2025年脑血管病考试试题及答案

2025年脑血管病考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于急性缺血性卒中患者血压管理，以下哪项符合2024年中国脑血管病防治指南推荐？A.溶栓前血压应控制在≤185/110mmHgB.未溶栓患者血压应在24小时内降至140/90mmHgC.合并主动脉夹层时血压目标为≤160/100mmHgD.所有患者均需立即静脉使用硝普钠快速降压答案：A2.男性，65岁，房颤病史5年，突发右侧肢体无力2小时，头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：B3.以下哪种情况不属于脑出血手术绝对指征？A.小脑血肿≥15ml伴意识障碍B.壳核出血60ml伴脑疝C.丘脑出血10ml无神经功能恶化D.脑叶出血40ml伴进行性意识下降答案：C4.关于血管内治疗（取栓）的时间窗，正确的是？A.前循环大血管闭塞发病6小时内B.经严格筛选的患者可延长至24小时C.后循环闭塞时间窗不超过8小时D.所有患者均需在发病4.5小时内完成答案：B5.男性，72岁，晨起发现左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力3级，无头痛呕吐，血压165/95mmHg。最可能的责任血管是？A.右侧大脑中动脉皮层支B.左侧大脑前动脉C.右侧椎动脉D.左侧颈内动脉答案：A6.以下哪项是心源性脑栓塞最典型的病理特征？A.梗死灶呈楔形，尖端指向皮层B.多灶性、双侧性、出血性转化C.病灶沿血管走行分布D.仅累及深部白质答案：B7.关于TIA的早期风险评估，ABCD³-I评分中不包括的因素是？A.年龄≥60岁B.症状持续时间≥60分钟C.糖尿病史D.影像学责任病灶答案：D8.急性缺血性卒中患者发病3小时，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌，应首选？A.阿司匹林300mg口服B.阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓C.替罗非班静脉注射D.低分子肝素抗凝答案：B9.高血压性脑出血最常见的出血部位是？A.丘脑B.脑叶C.壳核D.小脑答案：C10.关于脑出血患者降颅压治疗，错误的是？A.甘露醇125-250ml每6-8小时静脉滴注B.甘油果糖与甘露醇可交替使用C.高渗盐水适用于合并低钠血症患者D.呋塞米需与甘露醇联用才能起效答案：D11.男性，58岁，反复短暂性言语不利伴右侧肢体麻木2天，每次持续5-10分钟。最有助于明确责任血管的检查是？A.头颅MRIB.颈部血管超声C.心电图D.血常规答案：B12.以下哪项是新型口服抗凝药（NOACs）相较于华法林的优势？A.无需监测国际标准化比值（INR）B.对肾功能不全患者无剂量调整要求C.逆转剂更易获得D.对房颤患者卒中预防效果更差答案：A13.女性，45岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最关键的下一步检查是？A.腰椎穿刺B.全脑血管造影（DSA）C.头颅MRID.经颅多普勒（TCD）答案：B14.关于缺血性卒中二级预防，以下哪项正确？A.所有患者均需长期联合抗血小板治疗B.合并冠心病的患者应首选华法林抗凝C.颈动脉狭窄70%以上推荐颈动脉内膜剥脱术（CEA）D.低密度脂蛋白（LDL-C）目标值为≥2.6mmol/L答案：C15.男性，32岁，突发意识丧失伴四肢抽搐，醒后左侧肢体无力，头颅CT未见出血。最可能的鉴别诊断是？A.脑肿瘤B.癫痫后Todd麻痹C.低血糖昏迷D.一氧化碳中毒答案：B16.以下哪项不属于后循环缺血的典型症状？A.眩晕伴复视B.交叉性感觉障碍C.单侧肢体无力D.构音障碍答案：C17.关于静脉溶栓并发症的处理，错误的是？A.牙龈出血需立即停用溶栓药物B.颅内出血应紧急查凝血功能C.血压≥180/105mmHg时使用拉贝洛尔D.过敏反应可予肾上腺素治疗答案：A18.女性，68岁，脑梗死病史2年，遗留右侧肢体无力，近期出现行走时向右倾倒。最可能的平衡障碍原因是？A.小脑代偿不全B.感觉性共济失调C.前庭功能障碍D.皮层性共济失调答案：D19.关于淀粉样脑血管病（CAA）的特点，错误的是？A.多见于老年人B.以脑叶出血为主C.易反复出血D.与高血压密切相关答案：D20.急性卒中患者血糖管理，正确的是？A.血糖＞10mmol/L时需静脉胰岛素控制B.低血糖（＜3.3mmol/L）应立即静脉推注高渗葡萄糖C.所有患者均需将血糖控制在4.4-6.1mmol/LD.口服降糖药优于胰岛素答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.属于缺血性卒中TOAST分型的有？A.大动脉粥样硬化型B.心源性栓塞型C.小动脉闭塞型D.其他明确病因型答案：ABCD2.脑出血的常见并发症包括？A.应激性溃疡B.癫痫发作C.深静脉血栓形成D.脑积水答案：ABCD3.以下哪些是TIA的高危因素（ABCD³-I评分≥4分）？A.年龄70岁B.