2025年心电监护、呼吸机、血滤理论培训考核试题及答案

2025年心电监护、呼吸机、血滤理论培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于心电监护仪ST段监测的临床意义，正确的是（）A.ST段抬高仅提示急性心肌梗死B.导联选择不影响ST段监测准确性C.监测时需排除电极脱落、肌电干扰D.ST段压低＞0.05mV无临床意义答案：C2.成人有创呼吸机参数设置中，潮气量的常规计算依据是（）A.理想体重×8-10ml/kgB.实际体重×6-8ml/kgC.理想体重×6-8ml/kgD.实际体重×10-12ml/kg答案：C3.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）中，置换液前稀释法的主要优点是（）A.溶质清除效率更高B.滤器凝血风险更低C.置换液用量更少D.对循环影响更小答案：B4.心电监护仪出现“室性心动过速”报警时，典型心电图特征是（）A.连续3个以上室性早搏，QRS波时限＜0.12sB.连续3个以上室性早搏，QRS波宽大畸形＞0.12sC.P波与QRS波呈1:1传导，R-R间期规则D.QRS波形态正常，频率＞150次/分答案：B5.呼吸机高压报警（设定压力上限35cmH₂O，当前峰压40cmH₂O）的常见原因不包括（）A.患者剧烈咳嗽B.气道分泌物增多C.呼吸管路打折D.呼气末正压（PEEP）过低答案：D6.血滤治疗中，评估溶质清除效率的核心指标是（）A.置换液流速B.尿素清除率（Kt/V）C.滤器跨膜压（TMP）D.血流量答案：B7.三导联心电监护电极片的标准放置位置是（）A.RA（右锁骨下窝）、LA（左锁骨下窝）、LL（左下腹）B.RA（右锁骨中线第2肋间）、LA（左锁骨中线第2肋间）、LL（剑突下）C.RA（右腋前线第4肋间）、LA（左腋前线第4肋间）、LL（脐水平左腹）D.RA（右锁骨下窝）、LA（左锁骨下窝）、RL（右下腹）答案：A8.呼吸机同步间歇指令通气（SIMV）模式中，“同步”功能主要通过以下哪种方式实现（）A.感知患者自主吸气触发B.设定固定通气频率C.自动调整潮气量D.监测呼气末二氧化碳答案：A9.血滤治疗中，使用枸橼酸局部抗凝时，需重点监测的指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.全血凝固时间（WBCT）C.离子钙（iCa²⁺）D.国际标准化比值（INR）答案：C10.心电监护仪显示“室上性心动过速”（SVT），其心电图特征不包括（）A.心率150-250次/分B.QRS波形态基本正常C.P波常埋藏于QRS波或T波中D.存在房室分离现象答案：D11.针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的呼吸机参数设置，错误的是（）A.小潮气量（4-6ml/kg理想体重）B.高PEEP（根据P-V曲线选择）C.允许性高碳酸血症D.吸气时间＞呼气时间（反比通气）答案：D（ARDS推荐吸呼比1:1.5-2）12.血滤治疗中，置换液的电解质浓度需与血浆接近，其中钾离子（K⁺）的目标范围通常是（）A.2.5-3.5mmol/LB.3.5-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.1.5-2.5mmol/L答案：B13.心电监护仪出现“低电压”报警（QRS波振幅＜0.5mV），可能的原因不包括（）A.心包积液B.肺气肿C.电极片接触不良D.高钾血症答案：D（高钾血症典型表现为T波高尖，QRS波增宽）14.呼吸机压力支持通气（PSV）模式的主要适用人群是（）A.无自主呼吸的昏迷患者B.需完全呼吸支持的ARDS患者C.有一定自主呼吸能力的脱机过渡期患者D.