急诊科急性心肌梗死的护理个案

急诊科急性心肌梗死的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，65岁，退休工人，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”于2025年10月15日14:30急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖波动在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病家族史，吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。（二）就诊时病情评估1.主诉：患者入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，呈持续性，程度剧烈，VAS评分8分，伴大汗淋漓、胸闷、气促，无恶心呕吐，无放射痛。自行舌下含服硝酸甘油0.5mg后症状无缓解，家属急送我院急诊科。2.生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度92%（自然状态下）。3.体格检查：神志清楚，急性病容，表情痛苦，端坐位呼吸。皮肤湿冷，无黄染、皮疹。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。4.辅助检查：（1）心电图（14:40）：窦性心律，心率102次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV，提示急性下壁心肌梗死。（2）心肌酶谱（14:45）：肌酸激酶（CK）280U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-24U/L），肌红蛋白（Mb）120ng/ml（参考值0-70ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（参考值0-0.04ng/ml）。（3）血常规（14:50）：白细胞计数11.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%（参考值50-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。（4）血生化（14:55）：葡萄糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐85μmol/L，肝功能正常。（5）凝血功能（15:00）：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。5.诊断：急性下壁心肌梗死（STEMI）、高血压病2级（很高危组）、2型糖尿病。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关。2.心输出量减少：与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关。3.恐惧：与突发剧烈胸痛、担心疾病预后有关。4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血（溶栓或介入治疗后）。5.知识缺乏：与对急性心肌梗死疾病知识、治疗及康复护理不了解有关。6.活动无耐力：与心肌缺血、氧供不足有关。（二）护理目标1.患者胸痛症状在30分钟内得到缓解或减轻，VAS评分降至3分以下。2.患者心输出量维持在正常范围，生命体征稳定，血压维持在90-130/60-80mmHg，心率60-100次/分，血氧饱和度≥95%。3.患者恐惧情绪得到缓解，能主动配合治疗和护理。4.患者未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血等并发症，或并发症发生时能及时发现并处理。5.患者及家属掌握急性心肌梗死的相关知识、治疗及康复护理要点。6.患者活动耐力逐渐恢复，能根据医嘱进行适当活动。（三）护理措施计划1.急性疼痛护理：立即给予吸氧，流量4-6L/min；遵医嘱给予吗啡止痛、硝酸酯类药物扩张冠状动脉；持续心电监护，密切观察疼痛性质、部位、程度及持续时间变化。2.维持有效心输出量：严密监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、尿量等；遵医嘱使用抗血小板、抗凝、改善心肌重构等药物；严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负荷。3.心理护理：主动与患者沟通，倾听其感受，给予安慰和鼓励；向患者及家属简要说明病情和治疗方案，减轻其对疾病的未知感和恐惧感；保持环境安静、整洁，减少不良刺激。4.并发症预防与护理：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，及时发现心律失常；观察呼吸、咳嗽、咳痰情况及肺部啰音变化，警惕心力衰竭发生；监测血压、尿量、意识状态，预防心源性休克；若行溶栓或介入治疗，密切观察穿刺部位有无出血、皮肤黏膜有无瘀斑瘀点、牙龈有无出血等出血征象。