2025年华医网继续教育肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库及答案

2025年华医网继续教育肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.肠促胰素（incretin）中，GLP1的主要分泌细胞位于A.胃底腺主细胞B.十二指肠K细胞C.空肠L细胞D.胰岛β细胞答案：C2.健康人静脉注射GLP1后，胰岛素分泌峰值出现在A.2–3minB.5–7minC.10–15minD.30–45min答案：B3.下列哪项不是GLP1受体激动剂对α细胞的作用A.抑制胰高糖素分泌B.降低空腹血糖C.增加肝糖输出D.减少糖异生底物答案：C4.2025年ADA指南推荐，合并ASCVD的2型糖尿病患者首选GLP1RA的循证等级为A.A级B.B级C.C级D.E级答案：A5.利拉鲁肽3.0mg/d用于体重管理的全球注册研究名称是A.LEAD6B.SCALEObesityC.SUSTAIN7D.REWIND答案：B6.度拉糖肽每周一次给药的半衰期约为A.1.5hB.5hC.24hD.90h答案：D7.肠促胰素效应占口服葡萄糖后胰岛素分泌总量的A.10–20%B.30–50%C.60–70%D.80–90%答案：B8.DPP4抑制剂与GLP1RA联用，下列不良反应最常见的是A.低血糖B.急性胰腺炎C.胆石症D.荨麻疹答案：A9.2025年《中国GLP1RA临床路径》建议，启动GLP1RA前必须检测的项目是A.降钙素B.胰淀粉酶C.肝弹性D.尿微量白蛋白答案：A10.对GLP1RA治疗出现持续性胆红素升高>3×ULN的处理原则是A.减量25%继续B.停药并转诊肝胆专科C.加用熊去氧胆酸D.换用DPP4抑制剂答案：B11.下列药物中，对胃排空延迟影响最弱的是A.艾塞那肽QWB.利司那肽C.口服索马鲁肽D.贝那鲁肽答案：C12.2025年医保目录中，GLP1RA用于糖尿病的限定支付条件是A.HbA1c≥7.5%且BMI≥24kg/m²B.HbA1c≥8.0%且合并CVDC.HbA1c≥7.0%且SGLT2i不耐受D.HbA1c≥6.5%且胰岛素抵抗答案：A13.关于GLP1RA对骨代谢的影响，下列描述正确的是A.降低骨形成标志物P1NPB.增加骨折风险C.促进成骨前体细胞分化D.抑制维生素D羟化答案：C14.在合并肾功能不全的T2DM患者中，无需调整剂量的GLP1RA是A.利拉鲁肽B.度拉糖肽C.艾塞那肽D.贝那鲁肽答案：B15.2025年EMA新增警告：GLP1RA可能诱发A.视网膜静脉阻塞B.自杀意念C.间质性肺炎D.横纹肌溶解答案：B16.口服索马鲁肽片剂中促进吸收的赋形剂是A.SNACB.HPβCDC.Poloxamer188D.磷脂酰胆碱答案：A17.下列哪项不是GLP1RA改善NAFLD的机制A.抑制肝SREBP1cB.激活AMPKC.增加DNLD.减少氧化应激答案：C18.2025年《中国住院血糖管理共识》推荐，围手术期可继续使用的降糖药是A.利拉鲁肽B.口服索马鲁肽C.度拉糖肽D.短效艾塞那肽答案：C19.GLP1RA与胰岛素泵强化治疗对比研究（DURATION7）显示，HbA1c降幅差异为A.–0.9%vs–1.2%B.–1.1%vs–1.3%C.–1.4%vs–1.4%D.–1.6%vs–1.0%答案：A20.关于GLP1RA对肠道菌群的影响，下列正确的是A.增加厚壁菌门B.减少产丁酸菌C.升高α多样性D.促进LPS入血答案：C21.2025年最新Meta分析显示，GLP1RA降低全因死亡率的HR（95%CI）为A.0.89（0.82–0.96）B.0.95（0.90–1.00）C.1.02（0.98–1.06）D.1.08（1.02–1.15）答案：A22.下列药物中，与GLP1RA合用可减弱其胃肠道反应的是A.甲氧氯普胺B.阿托品C.多潘立酮D.