症状持续时间30分钟C.单侧无力D.糖尿病答案：ACD（注：症状持续时间≥60分钟计2分，30分钟计1分）4.血管内取栓的适应症包括？A.前循环大血管闭塞（颈内动脉/M1段）B.NIHSS评分≥6分C.发病6-24小时且符合DWI/FLAIR不匹配D.合并严重全身疾病答案：ABC5.关于抗血小板药物的使用，正确的是？A.非心源性缺血性卒中首选阿司匹林（50-325mg/d）B.发病24小时内小卒中（NIHSS≤3分）可联合氯吡格雷（双抗）21天C.氯吡格雷抵抗患者可换用替格瑞洛D.所有患者均需终身双抗治疗答案：ABC6.蛛网膜下腔出血（SAH）的并发症包括？A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.低钠血症答案：ABCD7.以下哪些情况需考虑脑静脉窦血栓形成？A.妊娠晚期女性头痛伴视乳头水肿B.青年男性突发癫痫伴意识障碍C.头颅CT示“空三角征”D.腰椎穿刺提示颅内压正常答案：ABC8.关于卒中后抑郁的识别，正确的是？A.发生率约30%-50%B.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）可用于评估C.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为一线治疗D.无需与卒中后情感失禁鉴别答案：ABC9.属于心源性栓塞来源的有？A.非瓣膜性房颤B.感染性心内膜炎C.左心室附壁血栓D.卵圆孔未闭（PFO）答案：ABCD10.关于卒中康复治疗，正确的是？A.病情稳定后24-48小时即可开始B.作业治疗（OT）重点训练日常生活能力C.吞咽障碍患者需评估误吸风险后调整饮食D.所有患者均需长期使用神经营养药物答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺血性卒中急性期静脉溶栓的适应症与禁忌症。答案：适应症：①年龄18-80岁；②发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且NIHSS评分4-25分；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意书。禁忌症：①近3个月有重大头颅外伤或卒中史；②可疑蛛网膜下腔出血；③近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；④既往有颅内出血史；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg；⑦活动性内出血；⑧48小时内使用过肝素且APTT延长；⑨血小板计数＜100×10⁹/L；⑩正在使用华法林（INR＞1.7或PT＞15秒）。2.试述高血压性脑出血的治疗原则。答案：①一般治疗：保持气道通畅，监测生命体征，维持水电解质平衡；②血压管理：目标收缩压140-160mmHg（根据患者基础血压调整），避免过度降压；③降颅压治疗：甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，严重者考虑去骨瓣减压；④止血治疗：仅用于合并凝血功能障碍者（如维生素K拮抗剂相关出血）；⑤手术治疗：适应症包括壳核出血＞30ml、丘脑出血＞15ml、小脑出血＞10ml或直径＞3cm伴脑干受压，脑叶出血＞40ml伴占位效应；⑥并发症防治：预防感染、深静脉血栓、癫痫等；⑦康复治疗：病情稳定后早期介入。3.列举心源性脑栓塞的常见病因及诊断要点。答案：常见病因：①非瓣膜性房颤（最常见）；②心脏瓣膜病（风湿性二尖瓣狭窄、人工瓣膜）；③感染性心内膜炎；④心肌梗死/心肌病所致左心室附壁血栓；⑤先天性心脏病（PFO、房间隔缺损）；⑥心脏黏液瘤。诊断要点：①急骤起病（数秒至数分钟达高峰）；②多灶性或双侧性梗死（CT/MRI显示）；③合并心脏基础疾病或体征（房颤、心脏杂音等）；④头颅CT/MRI可见出血性转化；⑤经胸/经食管超声心动图（TTE/TEE）发现心脏栓子来源。4.简述TIA的定义、临床特征及早期干预策略。答案：定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续时间通常＜1小时（传统定义为＜24小时），且无急性梗死的证据。临床特征：①突然发作；②局灶性神经功能缺损（如言语障碍、肢体无力、感觉异常）；③症状可完全缓解；④反复发作（部分患者在7天内进展为卒中）。早期干预策略：①24小时内完成头颅MRI（DWI序列）、颈部血管超声、心电图/动态心电图、心脏超声等检查；②高危患者（ABCD³-I评分≥4分）收入院治疗；③抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷双抗21天）；④心源性TIA予抗凝治疗（NOACs或华法林）；⑤控制危险因素（血压、血糖、血脂）；⑥血管狭窄≥70%者考虑CEA或CAS。5.试述卒中后认知障碍（PSCI）的评估方法及干预措施。