2025年vte试题及答案

2025年vte试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的流行病学特征，以下描述错误的是：A.全球每年VTE发病率约为1-2‰B.肺血栓栓塞症（PE）占VTE的30%-50%C.深静脉血栓形成（DVT）好发于上肢静脉D.复发性VTE的5年累积风险约为25%答案：C解析：DVT好发于下肢静脉（尤其是腘静脉、股静脉），上肢DVT仅占所有DVT的10%以下，故C错误。2.下列哪项不属于Caprini风险评估模型中“极高危”（≥5分）的危险因素？A.年龄≥70岁B.恶性肿瘤（活动期）C.大手术（≥30分钟）D.急性脊髓损伤（瘫痪）答案：C解析：Caprini评分中，大手术（≥30分钟）为2分，属于中危因素；极高危因素包括年龄≥70岁（5分）、恶性肿瘤（活动期，2分+额外2分）、急性脊髓损伤（瘫痪，5分）等，需累计≥5分。3.关于VTE的病理生理机制，关键环节是：A.血管内皮损伤激活外源性凝血途径B.血小板异常聚集形成白色血栓C.血流淤滞导致红细胞与纤维蛋白沉积D.抗凝蛋白（如蛋白C、蛋白S）水平升高答案：C解析：VTE的核心病理是Virchow三要素（血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态），其中血流淤滞是静脉血栓形成的关键，因静脉血流缓慢，易导致红细胞与纤维蛋白沉积形成红色血栓；血小板聚集是动脉血栓的特征，故C正确。4.诊断急性下肢DVT的首选影像学检查是：A.超声多普勒成像（US）B.磁共振静脉成像（MRV）C.静脉造影（CV）D.计算机断层扫描静脉成像（CTV）答案：A解析：超声多普勒对下肢近端DVT的敏感度和特异度均＞90%，操作便捷、无辐射，是首选检查；静脉造影为金标准但有创，故A正确。5.关于D-二聚体在VTE诊断中的应用，正确的是：A.D-二聚体升高可确诊VTEB.年龄校正D-二聚体（年龄×10μg/L）可提高老年患者诊断特异性C.妊娠期女性D-二聚体正常可排除VTED.溶栓治疗后D-二聚体下降提示血栓溶解失败答案：B解析：D-二聚体升高可见于感染、肿瘤等多种情况，不能确诊VTE；年龄校正（如＞50岁患者，临界值=年龄×10μg/L）可减少假阳性；妊娠期D-二聚体生理性升高，正常不能排除VTE；溶栓后D-二聚体升高是血栓溶解的标志，故B正确。6.预防非骨科大手术患者VTE的首选药物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.新型口服抗凝药（DOACs）答案：B解析：2023年ACCP指南推荐，非骨科大手术患者首选LMWH（如依诺肝素40mgqd），因其出血风险低于UFH，无需监测，优于华法林和DOACs（部分手术需调整剂量），故B正确。7.下列哪种情况需延长VTE预防时间至术后28-35天？A.腹腔镜胆囊切除术B.全髋关节置换术C.腹股沟疝修补术D.经尿道前列腺电切术答案：B解析：骨科大手术（如全髋/膝关节置换、髋部骨折手术）因术后长期制动和高凝状态，需延长预防至术后28-35天；其他手术预防时间通常为术后7-10天，故B正确。8.急性PE患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，首要治疗措施是：A.皮下注射低分子肝素B.静脉溶栓（rt-PA50mg）C.放置下腔静脉滤器D.机械取栓答案：B解析：血流动力学不稳定的PE（低血压）属于高危PE，需立即溶栓以快速开通血管，降低死亡风险；抗凝是基础但起效较慢，滤器和取栓用于溶栓禁忌或失败，故B正确。9.关于VTE长期抗凝治疗的疗程，错误的是：A.首次特发性VTE建议抗凝≥3个月B.肿瘤相关VTE需抗凝至肿瘤活动期结束后3个月C.复发性VTE（无诱因）建议长期抗凝D.合并抗磷脂综合征的VTE需抗凝至少5年答案：D解析：抗磷脂综合征（APS）相关VTE为血栓高危因素，需长期抗凝（而非5年），故D错误。10.机械性预防VTE的措施中，效果最确切的是：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期下床活动D.下肢抬高答案：A解析：IPC通过周期性充气促进静脉回流，降低DVT风险的证据级别最高（ⅠA类推荐）；GCS单独使用效果弱于IPC，故A正确。11.下列哪项是VTE的“可逆性危险因素”？A.遗传性抗凝蛋白缺乏B.慢性心力衰竭C.近期手术（＜1个月）D.抗磷脂综合征答案：C解析：可逆性危险因素包括手术、创伤、制动、妊娠等；遗传性因素（如蛋白C缺乏）、慢性疾病（如心衰）、自身免疫病（如APS）为不可逆因素，故C正确。12.诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的金标准是：A.超声心动图估测肺动脉压B.肺通气/灌注扫描（V/Q）C.右心导管检查+肺动脉造影D.胸部CT肺动脉成像（CTPA）答案：C解析：右心导管可直接测量肺动脉压力（平均肺动脉压≥25mmHg），结合肺动脉造影显示血栓机化证据，是CTEPH诊断的金标准，故C正确。13.对于肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的VTE患者，首选抗凝药物是：A.