昂丹司琼答案：C23.GLP1RA治疗期间出现急性胆囊结石，首选影像检查是A.MRIMRCPB.腹部平片C.超声D.CT平扫答案：C24.2025年《妊娠期高血糖管理》将GLP1RA列为A.一线B.二线C.慎用D.禁用答案：D25.关于GLP1RA对心肌能量代谢的影响，正确的是A.增加游离脂肪酸氧化B.抑制葡萄糖有氧氧化C.提高心肌氧耗D.激活PPARα答案：A26.2025年医保谈判后，度拉糖肽1.5mg每周一次的年治疗费用约为A.800元B.1800元C.2800元D.3800元答案：B27.下列哪项不是GLP1RA注射部位反应的处理措施A.轮换部位B.冷敷C.热敷D.外用糖皮质激素答案：C28.2025年《中国老年糖尿病指南》建议，≥75岁患者启动GLP1RA前评估A.握力B.步速C.MoCAD.跌倒风险答案：D29.关于GLP1RA与DPP4抑制剂序贯治疗，最佳间隔时间为A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B30.2025年最新动物实验发现，GLP1RA通过哪条通路延缓阿尔茨海默病进展A.PI3KAktB.JAKSTATC.PKCθD.Wntβcatenin答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，58岁，T2DM12年，BMI31.2kg/m²，既往心肌梗死，eGFR55ml/min，正在使用甘精胰岛素20Uqn、二甲双胍1.0gbid、阿司匹林、阿托伐他汀，HbA1c8.4%，FPG9.2mmol/L，伴恶心早饱。31.根据2025年ADA/EASD共识，下一步降糖策略首选A.增加甘精胰岛素至28UB.加达格列净10mgqdC.加度拉糖肽0.75mgqwD.加瑞格列奈1mgtid答案：C32.启动度拉糖肽后，最需要监测的指标是A.血淀粉酶B.降钙素C.胃泌素D.乳酸答案：B33.若4周后HbA1c降至7.6%，但体重下降3.2kg，甘精胰岛素应A.维持原量B.减4UC.减8UD.停用答案：B34.患者诉注射部位瘙痒，无荨麻疹，处理为A.口服氯雷他定B.换用口服索马鲁肽C.停用所有GLP1RAD.外用炉甘石答案：B35.12个月后eGFR降至45ml/min，度拉糖肽剂量应A.减半B.维持C.改为利拉鲁肽D.改为艾塞那肽答案：B（36–40题共用题干）患者女，44岁，新诊断T2DM，HbA1c9.1%，BMI28.5kg/m²，ALT78U/L，超声示中度脂肪肝，无心血管疾病。36.首选治疗为A.二甲双胍+生活方式B.二甲双胍+度拉糖肽C.利拉鲁肽单药D.胰岛素强化答案：B37.若患者计划妊娠，应A.继续利拉鲁肽B.换用胰岛素C.加达格列净D.加格列齐特答案：B38.6个月后ALT降至42U/L，HbA1c6.3%，体重下降4.5kg，提示A.脂肪肝逆转B.胰岛素抵抗加重C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损答案：A39.继续GLP1RA治疗，对子代安全性的数据主要来源于A.随机对照试验B.真实世界研究C.动物实验D.病例报告答案：C40.若患者坚持哺乳，GLP1RA应A.继续使用B.减量25%C.暂停D.换用口服索马鲁肽答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.GLP1RA对心血管保护的可能机制包括A.抑制动脉粥样硬化斑块炎症B.改善内皮功能C.降低收缩压D.减少心肌纤维化E.增加心率变异性答案：A,B,C,D42.下列属于GLP1RA禁忌证的有A.既往甲状腺髓样癌B.MEN2综合征C.妊娠D.重度胃轻瘫E.轻度脂肪肝答案：A,B,C,D43.2025年《中国GLP1RA药学共识》推荐，患者教育内容包括A.注射技术B.胃肠道反应自测C.低血糖识别D.体重记录E.胆囊症状预警答案：A,B,C,D,E44.