快速康复护理临床路径指南

快速康复护理临床路径指南一、概述快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）通过整合围术期多学科干预，优化患者生理与心理状态，减少手术应激及并发症，加速康复进程。护理作为ERAS实施的核心环节，需围绕“精准化、个体化、全程化”原则构建临床路径，协同医疗团队实现患者安全、高效康复。二、术前护理路径（一）认知与行为干预采用“医护联合宣教”模式，通过视频讲解、情景模拟等方式，向患者及家属清晰呈现手术流程、ERAS核心措施（如早期活动、阶梯式饮食）及预期获益。针对“术后需长期卧床”“禁食时间越长越安全”等误区，结合临床案例（如术后24小时下床的患者恢复更快）进行针对性纠正，提升依从性。（二）营养状态优化术前72小时启动营养筛查（如MUST评分），对营养不良或高风险患者，予口服营养补充剂（含蛋白质、微量元素），每日能量摄入不低于125kJ/kg。若存在吞咽困难或胃肠功能障碍，联合营养科实施肠内营养支持，避免术前长时间禁食（推荐术前6小时禁固体食物、2小时禁清流质），维持机体代谢稳态。（三）肠道准备革新除非结直肠肿瘤根治术等特殊术式，避免常规机械性肠道准备（如大量灌肠）。对需肠道准备的患者，采用“短程、低渗、口服”方案（如磷酸钠盐口服液分次服用），减少脱水、电解质紊乱及肠道黏膜损伤风险，术前1日可进半流质饮食，增强患者舒适度。（四）心理状态调节运用“焦虑自评量表（SAS）”评估心理状态，对焦虑评分≥50分者，联合心理科实施干预：术前3日起每日进行15分钟正念呼吸训练，播放舒缓音乐，或通过“认知重构”技术（如引导患者将“手术恐惧”转化为“康复期待”）缓解应激反应，降低术中血压波动与术后谵妄发生率。三、术中护理路径（一）手术室环境管理术前30分钟调节手术室温度至25-26℃、湿度50%-60%，铺设加温床垫（温度设置38℃），避免患者因环境低温导致核心体温下降。术中持续监测体温，若＜36℃，立即启动加温输液装置（液体加温至37℃）、覆盖暖风毯，维持体温稳态以减少凝血功能障碍、免疫抑制等风险。（二）液体治疗精准化采用“限制性补液+目标导向”策略：根据患者体重（7ml/kg/h基础补液）、术中失血量、尿量等参数，结合每搏量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）等监测指标，动态调整输液速度与种类（晶体液优先，必要时补充胶体）。避免容量过负荷导致的组织水肿、胃肠功能恢复延迟。（三）麻醉与体位护理协助麻醉医师实施区域阻滞（如腹横肌平面阻滞、硬膜外阻滞），减少阿片类药物用量。摆放手术体位时，使用凝胶垫、软垫保护骨隆突处，术中每2小时轻柔调整体位（若病情允许），预防压疮与神经损伤。四、术后护理路径（一）多模式镇痛管理构建“预防性镇痛+阶梯式干预”体系：基础镇痛：术后6小时内予非甾体抗炎药（如塞来昔布）抑制炎性痛；区域阻滞：联合超声引导下神经阻滞（如腹直肌鞘阻滞），延长镇痛时效；按需镇痛：当数字评分法（NRS）≥4分时，予低剂量阿片类药物（如羟考酮），并动态评估镇痛效果，调整方案（如增加神经阻滞频次或更换药物）。（二）早期活动实施制定“分阶段活动计划”：术后6小时：床上踝泵运动（每小时10次）、翻身（每2小时1次）；术后12小时：坐起（背靠床头，角度30°-45°），进行深呼吸训练；术后24小时：床边站立（由护士协助，每次5-10分钟，每日3次）；术后48小时：短距离行走（使用助行器，每日累计30分钟）。活动前评估肌力（握力计测定）、耐力（6分钟步行试验），若患者诉头晕、心悸，立即停止并调整计划，同时使用间歇充气加压装置预防深静脉血栓。（三）阶梯式饮食过渡非胃肠道手术患者：术后2小时：饮温水50ml，观察有无呛咳、腹胀；术后6小时：过渡至流质（如米汤、果汁，每次100ml，每日6次）；术后24小时：改为半流质（如粥、烂面条），鼓励高蛋白饮食（如鸡蛋羹、鱼肉泥）。胃肠道手术患者根据胃肠功能恢复情况（如排气、肠鸣音恢复），由营养师制定个性化饮食方案，避免过早进食导致吻合口漏。（四）导管管理优化导尿管：术后24小时内（前列腺手术等除外）拔除，减少尿路感染风险；引流管：术后24-48小时评估引流量（＜50ml/24h且性状清亮）后拔除，避免长期留置导致的感染与活动限制；输液管：能经口进食且营养摄入充足时，24小时内拔除，减少静脉炎发生。五、出院与随访路径（一）出院标准评估当患者满足以下条件时，可考虑出院：生命体征平稳，无发热（体温＜37.5℃）；可自主行走100米，完成日常生活活动（如穿衣、进食）；经口进食半流质无明显腹胀、恶心，每日蛋白质摄入量≥60g；疼痛控制良好（NRS≤3分，无需阿片类药物）；伤口无红肿渗液，患者及家属掌握居家护理要点（如伤口换药、活动禁忌）。（二）延续性护理随访出院1周内：电话随访，重点询问伤口愈合、饮食耐受、活动量及有无发热、腹痛等异常；出院2周：门诊复查，评估血常规、白蛋白水平，指导康复训练进阶（如增加行走距离、进行肢体抗阻训练）；出院1月：随访评估远期康复效果（如生活质量评分、并发症发生情况），调整健康管理方案。六、实施要点与质量控制（一）多学科协作机制组建“ERAS护理专科小组”，联合外科医师、麻醉师、营养师、药师制定标准化路径，每周召开病例讨论会，分析路径执行中的难点（如患者拒绝早期活动），制定改进措施（如增加家属参与度、优化活动方案）。（二）质量监测指标过程指标：术前宣教覆盖率、早期活动执行率、多模式镇痛使用率；结果指标：平均住院日、并发症发生率（如肺部感染、深静脉血栓）、患者满意度。通过“PDCA循环”持续优化路径，如某院实施ERAS护理后，胃肠手术患者平均住院日由7天缩短至5天，并发症率下降18%。结语快速康复护理路径需以“患者为中心”，整合循证证据与临