2025年危重病人护理理论考试试题(附答案)

2025年危重病人护理理论考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.某ICU患者因严重创伤致失血性休克，目前血压78/45mmHg，心率132次/分，中心静脉压（CVP）2cmH₂O。此时最关键的护理措施是（）A.快速输入平衡盐溶液B.静脉推注去甲肾上腺素C.立即进行交叉配血D.监测每小时尿量答案：A（解析：CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，失血性休克早期应优先快速补充晶体液扩容）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的潮气量设置为（）A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A（解析：肺保护性通气策略要求小潮气量6-8ml/kg，避免容量伤）3.昏迷患者出现双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，最可能的原因是（）A.阿托品中毒B.脑疝晚期C.低血糖昏迷D.一氧化碳中毒答案：B（解析：脑疝晚期因脑干受压导致动眼神经损伤，出现双侧瞳孔散大固定）4.某急性心肌梗死患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤波，首选的急救措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.立即进行胸外按压C.同步电除颤D.非同步电除颤答案：D（解析：室颤时需非同步电除颤，能量选择双相波200J或单相波360J）5.高钾血症患者出现心电图改变时，典型表现为（）A.T波高尖B.ST段压低C.U波明显D.P-R间期缩短答案：A（解析：高钾血症早期心电图表现为T波高尖，呈“帐篷样”改变）6.机械通气患者气道峰压突然从25cmH₂O升至40cmH₂O，首要的处理措施是（）A.增加呼吸频率B.检查气道是否阻塞C.静脉注射激素D.降低潮气量答案：B（解析：气道峰压骤升常见原因包括痰液堵塞、气管插管打折、人机对抗等，需优先检查气道通畅性）7.急性重症胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示（）A.合并胆道梗阻B.腹腔内出血C.胰腺坏死范围扩大D.低蛋白血症答案：B（解析：Grey-Turner征为两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，是腹腔内出血渗入皮下的表现）8.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（解析：2021年脓毒症指南更新EGDT目标为ScvO₂≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%）9.昏迷患者鼻饲时，最易导致误吸的情况是（）A.鼻饲前检查胃残留量为150mlB.鼻饲液温度38℃C.鼻饲后保持半卧位30分钟D.鼻饲时患者处于平卧位答案：D（解析：平卧位增加胃内容物反流风险，鼻饲时应保持床头抬高30-45°）10.某患者因电击伤致心跳骤停，心肺复苏后出现血红蛋白尿，护理重点是（）A.监测中心静脉压B.碱化尿液并维持尿量C.应用利尿剂降低颅内压D.输注血小板答案：B（解析：电击伤后肌肉组织破坏释放肌红蛋白，需碱化尿液（pH≥6.5）并维持尿量1-2ml/kg/h，防止急性肾损伤）11.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要目的是（）A.止咳B.镇痛C.减少回心血量D.兴奋呼吸中枢答案：C（解析：吗啡可扩张外周静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，同时减轻焦虑）12.创伤性休克患者大量输注库存血后，最易出现的电解质紊乱是（）A.低钙血症B.高钠血症C.低钾血症D.低镁血症答案：A（解析：库存血中枸橼酸钠抗凝剂与血中钙离子结合，大量输注易导致低钙血症）13.脑外伤患者颅内压（ICP）监测显示28mmHg，首要的处理措施是（）A.静脉滴注甘露醇B.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）C.抬高床头15-30°D.限制液体入量答案：A（解析：ICP＞20mmHg需干预，甘露醇（0.25-1g/kg）是一线降颅压药物）14.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A（解析：少尿期钾排出减少，易导致高钾血症，可引起室颤或心跳骤停）15.某COPD患者因感染诱发呼吸衰竭，血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：A（解析：pH＜7.35为酸血症，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高但未达正常范围，故为失代偿）16.机械通气患者实施肠内营养时，胃残留量（GRV）超过多少需暂停输注（）A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C（解析：2023年ASPEN指南建议GRV＞200ml需警惕，＞250ml暂停输注；但临床实践中通常以＞150ml为干预阈值）17.心跳骤停患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（解析：成人单人心肺复苏按压-通气比为30:2）18.急性肺栓塞患者最典型的临床表现是（）A.胸痛、咯血、呼吸困难B.发热、咳嗽、咳痰C.腹痛、腹泻、呕吐D.意识障碍、抽搐答案：A（解析：肺栓塞“三联征”为胸痛、咯血、呼吸困难，但临床中仅约20%患者同时出现）19.