严重呼吸肌无力的神经肌肉疾病患者答案：C15.血滤治疗中，滤器凝血的早期表现是（）A.跨膜压（TMP）持续下降B.动脉压（PA）逐渐降低C.静脉压（PV）进行性升高D.置换液流速自动增加答案：C16.正常心电图中，PR间期的正常范围是（）A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.20-0.24秒D.0.24-0.32秒答案：B17.呼吸机分钟通气量（MV）报警下限设置的依据是（）A.患者实际体重×3L/minB.维持正常PaCO₂所需的最小通气量C.呼吸机最大输出能力的50%D.患者基础代谢率的2倍答案：B18.血滤治疗中，置换液的碱基选择（如碳酸氢盐、乳酸盐）主要考虑（）A.患者肝功能状态B.滤器膜材料类型C.血流量大小D.置换液温度答案：A（乳酸盐需肝脏代谢，肝功能不全者首选碳酸氢盐）19.心电监护仪导联选择“CM5”时，电极片的放置位置是（）A.正极（V5位置）、负极（右锁骨下）、接地（左锁骨下）B.正极（左锁骨下）、负极（右锁骨下）、接地（剑突下）C.正极（V1位置）、负极（左锁骨下）、接地（右下腹）D.正极（左腋前线第5肋间）、负极（右锁骨下）、接地（任意位置）答案：A20.呼吸机呼气末正压（PEEP）的主要生理作用是（）A.增加功能残气量（FRC），防止肺泡塌陷B.减少回心血量，降低心脏前负荷C.提高气道峰压，改善通气/血流比D.降低呼吸功，抑制自主呼吸答案：A21.血滤治疗中，控制超滤量的核心参数是（）A.置换液流速（Qr）B.血流量（Qb）C.跨膜压（TMP）D.滤器膜面积答案：C（TMP=（PA+PV）/2-滤液侧压力，直接影响超滤率）22.心电图中“U波”明显增高的常见原因是（）A.低钾血症B.高钾血症C.心肌缺血D.洋地黄中毒答案：A23.呼吸机压力控制通气（PCV）模式与容量控制通气（VCV）模式的主要区别是（）A.PCV设定压力，潮气量可变；VCV设定潮气量，压力可变B.PCV适用于肺顺应性正常患者；VCV适用于ARDS患者C.PCV吸气时间固定；VCV吸气时间可变D.PCV需设置PEEP；VCV无需设置PEEP答案：A24.血滤治疗中，无肝素抗凝的适用人群是（）A.血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）B.严重代谢性酸中毒C.高钾血症D.血流动力学不稳定答案：A25.心电监护仪出现“交流电干扰”（基线呈规则正弦波），最可能的原因是（）A.电极片粘贴不牢B.患者肢体活动C.附近有未接地的医疗设备D.导联线断裂答案：C26.针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的呼吸机参数设置，错误的是（）A.低水平PEEP（3-5cmH₂O）B.延长呼气时间（吸呼比1:3-4）C.较高潮气量（10-12ml/kg）D.低氧浓度（维持SpO₂88-92%）答案：C（COPD需限制潮气量防止过度充气）27.血滤治疗中，置换液温度设置为36-37℃的主要目的是（）A.提高滤器膜的通透性B.预防患者低体温C.促进炎症因子清除D.增加溶质弥散效率答案：B28.心电图中“房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅰ型）”的典型表现是（）A.PR间期逐渐延长，直至P波后脱漏QRS波B.PR间期固定延长＞0.20秒，所有P波下传C.P波与QRS波无固定关系，心室率缓慢D.QRS波时限增宽＞0.12秒，T波与主波方向相反答案：A29.呼吸机“触发灵敏度”设置不当的后果是（）A.灵敏度太高易导致误触发，增加呼吸功B.灵敏度太低易导致触发延迟，降低同步性C.不影响通气模式的选择D.仅影响压力控制模式，不影响容量控制模式答案：B（灵敏度太低需患者用力吸气才能触发，增加呼吸功）30.