伴血块提示肾损伤范围扩大或活动性出血，损伤程度较重。16.B解析：后尿道（膜部）位于骨盆内，骨盆骨折时易受剪切力损伤。17.D解析：血淀粉酶主要用于诊断胰腺损伤，肾损伤无需重点监测。18.A解析：膀胱造影可直接显示对比剂外渗，是诊断膀胱破裂最可靠的方法。19.A解析：尿道狭窄首选定期尿道扩张术，适用于狭窄段较短、程度较轻者；严重狭窄需手术治疗。20.A解析：输尿管端端吻合术要求损伤长度≤2cm，否则需行输尿管膀胱再植或肠代输尿管术。21.B解析：抗休克是首要处理，需快速补液输血纠正休克后再评估是否手术。22.A解析：前尿道（球部）周围有尿道海绵体，损伤后海绵体血管破裂导致尿道口滴血。23.C解析：腹膜外型膀胱破裂若裂口小、无感染，可仅行膀胱造瘘，无需留置导尿管（避免导尿加重损伤）。24.D解析：镜下血尿持续24小时并非手术指征，需结合生命体征、血肿变化等综合判断。25.B解析：尿道会师术后需留置导尿管2-3周，以支撑尿道断端，促进愈合。26.C解析：手术中钳夹、牵拉导致的输尿管缺血性损伤（占医源性损伤的60%以上）是最常见类型。27.B解析：尿外渗在CT上表现为肾周脂肪间隙模糊，可见液性低密度影；肾实质内低密度灶为裂伤，包膜下血肿为高密度。28.B解析：后尿道损伤导尿失败时，首选耻骨上膀胱造瘘引流尿液，避免强行导尿加重损伤。29.A解析：腹膜内型膀胱破裂时尿液进入腹腔，刺激腹膜引起腹膜刺激征。30.B解析：绝对卧床可减少肾活动，防止已凝血的伤口再次出血，是治疗成功的关键。二、多项选择题1.ABCD解析：开放性损伤需探查；肾蒂损伤、合并腹腔脏器损伤及血尿加重均提示需手术。2.ABCD解析：尿道损伤后可因瘢痕形成致狭窄；感染可致尿瘘；后尿道损伤可能损伤括约肌致尿失禁；骨盆骨折可能损伤勃起神经。3.ABCD解析：注水试验、膀胱造影、CT（显示尿外渗）、腹腔穿刺（腹膜内破裂时可抽得尿液）均为辅助检查方法。4.AC解析：盆腔手术（如子宫切除）是最常见的医源性损伤原因；腹部贯通伤（刀刺、枪击）是开放性损伤主因；ESWL一般不损伤输尿管；自发性破裂罕见。5.ABCD解析：前尿道损伤多为骑跨伤，尿外渗至会阴部；后尿道损伤多因骨盆骨折，尿外渗至耻骨后；前尿道导尿可能成功，后尿道常失败；直肠指检后尿道损伤时前列腺上移。6.ABCD解析：肾损伤分为挫伤、部分裂伤、全层裂伤（累及肾盂）、肾蒂损伤（血管断裂）。7.ACD解析：会师术可能损伤阴茎背神经致勃起障碍；尿道狭窄；尿外渗感染致尿瘘；膀胱结石与长期留置导尿管相关，但非直接并发症。8.ABCD解析：输尿管损伤可出现血尿（部分断裂）、腰部胀痛（尿外渗）、发热（感染）；双侧完全断裂可致无尿。9.ABC解析：膀胱挫伤未穿破全层，膀胱造影无外渗，可保守治疗（留置导尿管），无需手术。10.ABCD解析：非手术治疗包括卧床、监测生命体征及血红蛋白、止血、抗感染（预防尿外渗继发感染）。三、简答题1.肾损伤非手术治疗的具体措施及注意事项：措施：①绝对卧床休息2-4周，血尿消失后1-2周方可离床活动；②密切监测生命体征（血压、心率）、血红蛋白及血细胞比容变化；③观察腰部包块大小及腹部体征（有无腹膜刺激征）；④维持水、电解质平衡，必要时输血补液；⑤应用止血药物（如氨甲环酸）；⑥早期使用广谱抗生素预防感染（如头孢类）；⑦碱化尿液（口服碳酸氢钠）防止血块堵塞尿路。