5.健康教育：向患者及家属讲解急性心肌梗死的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者遵医嘱服药，告知药物的作用、用法、剂量及不良反应；指导患者戒烟限酒，合理饮食，控制血压、血糖；讲解康复期活动的重要性及活动原则。6.活动指导：根据患者病情恢复情况，制定个性化的活动计划，从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动、室内活动、室外活动，避免剧烈运动。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救阶段护理（入院后0-2小时）患者于14:30入院后，立即送入抢救室，护士迅速协助患者取端坐位，给予鼻导管吸氧，流量5L/min，血氧饱和度逐渐升至96%。同时建立两条静脉通路，一条用于输注硝酸甘油，另一条用于补液及给药。遵医嘱行12导联心电图检查，结果提示急性下壁心肌梗死，立即通知医生，并将心电图结果上传至胸痛中心微xin群。14:35，遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射止痛，15分钟后患者胸痛症状无明显缓解，VAS评分仍为7分，再次遵医嘱给予吗啡2mg静脉注射，30分钟后患者胸痛明显减轻，VAS评分降至3分。期间密切观察患者呼吸、意识状态，未出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。14:40，遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，同时给予低分子肝素钙4000U皮下注射抗凝治疗。护士严格执行三查七对制度，确保用药准确无误，并告知患者及家属药物的作用和注意事项。持续心电监护显示患者心率102次/分，窦性心律，偶发室性早搏。护士每5分钟监测一次生命体征，记录于危重症护理记录单上。14:50，患者血压降至95/60mmHg，立即告知医生，遵医嘱减慢硝酸甘油输注速度，从10μg/min调整为5μg/min，15分钟后血压回升至105/65mmHg。15:00，胸痛中心会诊后决定为患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。护士立即协助患者做好术前准备，包括更换手术衣、留置导尿管、备皮（双侧腹gu沟区）、核对过敏史等，并告知患者手术的目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪。15:30，患者被送入导管室进行PCI治疗。（二）术后监护阶段护理（入院后2-24小时）17:00，患者PCI术后返回急诊科抢救室，神志清楚，诉轻微胸痛，VAS评分2分。术侧为右gu动脉，穿刺部位压迫止血，无渗血、肿胀。心电监护显示窦性心律，心率88次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（吸氧3L/min）。护士立即给予患者平卧位，术侧下肢制动24小时，避免弯曲。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，每30分钟触摸足背动脉搏动一次，观察下肢皮肤温度、颜色及感觉，确保下肢血液循环良好。18:30，发现穿刺部位敷料有少量渗血，立即给予重新压迫止血15分钟，渗血停止。遵医嘱继续给予硝酸甘油5μg/min静脉泵入，低分子肝素钙4000U皮下注射（每12小时一次），阿司匹林100mg口服（每日一次），氯吡格雷75mg口服（每日一次），阿托伐他汀钙片20mg口服（每晚一次）。护士严格按照医嘱时间给药，并观察药物不良反应，患者未出现牙龈出血、皮肤瘀斑等出血征象，也未出现肌肉疼痛、肝功能异常等他汀类药物不良反应。监测心肌酶谱变化：17:30复查心肌酶谱，CK580U/L，CK-MB85U/L，cTnI2.5ng/ml；20:00复查，CK820U/L，CK-MB120U/L，cTnI3.8ng/ml；次日02:00复查，CK750U/L，CK-MB95U/L，cTnI3.2ng/ml，提示心肌酶谱逐渐达到峰值后开始下降。患者术后出现烦躁不安，担心手术效果及病情预后。护士主动与患者沟通，告知其手术非常成功，血管已开通，目前病情稳定，鼓励患者放松心情，积极配合治疗。同时告知家属多陪伴患者，给予心理支持。经过沟通后，患者情绪逐渐稳定，能配合护理操作。饮食护理：术后6小时，患者无恶心呕吐，遵医嘱给予流质饮食，如米汤、藕粉等，指导患者少量多餐，避免过饱。次日给予半流质饮食，如面条、粥等，饮食清淡易消化，避免油腻、辛辣刺激性食物。尿量监测：留置导尿管期间，准确记录每小时尿量，患者尿量维持在30ml/h以上，提示肾功能正常，心输出量充足。次日08:00，遵医嘱拔除导尿管，指导患者自主排尿，患者排尿顺利，无尿潴留。