2025年肾脏移植手术操作与护理试题及答案

2025年肾脏移植手术操作与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.2025年《中国肾脏移植围手术期管理指南》推荐，活体供肾热缺血时间应严格控制在：A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.20分钟内答案：B2.关于UW保存液（UniversityofWisconsin液）的核心作用机制，正确的是：A.通过高钾低钠维持细胞渗透压B.利用乳糖酸抑制糖酵解C.加入谷胱甘肽清除氧自由基D.甘露醇促进细胞脱水答案：C（UW液含谷胱甘肽、别嘌醇等抗氧化成分，乳糖酸维持渗透压，钾浓度75mmol/L，钠25mmol/L）3.肾脏移植术中，肾动脉与受者血管吻合时，推荐的缝合针距为：A.0.3-0.5mmB.0.5-1.0mmC.1.0-1.5mmD.1.5-2.0mm答案：B（2025年显微外科技术指南推荐针距0.5-1.0mm以减少吻合口狭窄）4.术后早期（术后72小时内）判断移植肾功能恢复最敏感的指标是：A.尿量B.血肌酐（Scr）C.胱抑素C（CysC）D.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）答案：D（uNGAL在缺血再灌注损伤后2小时即可升高，早于Scr变化）5.他克莫司（Tacrolimus）血药浓度谷值（C0）的目标范围（术后1-3个月）是：A.3-5ng/mLB.5-8ng/mLC.8-12ng/mLD.12-15ng/mL答案：C（2025年免疫抑制治疗共识推荐术后1-3个月C0维持8-12ng/mL）6.移植肾动脉狭窄最典型的临床表现是：A.突发性少尿B.持续性高血压C.移植肾区血管杂音D.血肌酐进行性升高答案：C（约80%患者可闻及移植肾区收缩期血管杂音）7.术后早期多尿期（尿量>3000mL/24h）的主要原因是：A.移植肾浓缩功能未完全恢复B.术前尿毒症导致的水钠潴留排出C.免疫抑制剂的利尿作用D.肾小管重吸收功能亢进答案：B（术后24-72小时多尿主要因术前体内蓄积的水分、尿素等经移植肾快速排出）8.预防移植术后巨细胞病毒（CMV）感染的首选药物是：A.更昔洛韦B.阿昔洛韦C.伐昔洛韦D.膦甲酸钠答案：A（指南推荐高危受者术后口服更昔洛韦预防3-6个月）9.慢性抗体介导性排斥反应（cABMR）的确诊依据是：A.血肌酐升高>20%B.移植肾超声显示血流阻力指数（RI）>0.8C.肾活检见C4d沿毛细血管襻沉积D.血清中检测到供者特异性抗体（DSA）答案：C（2025年Banff分类标准强调C4d阳性+DSA阳性+组织学损伤为确诊标准）10.术后首次下床活动的最佳时间（无并发症情况下）是：A.术后6小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时答案：B（加速康复外科（ERAS）方案推荐术后24小时在医护指导下下床活动）11.供肾修整时，副肾动脉（直径>2mm）的处理原则是：A.直接结扎B.与受者髂内动脉分支吻合C.与受者髂外静脉吻合D.与移植肾主肾动脉吻合答案：B（副肾动脉直径>2mm需单独吻合以避免局部缺血）12.术后发生急性肾小管坏死（ATN）时，尿钠（UNa）通常：A.<10mmol/LB.10-20mmol/LC.20-40mmol/LD.>40mmol/L答案：D（ATN时肾小管重吸收钠功能障碍，尿钠>40mmol/L）13.环孢素（CsA）与他克莫司（Tac）的主要区别是：A.作用靶点不同（CsA作用于钙调神经磷酸酶，Tac作用于FKBP-12）B.肾毒性强度不同（CsA肾毒性更强）C.代谢途径不同（CsA经CYP3A4代谢，Tac经CYP3A5代谢）D.诱发糖尿病风险不同（Tac风险更高）答案：D（Tac导致新发糖尿病（NODAT）的风险是CsA的2-3倍）14.