2025年泌尿外科笔试题及答案

2025年泌尿外科笔试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者因进行性排尿困难就诊，首选的初步筛查检查是：A.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测B.经直肠前列腺超声（TRUS）C.尿流率测定+残余尿量检测D.膀胱镜检查答案：C解析：尿流率测定联合残余尿量检测是评估下尿路梗阻（如前列腺增生）的首选初步检查，可量化排尿功能障碍程度；PSA主要用于前列腺癌筛查，TRUS和膀胱镜属于进一步检查手段。2.以下哪项是肾细胞癌的典型“三联征”？A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、高血压C.腰痛、贫血、消瘦D.腹部包块、蛋白尿、水肿答案：A解析：肾细胞癌典型三联征为血尿（间歇性无痛肉眼血尿）、腰痛（钝痛或隐痛）、腹部包块（较大肿瘤可触及），但三者同时出现仅见于约10%的患者，多为晚期表现。3.膀胱尿路上皮癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌答案：C解析：膀胱尿路上皮癌（原称移行细胞癌）占所有膀胱肿瘤的90%以上，鳞状细胞癌和腺癌分别占3%-7%和2%左右，小细胞癌罕见。4.尿道球部损伤的典型临床表现是：A.全程肉眼血尿伴血块B.会阴部肿胀、尿道口滴血、排尿困难C.腹膜后血肿伴失血性休克D.膀胱区膨隆、导尿后引出清亮尿液答案：B解析：尿道球部（前尿道）损伤多因骑跨伤引起，损伤部位位于会阴部，表现为局部肿胀、尿道口滴血（排尿前或排尿时）、排尿困难或尿潴留；全程血尿多见于上尿路损伤，腹膜后血肿为后尿道（膜部）或肾损伤表现。5.关于输尿管结石的治疗，以下哪项错误？A.直径＜6mm的结石可尝试保守排石B.合并肾积水的结石应优先选择体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管中下段结石首选输尿管镜碎石术（URL）D.双侧输尿管结石伴肾功能不全时需急诊处理答案：B解析：合并肾积水提示结石梗阻时间较长，可能合并感染或肾功能损伤，ESWL可能因结石周围水肿影响碎石效果，此时应优先选择输尿管镜碎石术解除梗阻；保守排石适用于无感染、无严重梗阻的小结石。6.精索静脉曲张患者行手术治疗的主要目的是：A.缓解阴囊坠胀感B.改善精液质量，提高生育能力C.预防睾丸萎缩D.降低睾丸扭转风险答案：B解析：精索静脉曲张手术（如腹腔镜下高位结扎术）的核心指征是合并男性不育或精液质量异常；缓解症状为次要目的，睾丸萎缩多见于重度曲张且长期未处理者，但并非主要手术目标。7.神经源性膀胱患者最需要监测的指标是：A.残余尿量B.尿流率C.血清肌酐（Scr）D.尿白细胞计数答案：C解析：神经源性膀胱的核心危害是膀胱内压升高导致上尿路积水，最终引起肾功能损伤（如肾积水、肾功能衰竭），因此需定期监测Scr评估肾功能；残余尿量和尿流率是评估膀胱功能的指标，尿白细胞计数用于感染监测。8.关于前列腺增生（BPH）的药物治疗，以下哪项正确？A.α1受体阻滞剂可缩小前列腺体积B.5α还原酶抑制剂需服用6个月以上才能显效C.联合使用α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂仅适用于急性尿潴留患者D.M受体拮抗剂可用于所有BPH患者答案：B解析：5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT）缩小前列腺体积，起效需3-6个月；α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）仅缓解症状，不缩小体积；联合用药适用于中重度症状或有进展风险的患者；M受体拮抗剂（如托特罗定）禁用于残余尿量＞50ml或合并尿潴留的患者，以免加重梗阻。9.膀胱癌患者行膀胱镜检查时，最需要关注的是：A.肿瘤的数量和大小B.肿瘤的位置和基底部是否宽广C.膀胱黏膜是否充血水肿D.