2025年糖皮质激素类药物临床合理应用考核试题及答案

2025年糖皮质激素类药物临床合理应用考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪种糖皮质激素受体亚型在抗炎效应中起主导作用？A.GRαAB.GRβC.GRγD.GRPE.MR答案：A2.氢化可的松与泼尼松等效剂量换算比例为：A.4∶1B.5∶1C.20∶1D.1∶1E.1∶4答案：C3.长期口服泼尼松＞20mg/d超过多少周即可出现HPA轴抑制？A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周答案：B4.下列哪项不是糖皮质激素诱发骨质疏松的高危因素？A.每日剂量≥7.5mg泼尼松当量B.疗程＞3个月C.既往脆性骨折史D.同时补充钙剂与活性维生素DE.低BMI答案：D5.吸入性布地奈德在哮喘急性加重期静脉给药时，其半衰期约为：A.0.5hB.2hC.5hD.12hE.36h答案：B6.甲强龙冲击治疗重症狼疮肾炎的推荐剂量为：A.0.5mg/kg/dB.1mg/kg/dC.5mg/kg/dD.15mg/kg/dE.30mg/kg/d答案：D7.糖皮质激素诱导的高血糖首先表现为：A.空腹血糖升高B.餐后2h血糖升高C.糖化血红蛋白升高D.胰岛素抗体阳性E.酮症酸中毒答案：B8.下列哪种药物可显著降低甲强龙血药浓度？A.克拉霉素B.利福平C.氟康唑D.环孢素E.奥美拉唑答案：B9.儿童肾病综合征初始泼尼松治疗足量疗程为：A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：C10.糖皮质激素性精神症状最常出现在用药后：A.6h内B.24h内C.3～5dD.2周E.2个月答案：C11.下列哪项实验室指标最能反映HPA轴恢复？A.8:00血浆皮质醇＞5μg/dLB.24h尿游离皮质醇C.ACTH刺激后30min皮质醇＞18μg/dLD.深夜唾液皮质醇E.DHEAS答案：C12.糖皮质激素局部关节腔注射每年同一关节最多几次？A.1次B.2次C.3次D.4次E.无限制答案：C13.妊娠早期使用哪种糖皮质激素致畸风险最低？A.地塞米松B.倍他米松C.泼尼松D.甲强龙E.可的松答案：C14.下列哪项不是GCs治疗脓毒休克的获益指标？A.缩短休克持续时间B.降低28d病死率C.减少器官衰竭D.降低ICU住院日E.降低继发感染率答案：E15.糖皮质激素诱导的肌病肌电图典型表现为：A.肌强直电位B.纤颤电位C.低幅短时程多相波D.高幅长时程电位E.无自发电位答案：C16.下列哪种疾病禁用全身糖皮质激素？A.活动性乙肝大三阳B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.重症药疹E.结节病答案：A17.泼尼松隔日疗法主要目的是：A.增强抗炎效应B.减少感染风险C.减轻HPA轴抑制D.降低血糖波动E.节省费用答案：C18.地塞米松抑制试验用于诊断：A.嗜铬细胞瘤B.库欣综合征C.原发性醛固酮增多症D.Addison病E.甲亢答案：B19.糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症有效后，血小板计数≥多少可开始减量？A.10×10⁹/LB.30×10⁹/LC.50×10⁹/LD.100×10⁹/LE.300×10⁹/L答案：D20.下列哪项不是GCs眼部并发症？A.后囊下白内障B.开角型青光眼C.中心性浆液性脉络膜视网膜病变D.角膜真菌感染E.视网膜静脉阻塞答案：E21.大剂量甲强龙静脉滴注最佳持续时间为：A.5minB.15minC.30minD.2hE.6h答案：C22.糖皮质激素治疗结核性渗出性胸膜炎的疗程通常为：A.1周B.2周C.4～6周D.3个月E.6个月答案：C23.下列哪项指标与GCs相关股骨头坏死最相关？A.累积剂量B.峰值剂量C.疗程D.年龄E.性别答案：B24.