达比加群B.利伐沙班C.华法林D.阿哌沙班答案：C解析：DOACs（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量或禁忌；华法林通过肝脏代谢，受肾功能影响小，是此类患者的首选，故C正确。14.下列哪项不属于VTE的“红旗症状”（需立即评估）？A.突发单侧下肢肿胀（周径差＞3cm）B.活动后气促伴咯血C.双下肢对称性水肿D.胸痛与呼吸相关（胸膜性疼痛）答案：C解析：双下肢对称性水肿多见于心、肾疾病，而非VTE；单侧肿胀、咯血、胸膜性胸痛是VTE的典型“红旗症状”，故C正确。15.妊娠期VTE预防的首选药物是：A.华法林B.普通肝素C.低分子肝素D.达比加群答案：C解析：华法林可通过胎盘导致胎儿畸形，妊娠期禁用；LMWH不通过胎盘，安全性高，是首选；普通肝素需监测APTT，不便；DOACs妊娠期数据有限，故C正确。16.急性DVT患者抗凝治疗期间，出现牙龈出血（轻度），INR为2.8（目标2-3），应采取的措施是：A.立即停用抗凝药B.静脉注射维生素K1C.减少抗凝药剂量并观察D.输注新鲜冰冻血浆答案：C解析：轻度出血（如牙龈出血）且INR在目标范围内，无需停药或逆转，可减少剂量并密切观察；维生素K和血浆用于严重出血（如颅内出血），故C正确。17.关于VTE的一级预防，错误的是：A.所有住院患者均需进行VTE风险评估B.低危患者（Caprini≤2分）仅需机械预防C.中危患者（3-4分）可选择机械或药物预防D.极高危患者（≥5分）需联合机械+药物预防答案：B解析：低危患者（Caprini≤2分）无需特殊预防，以早期活动为主；机械预防用于中高危患者或药物禁忌时，故B错误。18.下列哪项是PE的“非特异性症状”？A.晕厥B.咳嗽C.呼吸困难D.心率增快（＞100次/分）答案：B解析：咳嗽可见于肺炎、心衰等多种疾病，是非特异性症状；晕厥、呼吸困难、心率增快更具PE提示意义，故B正确。19.关于血栓后综合征（PTS）的预防，最有效的措施是：A.急性期溶栓治疗B.长期使用梯度压力弹力袜（GCS）C.延长抗凝至12个月D.早期下床活动答案：B解析：PTS是DVT后因静脉瓣膜损伤导致的慢性症状（下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着），长期使用GCS（20-30mmHg）可降低其发生率（证据级别ⅠA），故B正确。20.新型口服抗凝药（DOACs）与华法林相比，优势不包括：A.无需常规监测INRB.药物相互作用少C.出血风险（尤其是颅内出血）更低D.可用于严重肾功能不全患者答案：D解析：DOACs主要经肾脏排泄，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）时需调整剂量或禁用，而华法林无需调整，故D是劣势。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.属于VTE“获得性危险因素”的有：A.长期卧床（＞3天）B.雌激素治疗（如避孕药）C.FactorVLeiden突变D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：ABD解析：获得性危险因素包括制动、雌激素、慢性疾病（如COPD）；FactorVLeiden突变是遗传性因素，故ABD正确。2.关于急性PE的临床分型，正确的是：A.低危PE：无右心功能不全，无心肌损伤B.中危PE：右心功能不全或心肌损伤（单项异常）C.高危PE：收缩压＜90mmHg或需要血管活性药物D.所有中危PE均需溶栓治疗答案：ABC解析：中危PE需评估风险分层（中高危/中低危），仅中高危患者（右心功能不全+心肌损伤）考虑溶栓，故D错误，ABC正确。3.机械性预防VTE的禁忌证包括：A.下肢严重水肿B.下肢深静脉血栓形成（急性期）C.下肢皮肤破损或感染D.严重外周动脉疾病（ABI＜0.8）答案：ABCD解析：机械预防（如IPC、GCS）禁用于下肢急性DVT（可能导致血栓脱落）、严重水肿/感染（影响效果或加重损伤）、外周动脉疾病（可能加重缺血），故ABCD正确。4.关于VTE患者抗凝治疗的出血风险评估，常用工具包括：A.HAS-BLED评分B.ORBIT评分C.Caprini评分D.Padua评分答案：AB解析：HAS-BLED（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、老年、药物/酒精）和ORBIT（老年、肾功能、出血史、INR、治疗）用于抗凝出血风险评估；Caprini和Padua用于VTE风险评估，故AB正确。5.急性DVT患者的典型体征包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤温度升高C.霍曼斯征（Homan’ssign）阳性D.足背动脉搏动消失答案：ABC解析：足背动脉搏动消失提示动脉闭塞（如急性动脉栓塞），而非DVT；DVT体征为肿胀、皮温高、Homan’s征（被动背屈踝关节时小腿疼痛），故ABC正确。6.关于妊娠期VTE的特点，正确的是：A.