输尿管开口是否清晰答案：B解析：膀胱镜检查需评估肿瘤的位置（是否靠近输尿管口、膀胱颈）、基底部（宽基底提示可能为肌层浸润性癌）、数目及大小，以判断分期（如Tis、Ta、T1、T2等），指导后续治疗（如经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术）。10.肾损伤患者保守治疗的绝对禁忌证是：A.肉眼血尿B.血压下降伴血红蛋白持续降低C.患侧腰部疼痛D.超声提示肾周少量血肿答案：B解析：肾损伤保守治疗的禁忌证包括：持续出血（血压下降、血红蛋白进行性降低）、严重尿外渗、合并其他脏器损伤需手术、开放性肾损伤等；肉眼血尿和腰部疼痛可通过保守缓解，肾周少量血肿为轻度损伤表现。11.儿童最常见的泌尿系肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.膀胱横纹肌肉瘤D.输尿管癌答案：A解析：肾母细胞瘤占儿童泌尿系肿瘤的80%以上，好发于1-5岁，肾细胞癌在儿童罕见，膀胱横纹肌肉瘤多见于婴幼儿，输尿管癌极少见。12.关于尿失禁的分类，压力性尿失禁的典型表现是：A.咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿B.尿急后立即出现漏尿C.持续滴尿，无排尿感D.排尿后仍有尿液滴出答案：A解析：压力性尿失禁（SUI）因腹压增加（如咳嗽、运动）导致尿道闭合压不足，表现为腹压增高时漏尿；尿急尿失禁与逼尿肌过度活动有关，充盈性尿失禁见于慢性尿潴留，真性尿失禁为尿道括约肌完全损伤。13.输尿管癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：C解析：输尿管癌多为尿路上皮癌，早期即可通过局部浸润侵犯周围组织（如腹膜后、腰大肌），淋巴转移多见于晚期，血行转移（肺、肝）较少见，种植转移（如膀胱种植）可能发生但非最常见。14.关于隐睾的治疗，以下哪项错误？A.出生后6个月内可观察，无需干预B.1岁前首选激素治疗（HCG或GnRH）C.2岁后仍未下降需手术治疗（睾丸固定术）D.合并睾丸发育不良者应考虑睾丸切除答案：A解析：隐睾的最佳治疗时间为出生后6-12个月，6个月后睾丸自行下降的概率极低，需积极干预（激素或手术）；2岁后未治疗可能导致生精功能不可逆损伤，合并发育不良或萎缩的睾丸有恶变风险，应切除。15.急性细菌性前列腺炎的治疗原则是：A.早期行前列腺按摩以引流脓液B.首选喹诺酮类或头孢类抗生素，疗程4-6周C.立即行经尿道前列腺电切术（TURP）D.仅需对症治疗，无需抗生素答案：B解析：急性细菌性前列腺炎需使用敏感抗生素（如喹诺酮、头孢），疗程4-6周以彻底清除感染；前列腺按摩可能导致感染扩散，禁忌；TURP仅用于合并脓肿且药物治疗无效时的引流，非首选；对症治疗（如退热、止痛）需联合抗生素。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.前列腺癌的诊断方法包括：A.血清PSA检测B.直肠指检（DRE）C.多参数MRI（mpMRI）D.经直肠前列腺穿刺活检答案：ABCD解析：前列腺癌诊断需综合DRE（评估前列腺硬度、结节）、PSA（总PSA、游离PSA比值）、mpMRI（判断可疑病灶），最终通过穿刺活检病理确诊。2.尿道损伤的临床表现包括：A.尿道口滴血或血尿B.排尿困难或尿潴留C.会阴部或阴囊血肿D.尿外渗（根据损伤部位不同，范围不同）答案：ABCD解析：尿道损伤后，前尿道（球部）损伤表现为尿道口滴血、会阴部血肿、尿外渗至会阴/阴囊；后尿道（膜部）损伤多因骨盆骨折引起，表现为血尿、排尿困难、尿外渗至耻骨后间隙，常合并休克。3.膀胱结石的治疗原则包括：A.经尿道膀胱结石碎石取石术（TURBL）B.开放手术取石（适用于巨大结石或合并膀胱憩室）C.同时处理病因（如前列腺增生、膀胱颈梗阻）D.碱化尿液以溶解尿酸结石答案：ABCD解析：膀胱结石治疗需去除结石（TURBL为首选，开放手术用于复杂情况），并治疗原发病（如BPH导致的残余尿增多）；尿酸结石可通过碱化尿液（如枸橼酸氢钾）溶解。4.肾结核的典型表现包括：A.尿频、尿急、尿痛进行性加重B.终末血尿或脓尿C.腰部酸痛或肿块D.