医学职业卫生插工防护案例教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学职业卫生插工防护案例教学课件01前言前言作为在职业病科工作了12年的护理组长，我见过太多因职业防护缺失而深受其害的劳动者。他们中最让我揪心的，是那些被称作“插工”的群体——在化工、电子、纺织等行业里，从事临时性、流动性作业的一线工人。他们像“补丁”一样填补着生产线上的缺口，却常因防护意识薄弱、企业管理疏漏，成为职业伤害的“重灾区”。去年春天，我们科收治了一位因急性化学气体中毒入院的插工小吴。从他入院时蜷缩在平车上剧烈咳嗽的模样，到后来康复出院时握着我手说“以后干活儿一定戴口罩”的认真劲儿，这个案例像一面镜子，照见了职业卫生防护中最真实的痛点：不是技术有多难，而是意识有多“薄”。今天，我想用这个案例为引子，和大家聊聊插工群体的职业防护与护理要点——因为每一个防护细节的落实，都可能挽救一个家庭的希望。02病例介绍病例介绍小吴，23岁，男性，河南籍外来务工人员。2023年4月15日下午3点，由120急诊送入我院职业病科。主诉“持续咳嗽、胸闷4小时，加重伴头晕1小时”。职业史是关键线索：小吴入职某电子元件厂仅7天，岗位是“临时插工”，负责清洗电路板（溶剂成分为正己烷、三氯乙烯混合溶液）。据他描述，车间通风设备“时好时坏”，主管说“老员工都这么干”，所以他没领过防毒面具，只戴了普通纱布口罩；清洗槽是开放式的，溶剂气味刺鼻，但为了赶工，他连续3天每天工作10小时以上。发病过程：4月15日上午，小吴感觉喉咙发紧、眼睛刺痛，以为“忍忍就好”；午后出现阵发性干咳、胸闷，仍坚持工作；下午2点突然头晕、恶心，同事发现他面色苍白、步态不稳，立即停工送医。病例介绍入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP98/60mmHg；口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音；结膜充血，颜面部、颈部皮肤可见片状红斑（接触溶剂后未及时清洗）。血气分析提示：PaO₂78mmHg（正常95-100mmHg），血中三氯乙烯代谢物检测阳性。结合职业史和临床表现，诊断为“急性三氯乙烯混合气体中毒（轻度）、接触性皮炎”。03护理评估护理评估接到急诊通知时，我带着责任护士小陈快速备齐了氧气装置、急救药品和皮肤护理用品。见到小吴的第一面，他正抓着胸口的病号服，每说一句话都要喘两口气。我们一边安抚他“先别说话，好好呼吸”，一边展开系统评估。健康史评估通过与小吴及工友沟通，我们梳理出关键信息：职业暴露：短期高强度接触挥发性有机溶剂，无有效防护；个人防护认知：认为“戴口罩就行”，不知普通纱布口罩无法阻挡有机蒸气；既往健康：无基础疾病，否认过敏史；症状进展：从局部刺激（眼、喉）到全身反应（呼吸、循环），符合急性化学中毒“剂量-效应”规律。身体评估04030102重点关注呼吸系统和皮肤：呼吸系统：呼吸频率增快，双肺湿啰音提示肺泡渗出；氧饱和度92%（未吸氧时），提示低氧血症；皮肤：颜面部、颈部红斑边界清晰（与工作时溶剂飞溅区域一致），局部皮温稍高，无水疱，属于Ⅰ度接触性皮炎；其他：心率增快（代偿性），无抽搐、意识障碍（排除重度中毒）。辅助检查除血气分析外，我们加急完善了：血常规：白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高，提示应激或早期炎症）；肝肾功能：暂未见异常（三氯乙烯主要经肝代谢，需动态监测）；胸部CT：双肺纹理增粗，可见散在小斑片影（符合中毒性肺水肿早期表现）。心理社会评估小吴攥着手机反复看微信——屏幕上是老家2岁女儿的视频。他红着眼圈说：“家里就靠我挣钱，要是丢了工作……”焦虑写在脸上：担心医疗费、担心被工厂解雇、更担心自己“落下病根”。这种“不敢病、病不起”的心理，在插工群体中太常见了。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：依据：呼吸浅快（28次/分）、氧饱和度92%、双肺湿啰音。1.低效性呼吸型态与化学气体刺激导致的气道痉挛、肺泡渗出有关皮肤完整性受损与接触三氯乙烯溶液引起的接触性皮炎有关依据：颜面部、颈部片状红斑，局部灼热感。焦虑与担心病情预后、经济负担及职业稳定性有关依据：反复询问“会不会留后遗症”“工厂能赔吗”，睡眠浅、食欲差。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定）缺乏职业防护知识及急性中毒早期识别能力依据：未使用有效防护用具、出现症状后未及时脱离暴露环境。潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、中毒性肝病依据：三氯乙烯可引起肺损伤及肝毒性，患者存在持续低氧血症及肝代谢负担。