2025年老年医学专业老年常见病诊断与护理考核试题及答案解析

2025年老年医学专业老年常见病诊断与护理考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.78岁男性，晨起突发右侧肢体无力伴言语含糊，既往高血压20年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，NIHSS12分。头颅CT未见出血。首选治疗措施为（）A.立即静脉rtPA0.9mg/kgB.口服氯吡格雷300mgC.静脉滴注尼莫地平D.快速降压至140/90mmHg答案：A解析：发病2h内、CT排除出血的急性缺血性卒中，年龄>80岁并非溶栓禁忌，NIHSS≥4分应首选rtPA。2.82岁女性，糖尿病25年，近3月出现夜间咳嗽、平卧憋醒，下肢水肿。最可能的诊断是（）A.老年哮喘急性发作B.糖尿病肾病并肾性水肿C.舒张性心力衰竭D.肺栓塞答案：C解析：老年长期糖尿病易致心肌纤维化，出现射血分数保留的心衰（HFpEF），夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿为典型表现。3.关于老年高血压的脉压增大，下列哪项病理改变起决定作用（）A.外周血管阻力增加B.主动脉壁胶原纤维断裂、弹性层钙化C.肾素血管紧张素系统激活D.交感神经活性增强答案：B解析：增龄使主动脉中层弹性纤维退化、胶原增生，导致收缩压升高、舒张压下降，脉压增宽。4.85岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂48mmHg。最重要的初始处理是（）A.立即经口气管插管B.无创正压通气（NIV）C.高浓度储氧面罩D.静脉注射呋塞米答案：B解析：老年COPD并急性高碳酸性呼衰，pH7.25–7.35首选NIV，可降低插管率及院内死亡率。5.老年综合评估（CGA）中，可直接预测1年死亡率的工具是（）A.Barthel指数B.FRAIL量表C.临床衰弱量表（CFS7级）D.MiniCog答案：C解析：CFS≥6级（重度衰弱）与1年死亡率高度相关，OR6.3（95%CI4.1–9.7）。6.80岁女性，阿尔茨海默病（AD）8年，MMSE8分，近1周出现昼眠夜醒、视幻觉、攻击行为。首选药物为（）A.奥氮平5mgqnB.喹硫平12.5mgqnC.劳拉西泮1mgq8hD.多奈哌齐10mgqd答案：B解析：老年痴呆伴精神行为症状（BPSD），喹硫平证据最充分，且锥体外系反应低；苯二氮卓类增加跌倒风险。7.老年2型糖尿病合并心衰，下列降糖药应禁用（）A.达格列净B.利拉鲁肽C.吡格列酮D.西格列汀答案：C解析：噻唑烷二酮类增加水钠潴留，可致心衰恶化，NYHAⅢ–Ⅳ级禁用。8.关于老年骨质疏松症骨折风险评估，需行药物干预的T值阈值为（）A.≤–1.0B.≤–1.5C.≤–2.0D.≤–2.5答案：D解析：WHO标准，T值≤–2.5或脆性骨折史即需抗骨松治疗；老年人群即使T值>–2.5，若FRAX®主要骨折概率≥20%亦应干预。9.老年住院患者发生谵妄最重要的可逆因素是（）A.睡眠剥夺B.疼痛C.低氧血症D.便秘答案：C解析：低氧血症直接致脑代谢障碍，纠正后谵妄可迅速改善；其余因素虽重要，但非首要可逆原因。10.75岁男性，帕金森病10年，出现“剂末”现象及异动症，最佳调整方案为（）A.增加左旋多巴单次剂量B.改用普拉克索单药C.加用恩他卡朋D.加用苯海索答案：C解析：恩他卡朋抑制COMT，延长左旋多巴半衰期，减少“关期”及峰剂量异动症。11.老年患者使用华法林，INR目标范围应为（）A.1.5–2.0B.2.0–3.0C.2.5–3.5D.1.8–2.5答案：B解析：≥75岁房颤患者，华法林INR2.0–3.0获益最大，<2.0卒中风险骤增。12.老年社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是（）A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C解析：无论年龄，肺炎链球菌仍是CAP首位病原体；老年吸入因素增加厌氧菌比例。13.老年急性冠脉综合征（ACS）患者，哪种表现最不典型（）A.静息胸痛>20minB.冷汗C.牙痛D.ST段抬高答案：C解析：老年ACS可仅表现为牙痛、上腹痛、意识模糊，典型胸痛比例<50%。14.80岁女性，BMI18kg/m²，近半年体重下降8%，小腿围29cm，握力14kg，可独立行走。按亚洲肌少症工作组标准，诊断为（）A.肌少症B.重度肌少症C.衰弱D.