与GLP1RA相互作用需调整剂量的药物有A.华法林B.地高辛C.左甲状腺素D.瑞舒伐他汀E.苯妥英钠答案：A,B,C45.GLP1RA在肥胖PCOS女性中的获益包括A.降低游离睾酮B.恢复月经C.减少卵巢体积D.提高妊娠率E.降低流产率答案：A,B,C,D46.下列实验室指标可用于监测GLP1RA疗效A.HbA1cB.1,5AGC.空腹GLP1浓度D.胰岛素原/胰岛素比值E.脂联素答案：A,B,D,E47.2025年《住院血糖管理》指出，GLP1RA围手术期优势有A.减少胰岛素需求B.降低低血糖C.减少术后恶心呕吐D.促进肠蠕动恢复E.减少伤口感染答案：A,B,E48.GLP1RA对肾脏保护的可能机制A.降低肾小球高滤过B.减少蛋白尿C.抑制炎症小体NLRP3D.改善肾小管缺氧E.增加肾血流量答案：A,B,C,D49.下列属于GLP1RA常见胃肠道反应的有A.恶心B.呕吐C.腹泻D.便秘E.胃食管反流答案：A,B,C,D50.2025年《GLP1RA真实世界研究》显示，治疗依从性下降的危险因素包括A.年龄>75岁B.注射恐惧C.胃肠道反应D.医保报销比例<50%E.独居答案：A,B,C,D,E四、案例分析题（每题5分，共30分）51.患者男，63岁，T2DM15年，冠心病PCI术后2年，LVEF45%，HbA1c8.7%，使用甘精胰岛素24U、二甲双胍1gbid、阿卡波糖50mgtid，血糖波动大，频发低血糖。问题：（1）列出调整方案；（2）写出3个月随访指标；（3）给出患者教育要点。答案：（1）停用阿卡波糖，甘精胰岛素减至16U，加度拉糖肽1.5mgqw；（2）HbA1c、FPG、2hPG、体重、低血糖事件、NTproBNP、eGFR、降钙素；（3）①每周固定时间注射，可腹部、大腿、上臂轮换；②若连续2天呕吐或腹痛>12h立即就诊；③随身携带糖块，出现心慌出汗立即测血糖；④每3个月复查降钙素；⑤体重下降>5%及时复诊调整胰岛素。52.患者女，36岁，BMI34kg/m²，多囊卵巢综合征，不孕3年，OGTT示空腹5.8mmol/L、2h10.1mmol/L，HbA1c6.3%，睾酮3.2nmol/L，超声示双侧卵巢珠链样改变。问题：（1）是否诊断糖尿病；（2）是否可用GLP1RA；（3）给出治疗目标与监测。答案：（1）符合WHO2022标准，诊断T2DM；（2）可用，利拉鲁肽3.0mg/d或度拉糖肽1.5mgqw，改善胰岛素抵抗、降低体重、恢复排卵；（3）目标：体重下降≥10%，HbA1c<6.0%，睾酮<2.5nmol/L，月经周期恢复；监测：每月体重、腰围、空腹血糖、性激素，每3个月HbA1c、肝肾功能、超声监测卵泡。53.患者男，50岁，新诊断T2DM，HbA1c11.2%，BMI30.5kg/m²，ALT92U/L，GGT110U/L，超声示重度脂肪肝，FibroScanCAP325dB/m。问题：（1）给出初始降糖方案；（2）评估GLP1RA对脂肪肝获益证据；（3）列出6个月评估指标。答案：（1）二甲双胍0.5gtid+度拉糖肽1.5mgqw，强化生活方式；（2）LEAN2研究：利拉鲁肽1.8mg/d治疗48周，肝脂肪含量下降32%，NAS评分改善≥2分者占48%；（3）HbA1c、体重、ALT、AST、GGT、CAP值、CK18、FIB4、APRI、MRIPDFF。54.患者女，28岁，T1DM16年，BMI27kg/m²，基础餐时方案，日总量56U，HbA1c7.9%，频发夜间低血糖，CGM示00:00–04:00血糖<3.9mmol/L占15%。问题：（1）是否可加GLP1RA；（2）给出方案与循证依据；（3）写出注意事项。答案：（1）可加，属offlabeluse；（2）ADJUNCT2研究：利拉鲁肽1.8mg/d联合T1DM，HbA1c降0.4%，体重降4.2kg，低血糖无增加；（3）①需签署知情同意；②基础胰岛素减量20–30%；③监测