2025年重症医学重症监护试题及答案

2025年重症医学重症监护试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压的安全上限一般建议不超过（）A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O【答案】C2.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分急性改变≥2分的前提是（）A.感染证据+乳酸>4mmol/LB.感染证据+SOFA基线未知时假设为0C.感染证据+需要血管活性药D.感染证据+PaO₂/FiO₂<300mmHg【答案】B3.下列哪项不是重症患者发生应激性心肌病的常见诱因（）A.蛛网膜下腔出血B.严重烧伤C.高渗高血糖状态D.嗜铬细胞瘤危象【答案】C4.对接受CRRT的脓毒症AKI患者，下列抗生素中需要首剂不减量、仅维持剂量下调的是（）A.美罗培南B.哌拉西林/他唑巴坦C.万古霉素D.头孢他啶【答案】C5.关于俯卧位通气，下列说法正确的是（）A.每天累计时长≥8h可显著降低中重度ARDS28d病死率B.氧合指数>150mmHg时仍推荐常规俯卧位C.俯卧位期间气道平台压必然下降D.肥胖患者（BMI>40）无法获益【答案】A6.重症患者发生肝素诱导血小板减少症（HIT）时，首选替代抗凝药物是（）A.比伐卢定B.磺达肝癸钠C.阿加曲班D.达那肝素【答案】C7.下列哪项不是ECMO运行期间出现“南北综合征”的典型表现（）A.上半身发绀B.下半身红润C.动脉血气PaO₂显著差异>50mmHgD.肺循环血流量显著增加【答案】D8.对颅内压（ICP）>22mmHg的重型颅脑损伤患者，首选的一线降颅压措施是（）A.甘露醇0.25g/kg快速静注B.高渗盐水（3%）250ml静注C.机械通气PaCO₂降至25mmHgD.头高30°+镇痛镇静【答案】D9.重症患者血糖控制目标，根据2021年ESICM指南推荐，首选范围是（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.8.0–12.0mmol/L【答案】C10.关于急性食管静脉曲张破裂出血，下列药物中可降低门脉压力的是（）A.奥美拉唑B.特利加压素C.去甲肾上腺素D.凝血酶原复合物【答案】B11.对重症社区获得性肺炎（SCAP）经验性抗感染治疗，下列哪项组合最符合2021年中国指南推荐（）A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星C.头孢他啶+万古霉素D.美罗培南+利奈唑胺【答案】D12.下列哪项不是急性肾损伤（KDIGO）诊断标准之一（）A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7d内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg/h持续6hD.尿量<0.3ml/kg/h持续24h【答案】D13.对高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）患者，当甘油三酯>11.3mmol/L时，首选的血浆净化方式是（）A.血液灌流B.双重滤过血浆置换（DFPP）C.免疫吸附D.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）【答案】B14.下列哪项指标最能准确反映组织缺氧（）A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.乳酸C.中心静脉动脉CO₂差（PcvaCO₂）D.氧输送（DO₂）【答案】C15.对重症患者进行床旁超声评估下腔静脉（IVC）变异度时，下列哪项提示容量反应性良好（）A.自主呼吸IVC呼吸变异度<15%B.机械通气IVC呼吸变异度>12%C.自主呼吸IVC呼吸变异度>40%D.机械通气IVC呼吸变异度<18%【答案】C16.关于神经肌肉阻滞剂（NMBA）在ARDS中的应用，下列说法正确的是（）A.所有ARDS患者均需早期连续输注48hB.氧合指数<120mmHg时可考虑短期应用C.必须联合深度镇静无需监测肌松深度D.停药后无需评估肌力【答案】B17.下列哪项不是重症患者发生ICU获得性衰弱的独立危险因素（）A.高血糖B.深镇静C.早期活动D.多器官功能障碍【答案】C18.对急性心包填塞患者，床旁超声可见（）A.右室舒张期塌陷+二尖瓣前向血流呼吸变异>25%B.左室收缩期塌陷+主动脉瓣血流呼吸变异<10%C.室间隔向左膨出+三尖瓣反流>中度D.左房收缩期塌陷+肺静脉血流呼吸变异<15%【答案】A19.下列哪项不是ECMO插管相关并发症（）A.肢体缺血B.再循环增加C.氧合器血浆渗漏D.穿刺部位感染【答案】C20.对重症哮喘持续状态患者，下列哪项药物可通过抑制气道炎症快速降低气道阻力（）A.硫酸镁B.氨茶碱C.甲强龙D.异丙肾上腺素【答案】C21.关于脑死亡判定，下列哪项属于先决条件（）A.核心体温≥36℃B.收缩压≥100mmHgC.PaCO₂≥60mmHgD.血糖≥5.5mmol/L【答案】A22.对重症患者实施早期肠内营养，下列哪项指标提示胃潴留量过多需暂停喂养（）A.胃残余量>200ml/6hB.胃残余量>300ml/6hC.胃残余量>500ml/4hD.胃残余量>250ml/4h【答案】C23.下列哪项不是急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗（HFNO）的禁忌证（）A.血流动力学不稳定B.面部严重创伤C.自主呼吸停止D.轻度高碳酸血症（PaCO₂55mmHg，pH7.35）【答案】D24.对重症患者进行镇痛镇静评估，下列哪项量表专用于镇痛评估（）A.RASSB.BISC.CPOTD.SAS【答案】C25.下列哪项不是急性肝衰竭的实验室特征（）A.INR≥1.5B.总胆红素≥10mg/dlC.血小板<100×10⁹/LD.转氨酶>10倍正常上限【答案】C26.