营养不良答案：A解析：满足“肌量低+肌力低”两项即可诊断肌少症，步行速度未测不影响诊断。15.老年高血压合并双侧肾动脉狭窄，禁用（）A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪答案：C解析：ACEI可致出球小动脉扩张，肾灌注骤降，诱发急性肾损伤。16.老年患者使用地高辛，其肾脏清除半衰期平均为（）A.12hB.24hC.36hD.48h答案：C解析：老年人肾小球滤过率下降，地高辛t₁⁄₂延长至36–48h，需减量并监测血药浓度。17.老年良性前列腺增生（BPH）导致急性尿潴留，首要处理为（）A.口服坦索罗辛0.2mgB.经尿道前列腺电切术（TURP）C.无菌导尿留置D.膀胱穿刺造瘘答案：C解析：任何原因急性尿潴留均应先导尿减压，后续再评估手术指征。18.老年髋部骨折术后最佳镇痛方案为（）A.静脉吗啡PCAB.口服曲马多C.超声引导下股神经阻滞+对乙酰氨基酚D.硬膜外吗啡答案：C解析：区域阻滞减少阿片用量，降低谵妄、呼吸抑制发生率，ERAS指南推荐。19.老年房颤患者CHA₂DS₂VASc评分=4，HASBLED评分=3，抗凝策略为（）A.不予抗凝B.阿司匹林100mgC.华法林或NOAC，同时纠正可逆出血因素D.左心耳封堵答案：C解析：获益明显大于风险，应抗凝并优化出血因素（控制血压、避免NSAIDs等）。20.老年抑郁量表（GDS15）评分≥多少提示需进一步临床评估（）A.3B.5C.7D.9答案：B解析：GDS15≥5分敏感度92%，特异度81%，建议行精神科会诊。21.老年患者使用苯二氮卓类，最易出现的跌倒风险时段为（）A.睡前30minB.夜间起床如厕C.晨起下床D.午餐后答案：C解析：长效苯二氮卓类血药浓度高峰在次日晨，肌松作用致“晨起跌倒”。22.老年高钾血症心电图最早表现是（）A.正弦波B.P波消失C.T波高尖窄D.QRS增宽答案：C解析：T波基底窄、对称高尖（帐篷T）为血钾>6.0mmol/L最早征象。23.老年患者口服双膦酸盐，正确服药方法是（）A.空腹清水送服，30min内平卧B.餐后即刻服用C.空腹清水送服，30min内保持直立D.与牛奶同服答案：C解析：减少食管刺激，促进胃排空；平卧增加食管炎风险。24.老年慢性肾病（CKD4期）患者，拟行冠脉造影，首选造影剂为（）A.高渗离子型B.低渗非离子型C.等渗非离子型D.CO₂造影答案：C解析：等渗非离子型（碘克沙醇）肾毒性最低，联合水化可降风险。25.老年患者发生压疮的最主要外在因素为（）A.营养不良B.剪切力C.皮肤潮湿D.年龄答案：B解析：剪切力使皮下血管扭曲，缺血>2h即致组织坏死，为最主要可逆外因。26.老年急性胆囊炎，首选影像检查为（）A.CTB.MRIC.超声D.核素扫描答案：C解析：床旁超声敏感度91%，可评估胆囊壁、结石、周围积液。27.老年患者使用阿片类出现便秘，首选缓泻方案为（）A.多库酯钠B.比沙可啶C.聚乙二醇+番泻叶D.乳果糖答案：C解析：周围阿片受体拮抗剂未普及时，聚乙二醇增加肠水分，番泻叶促动力，循证证据最多。28.老年帕金森病出现“冻结步态”，最安全的居家改造为（）A.铺设厚地毯B.走廊安装横向条纹地贴C.提高门槛D.使用滚轮助行器答案：B解析：视觉提示（横向条纹）可打破冻结；厚地毯、滚轮助行器增加跌倒风险。29.老年患者接受肠镜息肉切除，术后7天突发腹痛、发热，CT示腹腔游离气体，最可能为（）A.肠穿孔B.肠出血C.肠系膜缺血D.急性胰腺炎答案：A解析：电凝后迟发性穿孔多发生于术后5–10天，与热损伤全层坏死有关。30.老年临终患者使用吗啡皮下注射，最常见呼吸抑制发生时间为（）A.首次剂量后5minB.首次剂量后30–60minC.累积24h后D.停药后答案：B解析：吗啡皮下峰浓度30–60min，密切监测呼吸频率、镇静评分。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】85岁女性，高血压30年，糖尿病20年，因“胸闷气促1周”入院。查体：BP165/95mmHg，HR110次/分，SpO₂90%，双肺底湿啰音，下肢轻度水肿。NTproBNP5200pg/mL，肌酐110μmol/L，eGFR45mL/min。胸片：肺淤血，心影增大。超声：LVEF55%，E/e’18，左房扩大。31.该患者心衰类型最可能为（）A.射血分数降低型（HFrEF）B.射血分数中间值（HFmrEF）C.射血分数保留型（HFpEF）D.右心衰答案：C32.首选利尿剂为（）A.呋塞米静注B.托伐普坦C.氢氯噻嗪D.螺内酯答案：A33.住院第3天出现血钾5.8mmol/L，仍水肿，下一步最佳处理（）A.停用呋塞米B.