（三）病情稳定阶段护理（入院后24-72小时）患者入院24小时后，生命体征稳定，体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（自然状态下）。胸痛症状完全缓解，未再发作。心电监护显示窦性心律，无心律失常发生。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。活动指导：根据患者病情，开始实施活动计划。入院24小时后，协助患者在床上进行踝泵运动、翻身、四肢关节活动，每次活动10-15分钟，每日3-4次。患者无不适反应，2天后协助患者坐起，床边站立，逐渐过渡到室内行走，每次行走5-10分钟，每日2-3次。活动过程中密切观察患者心率、血压及有无胸痛、胸闷等不适，如有异常立即停止活动。血糖、血压监测：患者有高血压和糖尿病病史，每日监测血压4次，血糖4次（空腹、三餐后2小时）。血压维持在120-130/75-85mmHg，血糖控制在7.0-8.5mmol/L。遵医嘱调整降压、降糖药物剂量，告知患者按时服药，不可自行增减药量。穿刺部位护理：入院48小时后，查看右gu动脉穿刺部位，敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好，下肢皮肤温度、颜色正常。遵医嘱解除术侧下肢制动，指导患者缓慢活动下肢。健康教育深化：向患者及家属详细讲解急性心肌梗死的康复知识，包括饮食原则（低盐、低脂、低糖、高纤维饮食）、戒烟限酒的重要性（告知患者吸烟是心肌梗死的重要危险因素，必须严格戒烟，饮酒量应控制在每日白酒不超过50ml或啤酒不超过300ml）、情绪管理（避免情绪激动、紧张、焦虑）等。指导患者学会自我监测血压、血糖的方法，记录监测结果，便于医生调整治疗方案。（四）出院前护理（入院后第4-5天）患者入院第4天，病情稳定，未出现任何并发症，活动耐力明显提高，可室内行走20-30分钟无不适。复查心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回降至基线，T波倒置；心肌酶谱：CK150U/L，CK-MB18U/L，cTnI0.1ng/ml，均恢复正常；血常规、血生化、凝血功能均正常。护士为患者整理出院资料，包括出院小结、带药清单（阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn、硝苯地平缓释片20mgbid、二甲双胍缓释片0.5gbid）。详细告知患者每种药物的作用、用法、剂量及不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道不适、出血，氯吡格雷可能引起皮疹、出血等，如有不适及时就医。指导患者出院后的活动计划：出院后1-2周内以休息为主，可进行轻微的家务活动，如扫地、洗碗等；2-4周可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，每次活动时间不超过30分钟；4周后可恢复正常生活，但避免剧烈运动、重体力劳动。告知患者活动过程中如出现胸痛、胸闷、气促等不适，应立即停止活动，休息片刻，若症状不缓解及时就医。强调定期复查的重要性：出院后1周、1个月、3个月、6个月分别到医院复查心电图、心肌酶谱、血常规、血生化、心脏彩超等，以便医生评估病情恢复情况，调整治疗方案。对患者及家属进行出院前护理评估，患者及家属能准确复述急性心肌梗死的相关知识、药物用法及注意事项、康复活动计划及复查时间，护理目标基本达成。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急诊抢救及时高效：患者入院后，护士迅速启动急性心肌梗死抢救流程，在短时间内完成吸氧、建立静脉通路、心电图检查、给药等抢救措施，为患者争取了宝贵的治疗时间，符合胸痛中心“DoortoBalloonTime”（D2B）的时间要求。2.病情观察细致到位：在抢救及术后监护过程中，护士密切观察患者的生命体征、胸痛症状、心肌酶谱变化、穿刺部位情况及药物不良反应，及时发现患者血压下降、穿刺部位渗血等问题，并协助医生及时处理，有效预防了并发症的发生。3.心理护理针对性强：患者在疾病不同阶段出现不同的心理问题，如抢救时的恐惧、术后的焦虑，护士能根据患者的心理状态进行针对性的沟通和安慰，帮助患者缓解不良情绪，积极配合治疗和护理。4.健康教育循序渐进：根据患者病情恢复情况，分阶段进行健康教育，从急诊抢救时的简要告知到术后的详细讲解，再到出院前的系统指导，使患者及家属能逐步掌握疾病相关知识和康复护理要点，提高了患者的自我管理能力。（二）护理不足1.对患者糖尿病病情的关注不够：患者有2型糖尿病病史，但在急诊抢救阶段，由于重点关注心肌梗死的治疗，对患者血糖监测的频次不够，术后虽增加了血糖监测次数，但在饮食指导中对糖尿病饮食的细节讲解不够详细，如食物的具体摄入量、食物的搭配等。2.康复活动指导的个体化程度有待提高：虽然为患者制定了康复活动计划，但在实施过程中，对患者活动后的反应评估不够全面，如未详细记录患者活动后的心率、血压变化及主观感受，未能根据患者的具体情况及时调整活动计划。3.与家属的沟通不够充分：在护理过程中，虽然与患者沟通较多，但与家属