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B（解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素）20.某患者因百草枯中毒入院，最关键的护理措施是（）A.尽早进行血液灌流B.静脉注射阿托品C.大量输注碳酸氢钠D.高压氧治疗答案：A（解析：百草枯经消化道吸收后，6小时内血液灌流可有效清除毒物，超过24小时效果显著下降）21.神经源性休克患者的典型表现是（）A.血压下降、心率增快B.血压下降、心率减慢C.血压升高、心率增快D.血压升高、心率减慢答案：B（解析：神经源性休克因交感神经抑制，表现为低血压、心动过缓、皮肤温暖干燥）22.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C（解析：气囊压力维持25-30cmH₂O可有效封闭气道，同时避免气管黏膜缺血）23.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A（解析：肺是MODS中最易受累的器官，常表现为ARDS）24.某患者因高处坠落致脊髓损伤，出现自主神经反射亢进，典型表现为（）A.血压骤升、头痛、出汗B.血压骤降、心率增快C.体温升高、意识模糊D.呼吸困难、发绀答案：A（解析：自主神经反射亢进常见于T6以上脊髓损伤，表现为突发高血压（可达300/180mmHg）、头痛、面部潮红、出汗）25.急性上消化道出血患者出现呕血，提示出血部位在（）A.幽门以上B.幽门以下C.空肠以下D.回肠末端答案：A（解析：幽门以上出血常表现为呕血，幽门以下出血多表现为黑便）26.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B（解析：禁食可减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌，降低胰酶对胰腺的自身消化）27.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置的金标准是（）A.回抽见回血B.超声定位C.X线胸片D.测量导管长度答案：C（解析：X线胸片可明确导管尖端是否位于上腔静脉与右心房交界处（CVC）或上腔静脉（PICC））28.休克患者使用血管活性药物时，最关键的护理观察指标是（）A.心率B.血压C.尿量D.中心静脉压答案：B（解析：血管活性药物需根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg（感染性休克≥65mmHg））29.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）时，最常见的并发症是（）A.气压伤B.胃肠胀气C.氧中毒D.呼吸机相关性肺炎答案：B（解析：NIPPV时气体进入消化道可导致胃肠胀气，严重时需放置胃管）30.某患者因癫痫持续状态入院，首选的抗癫痫药物是（）A.苯妥英钠B.地西泮C.丙戊酸钠D.卡马西平答案：B（解析：地西泮（10-20mg静脉推注）是癫痫持续状态的首选药物，需在5分钟内起效）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱因包括（）A.严重感染B.大手术C.创伤D.休克E.急性重症胰腺炎答案：ABCDE（解析：MODS常见诱因包括严重感染、创伤、大手术、休克、急性重症胰腺炎等）2.急性左心衰竭的护理措施包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.静脉滴注硝普钠E.监测电解质及血气分析答案：ABCDE（解析：急性左心衰护理需减轻心脏负荷（端坐位、利尿剂、扩血管药）、改善缺氧（高流量吸氧）、监测内环境）3.脑疝的前驱症状包括（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍加重D.一侧瞳孔散大E.呼吸不规则答案：ABC（解析：脑疝前驱症状为颅内压增高加重表现（头痛、呕吐、意识障碍），一侧瞳孔散大及呼吸不规则为脑疝典型表现）4.机械通气的并发症包括（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.肺不张D.氧中毒E.人机对抗答案：ABCDE（解析：机械通气并发症包括气压伤（气胸）、VAP、肺不张、氧中毒（高浓度氧＞60%＞24h）、人机对抗等）5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理要点包括（）A.快速补液纠正脱水B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.监测血糖每1-2小时1次D.补钾（见尿补钾）E.纠正酸中毒（pH＜7.1时补碱）答案：ABCDE（解析：DKA护理需补液、胰岛素治疗、血糖监测、补钾（尿量＞40ml/h开始补钾）、严重酸中毒时补碱（5%碳酸氢钠））6.创伤患者现场急救的“ABC”原则包括（）A.气道（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸（Breathing）D.循环（Circulation）E.固定（Fixation）答案：ACD（解析：创伤急救ABC原则为Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环））7.脓毒症早期识别的“SOFA”评分包括（）A.呼吸（PaO₂/FiO₂）B.凝血（血小板计数）C.肝脏（胆红素）D.心血管（平均动脉压或血管活性药物）E.神经系统（GCS评分）答案：ABCDE（解析：SOFA评分包括呼吸、凝血、肝脏、心血管、神经系统、肾脏6个器官系统）8.急性肾功能衰竭少尿期的护理措施包括（）A.限制液体入量（前一日尿量+500ml）B.低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）C.监测血钾、血肌酐D.预防感染E.