静脉导管感染试题及答案

静脉导管感染试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者留置中心静脉导管第6日出现寒战、高热，血压90/50mmHg，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌（MSSA）B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：A2.关于导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准，下列哪项必须满足A.导管半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养为同一菌种，且导管血阳性报警时间比外周早≥2hC.导管尖端可见血栓D.局部红肿面积>2cm答案：B3.下列哪项不是超声引导下置管降低感染的机制A.减少穿刺次数B.缩短置管时间C.降低导管异位率D.减少皮肤消毒面积答案：D4.对长期化疗患者，首选的导管类型是A.单腔外周短导管B.非隧道式中心静脉导管C.完全植入式输液港D.中等长度导管答案：C5.氯己定磺胺嘧啶银涂层导管最主要通过哪一机制减少感染A.抑制细菌生物膜形成B.增强宿主中性粒细胞趋化C.诱导细菌L型转化D.阻断细菌β内酰胺酶答案：A6.患者PICC留置28天，出现穿刺点脓性分泌物，体温38.5℃，外周血培养阴性，导管血培养为耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），下列处理最合理的是A.立即拔管+万古霉素B.保留导管+万古霉素封管C.保留导管+口服利奈唑胺D.拔管+无需抗生素答案：A7.关于抗生素封管液浓度，下列哪项正确A.万古霉素5mg/mlB.头孢他啶0.5mg/mlC.庆大霉素1mg/mlD.替考拉宁10mg/ml答案：A8.导管相关感染中，最常见的真菌病原是A.光滑念珠菌B.白色念珠菌C.热带念珠菌D.近平滑念珠菌答案：B9.下列哪项属于“导管定植”而非CRBSIA.导管尖端培养≥10³CFU，无全身症状B.外周血培养阳性，导管血阴性C.局部红肿伴脓液，血培养阴性D.导管血与外周血均为阳性，但时间差<1h答案：A10.对怀疑CRBSI患者行导管保留策略时，应间隔多长时间重复血培养A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C11.关于导管材料与感染关系，下列哪项正确A.聚四氟乙烯（PTFE）比聚氨酯更易形成生物膜B.硅胶导管表面粗糙度低，感染率最低C.聚乙烯导管适合长期留置D.抗菌涂层对革兰阴性菌无效答案：B12.患者置管后48h突发呼吸困难、血氧下降，最需优先排除A.导管相关心内膜炎B.导管移位致气胸C.输液反应D.抗生素过敏答案：B13.下列哪项不是“导管感染bundle”内容A.手卫生B.最大无菌屏障C.2%氯己定皮肤消毒D.每日更换输液接头答案：D14.关于输液接头，下列哪项可降低感染率A.机械阀式接头B.分隔膜式接头C.三通活塞D.开放式无针接头答案：B15.患者隧道式中心静脉导管（Hickman）出口处红肿，分泌物培养为MSSA，体温正常，首选处理A.拔管B.口服氯唑西林+局部换药C.静脉万古霉素D.利奈唑胺封管答案：B16.关于导管感染与血栓形成关系，下列哪项正确A.血栓是细菌粘附的“温床”B.抗生素可完全溶解血栓C.低分子肝素增加感染率D.导管相关血栓无需抗凝答案：A17.新生儿PICC感染最常见的革兰阴性菌是A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.鲍曼不动杆菌D.铜绿假单胞菌答案：B18.下列哪项不是“每日评估拔管指征”内容A.是否仍需静脉治疗B.导管通畅性C.穿刺点疼痛评分D.导管留置天数答案：C19.