风险高峰在妊娠晚期（28-40周）B.约80%的妊娠期VTE发生在产后C.诊断DVT时首选超声（避免辐射）D.分娩前需停用LMWH至少12小时（预防硬膜外麻醉出血）答案：ACD解析：妊娠期VTE约70%发生在妊娠晚期，30%在产后；超声无辐射，是首选；LMWH半衰期约12小时，分娩前需停用12小时以减少出血风险，故ACD正确。7.下列哪些情况需考虑“反常性栓塞”（矛盾性栓塞）？A.卵圆孔未闭（PFO）B.下肢DVT合并脑梗死C.肺动静脉瘘D.急性PE合并休克答案：ABC解析：反常性栓塞指静脉血栓通过心/肺循环异常通道（如PFO、肺动静脉瘘）进入动脉系统，导致脑梗死等动脉栓塞，故ABC正确。8.关于VTE的长期管理，正确的是：A.每3-6个月评估继续抗凝的获益-风险比B.肿瘤相关VTE首选DOACs（如利伐沙班）C.特发性VTE抗凝3个月后若D-二聚体持续升高，需延长抗凝D.抗凝期间需监测肾功能（尤其使用DOACs者）答案：ABCD解析：所有选项均符合2023年VTE管理指南推荐，故ABCD正确。9.溶栓治疗的绝对禁忌证包括：A.近3个月内缺血性卒中B.活动性内脏出血C.近期（＜2周）大手术D.未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）答案：AB解析：绝对禁忌证为近期（3个月）缺血性卒中、活动性出血；相对禁忌证包括近期手术、未控制高血压，故AB正确。10.关于VTE的预防，正确的是：A.门诊肿瘤患者（无其他危险因素）无需常规抗凝B.长途旅行（＞4小时）建议穿GCS并定期活动C.脊髓损伤患者需终身预防VTED.中心静脉置管患者需常规抗凝预防血栓答案：AB解析：脊髓损伤患者急性期（3个月）需预防，非终身；中心静脉置管仅高风险患者（如肿瘤）需抗凝，故AB正确。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者，女，65岁，因“右髋部骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉“左下肢肿胀、疼痛”。查体：左下肢大腿周径较右侧大4cm，皮肤略红，皮温升高，无足背动脉减弱。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢超声提示“左股静脉至腘静脉管腔内低回声充填，加压不可压缩”。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）问题2：需进一步完善哪些检查明确是否合并PE？（3分）问题3：急性期治疗方案及注意事项是什么？（3分）答案：问题1：诊断为左下肢急性深静脉血栓形成（DVT）。诊断依据：①术后制动（VTE高危因素）；②单侧下肢肿胀（周径差＞4cm）、疼痛、皮温升高；③超声显示静脉管腔充填、加压不可压缩（急性DVT典型表现）；④D-二聚体显著升高。问题2：需完善：①血气分析（评估低氧血症）；②心电图（排除心肌梗死，观察SⅠQⅢTⅢ征）；③CT肺动脉成像（CTPA）或肺通气/灌注扫描（V/Q）明确是否合并PE；④心脏超声（评估右心功能）。问题3：急性期治疗方案：①抗凝治疗：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h），重叠华法林至INR2-3后停用LMWH；或直接使用新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。②机械预防：继续使用间歇性充气加压装置（IPC），避免患肢按摩/挤压。注意事项：监测出血风险（如牙龈出血、黑便），定期复查超声评估血栓变化，评估是否需延长抗凝至术后3-6个月（因骨科大手术为VTE高危因素）。案例2患者，男，42岁，“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往体健，1周前曾长途自驾（12小时）。查体：R28次/分，BP110/70mmHg，SpO₂92%（吸空气）。双肺呼吸音清，心率110次/分，P2＞A2。D-二聚体8.9μg/ml，心电图示窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。CTPA提示“右肺动脉主干及左肺下叶动脉充盈缺损”。问题1：该患者PE的临床分型是什么？依据是什么？（3分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（3分）问题3：抗凝治疗的疗程如何确定？（4分）答案：问题1：中危PE（非高危）。依据：血流动力学稳定（BP110/70mmHg），但存在右心功能不全证据（P2＞A2、心电图V1-V3T波倒置），属于中高危PE（需进一步评估心肌损伤标志物如肌钙蛋白）。问题2：需鉴别：①急性心肌梗死（胸痛、心电图改变，心肌酶升高）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样胸痛，血压不对称）；③肺炎（发热、咳嗽、肺实变体征）；④气胸（突发胸痛、呼吸音减弱，胸片可见气胸线）。问题3：抗凝疗程：①首先明确VTE诱因：患者有长途制动（可逆性因素），无肿瘤、遗传性血栓倾向等。②若为