加用静脉布美他尼+口服降钾树脂C.血液透析D.加用螺内酯答案：B【案例2】80岁男性，COPD20年，平地步行即气促。近2天发热38.5℃，脓痰，神倦。血气：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。34.诊断为（）A.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒急性加重D.代谢性酸中毒答案：C35.给予NIV2h后，pH7.21，PaCO₂90mmHg，意识模糊，下一步（）A.继续NIVB.经口气管插管C.静脉滴注尼可刹米D.加用呋塞米答案：B【案例3】78岁女性，跌倒致左股骨颈骨折，术后第2天出现意识模糊、幻视，睡眠颠倒。CAMICU阳性。36.最可能诊断（）A.阿尔茨海默病进展B.术后谵妄C.脑梗死D.药物过量答案：B37.非药物干预首选（）A.夜间给予喹硫平B.家属陪伴、昼夜灯光提示、尽早活动C.约束带固定D.持续镇静答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）38.老年高血压起始联合治疗的指征包括（）A.收缩压≥160mmHgB.合并靶器官损害C.合并糖尿病D.血压≥140/90mmHg且低危答案：ABC39.老年肌少症干预的循证措施包括（）A.阻力训练每周≥2次B.每日蛋白质1.2g/kgC.口服维生素D800IU/dD.口服睾酮答案：ABC40.老年患者使用NOAC需减量的情况有（）A.年龄≥80岁B.体重≤60kgC.CrCl30–49mL/minD.既往消化道出血答案：ABC41.老年髋部骨折围术期多学科管理包括（）A.术前48h内手术B.术中保温C.术后24h内下床D.术后30d内常规抗凝答案：ABCD42.老年慢性疼痛“阶梯”治疗正确描述（）A.第一阶梯：对乙酰氨基酚B.第二阶梯：曲马多C.第三阶梯：吗啡缓释片D.全程辅助：加巴喷丁答案：ABCD43.老年房颤患者左心耳封堵适应证（）A.高卒中风险且长期抗凝禁忌B.既往颅内出血C.反复消化道出血且无法纠正D.患者拒绝任何抗凝答案：ABCD44.老年COPD稳定期非药物干预包括（）A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.长期氧疗（PaO₂<55mmHg）答案：ABCD45.老年抑郁与痴呆鉴别要点（）A.抑郁起病较快B.抑郁患者认知波动大C.抑郁患者突出情绪低落D.抑郁对抗抑郁治疗可逆答案：ABCD46.老年急性肾损伤（AKI）危险因素（）A.造影剂B.ACEI/ARBC.利尿剂D.脓毒症答案：ABCD47.老年临终关怀中，关于人工营养的正确说法（）A.鼻饲可延长生存期B.终末期痴呆鼻饲增加误吸C.口服小量进食可维持舒适D.家庭需尊重患者先前意愿答案：BCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请结合病史回答下列问题，答案需给出理由）48.患者，男，83岁，因“黑便2天”入院。既往：冠心病、PCI术后10年，持续双抗；房颤，华法林2.5mgqd，INR2.8；CKD3期。查体：BP95/60mmHg，HR110次/分，Hb72g/L。胃镜：十二指肠球部溃疡伴活动性出血。问题：（1）列出至少3个导致出血的独立危险因素；（2）给出24h内止血及抗栓调整方案；（3）后续抗凝重启时机与药物选择。答案：（1）危险因素：①华法林抗凝过度（INR2.8）；②双抗（阿司匹林+氯吡格雷）联合华法林“三联”；③CKD3期血小板功能障碍；④高龄>80岁；⑤十二指肠溃疡病史未筛查幽门螺杆菌。（2）24h内：①静脉PPI80mg静推+8mg/h泵入；②内镜下钛夹+肾上腺素注射止血；③暂停华法林及双抗；④静脉补液+红细胞悬液4U，维持Hb≥80g/L；⑤若再出血，准备介入或手术。（3）重启：止血后7–10d，先单用华法林（目标INR2.0–2.5），4周后若无再发出血，加用阿司匹林100mg，停氯吡格雷；若冠脉缺血高危，可1周后加阿司匹林，并口服PPI保护，每月评估出血与血栓风险。49.患者，女，81岁，因“记忆力下降5年，走失1次”就诊。MMSE16分，MoCA14分，CDR1分。头颅MRI：内侧颞叶萎缩，海马体积减少25%。家属担心遗传风险。问题：（1）是否需行基因检测？（2）列出3种非药物干预措施并给出循证依据；（3）若出现重度BPSD，药物选择及注意事项。答案：（1）晚发散发AD，APOE4检测对诊断价值有限，且不影响治疗，故不推荐常规基因检测；若家族3例以上早发，可行PSEN1/2、APP测序。（2）非药物干预：①结构化运动：每周