血滤治疗中，评估患者容量状态的金标准是（）A.中心静脉压（CVP）B.超声下下腔静脉变异率C.体重变化D.平均动脉压（MAP）答案：B（超声评估更直观反映容量反应性）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.心电监护仪的主要报警参数包括（）A.心率上限/下限B.ST段偏移幅度C.呼吸频率D.血氧饱和度（SpO₂）答案：ABCD2.呼吸机常见的通气模式包括（）A.容量控制通气（VCV）B.压力支持通气（PSV）C.持续气道正压（CPAP）D.双水平气道正压（BiPAP）答案：ABCD3.血滤治疗中，导致滤器凝血的因素有（）A.血流量不足（＜150ml/min）B.抗凝剂剂量不足C.置换液前稀释D.患者高凝状态（如DIC早期）答案：ABD（前稀释可降低凝血风险）4.心电图中“T波倒置”的可能原因包括（）A.心肌缺血B.低钾血症C.心室肥厚D.正常变异（如青少年）答案：ACD（低钾血症表现为T波低平、U波增高）5.呼吸机参数设置需考虑的因素有（）A.患者疾病类型（如ARDS、COPD）B.血气分析结果（PaO₂、PaCO₂）C.呼吸力学指标（顺应性、阻力）D.患者自主呼吸能力答案：ABCD6.血滤置换液的配置原则包括（）A.电解质浓度接近血浆正常范围B.碱基选择需考虑患者肝肾功能C.高钾血症患者需降低置换液钾浓度D.置换液需严格无菌操作答案：ABCD7.心电监护电极片的正确使用方法包括（）A.清洁皮肤（去角质、擦干）B.每24-48小时更换电极片位置C.避开瘢痕、伤口部位D.导联线避免过度牵拉答案：ABCD8.呼吸机低压报警（设定分钟通气量下限8L/min，当前MV6L/min）的可能原因是（）A.呼吸管路漏气B.患者自主呼吸减弱C.潮气量设置过低D.PEEP设置过高答案：ABC（PEEP过高会导致高压报警）9.血滤治疗中的监测指标包括（）A.动脉血气分析（pH、HCO₃⁻）B.电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）C.凝血功能（APTT、WBCT）D.滤器跨膜压（TMP）答案：ABCD10.心电图中“房颤”的典型表现是（）A.P波消失，代之以f波（350-600次/分）B.R-R间期绝对不规则C.QRS波形态正常（无室内差异性传导时）D.心室率通常＞100次/分（快速型房颤）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述心电监护仪导联选择的原则及常用导联的临床意义。答案：导联选择需根据监测目的：①标准三导联（I、II、III）用于常规心率、节律监测；②加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）用于分析房室传导；③胸导联（V1-V6）重点监测心肌缺血（如V1-V4对应前壁，V5-V6对应侧壁）。CM5导联（模拟V5）是最常用的监测导联，因V5位置靠近左心室前侧壁，对心肌缺血、室性心律失常的敏感性高；MCL1导联（模拟V1）则更易识别室上速伴室内差传与室速的鉴别（V1呈右束支阻滞图形多为室上速）。2.列举呼吸机参数设置的核心步骤及各参数的参考范围（以成人容量控制通气模式为例）。答案：步骤：①确定通气模式（如VCV）；②设置潮气量（6-8ml/kg理想体重，ARDS患者4-6ml/kg）；③设置呼吸频率（12-20次/分）；④设置吸呼比（1:1.5-2，COPD延长呼气至1:3-4）；⑤设置PEEP（0-5cmH₂O，ARDS根据P-V曲线或氧合目标调整至5-15cmH₂O）；⑥设置氧浓度（FiO₂）初始60%，维持SpO₂92-95%（ARDS可适当放宽）；⑦设置压力上限（峰压+5cmH₂O，通常≤35cmH₂O）；⑧设置触发灵敏度（压力触发-1~-2cmH₂O，流量触发2-3L/min）。