养老院老人入住协议标准范本

养老院老人入住协议标准范本为规范养老服务关系，保障入住老人的合法权益，明确养老服务机构（以下简称“甲方”）与入住老人（及/或其监护人、家属，以下简称“乙方”）的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等法律法规，经双方平等协商，达成如下协议：一、协议双方信息甲方：________养老院（养老服务机构），统一社会信用代码：________，地址：________，联系电话：________。乙方：入住老人姓名：________，性别：________，年龄：________，身份证号：________；（若老人为限制/无民事行为能力人，其监护人/家属信息：姓名：________，关系：________，身份证号：________，联系电话：________，通讯地址：________。）二、入住条件与资料提供1.乙方确认老人无传染性疾病、精神疾病急性发作期等不适合集体居住的情形（或已如实告知甲方特殊健康状况，双方另行约定服务方案）。2.乙方需向甲方提供老人近期（____个月内）的体检报告（含血常规、传染病筛查、精神状态评估等项目）、既往病史说明、用药清单及有效身份证件复印件。三、服务内容与标准（一）生活照料服务饮食服务：甲方为老人提供每日____餐，根据老人健康状况（如糖尿病、高血压等）提供个性化膳食方案，每周公示食谱；确保饮食卫生、营养均衡，特殊饮食需求需乙方提前书面告知并协商确认。起居照料：协助老人整理个人卫生（如洗漱、理发、修剪指甲等），定期更换床上用品；根据老人自理能力（自理/半自理/失能）提供相应的起居协助（如协助穿衣、如厕、翻身等），每日服务次数不低于____次。环境管理：甲方保持老人居住区域（房间、公共活动区）整洁、通风，定期消毒，室温、湿度符合养老服务规范要求。（二）医疗与健康服务日常健康监测：甲方为老人建立健康档案，每日测量体温、血压（失能/半失能老人增加血糖监测频次），记录健康状况；定期组织老人进行健康评估（每____个月一次），评估结果反馈乙方。医疗协助：协助老人按时服药（乙方需提供药品及用药说明，甲方核对后执行）；老人突发疾病时，甲方及时通知乙方并协助送医，产生的医疗费用由乙方承担（甲方无故意或重大过失的，不承担医疗责任）。康复护理：针对失能、半失能老人，甲方根据康复计划提供基础康复训练（如肢体按摩、关节活动等），服务频次为每周____次。（三）文化娱乐与精神关怀甲方每月组织不少于____次文化娱乐活动（如棋牌、书画、健康讲座等），鼓励老人参与；为老人提供图书、报刊等精神文化资源，满足老人合理的精神慰藉需求。四、费用及支付方式1.费用构成：床位费：每月____元（房间类型：单人间/双人间/多人间，面积：____㎡）；护理费：根据老人自理能力分级（自理级/半自理级/失能级），每月____元；餐饮费：每月____元（含每日____餐及加餐）；其他费用：如医疗耗材费、个性化服务定制费等，按实际发生额结算，甲方需提前告知乙方并经确认。2.支付方式：乙方按____（月/季/年）支付费用，付款时间为每周期首月____日前；付款账户：甲方指定账户（开户行：________，账号：________）。3.费用调整：如遇物价上涨、政策调整或服务内容变更，甲方需提前____日书面通知乙方，双方协商调整费用标准，协商不成的，乙方可解除协议。五、双方权利与义务（一）甲方权利义务权利：按协议约定收取服务费用；对违反院规（如扰乱秩序、侵害他人权益等）的老人，甲方有权要求乙方配合教育或劝离，必要时解除协议。义务：遵守法律法规及养老服务规范，提供安全、规范的服务；保护老人的个人信息、隐私及合法财产；定期向乙方反馈老人生活、健康状况，接受乙方的合理监督。（二）乙方权利义务权利：要求甲方按协议约定提供服务；对服务质量提出意见或投诉，甲方应在____日内书面回复处理结果。义务：如实告知老人健康状况及既往病史，不得隐瞒重大疾病或传染病史；遵守甲方的管理制度（如作息时间、访客规定等），配合甲方的服务工作；按时支付服务费用，承担老人因自身原因造成的他人损失或设施损坏的赔偿责任。六、协议变更与终止1.协议变更：若老人健康状况变化（如失能程度加重、突发重大疾病），双方应在____日内重新评估服务需求，协商调整服务内容、费用或护理等级，签订补充协议。2.协议终止：乙方可提前____日书面通知甲方解除协议，双方结清费用后，乙方接走老人；若老人因健康原因需转院或离院治疗，甲方应协助联系医疗机构并通知乙方。甲方因政策调整、场地改造等原因需终止协议的，应提前____日书面通知乙方，妥善安置老人并退还剩余费用。老人出现以下情形之一，甲方有权解除协议（书面通知乙方后____日内生效）：患有传染性疾病或精神疾病急性发作，经治疗仍不适合集体居住的；严重违反院规，经多次教育仍不改正，影响其他老人正常生活的；乙方拖欠费用超过____日，经催告仍未支付的。3.终止后处理：协议终止后，甲方应返还老人的个人物品（清单见附件）；乙方应在____日内接走老人，逾期未接的，甲方可按日收取滞留期间的床位占用费（标准为原床位费的____%）。七、争议解决双方因履行本协议发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼（或约定仲裁机构：________仲裁委员会）。八、其他约定1.本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力；自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：________乙方（签字/盖章）：________日期：____年____月____日日期：____年__