移植术后深静脉血栓（DVT）的高危因素不包括：A.术前血肌酐>800μmol/LB.术后卧床时间>48小时C.体重指数（BMI）>30kg/m²D.术中低血压时间>30分钟答案：A（DVT高危因素包括术后制动、肥胖、术中长时间低血压、高龄等，术前肾功能水平无直接关联）15.术后使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（rATG）时，最需要监测的指标是：A.血小板计数B.血钾浓度C.血镁浓度D.血磷浓度答案：A（rATG可导致血小板减少，严重时需输注血小板）16.移植肾位置的最佳选择是：A.受者左髂窝B.受者右髂窝C.原肾位置D.腹膜后间隙答案：B（右髂窝血管表浅、操作空间大，便于术后监测）17.术后早期（术后3天）出现少尿（尿量<400mL/24h），首先应排除的是：A.急性排斥反应B.移植肾动脉血栓C.输尿管梗阻D.血容量不足答案：D（术后早期少尿最常见原因是血容量不足，需先扩容试验）18.终末期肾病患者术前评估中，左心室射血分数（LVEF）的最低要求是：A.>30%B.>40%C.>50%D.>60%答案：B（LVEF<40%增加术中心衰风险，需先改善心功能）19.供肾冷缺血时间（CIT）的定义是：A.从供者心脏停搏到肾动脉灌注保存液的时间B.从肾动脉灌注保存液到移植肾恢复血流的时间C.从供者宣布脑死亡到移植肾吻合完成的时间D.从肾动脉阻断到移植肾血流开放的时间答案：B（冷缺血时间指器官在4℃保存液中保存的时间）20.术后服用吗替麦考酚酯（MMF）时，需重点监测的实验室指标是：A.白细胞计数B.血尿酸C.血淀粉酶D.血胆红素答案：A（MMF主要副作用是骨髓抑制，白细胞减少最常见）21.移植术后肺部感染的高危期是：A.术后1周内B.术后1-3个月C.术后6个月-1年D.术后1年以上答案：B（此阶段免疫抑制剂用量大，细胞免疫功能低下）22.肾移植受者术前乙肝病毒（HBV）携带者（HBsAg+，HBV-DNA<1000IU/mL）的处理原则是：A.禁止移植B.术前1周开始恩替卡韦抗病毒C.术后使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.无需特殊处理答案：B（指南推荐术前1周启动核苷类似物抗病毒，维持至术后终身）23.术后出现溶血性尿毒症综合征（HUS）的典型实验室表现是：A.血小板减少+破碎红细胞>2%B.白细胞减少+网织红细胞升高C.血肌酐升高+尿蛋白3+D.血钾升高+血磷升高答案：A（HUS以微血管病性溶血性贫血、血小板减少、急性肾损伤为特征）24.移植肾超声检查中，阻力指数（RI）正常范围是：A.0.5-0.7B.0.7-0.9C.0.9-1.1D.1.1-1.3答案：A（RI>0.8提示血流阻力增加，可能为排斥或梗阻）25.术后饮食指导中，每日蛋白质摄入量推荐为：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C（术后需满足高代谢需求，推荐1.0-1.2g/kg，其中优质蛋白占50%以上）26.供肾灌注时，保存液的最佳温度是：A.0-4℃B.4-8℃C.8-12℃D.12-16℃答案：A（低温抑制细胞代谢，0-4℃为最佳保存温度）27.术后发生尿瘘的最常见部位是：A.输尿管膀胱吻合口B.肾盂输尿管连接部C.肾实质缝合处D.膀胱造瘘口答案：A（约90%尿瘘发生于输尿管膀胱吻合口）28.术前评估受者免疫状态时，最能反映体液免疫的指标是：A.CD4+T细胞计数B.群体反应性抗体（PRA）C.自然杀伤细胞（NK细胞）活性D.补体C3水平答案：B（PRA反映受者体内预存抗体水平，是体液免疫的关键指标）29.术后使用雷帕霉素（西罗莫司）时，需避免同时使用的药物是：A.阿托伐他汀B.奥美拉唑C.利福平D.二甲双胍答案：C（利福平是CYP3A4强诱导剂，会降低雷帕霉素血药浓度）30.移植术后10年，慢性移植肾肾病（CAN）的主要病理改变是：A.肾小球硬化B.间质纤维化C.