3.血滤治疗中，如何根据患者凝血状态调整抗凝方案？请举例说明。答案：①无出血风险且凝血功能正常：普通肝素抗凝（首剂20-30U/kg，维持5-15U/kg/h，监测APTT延长至基础值1.5-2倍）；②出血高风险（如术后、脑出血）：枸橼酸局部抗凝（滤器前输注枸橼酸，滤器后补充钙剂，监测滤器后离子钙0.25-0.35mmol/L，全身离子钙1.1-1.3mmol/L）；③肝素禁忌（如肝素诱导血小板减少症HIT）：阿加曲班（0.1-0.3μg/kg/min，监测APTT）；④血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）：无肝素抗凝（每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗滤器）。4.简述室性心动过速（室速）与室上性心动过速（室上速）的心电图鉴别要点。答案：①QRS波形态：室速QRS波宽大畸形（＞0.12s），室上速QRS波多正常（伴差传时可增宽）；②房室分离：室速可见P波与QRS波无固定关系（房室分离），室上速P波与QRS波呈1:1传导；③心室夺获/融合波：室速可见（诊断金标准），室上速无；④V1导联形态：室速V1呈单相或双相（兔耳征），室上速伴右束支差传时V1呈rsR’型；⑤节律规整性：室速R-R间期可轻度不规则，室上速绝对规则（房颤伴差传除外）。5.呼吸机高压报警的常见原因及处理流程。答案：原因分为气道因素、肺/胸壁因素、人机对抗：①气道因素：痰液阻塞（吸痰）、管路打折（检查管路）、气管插管移位（听诊双肺）；②肺/胸壁因素：肺顺应性下降（ARDS、肺不张）、气道阻力增高（哮喘）；③人机对抗：患者呼吸与呼吸机不同步（调整触发灵敏度、使用镇静剂）。处理流程：①立即检查管路（排除打折、积水）；②吸痰清理气道；③听诊双肺呼吸音（判断插管位置、气胸）；④查看压力-时间曲线（评估阻力/顺应性）；⑤调整参数（降低潮气量、延长吸气时间）；⑥必要时手动通气（捏呼吸囊）判断是机器还是患者问题；⑦若为张力性气胸，立即胸腔穿刺引流。四、案例分析题（每题15分，共2题，30分）案例1：患者男性，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院时心电监护显示：心率110次/分，律齐，V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，BP130/80mmHg，SpO₂95%（鼻导管吸氧2L/min）。30分钟后监护仪突然报警，显示“室性心动过速”，心率180次/分，QRS波宽大畸形（0.14s），患者意识清楚，诉心悸，BP100/60mmHg。问题：（1）该患者室速的可能诱因是什么？（2）需立即采取的处理措施有哪些？（3）如何通过心电图鉴别该室速是否为“血流动力学稳定型”？答案：（1）诱因：急性前壁心肌梗死导致心肌缺血，局部电活动不稳定，易引发室速；可能合并低钾血症（心肌梗死后应激、利尿剂使用）。（2）处理措施：①持续心电监护，监测血压、血氧；②给予胺碘酮150mg静脉推注（10分钟），随后1mg/min维持；③若室速持续或出现血流动力学不稳定（BP＜90/60mmHg、意识改变），立即同步电复律（100-200J）；④纠正诱因：查电解质（尤其K⁺、Mg²⁺），维持血钾4.0-5.0mmol/L；⑤评估是否需急诊PCI（改善心肌血供）。（3）血流动力学稳定型室速的判断：患者意识清楚，收缩压≥90mmHg，无急性心脑灌注不足表现（如头晕、黑矇、少尿）；若出现意识模糊、血压进行性下降、急性肺水肿，则为不稳定型，需紧急电复律。案例2：患者女性，50岁，因“重症肺炎、ARDS”行有创机械通气，呼吸机模式为VCV，参数：潮气量