注意事项：①严格限制活动，避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作；②若出现血压下降、血红蛋白持续降低、腰部包块增大或腹膜刺激征，需立即中转手术；③血尿减轻不代表损伤愈合，需复查CT确认肾实质修复情况；④出院后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动。2.前尿道与后尿道损伤的鉴别诊断要点：（1）受伤机制：前尿道损伤多为骑跨伤（会阴部撞击硬物）；后尿道损伤多因骨盆骨折（剪切力致膜部尿道断裂）。（2）临床表现：前尿道损伤表现为尿道口滴血、排尿困难，尿外渗至会阴部、阴囊、阴茎；后尿道损伤表现为无尿道口滴血（或少量）、排尿困难，尿外渗至耻骨后间隙、膀胱周围，直肠指检前列腺上移（浮动感）。（3）辅助检查：前尿道损伤尿道造影可见对比剂外渗至会阴部；后尿道损伤尿道造影显示尿道中断，对比剂外渗至耻骨后。（4）治疗原则：前尿道断裂首选尿道端端吻合术；后尿道断裂早期可行尿道会师术（或耻骨上膀胱造瘘+二期尿道吻合），合并休克时先抗休克。3.膀胱破裂的分型及各型临床特点：（1）腹膜内型破裂：多发生于膀胱充盈时（如憋尿状态下腹部撞击），破裂口位于膀胱顶部或后壁，尿液进入腹腔，表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），腹腔穿刺可抽得尿液（尿常规示大量RBC），膀胱造影可见对比剂进入腹腔（肠间隙显影）。（2）腹膜外型破裂：多由骨盆骨折引起，破裂口位于膀胱前壁或底部，尿液外渗至耻骨后间隙、膀胱周围组织，表现为下腹痛、局部肿胀（耻骨上区压痛），无明显腹膜刺激征（或轻度），膀胱造影可见对比剂外渗至膀胱周围（盆腔内条片状影）。（3）混合性破裂：同时存在腹膜内、外型破裂，兼具两者临床表现，病情更复杂。4.输尿管损伤的诊断流程：①病史采集：重点询问腹部/盆腔手术史（如子宫切除、结直肠癌手术）、外伤史（贯通伤或钝性伤）、是否接受过输尿管相关操作（如输尿管镜检）。②症状与体征：观察是否有血尿、腰痛（尿外渗致肾周积液）、发热（感染）、无尿（双侧损伤）；查体肾区叩击痛（+），腰部可触及包块（尿性囊肿）。③辅助检查：-尿常规：可见RBC（但完全断裂时可能阴性）；-超声：患侧肾盂扩张、肾周液性暗区；-静脉尿路造影（IVU）：患侧输尿管不显影或对比剂外渗；-增强CT：可显示输尿管断裂部位、尿外渗范围及合并损伤；-输尿管镜检：术中怀疑损伤时可直接观察输尿管黏膜连续性。5.尿道损伤后尿道狭窄的预防和治疗方法：预防：①早期正确处理尿道损伤（如前尿道断裂一期吻合，后尿道断裂避免反复试插导尿管）；②留置导尿管期间保持引流通畅，定期更换（避免感染）；③拔管后定期行尿道扩张（术后1个月、3个月、6个月），持续6-12个月。治疗：①尿道扩张术：适用于狭窄段短、程度轻的患者，每周1次，逐渐增加扩张器型号；②尿道内切开术：经尿道镜用冷刀切开狭窄瘢痕，术后留置导尿管4周；③尿道端端吻合术：适用于长段狭窄（＞2cm），切除狭窄段后吻合尿道；④尿道替代术：狭窄段过长时，取膀胱黏膜或口腔颊黏膜行尿道成形术；⑤尿流改道术（如膀胱造瘘）：用于无法耐受手术的严重狭窄患者。四、案例分析题（1）最可能的诊断：后尿道断裂（膜部）合并骨盆骨折、失血