2025年护士执业资格考试老年护理学专项护理心理学案例分析试题集

2025年护士执业资格考试老年护理学专项护理心理学案例分析试题集【案例一】患者王某，男，78岁，退休教师，初中文化。2年前无明显诱因出现记忆力减退，起初表现为忘记刚吃过的饭菜、经常找不到钥匙，家属未重视。近6个月症状加重，出现重复提问（如10分钟内3次询问“今天周几”）、外出后迷路（曾独自步行至3公里外的公园无法返回）、夜间睡眠颠倒（白天嗜睡，夜间频繁起床翻找物品）。1周前因在家中误将洗涤剂当饮料饮用被送至急诊，目前由女儿全职照顾。女儿主诉：“父亲现在像变了个人，以前特别爱干净，现在衣服穿反了也不在乎；有时候突然骂人，说我们偷他的钱；我晚上不敢睡深，怕他摔着，最近自己也经常头疼、失眠。”查体：血压135/85mmHg，心率78次/分，简易智能状态检查量表（MMSE）评分14分（正常≥24分），日常生活能力量表（ADL）评分55分（正常≤20分）。精神状态观察：神清，定向力差（不能正确回答时间、地点），注意力不集中，情绪易激惹，对答不切题，否认自身异常。问题1：结合案例，分析王某目前存在的主要护理心理问题及相关因素。参考答案及解析：主要护理心理问题包括：①认知功能障碍相关的安全焦虑：患者因记忆力、定向力减退，频繁出现迷路、误服危险物品等行为，反映其对自身安全的无意识忽视；②情绪调节障碍：表现为易激惹、情感淡漠（如对衣着混乱无察觉），与大脑海马体及前额叶皮质退行性病变导致的情绪管理能力下降相关；③照顾者心理压力：女儿因长期照护产生躯体化症状（头疼、失眠）及心理耗竭，源于角色负担过重（全职照护）、疾病知识缺乏（对阿尔茨海默病行为症状不理解）、社会支持不足（未提及其他家属或社区帮助）。问题2：针对王某夜间睡眠颠倒的行为，提出3项基于心理护理的干预措施，并说明理论依据。参考答案及解析：干预措施及依据：①建立规律的日间活动程序：白天安排30-60分钟阳光暴露（如上午9-10点户外散步），利用光照调节褪黑素分泌节律（光照抑制褪黑素，促进觉醒；黑暗环境促进分泌，诱导睡眠）；②减少夜间刺激：晚餐后避免咖啡、茶水，睡前1小时进行低强度放松活动（如听轻音乐、温水泡脚），依据行为主义理论中“刺激-反应”关联，通过环境调整帮助建立“床=睡眠”的条件反射；③夜间躁动时的非药物安抚：当患者夜间起床翻找物品时，避免强行制止（易引发激越），可陪伴其轻声说“我帮您一起找”，同时引导触摸熟悉物品（如旧照片、老伴的围巾），利用怀旧疗法激活其残留的情感记忆，降低焦虑水平。问题3：针对王某女儿的心理压力，设计1份个性化心理支持方案（需包含评估、干预、效果评价环节）。参考答案及解析：方案设计：1.评估环节：使用Zarit照顾者负担量表（ZBI）评估女儿的照护压力程度（案例中女儿出现头疼、失眠，推测ZBI评分≥40分，属重度负担）；通过访谈了解其社会支持系统（是否有其他家属分担、是否接触过阿尔茨海默病照护培训）；评估其对疾病的认知（如是否理解“患者骂人是疾病症状而非针对自己”）。2.干预环节：①认知重构：向女儿解释阿尔茨海默病患者行为异常的神经生物学机制（如额叶萎缩导致冲动控制障碍），纠正“父亲故意作对”的错误认知；②技能培训：示范“转移注意力法”（当患者激惹时，用其过去感兴趣的话题如“您以前带学生春游的照片在哪？”转移焦点）、“环境改造技巧”（如将危险物品上锁、在房间贴时间提示卡）；③支持性小组：链接社区老年照护支持小组，鼓励其每周参加1次同伴交流，通过“共同经历者”的情感共鸣减轻孤独感；④自我照顾指导：制定“照护者日程表”，每天预留30分钟个人时间（如听音乐、做瑜伽），建议家属轮班照护（如联系其他子女或雇佣小时工）。3.效果评价：2周后复查ZBI量表，若评分下降≥10分，且女儿主诉“夜间能连续睡眠5小时以上”“对父亲的异常行为更理解”，则提示干预有效；若无效需调整方案（如增加心理咨询频次）。【案例二】患者李某，女，72岁，退休工人，小学文化。1年前丈夫因肺癌去世，此后独居。3个月前社区护士随访发现其面色苍白，主诉“胸口闷、吃不下饭”，社区医院检查未发现器质性病变（心电图、胃镜、血液生化均正常）。近1个月症状加重：每日卧床超过16小时，仅在如厕时起床；拒绝接听子女电话（“他们忙，别打扰”）；夜间反复回忆“老伴临终前说‘疼’，是我没照顾好他”；近日出现“活着没意思”的言语。