心血管疾病患者体重管理专家共识2026

心血管疾病患者体重管理专家共识202601CONTENTS020304肥胖新概念肥胖的表型肥胖与心血管疾病体重管理方案肥胖新概念TITLEHERE临床肥胖定义临床肥胖的直接后果临床肥胖定义为因体过度堆积直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，如心、肺等器官功能的明显下降。影响患者日常活动能力临床肥胖不仅影响器官功能，还显著降低患者完成日常活动的能力，包括体力劳动和简单的家务活动。肥胖与CVD风险增加临床肥胖是心血管疾病的独立危险因素，通过多种途径促进CVD的发生发展，增加患者的心血管代谢异常风险。亚临床肥胖指的是体脂过多但器官功能仍保持正常的状态。亚临床肥胖和临床肥胖的主要区别在于，前者器官功能未受明显影响，而后者则可能导致器官功能减退。评估亚临床肥胖通常包括测量腰围、腰高比、腰臀比等指标，以确定脂肪分布情况。亚临床肥胖的定义亚临床肥胖与临床肥胖的区别亚临床肥胖的评估方法亚临床肥胖定义010203器官功能影响临床肥胖导致器官功能减退，影响日常活动能力。临床肥胖对器官功能的影响亚临床肥胖状态下，体脂过多但器官功能保持正常。亚临床肥胖的器官功能状态肥胖是CVD独立危险因素，与多种心血管代谢异常密切相关。肥胖与心血管疾病的关联肥胖的表型中心性肥胖与心血管疾病的关联中心性肥胖的定义和诊断标准中心性肥胖的治疗策略中心性肥胖，也称为腹型肥胖，与心血管事件如冠心病和心力衰竭的风险显著增加相关。中心性肥胖通常通过腰围测量来诊断，国际上一般认为男性腰围≥90cm、女性≥85cm即为中心性肥胖。治疗中心性肥胖的方法包括生活方式的改变（如增加运动和调整饮食）、药物治疗以及在必要时进行减重手术。中心性肥胖外周性肥胖与心血管风险外周性肥胖的诊断标准外周性肥胖的生活方式干预尽管外周性肥胖的代谢及心血管风险相对较低，但仍需关注其潜在的健康影响。除了BMI外，腰围、腰高比、腰臀比等也是评估外周性肥胖的重要指标。通过饮食、运动和心理干预等方式，可以有效管理外周性肥胖。外周性肥胖010203肥胖是心血管疾病的独立危险因素，与多种心血管代谢异常密切相关，包括血脂异常、高血压、糖代谢异常等。肥胖与心血管疾病的关系肥胖患者心衰诊断中，利钠肽水平与肥胖呈负相关，建议将BNP/NT-proBNP阈值下调约50%。心衰与肥胖的关系肥胖/超重增加VTE风险，腰围可能是VTE预测首选指标。对于BMI>40kg/m2或体重>120kg的患者，建议避免使用艾多沙班或达比加群预防或治疗VTE。静脉血栓栓塞症与肥胖的关系代谢及心血管风险肥胖与心血管疾病肥胖与非肥胖患者在ASCVD药物治疗和PCI手术选择上无差别。ASCVD的药物治疗肥胖可能影响临床评估冠心病的准确性，需要特别关注。肥胖对冠心病评估的影响肥胖是ASCVD的独立危险因素，通过多种途径促进其发生发展。肥胖与ASCVD的关系ASCVD利钠肽水平与肥胖呈负相关，建议在肥胖患者心衰诊断中，将BNP/NT-proBNP阈值下调约50%。心衰患者常伴体液潴留，BMI评估受限。非刻意的体重减轻与心衰患者死亡率增加相关。肥胖是CVD的独立危险因素，且与多种心血管代谢异常密切相关，包括血脂异常、高血压、糖代谢异常等，这些危险因素通过多种途径共同促进CVD的发生发展。利钠肽水平与肥胖的关系心衰患者体重管理的挑战肥胖对HFpEF的影响心衰(HFpEF)心律失常房颤与肥胖的关系体重增加与心脏性猝死的风险心律失常治疗中的体重管理策略肥胖可促进房颤的发生与发展，严重者可能降低导管消融的成功率。体重的增加显著相关于SCD（心脏性猝死）发生率的提升，但目前无证据表明减重可以降低该风险。针对心律失常患者，特别是肥胖患者，体重管理是重要的治疗组成部分，包括药物和生活方式干预。体重管理方案通过调整饮食结构，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维和优质蛋白的比例，有助于控制体重并改善心血管健康。饮食管理结合有氧运动与阻力训练，不仅促进体重减轻，还能增强心肺功能，降低血压和血糖水平，对预防心血管疾病具有积极作用。运动干预提供心理咨询服务，帮助患者建立积极的生活态度，克服减肥过程中的心理障碍，提高治疗依从性，从而更有效地实现体重管理目标。心理支持生活方式干预减重药物的选择与使用GLP-1RA在体重管理中的应用替尔泊肽与其他减重药物的优势选择减重药物时应考虑其对心血管系统的影响及安全性，推荐从小剂量开始，逐渐增加至最佳效果。GLP-1RA如司美格鲁肽等不仅有助于减重，还具备降糖、降压和改善血脂的多重功效，适用于多种肥胖相关疾病。替尔泊肽在改善血糖控制、血脂水平及血压方面显示出显著优势，为治疗肥胖及相关并发症提供了新的选择。药物治疗010203手术适应症常用手术方式术后管理与风险BMI≥32.5kg/m2推荐减重代谢手术，介于27.5至32.5kg/m2且保守治疗无效或内科治疗效果不佳时可考虑。特殊人群如高龄、儿童及青少年需谨慎评估健康状况和重要器官功能后实施。胃袖状切除术、鲁氏Y形吻合胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术是目前常用的减重代谢手术方式，这些手术通过改变胃肠道结构