肾小管萎缩D.以上均是答案：D（CAN表现为肾小球硬化、间质纤维化及肾小管萎缩的综合病变）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肾脏移植术前供者评估的必查项目包括：A.腹部增强CT（评估肾血管解剖）B.24小时尿蛋白定量C.人类白细胞抗原（HLA）分型D.冠状动脉CTA（年龄>50岁）答案：ABCD（所有选项均为2025年供者评估指南要求）2.术中保护移植肾的措施包括：A.吻合血管时使用肝素盐水（50U/mL）冲洗管腔B.开放血流前静脉注射甘露醇25gC.肾周放置冰袋维持低温D.吻合完成后立即使用速尿40mg答案：ABCD（均为减少缺血再灌注损伤的标准操作）3.术后急性细胞介导性排斥反应（ACMR）的临床表现包括：A.移植肾区胀痛B.尿量减少C.血肌酐升高>20%D.低热（37.5-38.5℃）答案：ABCD（ACMR典型表现为移植肾肿胀、功能下降及全身炎症反应）4.术后预防感染的护理措施包括：A.严格手卫生（接触患者前后洗手）B.病房每日紫外线消毒2次C.限制探视人数（≤2人/次）D.指导患者餐后漱口（使用氯己定含漱液）答案：ABCD（均为感染预防核心措施）5.供肾质量评估的指标包括：A.供者年龄（>65岁为边缘供肾）B.供肾热缺血时间（>30分钟）C.供肾灌注后颜色（苍白→淡红→鲜红）D.供肾重量（<100g或>300g）答案：ABCD（均为评估供肾质量的关键指标）6.术后使用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）的注意事项包括：A.空腹服用（与食物间隔1小时）B.避免与葡萄柚汁同服C.定期监测血药浓度D.监测血镁（CNI可导致低镁血症）答案：ABCD（葡萄柚汁抑制CYP3A4，升高CNI浓度；低镁血症是常见副作用）7.术后多尿期的护理要点包括：A.每小时记录尿量B.监测电解质（钾、钠、氯）C.补液量为前1小时尿量的80%-90%D.鼓励患者多饮水（>3000mL/日）答案：ABC（多尿期需量出为入，避免过度补液；鼓励饮水可能导致水中毒）8.移植术后心理护理的重点包括：A.帮助患者接受“移植肾是外来器官”的认知B.指导应对药物副作用（如容貌改变）C.预防“移植后抑郁”（发生率约20%-30%）D.建立长期随访的心理预期答案：ABCD（均为术后心理护理核心内容）9.术后发生输尿管梗阻的常见原因包括：A.吻合口狭窄B.输尿管扭曲C.血块堵塞D.移植肾压迫输尿管答案：ABCD（均为输尿管梗阻的常见原因）10.长期随访中需监测的指标包括：A.每年1次移植肾活检（无明确指征时）B.每3个月检测DSA（供者特异性抗体）C.每6个月评估骨密度（预防骨质疏松）D.每年筛查肿瘤（如皮肤癌、淋巴瘤）答案：BCD（无明确指征时不推荐常规活检；DSA监测可早期发现抗体介导排斥；免疫抑制增加肿瘤风险）三、简答题（每题10分，共5题）1.简述供肾获取的标准操作流程（以脑死亡供者为例）。答案：①确认脑死亡诊断及家属同意；②全身肝素化（100U/kg）；③腹部正中切口，暴露双肾；④游离肾周脂肪及输尿管（保留2-3cm膀胱壁）；⑤分离肾动静脉（保留足够长度）；⑥经腹主动脉快速灌注4℃UW保存液（50-100mL/kg）；⑦灌注完成后迅速切取双肾；⑧肾表面覆盖冰屑，放入2层无菌袋（内层含UW液，外层含生理盐水）；⑨4℃冰盒保存转运；⑩记录热缺血时间（<10分钟）及冷缺血时间起始点。2.术后早期（术后72小时）需重点监测的指标及意义。答案：①尿量（每小时记录）：反映移植肾灌注及功能恢复；②血压（每2小时测量）：低血压可能导致肾缺血，高血压增加吻合口张力；③血肌酐（每12小时检测）：动态下降提示功能恢复；④血电解质（钾、钠、氯、钙）：多尿期易发生低钾/低钠；⑤他克莫司/环孢素血药浓度（术后24小时首次检测）：调整剂量预防排斥或中毒；⑥移植肾超声（术后24小时）：评估血流、阻力指数及有无积液；⑦血常规（白细胞、血小板）：监测感染及免疫抑制剂副作用。