尿培养结核分枝杆菌阳性答案：ABCD解析：肾结核由结核分枝杆菌感染引起，早期表现为膀胱刺激征（尿频逐渐加重），晚期出现血尿（终末血尿为主）、脓尿（米汤样尿）；肾脏破坏严重时可触及腰部肿块，尿结核分枝杆菌培养是确诊依据。5.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤包括：A.优先处理肾动脉，再处理肾静脉B.完整切除肾周筋膜（Gerota筋膜）C.清扫区域淋巴结（根据肿瘤分期）D.保留肾上腺（除非肿瘤靠近肾上腺）答案：ABCD解析：腹腔镜肾癌根治术需遵循开放手术原则：先处理肾动脉（减少出血），再处理肾静脉；完整切除Gerota筋膜及肾周脂肪；淋巴结清扫适用于局部进展期（T3-T4）或转移风险高的患者；肾上腺保留需评估肿瘤位置（上极肿瘤可能需切除肾上腺）。三、病例分析题（共35分）病例1（12分）患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，不能排尿6小时”就诊。5年前无诱因出现排尿费力、尿线变细、尿等待，未规律治疗。6小时前饮酒后出现不能排尿，下腹部胀痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病史。查体：BP145/85mmHg，下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及明显结节。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：下一步应完善哪些检查？（4分）答案：问题1：诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；饮酒（诱因）后出现尿潴留；查体下腹部膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失。问题2：鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未触及结节，但需排除，需结合PSA、MRI、穿刺；②神经源性膀胱：多有神经系统病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿动力学检查可鉴别；③膀胱颈挛缩：多有膀胱手术史，膀胱镜可见膀胱颈抬高；④尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确。问题3：检查：①超声检查（经腹）：测量前列腺体积、残余尿量（导尿后更准确）、膀胱壁厚度；②血清PSA：筛查前列腺癌；③尿常规：了解有无感染；④肾功能（Scr、BUN）：评估长期梗阻对肾功能的影响；⑤尿流率测定（待急性尿潴留缓解后）：评估排尿功能。病例2（12分）患者男性，35岁，主因“骑跨伤后尿道口滴血、不能排尿2小时”急诊就诊。2小时前骑跨于栏杆上，会阴部撞击后出现尿道口滴血，尝试排尿但仅滴出数滴鲜血，伴会阴部肿胀疼痛。查体：BP120/75mmHg，会阴部皮下瘀斑，局部肿胀明显，触痛阳性；导尿尝试失败（尿管插入约5cm受阻，见鲜血流出）。问题1：最可能的诊断及损伤部位？（4分）问题2：需进一步做何检查明确诊断？（4分）问题3：治疗原则及具体措施？（4分）答案：问题1：诊断：前尿道（球部）损伤。损伤部位：尿道球部（位于会阴部，骑跨伤易损伤此段）。问题2：检查：①逆行尿道造影：经尿道外口注入造影剂，观察造影剂外渗情况，明确损伤部位及程度；②盆腔CT：排除合并骨盆骨折（骑跨伤一般无骨盆骨折，后尿道损伤多合并）；③超声：评估会阴部血肿范围。问题3：治疗原则：恢复尿道连续性，防治尿外渗及感染，避免尿道狭窄。具体措施：①立即行耻骨上膀胱造瘘术：引流尿液，避免尿外渗加重；②尿道会师术：若导尿失败，需手术探查，清除血肿，行尿道端端吻合或会师牵引术；③抗感染治疗：静脉使用广谱抗生素（如头孢曲松）预防感染；④术后定期尿道扩张：3个月内每2-4周1次，预防尿道狭窄。病例3（11分）患者女性，58岁，主因“无痛性肉眼血尿3天”就诊。3天前无诱因出现全程肉眼血尿，伴血凝块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。