05护理目标与措施护理目标与措施针对小吴的情况，我们制定了“3天内呼吸功能改善、1周内皮肤炎症消退、住院期间焦虑缓解、出院前掌握基础防护知识”的核心目标，并分层落实措施。改善呼吸功能：从“救命”到“护肺”即刻措施（入院0-24小时）：1予鼻导管吸氧（3L/min），监测指脉氧每小时1次，目标维持在95%以上；2遵医嘱静注地塞米松10mg（减轻气道炎症），雾化吸入布地奈德+特布他林（缓解痉挛）；3指导半卧位（减少回心血量，减轻肺淤血），每2小时协助拍背排痰（小吴咳嗽无力，需辅助）。4后续措施（24-72小时）：5动态复查血气分析，调整氧流量；6观察咳嗽性质变化（若从干咳转为咳白色泡沫痰，警惕肺水肿加重）；7限制输液速度（40滴/分），避免加重肺负荷。8修复皮肤损伤：从“清洁”到“防护”立即用温水（38-40℃）轻柔清洗暴露部位（避免热水刺激），禁用肥皂（碱性加重刺激）；01外用炉甘石洗剂（止痒收敛），红斑处涂抹地奈德乳膏（弱效激素，避免长期使用）；02告知小吴“不要抓挠”（示范轻拍代替抓挠），穿棉质高领衣物（减少摩擦）；03观察皮肤变化：若24小时内红斑扩大或出现水疱，及时报告医生调整用药。04缓解焦虑：从“倾听”到“赋能”STEP1STEP2STEP3STEP4建立信任：每天晨晚间护理时多陪他聊5分钟——聊女儿的视频、聊老家的麦收，让他感受到“被关心的不是病人，是小吴这个人”；信息透明：用通俗语言解释病情（“你的肺就像被呛了一口刺激性气体，现在在慢慢恢复”），告知“轻度中毒规范治疗不会留后遗症”；解决现实担忧：联系医院社工部，协助梳理工伤认定流程（小吴后来拿到了工厂垫付的医疗费）；家属支持：征得同意后，让小吴妻子视频连线，我们教她“多夸他勇敢，少提钱的事儿”。知识教育：从“被动”到“主动”A用漫画手册讲解“为什么普通口罩不管用”（展示纱布口罩与防毒面具的过滤效率对比图）；B示范正确佩戴半面罩防毒面具（调节头带松紧、做气密性测试：用手捂住面罩呼气，应无漏气）；C强调“不舒服就停工”：出现眼痛、咳嗽等症状时，必须第一时间离开现场、用流动水冲洗暴露部位，并报告主管；D发放“职业防护口袋卡”（含常见溶剂危害、急救电话、本院职业病科联系方式）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小吴入院第3天，我们最担心的并发症“苗头”出现了：他开始咳少量白色泡沫痰，氧饱和度在活动后降至93%。这提示可能进展为轻度肺水肿。ARDS观察要点每2小时监测呼吸频率、节律（若>30次/分且越来越费力，警惕）；01听诊双肺湿啰音是否增多、融合（从散在到满布是加重信号）；02复查血气分析（若PaO₂持续下降，氧合指数<300需警惕）。03护理应对：04调高氧流量至4L/min，改面罩吸氧；05遵医嘱静注呋塞米20mg（减轻肺水），限制液体入量（每日<1500ml）；06指导“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，口缩唇缓慢呼气，延长呼气时间），帮助改善通气。07中毒性肝病观察幸运的是，通过及时干预，小吴的肺水肿在48小时内得到控制，肝功能始终正常。告知小吴“绝对禁酒”（酒精加重肝负担），饮食以清淡高蛋白（鸡蛋、鱼肉）为主。监测肝功能（入院第3天、第7天复查ALT、AST）；每日观察巩膜、皮肤是否黄染（三氯乙烯代谢物可损伤肝细胞）；CBAD07健康教育健康教育小吴出院前一天，我们把他和同厂的3名插工叫到示教室，做了场“定制版”健康教育——因为他们的经历，就是最好的教材。防护装备“三必用”1必用防毒面具：明确“开放式清洗槽属于高风险环境，必须佩戴防有机蒸气的半面罩（配A型滤毒盒）”；3必用围裙：防止溶液飞溅到衣物、皮肤。2必用手套：溶剂接触皮肤会吸收，需戴丁腈手套（乳胶手套易被溶剂腐蚀）；作业环境“三检查”查通风：开机前先确认排风扇运转（可拿纸条测试，纸条被吸住说明有效）；查时间：连续作业不超过1小时（每小时到通风处休息10分钟，让身体“排排毒”）。查容器：溶剂桶是否加盖（开放式槽必须加装密闭盖，仅留操作口）；身体报警“三立即”眼刺痛、流泪立即停手：用流动水冲洗眼睛至少15分钟（车间必须配洗眼器）；喉咙发紧、咳嗽立即离岗：到室外呼吸新鲜空气，不要“硬撑”；头晕、恶心立即求助：让同事陪同就医，不要自行骑车或开车（防止晕倒）。最后，小吴举着我们送他的“防护三件套”（防毒面具、丁腈手套、围裙）说：“以前觉得麻烦，现在才知道，这是保命的宝贝。”他的工友们也纷纷翻出手机拍照——拍的不是课件，是自己未来的安全。08总结总结小吴的案例像一颗“警示钉”，敲在职业卫生防护的薄弱处：插工群体不是“临时工”，而是需要被看见、被保护的“责任人”。作为护理人员，我们不仅要治“病”，更要治“因”——通过细致的评估、专业的照护