答案：评估方法：①筛查工具：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）；②详细神经心理测试：记忆、执行功能、语言、视空间功能评估；③影像学检查：头颅MRI（关注海马、内侧颞叶、皮层下白质病变）；④排除其他原因（如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏）。干预措施：①控制血管危险因素（血压、血糖、LDL-C）；②药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）；③认知训练：记忆训练、执行功能训练；④非药物干预：有氧运动、社交活动、音乐治疗；⑤合并抑郁者予SSRI类抗抑郁药。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1男性，68岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid），吸烟史30年（20支/日）。晨起6:00被家属发现呼之不应，右侧肢体无自主活动，急送医院。入院时间8:30，查体：BP185/105mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力5级。急诊头颅CT未见高密度影，DWI序列显示左侧大脑中动脉供血区高信号，NIHSS评分18分。问题：1.该患者的初步诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期治疗方案（需具体药物及剂量）？4.二级预防措施？答案：1.初步诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉闭塞，心源性栓塞可能），高血压病3级（很高危），2型糖尿病。依据：①老年男性，急性起病；②局灶性神经功能缺损（右侧肢体瘫、中枢性面舌瘫）；③头颅CT排除出血，DWI提示急性梗死；④存在高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。2.鉴别诊断：①脑出血（CT早期可能阴性，需结合临床进展）；②脑肿瘤卒中（慢性病史，CT/MRI可见占位）；③代谢性脑病（如低血糖、高渗昏迷，血糖检测可鉴别）；④癫痫后Todd麻痹（有癫痫发作史，症状可自行缓解）。3.急性期治疗：①溶栓治疗：患者发病时间2.5小时（6:00-8:30），在rt-PA溶栓时间窗（4.5小时）内，NIHSS18分符合适应症。排除禁忌症（无出血史、近期手术等），予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），其中10%（9mg）静脉推注，剩余90%（81mg）1小时内静脉滴注。②血压管理：溶栓前血压185/105mmHg，需降至≤185/110mmHg（已达标），溶栓后24小时内维持≤180/105mmHg，可选用拉贝洛尔5-20mg静脉注射，或尼卡地平0.5-2μg/kg/min静脉泵入。③抗血小板：溶栓24小时后复查头颅CT无出血，予阿司匹林300mg负荷剂量，之后100mg/d长期口服；若存在高复发风险（如大血管狭窄），可联合氯吡格雷75mg/d（双抗21天）。④控制血糖：监测随机血糖，维持7.8-10mmol/L，避免低血糖（若血糖＞10mmol/L，予胰岛素皮下注射）。⑤神经保护：可选用依达拉奉右莰醇（30mgbid静脉滴注，14天）。⑥其他：抬高床头15-30°，预防压疮、肺部感染，早期康复评估。4.二级预防：①抗血小板：长期单药阿司匹林（100mg/d），若为心源性栓塞（需完善心脏检查）则换用NOACs（如达比加群150mgbid）。②血压管理：目标＜140/90mmHg（合并糖尿病＜130/80mmHg），调整氨氯地平剂量或联合ACEI（如贝那普利10mg/d）。③血糖管理：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，优化二甲双胍剂量（可加用SGLT-2抑制剂如达格列净10mg/d）。④血脂管理：LDL-C目标＜1.8mmol/L（极高危），予阿托伐他汀40mg/d，监测肝功能及肌酶。⑤生活方式干预：戒烟，低盐低脂糖尿病饮食，每周≥150分钟中等强度运动。⑥血管评估：完善颈部血管超声、TCD、心脏超声（排除房颤、附壁血栓），若左侧颈内动脉狭窄≥70%，评估CEA或CAS指征。案例2女性，52岁，无基础疾病，晨起排便时突发剧烈头痛（10/10分），伴恶心呕吐3次，非喷射性，无肢体无力。1小时后出现意识模糊，急诊入院。查体：BP165/95mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征（+），双侧瞳孔等大（2.5mm），对光反射迟钝，四肢肌力检查不合作，双侧巴氏征（±）。头颅CT示广泛蛛网膜下腔出血（SAH），以鞍上池、外侧裂为著。问题：1.最可能的病因及确诊检查？2.需紧急处理的并发症？3.急性期治疗原则？4.预后相关因素？答案：1.最可能病因：颅内动脉瘤破裂（占SAH的80%-85%）。确诊检查：全脑血管造影（DSA）为金标准，可明确动脉瘤的位置、大小、形态。2