关于导管相关感染性心内膜炎（CAIE），下列哪项正确A.金黄色葡萄球菌占60%以上B.三尖瓣受累最常见于左心导管C.超声心动图阴性可排除诊断D.抗生素疗程2周即可答案：A20.对中性粒细胞缺乏伴CRBSI患者，拔除导管后抗生素疗程一般A.3–5天B.7–10天C.10–14天D.至中性粒细胞>0.5×10⁹/L后7天答案：D21.下列哪项属于“复杂CRBSI”A.导管血培养阳性，无转移灶B.伴化脓性血栓性静脉炎C.体温>38℃，血培养阴性D.局部红斑<1cm答案：B22.关于导管感染经济学，下列哪项正确A.每例CRBSI平均增加住院费用约1万美元B.抗菌导管成本效益比为负值C.手卫生投入回报比1:1D.感染延长住院<3天答案：A23.下列哪项不是“氯己定洗浴”禁忌A.对氯己定过敏B.大面积烧伤C.早产儿<32周D.甲状腺功能亢进答案：D24.关于导管相关真菌感染，下列哪项正确A.两性霉素B封管优于氟康唑B.拔除导管后无需全身抗真菌C.近平滑念珠菌常提示输液污染D.真菌生物膜对氟胞嘧啶敏感答案：C25.患者置管后第4日出现寒战，外周血与导管血同时培养到鲍曼不动杆菌，药敏仅对替加环素敏感，最佳处理A.保留导管+替加环素封管B.拔管+替加环素静脉C.拔管+头孢哌酮舒巴坦D.保留导管+多粘菌素B封管答案：B26.关于“导管感染质量指标”，下列哪项属于过程指标A.每千导管日CRBSI发生率B.手卫生依从率C.感染相关死亡率D.平均住院日答案：B27.下列哪项不是“抗菌锁”禁忌A.导管腔内血栓>50%B.导管破裂C.患者血小板<30×10⁹/LD.既往对抗生素封管过敏答案：C28.关于导管感染与血糖关系，下列哪项正确A.血糖>180mg/dl增加感染风险B.胰岛素泵导管与CRBSI无关C.血糖控制对真菌感染无影响D.糖尿病仅增加革兰阴性菌感染答案：A29.患者PICC留置第30天，无感染征象，为预防感染，下列哪项最合理A.常规更换导管B.每周全身抗生素C.每日氯己定擦浴+评估拔管指征D.更换为隧道式导管答案：C30.关于“导管感染暴发调查”，下列哪项第一步最关键A.关闭ICUB.采集环境标本C.定义病例与时间范围D.更换所有导管答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，65岁，胃癌术后，经右颈内静脉置入三腔CVC，留置第10日突发寒战、40℃，血压下降，外周血培养报阳：革兰阳性球菌，镜检呈葡萄串样。31.最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血葡萄球菌C.屎肠球菌D.化脓链球菌答案：A32.为明确CRBSI，下一步应A.立即拔管送尖端培养B.同时经导管与外周抽血培养C.仅导管血培养D.等待前次血培养结果答案：B33.若导管血阳性报警时间比外周早3h，且菌种一致，应诊断为A.导管定植B.复杂CRBSIC.单纯CRBSID.输液污染答案：C34.首选抗生素方案A.苯唑西林B.万古霉素C.利奈唑胺D.达托霉素答案：B（假设MRSA高发区，暂按经验）35.若超声心动图示三尖瓣赘生物10mm，抗生素疗程应A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C（36–40题共用题干）新生儿，胎龄28周，PICC置管第14日，出现呼吸暂停、腹胀，血培养：白色念珠菌。36.最可能感染源A.母乳污染B.医护人员手C.导管生物膜D.空气传播答案：C37.首选抗真菌药物A.氟康唑B.两性霉素B脂质体C.米卡芬净D.5氟胞嘧啶答案：C（新生儿肝肾功能未成熟，棘白菌素安全）38.关于导管处理，下列哪项正确A.必须立即拔管B.可保留导管+氟康唑封管C.保留至疗程结束D.仅拔管尖端送培养答案：A39.若患儿血小板<50×10⁹/L，禁用A.氟康唑B.两性霉素B去氧胆酸盐C.米卡芬净D.伏立康唑答案：B40.