对重症患者进行容量负荷试验（被动抬腿试验PLR），下列监测手段最准确的是（）A.心率变化B.动脉脉压变异（PPV）C.经食管超声测量主动脉流速时间积分（VTI）变化D.中心静脉压（CVP）变化【答案】C27.下列哪项不是重症患者发生导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌（）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌【答案】C28.关于急性坏死性胰腺炎，下列哪项影像学表现提示感染（）A.气泡征B.胰周积液无强化C.胰腺实质均匀强化D.门静脉血栓【答案】A29.对重症患者进行床旁肺超声，下列哪项征象提示肺实变（）A.A线增多B.肺滑动征消失C.组织样征+支气管充气征D.彗尾征【答案】C30.下列哪项不是重症患者撤离呼吸机前的筛查指标（）A.PaO₂/FiO₂≥200mmHgB.血流动力学稳定（无或少量血管活性药）C.有自主呼吸触发D.血红蛋白≥100g/L【答案】D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于ARDS柏林诊断标准必备条件的有（）A.急性起病≤7dB.双肺浸润影不能完全用心力衰竭解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需要呼气末正压≥5cmH₂O【答案】ABCD32.对脓毒症休克患者进行液体复苏时，下列哪些指标可用于评估容量反应性（）A.脉压变异（PPV）B.被动抬腿试验（PLR）后VTI增加≥10%C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.下腔静脉呼吸变异度（机械通气）【答案】ABD33.下列哪些药物可用于治疗重症患者发生的高钾血症（）A.10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.聚磺苯乙烯口服/灌肠【答案】ABCD34.关于ECMO抗凝管理，下列说法正确的有（）A.常规使用肝素抗凝B.监测ACT180–220sC.出现HIT时改用阿加曲班D.血小板<50×10⁹/L立即停药【答案】ABC35.下列哪些属于重症患者发生ICU谵妄的危险因素（）A.高龄B.深镇静C.睡眠剥夺D.早期活动【答案】ABC36.对急性肾损伤患者实施CRRT时，下列哪些情况需要调整抗生素剂量（）A.美罗培南B.万古霉素C.利奈唑胺D.氟康唑【答案】ABD37.下列哪些属于重症患者早期活动禁忌证（）A.颅内压>20mmHgB.主动脉内球囊反搏（IABP）运行中C.股静脉ECMO插管D.人机不同步【答案】ABC38.关于重症患者营养支持，下列说法正确的有（）A.3–7d内启动肠内营养B.蛋白目标1.2–2.0g/kg/dC.肠外营养可完全替代肠内营养D.监测胃残余量可减少误吸风险【答案】ABD39.下列哪些属于急性呼吸衰竭患者NIV失败的高危因素（）A.严重意识障碍（GCS<10）B.血流动力学不稳定C.严重呕吐D.面罩严重漏气【答案】ABCD40.对重症患者进行床旁心脏超声，下列哪些参数可评估左室舒张功能（）A.E/e′B.左房容积指数C.三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）D.二尖瓣口E峰减速时间（DT）【答案】ABD三、病例分析题（共50分）41.（本题15分）患者男，58岁，因“发热、咳嗽5d，呼吸困难1d”入院。既往糖尿病10年。查体：T39.2℃，HR125次/分，RR32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂85%（储氧面罩10L/min）。血气：pH7.28，PaCO₂38mmHg，PaO₂58mmHg，乳酸4.5mmol/L。胸片双肺弥漫性渗出。血常规WBC18×10⁹/L，NE%92%。（1）请给出初步诊断及依据。（5分）【答案】初步诊断：①重症社区获得性肺炎（SCAP）；②脓毒症休克。依据：发热、咳嗽、双肺弥漫渗出提示感染；HR>100、RR>20、SpO₂<90%、低血压、乳酸>2mmol/L，符合脓毒症3.0诊断标准；PaO₂/FiO₂=58/0.6≈97mmHg，符合ARDS柏林标准中度ARDS。（2）列出初始复苏方案（液体、血管活性药、抗感染、呼吸支持）。（10分）【答案】①液体：30ml/kg晶体液快速输注，目标MAP≥65mmHg；②血管活性药：去甲肾上腺素0.1–1.0μg/kg/min维持MAP；③抗感染：美罗培南1gq8h+万古霉素25mg/kg负荷+阿奇霉素500mgqd；④呼吸支持：立即气管插管，肺保护性通气（Vt6ml/kg，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6），平台压≤30cmH₂O；⑤监测：持续动脉压、尿量、乳酸q6h；⑥其他：血糖7.8–10mmol/L，应激剂量氢化可的松200mg/d若休克难以纠正。42.（本题15分）患者女，34岁，因“停经32周，头痛、视物模糊2d，抽搐1次”入院。查体：BP180/110mmHg，HR110次/分，RR28次/分，SpO₂94%，昏迷，瞳孔2mm对称，病理征未引出。实验室：血小板60×10⁹/L，AST180U/L，LDH450U/L，总胆红素45μmol/L，肌酐120μmol/L。（1）给出诊断及分型。（5分）【答案】诊断：妊娠期高血压疾病子痫（重度子痫前期合并抽搐）。依据：妊娠32周，BP≥160/110mmHg，血小板<100×10⁹/L，肝酶升高，溶血（LDH↑、胆红素↑），肾损害，抽搐一次，符合重度子痫前期+子痫。（2）列出ICU处理要点（降压、解痉、终止妊娠、器官支持）。（10分）【答案】①降压：拉贝洛尔20mg静推后2mg/min维持，目标BP140–150/90–100mmHg；②解痉：硫酸镁4g静推+10g静注维持24h，监测腱反射、尿量、呼吸；③终止妊娠：稳定后6h内剖宫产，术前备血；④器官支持：严密监测