诊所医保申请协议书

诊所医保申请协议书甲方（诊所方）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（医保管理部门）：名称：法定代表人：地址：联系方式：鉴于甲方为依法设立并运营的诊所，具备提供医疗服务的资质和能力，乙方为负责医保管理与服务的相关部门，为规范甲方诊所医保申请及服务行为，保障医保基金的合理使用和参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.甲方诊所基本情况甲方诊所位于[具体地址]，诊疗科目包括[列举诊疗科目]，拥有[列举医疗设备]等医疗设备，具备为参保人员提供门诊医疗服务的条件。2.医保服务内容甲方承诺按照国家及地方医保政策规定，为参保人员提供合理、必要、规范的医疗服务。具体包括：准确诊断参保人员病情，依据临床诊疗指南和医保目录合理用药、诊疗，确保医疗服务质量。严格执行医保诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，不得超目录范围收费，不得分解住院、挂床住院等违规行为。及时、准确上传参保人员就医信息，包括挂号、就诊、检查、检验、治疗、收费等环节的数据，确保医保信息系统的正常运行和数据的真实性、完整性。3.医保申请事项甲方申请成为医保定点医疗机构，乙方负责对甲方的申请进行审核、评估和审批。若甲方申请获批，乙方将按照规定为甲方开通医保服务权限，甲方需按照本协议约定履行医保服务义务。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利在符合医保政策规定的前提下，按照协议约定使用医保基金，获取相应的医保服务费用结算。对乙方医保管理工作提出合理意见和建议。2.义务严格遵守国家法律法规、医保政策以及本协议约定，诚信履行医保服务职责。按照乙方要求配备必要的医保管理人员，负责诊所医保政策的培训、宣传和日常管理工作，确保诊所工作人员熟悉医保政策和操作流程。建立健全内部医保管理制度，包括药品、诊疗项目管理制度，财务管理制度，信息系统管理制度等，加强对医保服务行为的规范和监督，防止出现违规行为。妥善保管参保人员就医资料，确保资料的真实性、完整性和保密性，按照规定期限留存相关资料以备乙方核查。积极配合乙方的医保监督检查工作，如实提供相关资料和信息，对检查中发现的问题及时整改。按照医保政策规定，做好医保报销费用的结算工作，定期与乙方核对账目，及时办理费用结算手续。（二）乙方权利义务1.权利对甲方医保服务行为进行监督检查，包括现场检查、数据核查等，有权要求甲方提供相关资料和信息。根据医保政策和本协议约定，对甲方的医保服务质量、费用结算等情况进行评估，有权按照规定对甲方的违规行为进行处理。对甲方提交的医保申请进行审核、评估和审批，有权决定是否批准甲方成为医保定点医疗机构。2.义务及时向甲方传达国家及地方医保政策法规的调整信息，为甲方提供医保政策咨询和培训服务。按照协议约定及时、准确地为甲方结算医保服务费用，保障甲方的合法权益。对甲方的医保服务工作进行指导和监督，定期对甲方的医保服务质量进行考核评估，促进甲方不断提高医保服务水平。受理参保人员对甲方医保服务的投诉举报，及时进行调查处理，并将处理结果反馈给参保人员和甲方。三、费用结算与支付1.结算周期甲方医保服务费用结算周期为[具体结算周期，如月度、季度等]。2.结算方式乙方按照医保政策规定和本协议约定，对甲方在结算周期内发生的医保服务费用进行审核结算。审核通过后，乙方将医保服务费用支付至甲方指定的银行账户。3.费用计算医保服务费用按照以下方式计算：门诊医疗费用：根据医保目录规定的支付标准和甲方实际提供的医疗服务项目、数量，计算医保报销金额和甲方应承担的自费金额。住院医疗费用：按照医保住院结算办法，计算医保报销金额、起付线、自付比例等相关费用，确定甲方应得的医保服务费用。4.支付期限乙方应在完成医保服务费用审核结算后的[具体支付期限，如15个工作日内]将款项支付给甲方。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反国家法律法规、医保政策或本协议约定，乙方有权采取以下措施：责令甲方限期整改，整改期间暂停甲方医保服务资格，直至整改合格。扣除甲方违规期间的医保服务费用，并按照违规费用的[X]%处以罚款。情节严重的，取消甲方医保定点医疗机构资格，甲方应承担由此给乙方和参保人员造成的损失。2.甲方如有下列违规行为之一，乙方将按照上述规定进行处理：分解住院、挂床住院。伪造医疗文书、票据，骗取医保基金。超目录范围收费、分解收费、重复收费等违规收费行为。串换药品、诊疗项目、医疗服务设施等骗取医保基金。其他违反医保政策和本协议约定的行为。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照协议约定及时、准确地为甲方结算医保服务费用，每逾期一日，按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方违反国家法律法规、医保政策或本协议约定，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[具体有效期，如一年]。协议期满前，双方如无异议，则自动延续[延续期限，如一年]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同