抗真菌疗程至少A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C三、共用题干多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41–43题共用题干）患者女，38岁，急性髓系白血病，植入输液港，化疗后粒缺，出现发热、寒战，血培养：铜绿假单胞菌。41.下列哪些情况需考虑“复杂CRBSI”A.化脓性血栓性静脉炎B.输液港囊袋积液C.血培养持续阳性>72hD.体温>38℃伴腹泻答案：A、B、C42.关于铜绿假单胞菌生物膜，下列哪些正确A.藻酸盐多糖层阻碍抗生素渗透B.环丙沙星穿透力优于头孢他啶C.生物膜内细菌代谢活跃D.银离子涂层可部分抑制答案：A、B、D43.若药敏示仅对多粘菌素敏感，可考虑A.拔管+静脉多粘菌素BB.多粘菌素B封管+保留导管C.联合利福平增强杀菌D.联合美罗培南延长疗程答案：A、C（44–46题共用题干）ICU开展“CRBSI零容忍”项目，监测发现千日感染率从3.5‰降至0.8‰。44.该项目可能采取的措施A.每日核查表评估拔管指征B.氯己定洗浴每日C.抗菌导管全覆盖D.超声引导置管率>90%答案：A、B、D45.关于“核查表”内容，应包括A.导管留置必要性B.穿刺点有无渗血C.输液接头更换日期D.患者白蛋白水平答案：A、B、C46.若出现聚集性CRBSI，应A.立即向院感科报告B.采集导管、环境、手标本C.暂停新置管D.经验性使用广谱抗生素答案：A、B、C（47–50题共用题干）患者男，55岁，CRRT治疗，股静脉置管，第5日发热，血培养：MRSA。47.下列哪些属于MRSA耐药机制A.mecA基因编码PBP2aB.产生β内酰胺酶C.肽聚糖层增厚D.主动外排泵过表达答案：A、C48.若需保留导管行CRRT，可采取A.万古霉素封管+全身用药B.利奈唑胺封管C.枸橼酸抗凝替代肝素D.每日更换血滤器答案：A、C49.关于万古霉素封管液配制，正确A.万古霉素5mg/ml+肝素1000U/mlB.需现配现用C.封管时间6–12hD.封管前需抽回血答案：A、B、D50.若患者万古霉素MIC=2mg/L，可考虑A.增加剂量至30mg/kg/dB.联合利福平C.换用达托霉素8mg/kg/dD.换用替考拉宁答案：A、C四、案例分析题（每题10分，共30分）51.案例：患者女，42岁，因“肠瘘”留置PICC6周，突发寒战、高热，外周血培养：阴沟肠杆菌，ESBL阳性。PICC尖端培养：>10³CFU。超声示腋静脉血栓18mm，伴低回声。患者肝肾功能正常。问题：（1）给出完整诊断（2分）（2）列出治疗原则（4分）（3）制定抗生素方案（含剂量、疗程）（4分）答案：（1）复杂CRBSI（阴沟肠杆菌）合并化脓性血栓性静脉炎。（2）立即拔管；抗感染+抗凝；外科评估是否切开引流；监测并发症（肺栓塞、脓毒血症）。（3）美罗培南1gq8h静滴，疗程4–6周；低分子肝素抗凝（依诺肝素1mg/kgq12h），INR2–3；若血栓进展，考虑介入取栓。52.案例：新生儿，胎龄30周，PICC留置第20日，出现反复呼吸暂停，腹胀，血培养：近平滑念珠菌，药敏示氟康唑MIC4mg/L。问题：（1）是否需要拔管？理由（2分）（2）选择全身抗真菌药物并说明理由（4分）（3）如何预防NICU真菌感染暴发（4分）答案：（1）必须拔管，因真菌生物膜难以清除，且近平滑念珠菌对氟康唑MIC升高。（2）米卡芬净4mg/kg/d，因其对生物膜活性高，新生儿安全性好；或两性霉素B脂质体1mg/kg/d，若米卡芬净不可及。（3）强化手卫生；限制氟康唑预防性使用；每日氯己定擦浴（>28d胎龄）；母乳强化剂无菌操作；环境表面每周监测真菌。53.案例：ICU患者男，70岁，糖尿病，股静脉三腔CVC置管第7日，突发高热、休克，血培养：MRSA，外周与导管血阳性报警差2.5h。超声心动图示主动脉瓣赘生物8mm。问题：（1）给出诊断及依据（2分）（2）制定抗感染与外科策略（4分）（3）若患者青霉素过敏