3.急性排斥反应（AR）的鉴别诊断（需列出至少4种类似症状的并发症及鉴别要点）。答案：①急性肾小管坏死（ATN）：多发生于术后1周内，少尿/无尿，尿钠>40mmol/L，肾活检见肾小管上皮细胞坏死，无淋巴细胞浸润；②移植肾动脉血栓：突发无尿，移植肾区剧痛，超声无血流信号；③输尿管梗阻：尿量骤减或无尿，超声见肾盂扩张，膀胱镜逆行造影可确诊；④药物肾毒性（如CNI）：血药浓度升高，尿β2微球蛋白升高，肾活检见肾小管空泡变性，无炎症细胞浸润；⑤感染（如肾盂肾炎）：发热伴尿频尿急，尿白细胞增多，尿培养阳性。4.术后免疫抑制剂三联方案的组成及各药物作用机制。答案：①钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI，如他克莫司/环孢素）：抑制钙调神经磷酸酶，阻断T细胞活化信号（IL-2转录）；②抗增殖类药物（如吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤）：抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断嘌呤合成，抑制T/B细胞增殖；③糖皮质激素（如泼尼松）：抑制核因子κB（NF-κB），减少炎症因子（TNF-α、IL-1）释放，抑制巨噬细胞活化。部分高危患者需加用诱导治疗（如rATG/IL-2受体拮抗剂）。5.肾移植术后患者的长期随访计划（需包含时间节点及检查项目）。答案：①术后1-3个月：每周门诊随访，检查血常规、肝肾功能、CNI血药浓度、尿常规；每月移植肾超声；②术后3-6个月：每2周门诊随访，检查同上；每3个月检测DSA、病毒载量（CMV/EBV）；③术后6个月-1年：每月门诊随访，每6个月骨密度检测；④术后1年以上：每3个月门诊随访，每年1次全身体检（包括肿瘤筛查：胸部CT、腹部超声、PSA/CA125等）；每2年1次移植肾活检（有肾功能减退或蛋白尿时及时活检）；终身监测血压、血糖（预防NODAT及高血压）。四、案例分析题（共2题，每题25分）案例1：患者男性，45岁，因慢性肾小球肾炎行亲属活体肾移植（供者为其兄，HLA3位点匹配），手术顺利（冷缺血时间12小时），术后第1天尿量4500mL/24h，血肌酐210μmol/L（术前890μmol/L），术后第3天出现发热（38.2℃），尿量减少至1800mL/24h，血肌酐升至280μmol/L，移植肾区轻压痛，查血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白（CRP）55mg/L；他克莫司血药浓度8.5ng/mL（目标8-12ng/mL）；移植肾超声：肾体积稍增大，血流阻力指数（RI）0.78（正常0.5-0.7）；尿培养阴性；CMV-DNA1.2×10³拷贝/mL（正常<500）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）（2）下一步应采取的检查及治疗措施？（15分）答案：（1）最可能诊断：①巨细胞病毒（CMV）感染；②不排除亚临床急性排斥反应。需鉴别：①急性排斥反应（AR）：血肌酐升高、移植肾压痛符合，但RI未显著升高，他克莫司浓度在目标范围；②药物肾毒性：他克莫司浓度正常，可排除；③尿路感染：尿培养阴性，无尿路刺激征；④外科并发症（如肾周积液）：超声未提示积液。（2）下一步措施：①检查：肾活检（明确是否合并AR）、CMVpp65抗原检测（快速诊断）、血IL-6/IL-8（炎症因子）；②治疗：a.抗病毒：更昔洛韦5mg/kgq12h（静脉），直至CMV-DNA转阴后改为口服维持；b.调整免疫抑制：若活检提示AR，加用甲泼尼龙冲击（500mg×3天），同时监测白细胞（避免更昔洛韦+MMF导致骨髓抑制）；c.支持治疗：补液维持尿量（目标>2000mL/24h），退热（对乙酰氨基酚）；d.密切监测：每2天复查CMV-DNA、血肌酐