必要时行血液净化治疗答案：ABCDE（解析：少尿期需控制入量、低蛋白饮食（优质蛋白）、监测电解质、预防感染（中心静脉导管是常见感染源）、血液净化（CRRT或IHD））9.昏迷患者的护理要点包括（）A.保持气道通畅（头偏向一侧）B.预防压疮（每2小时翻身）C.口腔护理（每日2-3次）D.留置导尿（定期夹闭训练膀胱）E.肢体被动活动（预防关节僵硬）答案：ABCDE（解析：昏迷护理需气道管理、压疮预防（Braden评分＜12分需使用气垫床）、口腔护理（防止感染）、膀胱管理（避免长期开放）、肢体功能锻炼）10.心跳骤停后综合征（PCAS）的护理重点包括（）A.目标温度管理（32-36℃持续24h）B.优化机械通气（维持PaCO₂35-45mmHg）C.维持血流动力学稳定（MAP≥65mmHg）D.控制血糖（8-10mmol/L）E.神经功能评估（GCS评分、瞳孔反射）答案：ABCDE（解析：PCAS护理包括亚低温治疗、肺保护通气、维持器官灌注、血糖控制（避免低血糖）、神经功能监测）三、案例分析题（共4题，计60分）案例1（15分）患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克”。问题1：该患者目前最主要的护理问题是什么？（3分）问题2：简述心源性休克的急救护理措施。（6分）问题3：如何判断患者是否出现急性左心衰竭？（6分）答案：问题1：最主要的护理问题：心输出量减少（与心肌广泛坏死导致泵功能衰竭有关）；组织灌注不足（与休克有关）。问题2：急救护理措施：①绝对卧床，保持环境安静；②高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创或有创通气；③建立2条静脉通路，一条用于血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），另一条用于补液（注意控制输液速度，避免加重心衰）；④持续心电监护，观察心律失常（尤其是室颤）；⑤准备IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（体外膜肺氧合）；⑥监测CVP、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑦遵医嘱给予吗啡（3-5mg静脉推注）镇痛，减少心肌耗氧；⑧紧急联系导管室行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。问题3：急性左心衰竭判断：①症状：突发呼吸困难（端坐呼吸）、咳嗽、咳粉红色泡沫痰；②体征：双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律；③辅助检查：胸部X线示肺门蝴蝶影，BNP（脑钠肽）明显升高（＞400pg/ml）；④血气分析：低氧血症，PaCO₂降低（早期过度通气）或升高（晚期呼吸衰竭）。案例2（15分）患者女性，32岁，因“车祸致全身多处伤3小时”入院。查体：意识模糊（GCS评分9分），P125次/分，R30次/分（浅快），BP70/40mmHg，左大腿畸形肿胀，可见活动性出血，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±）。实验室检查：Hb75g/L，WBC15×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L）。问题1：该患者的休克类型是什么？依据是什么？（4分）问题2：简述创伤性休克的液体复苏原则。（6分）问题3：针对左大腿活动性出血，现场急救应采取哪些措施？（5分）答案：问题1：休克类型：失血性休克（低血容量性休克）。依据：①外伤史（多处伤、活动性出血）；②低血压（BP70/40mmHg）、心率增快（125次/分）；③贫血（Hb75g/L）、高乳酸（组织灌注不足）。问题2：液体复苏原则：①控制出血前采用“限制性液体复苏”（维持收缩压80-90mmHg），避免加重出血；②控制出血后积极扩容（晶胶比例2:1，目标CVP8-12cmH₂O，ScvO₂≥70%）；③大量输血时补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板），维持INR＜1.5，PLT＞50×10⁹/L；④监测血气分析，纠正酸中毒（pH＜7.2时补碱）；⑤避免过度复苏（防止肺水肿、腹腔间隔室综合征）。问题3：现场急救措施：①立即用无菌敷料覆盖伤口；②直接压迫止血（用手掌或敷料持续按压出血点）；③若压迫无效，使用止血带（部位：大腿中上1/3，标记时间，每1小时放松1-2分钟）；④抬高伤肢（高于心脏水平）；⑤避免盲目填塞深部伤口（可能加重出血）；⑥快速转运至医院进一步处理（如手术止血）。案例3（15分）患者男性，65岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭”。问题1：该患者的酸碱失衡类型及判断依据。（4分）问题2：简述Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则及依据。（6分）问题3：如何预防该患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）？（5分）答案：问题1：酸碱失衡类型：呼吸性酸中毒失代偿。依据：pH＜7.35（酸血症），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻32mmol/L（代偿性升高，但未使pH恢复正常范围（7.35-7.45））。问题2：氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。依据：Ⅱ型呼吸衰竭患者存在高碳酸血症，长期高CO₂抑制呼吸中枢，呼吸主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器。若高浓度吸氧会消除低氧驱动，导致呼吸抑制，PaCO₂进一步升高，加重肺性脑病。问题3：VAP预防措施：①严格手卫生（接触患者前后洗手）；②床头抬高30-45°（减少胃内容物反流）；③口腔护理（每