子女接其同住后，发现其仍拒绝进食（仅喝少量温水），体重3个月下降8kg（身高158cm，当前体重42kg）。精神状态检查：情绪低落，语速缓慢，目光呆滞，自责明显（“我没用，连饭都做不好”），有自杀观念（“哪天睡过去就解脱了”），无幻觉、妄想。问题1：结合案例，判断李某最可能的心理问题类型，并列出3项鉴别诊断要点（与正常居丧反应、老年期痴呆的区别）。参考答案及解析：最可能的心理问题是老年期抑郁症（重度）。鉴别诊断要点：①与正常居丧反应的区别：正常居丧反应的悲伤情绪随时间逐渐缓解（通常6个月内），社会功能保留（如能维持基本饮食、社交），无自杀观念；而李某症状持续3个月且进行性加重，社会功能严重受损（拒绝进食、回避社交），存在自杀倾向，符合抑郁症诊断标准（DSM-5中“重性抑郁发作”需至少5项症状，持续2周以上）。②与老年期痴呆的区别：痴呆以认知功能减退为核心（如记忆、计算力下降），而李某认知功能相对完整（无明显记忆障碍，能准确回忆老伴临终细节），核心症状是情绪低落、自责，符合“抑郁性假性痴呆”的鉴别要点（即抑郁导致的认知功能暂时减退，经抗抑郁治疗可改善）。问题2：针对李某的“自责”和“自杀观念”，设计2项针对性的心理护理沟通策略，并说明理论依据。参考答案及解析：沟通策略及依据：①“具体化技术”引导情绪表达：护士可问“您说‘没照顾好老伴’，能和我说说具体是哪些事情让您这么想吗？”通过具体化提问，帮助李某将模糊的自责转化为具体事件（如“他疼的时候我没及时叫医生”），然后共情回应：“当时您一定很害怕，又担心打扰医生，那种无助感一定很难受”（基于人本主义理论的“无条件积极关注”，建立信任关系）；②“现实检验法”纠正认知偏差：针对“我没用”的核心信念，引导其回忆过去的成功经历（如“您以前工作时带徒弟，大家都说您特别能干，是怎么做到的？”），帮助其意识到“现在的无力感是疾病带来的，不是您本身的能力问题”（基于认知行为疗法的“认知重构”，修正负性自动思维）。问题3：李某拒绝进食，子女非常焦虑，请求护士指导“如何让母亲吃饭”。请从心理护理角度提出干预措施（需包含环境、沟通、行为引导3个方面）。参考答案及解析：干预措施：1.环境调整：选择李某熟悉的餐具（如老伴生前常用的青瓷碗），在进餐时播放其过去喜欢的戏曲（如越剧《梁祝》），通过环境线索唤醒积极情绪记忆（依据记忆的“情境依赖性”，熟悉环境可降低焦虑）。2.沟通技巧：避免催促（如“快吃点，不然身体垮了”），改用开放式提问：“您以前做的红烧肉特别香，我猜您现在要是能尝一口，可能会舒服些？”（将进食与正面回忆关联）；若仍拒绝，可提议“喝一小口粥，就当帮我个忙，让我知道您今天有进步”（利用“小目标达成”增强自我效能感）。3.行为引导：与李某约定“每日3餐，每餐吃3口”，完成后给予即时强化（如竖起大拇指说“您今天做得特别好，我真为您高兴”）；逐步增加进食量（如3天后改为“每餐5口”），依据行为疗法的“逐步强化”原则，通过小步骤成功缓解其“做不到”的挫败感。【案例三】患者张某，男，75岁，退休工程师，大学文化。确诊2型糖尿病10年，高血压8年，规律服用二甲双胍、氨氯地平，近3个月血糖、血压控制不佳（空腹血糖9-11mmol/L，血压150-165/95-105mmHg）。社区护士家访发现：患者家中堆满过期食品（如蛋糕、蜜饯），冰箱内有未标注日期的剩菜；患者主诉“吃药太麻烦，忘了就不吃”“测血糖扎手指疼，不想测”；子女反映其近半年常说“老了，治不治都那样”“活一天算一天”。精神状态观察：情绪低落，对疾病相关话题回避（如护士提及“血糖高会伤肾”，患者打断说“别说了，我不懂”），但对下棋、钓鱼等兴趣爱好仍保持（每周与老友下棋2-3次）。问题1：分析张某治疗依从性差的心理社会因素（需结合案例细节）。参考答案及解析：心理社会因素包括：①疾病认知偏差：认为“老了治不治都那样”（老年病宿命论），低估长期高血糖、高血压的危害（如未意识到视网膜病变、肾病风险），与文化程度（大学）不匹配，可能源于信息获取渠道单一（未接触专业健康宣教）；②治疗体验负性：测血糖的疼痛（“扎手指疼”）、每日服药的繁琐（“太麻烦”）导致行为抵触，符合行为主义理论中“负性强化”（避免疼痛/麻烦而放弃遵医行为）；③社会支持不足：子女可能仅关注“是否吃药”，未提供具体帮助（如未协助设置服药提醒、未参与饮食管理）；④心理防御机制：通过回避疾病话题（“别说了，我不懂”）缓解对疾病预后的焦虑（潜在恐惧“并发症会导致生活不能自理”），属于“否认”防御。