腹部手术围手术期疼痛管理指南2026

腹部手术围手术期疼痛管理指南目录01020304指南制订方法总则细则推荐意见总结指南制订方法01”02”03”疼痛的性质和评估方法影响疼痛的围手术期因素术前宣教和预防性镇痛的影响德尔菲法初步确定内容通过德尔菲法，专家们初步确定了围手术期疼痛的性质和评估方法的重要性。德尔菲法帮助专家识别了可能影响术后疼痛的多种围手术期因素。使用德尔菲法，专家们探讨了术前宣教和预防性镇痛对术后疼痛的潜在影响。010203检索数据库检索策略与时限证据质量分级及推荐强度说明英文数据库包括PubMed和CochraneLibrary，中文数据库包括中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库。针对每一临床问题对应的关键词或主题词进行文献检索，检索时限主要为从2015年1月1日至2025年1月１日，语种限定为中文和英文。本指南采用GRADE法对证据质量和推荐强度进行分级，通过复习文献，指南工作组在充分评价其偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性及发表偏倚等影响证据质量的因素后，对证据质量、受益/风险之间的平衡、价值观和意愿以及资源利用等综合评估。证据检索与注册010203采用GRADE法对证据质量和推荐强度进行分级，通过复习文献，评价偏倚风险、不一致性等因素。证据质量分级方法若“利弊相当或无法确定”以外的任何一格票数超过50%，则视为达成共识，可直接确定推荐强度；若“利弊相当或无法确定”某一侧两格总票数超过70%，亦视为达成共识，可确定推荐方向，推荐强度则直接定为“弱”。推荐强度确定原则对于未达成一致意见，最终通过会议讨论法确定推荐等级，确保指南的科学性和实用性。未达成一致意见的处理证据质量分级与推荐强度说明总则010203包括视觉模拟评分（VAS）、数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）和语言评价量表（VRS）。如简明疼痛量表（BPI）、McGill疼痛问卷（MPQ）及其简化版（SF-MPQ）、整体疼痛量表（GPS）等。不同评估工具适用于不同情况，需根据患者的具体需求和条件选择最合适的工具。单维度评估工具多维度评估工具评估工具的适用性评估工具介绍术前因素影响分析术前心理状态与术后疼痛慢性疼痛史对术后疼痛的影响基因多态性与术后疼痛关系术前焦虑、抑郁等心理状态增加术后疼痛强度和持续时间，影响镇痛药物使用量。有慢性疼痛史的患者可能经历更严重的术后疼痛，影响恢复进程和生活质量。CYP3A4、OPRM1等基因变异可能影响阿片类药物代谢效率，导致术后镇痛效果差异。细则01.02.03.术前宣教有助于改善围手术期焦虑，降低术后疼痛评分。通过术前宣教，可以减少术后阿片类药物的使用量，提高患者满意度。术前宣教增加了非药物镇痛方法的使用率，为患者提供多种疼痛管理选择。术前宣教对疼痛评分的影响术前宣教减少阿片类药物用量术前宣教促进非药物镇痛方法使用术前宣教效果010203术前预防性镇痛药物选择NSAIDs在预防性镇痛中的作用虚拟现实技术辅助的术前宣教加巴喷丁或普瑞巴林可减少阿片类药物用量，降低术后疼痛评分。选择性环氧化酶-2抑制剂能减少术后阿片类药物使用量，但需注意副作用。虚拟现实技术通过沉浸式体验和注意力分散效果改善术前焦虑，降低术后疼痛评分。预防性镇痛策略010203腹横肌平面阻滞可有效缓解腹部手术后疼痛，常用入路包括肋缘下入路和腋中线入路。腹直肌鞘阻滞可以有效降低腹部手术后疼痛评分、减少阿片类药物用量，尤其适用于正中切口的腹部开放手术。腰方肌阻滞能降低腹部手术患者术后静息和运动疼痛评分，并减少术后24小时内阿片类药物用量。腹横肌平面阻滞的应用腹直肌鞘阻滞的效果腰方肌阻滞的作用区域阻滞技术应用推荐意见总结腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞是一种通过在腹横肌平面注射局部麻醉剂来阻断神经传导的疼痛管理技术，主要用于减轻腹部手术后的疼痛。腹横肌平面阻滞的定义与作用根据手术类型和切口位置的不同，腹横肌平面阻滞可采用肋缘下入路（适用于上腹部手术）或腋中线入路（适用于下腹部手术），以实现最佳镇痛效果。腹横肌平面阻滞的入路选择多项研究显示，腹横肌平面阻滞能有效降低术后12至24小时内的疼痛评分，并显著减少阿片类药物的使用量，提高患者的舒适度和满意度。腹横肌平面阻滞的效果评估腹直肌鞘阻滞是一种通过注射局部麻醉药物到腹直肌鞘内，以阻断神经传导，从而减轻腹部手术后疼痛的镇痛方法。腹直肌鞘阻滞的定义与应用研究表明，腹直肌鞘阻滞能显著降低腹部手术后的疼痛评分，并减少术后阿片类药物的使用量，尤其适用于正中切口的腹部开放手术。腹直肌鞘阻滞的效果评估腹直肌鞘阻滞主要适用于接受腹部开放手术的患者，特别是那些需要通过正中切口进行手术的患者，以期获得更好的术后镇痛效果和更快的康复速度。腹直肌鞘阻滞的适用人群腹直肌鞘阻滞椎旁阻滞可减轻腹部手术后疼痛，在开放腹股沟疝手术、腹腔镜胆囊切除术和开放肝脏手术患者中有良好的镇痛效果。虽然椎旁阻滞能有效缓解疼痛，但其存在一定的并发症发生风险，