既往体健，否认吸烟史。查体：腹软，无压痛，双肾区无叩击痛；膀胱镜检查：膀胱右侧壁可见一3cm×2cm菜花样肿物，基底部宽，表面有出血。问题1：最可能的诊断及初步分期？（3分）问题2：需完善哪些检查明确分期？（4分）问题3：治疗方案（根据不同分期）？（4分）答案：问题1：诊断：膀胱尿路上皮癌（考虑肌层浸润性可能大）。初步分期：因肿物基底部宽（提示可能侵犯肌层），临床分期可能为T2或更高（Ta期多为带蒂、宽基底少见）。问题2：分期检查：①膀胱肿瘤活检：明确病理类型（尿路上皮癌为主）及分级（低级别/高级别）；②盆腔增强CT/MRI：评估肿瘤浸润深度（是否侵犯肌层、周围组织）、淋巴结转移；③胸部CT：排除肺转移；④骨扫描（必要时）：怀疑骨转移时检查。问题3：治疗方案：①若为非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1期）：行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后膀胱内灌注化疗（如丝裂霉素）或免疫治疗（卡介苗BCG）；②若为肌层浸润性膀胱癌（T2-T4期）：首选根治性膀胱切除术+尿流改道术（如回肠膀胱术、原位新膀胱术），术前可评估新辅助化疗（如GC方案：吉西他滨+顺铂）；③若为转移性膀胱癌（M1期）：以全身化疗（GC方案）为主，局部姑息放疗控制症状。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述尿石症的一级预防措施。答案：尿石症一级预防（针对未患结石人群）措施包括：①增加饮水量：每日尿量维持在2000-3000ml（如无禁忌），建议分次均匀饮水；②调整饮食：限制高草酸食物（如菠菜、浓茶）、高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）；控制钠盐摄入（＜5g/d）；适当增加枸橼酸摄入（如柑橘类水果）；③维持正常体重：BMI控制在18.5-24.9kg/m²；④治疗代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、肾小管酸中毒等；⑤定期筛查：有结石家族史者每年行泌尿系超声检查。2.简述精索静脉曲张的临床分度标准。答案：精索静脉曲张临床分度（Valsalva试验辅助）：①Ⅰ度：触诊不可触及曲张静脉，Valsalva试验时可触及；②Ⅱ度：触诊可触及曲张静脉，但视诊不可见；③Ⅲ度：视诊可见阴囊表面曲张静脉团，触诊可及明显蚯蚓状团块。3.简述肾损伤的美国创伤外科学会（AAST）分级标准。答案：AAST肾损伤分级（Ⅰ-Ⅴ级）：Ⅰ级：肾挫伤或包膜下血肿（无肾实质裂伤）；Ⅱ级：肾周血肿（局限于腹膜后）或肾实质裂伤深度＜1cm（未累及集合系统）；Ⅲ级：肾实质裂伤深度＞1cm（未累及集合系统）；Ⅳ级：肾实质裂伤累及集合系统（伴尿外渗），或肾段血管损伤（伴肾梗死＞25%）；Ⅴ级：肾碎裂（肾实质多处裂伤）或肾蒂血管损伤（肾动脉/静脉血栓或断裂）。五、论述题（15分）试述前列腺癌多学科诊疗（MDT）的核心内容及临床意义。答案：前列腺癌多学科诊疗（MDT）是由泌尿外科、影像科、病理科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、营养科等多学科专家共同参与的诊疗模式，核心内容及意义如下：一、核心内容1.精准诊断：-泌尿外科：通过直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检测初筛；-影像科：多参数MRI（mpMRI）评估肿瘤位置、大小及周围侵犯（PI-RADS评分）；-病理科：超声/MP-MRI融合引导下前列腺穿刺活检，明确病理类型（腺癌为主）、Gleason评分（评估恶性程度）；-核医学科：PSMA-PET/CT或骨扫描评估转移（淋巴结、骨）。2.危险分层与治疗决策：-根据临床分期（T分期）、Gleason评分、PSA水平，将患者分为低危（如T1c、Gleason≤6、PSA＜10）、中危、高危（如T3、Gleason≥8、PSA＞20）；