问题2：基于健康信念模式（HBM），设计针对张某的心理干预步骤（需包含感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍4个维度）。参考答案及解析：干预步骤：1.感知易感性：通过具体案例引发共鸣，如说“您下棋的老周头，和您一样糖尿病10年，没控制好现在眼睛看不见了，出门得家人扶”（结合其兴趣爱好的真实案例，增强“我也可能发生”的代入感）。2.感知严重性：用可视化工具展示“高血糖如何损伤血管”（如动画演示葡萄糖结晶破坏血管壁），解释“您现在血压高，就像水管里压力大，时间久了水管（血管）会爆，可能中风、心梗”（将抽象风险具象化）。3.感知益处：强调“控制好血糖血压，您还能继续钓鱼、下棋，甚至帮子女带孙子”（与当前生活目标关联），展示其近期体检报告对比（如“上个月尿蛋白弱阳性，控制好能逆转”），用客观数据增强信心。4.感知障碍：针对“测血糖疼”，推荐无痛采血笔（演示操作），教其选择指腹侧面（神经末梢少，疼痛轻）；针对“吃药麻烦”，协助设置手机闹钟（每天7点、12点、19点响铃），将药盒按早中晚分格（视觉提示）；针对“剩菜问题”，教其用小份餐盒分装（每盒150g米饭），避免过量进食。问题3：张某对护士说“我都这把年纪了，你们别费劲了”，此时应如何回应？请模拟1段符合老年心理特点的沟通对话（需体现共情、引导、赋能）。参考答案及解析：护士（蹲坐与患者平视，语气温和）：“张爷爷，我特别能理解您说的‘费劲’——每天吃药、测血糖，确实麻烦，换作是我，可能也会烦（共情）。不过我发现您下棋的时候特别有耐心，一坐就是几小时，那股子认真劲儿特别让人佩服（赋能，肯定其积极特质）。其实控制血糖血压就像下棋，得一步步来，咱们先定个小目标，比如这周每天按时吃早饭，您看行吗？您要愿意，我陪您一起，咱们慢慢来（引导小目标，降低压力）。”患者（沉默片刻）：“哎，行吧，试试。”护士（微笑）：“这就对了！您以前带团队做工程，那么难的项目都搞定了，这点小事肯定难不倒您（再次赋能）。明天我来教您怎么用手机定吃药闹钟，咱们一起‘打胜仗’！”【案例四】患者陈某，女，80岁，文盲，农村户籍，与儿子儿媳同住。1年前因髋部骨折行人工髋关节置换术，术后恢复良好，可借助助行器短距离行走。近2个月出现反复主诉“浑身疼”“睡不着”，但查体无感染、关节脱位等异常；儿媳反映其“总说我们嫌她脏，不让她做饭”“半夜起来扫院子，说‘不干活就该被赶出去’”；儿子说“她以前特别能干，现在啥都干不了，整天唉声叹气”。精神状态观察：情绪低落，语言重复（“我没用了”“你们讨厌我”），对儿媳为其洗澡表现抗拒（“我自己能洗”），但实际洗澡需20分钟以上（正常老人约10分钟）。问题1：结合案例，分析陈某“浑身疼”“抗拒洗澡”等行为的心理动因（需从角色转变、自我概念角度阐述）。参考答案及解析：心理动因：①角色丧失引发的自我价值感缺失：陈某过去以“能干”（家务主力）定义自我，骨折后行动受限，无法完成做饭、打扫等传统角色任务，产生“我没用了”的负性自我概念（依据埃里克森人格发展理论“自我整合vs绝望”阶段，老年期核心任务是整合一生经验，获得价值感；角色丧失破坏这一过程）；②对依赖他人的羞耻感：文盲且农村背景可能强化“独立=尊严”的观念，抗拒儿媳帮助洗澡（“我自己能洗”）实质是害怕被视为“累赘”，通过“浑身疼”的躯体化症状表达内心冲突（心理痛苦转化为躯体不适，符合“躯体化障碍”的心理机制）；③对家庭地位的焦虑：“你们嫌她脏”的猜疑反映其担心因丧失劳动能力而被嫌弃，通过反复确认（如扫院子）试图维持在家庭中的存在感。问题2：针对陈某“半夜扫院子”的行为，提出2项符合其心理需求的护理干预措施，并说明理由。参考答案及解析：干预措施及理由：①赋予“有价值的任务”：与儿媳协商，让陈某每天上午负责“摘菜”（选择茎粗易摘的蔬菜如豆角），完成后儿媳及时肯定：“妈，您摘的菜真干净，比我摘得好”（满足其“被需要”的心理需求，重建自我价值感）；②调整活动时间：将扫院子改为早晨7-8点（光线好、安全），并提供轻便扫帚（减轻体力负担），同时解释：“妈，您早上扫院子，邻居路过看到，肯定说‘陈奶奶真精神’，多好呀！”（将行为与正面社会评价关联，减少夜间活动的风险）。问题3：陈某儿子表示“我们对她挺好的，她怎么还