糖皮质激素诱导的痤疮样皮疹好发于：A.面部T区B.胸背部C.四肢伸侧D.掌跖E.黏膜答案：B25.下列哪种吸入激素生物利用度最低？A.二丙酸倍氯米松B.布地奈德C.丙酸氟替卡松D.糠酸莫米松E.环索奈德答案：E26.糖皮质激素治疗多发性肌炎，肌酶下降多少认为初始有效？A.10%B.25%C.50%D.75%E.90%答案：C27.下列哪项不是GCs停药综合征表现？A.关节痛B.发热C.低血压D.高血糖E.皮肤脱屑答案：D28.糖皮质激素治疗急性脊髓损伤的最佳时间窗为：A.1h内B.3h内C.8h内D.24h内E.48h内答案：B29.下列哪种疾病GCs治疗需联合异烟肼预防结核激活？A.类风湿关节炎B.痛风C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.银屑病关节炎答案：A30.糖皮质激素诱导的失眠首选处理为：A.加用苯二氮䓬B.提前早晨服药时间C.减量D.换用地塞米松E.加用褪黑素答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者，男，55岁，因“重症溃疡性结肠炎”入院，予甲强龙40mgq12hiv3d，症状缓解后改口服泼尼松50mg/d。第7天出现发热38.5℃、咳嗽，CT示双肺弥漫磨玻璃影，血氧饱和度90%。31.最可能的并发症是：A.肺栓塞B.肺泡出血C.卡氏肺孢子菌肺炎D.结核播散E.心衰肺水肿答案：C32.下一步最重要的检查是：A.血培养B.痰革兰染色C.支气管肺泡灌洗PCR查PJD.ANCAE.NTproBNP答案：C33.应首先加用的药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.复方磺胺甲噁唑C.伏立康唑D.利奈唑胺E.奥司他韦答案：B（34～36题共用题干）患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，泼尼松30mg/d联合羟氯喹治疗6个月，出现双髋疼痛，MRI示双侧股骨头缺血坏死（ARCOⅡ期）。34.下列哪项措施不能延缓坏死进展？A.减停激素B.双膦酸盐C.降脂药D.高压氧E.继续原剂量激素答案：E35.若需继续免疫抑制，首选替代方案为：A.加用NSAIDsB.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.环磷酰胺E.硫唑嘌呤答案：C36.若患者拟妊娠，下列哪种药物可安全替代激素维持？A.地塞米松B.倍他米松C.羟氯喹D.环磷酰胺E.利妥昔单抗答案：C（37～40题共用题干）患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，予甲强龙40mg/div5d，症状缓解后改口服泼尼松30mg/d。既往糖尿病10年，本次空腹血糖12mmol/L。37.激素减量原则为：A.每1～2周减5mgB.每3d减10mgC.每5d减2.5mgD.直接停用E.改为吸入激素答案：A38.血糖管理首选：A.增加二甲双胍剂量B.睡前加用NPH胰岛素C.停用激素D.加用DPP4抑制剂E.加用GLP1受体激动剂答案：B39.若出现黑便，最可能原因是：A.应激性溃疡B.结肠癌C.痔疮D.肠结核E.NSAIDs相关答案：A40.预防该并发症应常规加用：A.硫糖铝B.PPIC.铝碳酸镁D.米索前列醇E.铋剂答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于糖皮质激素基因组途径特点的是：A.起效分钟级B.需蛋白合成C.被RU486抑制D.影响转录因子NFκBE.与GRE结合答案：BDE42.下列哪些情况需缓慢激素减量（每月≤10%）？A.重症肌无力B.巨细胞动脉炎C.皮肌炎D.过敏性紫癜E.原发性肾病综合征答案：ABC43.糖皮质激素治疗期间需定期监测的项目包括：A.血压B.眼压C.骨密度D.糖化血红蛋白E.电解质答案：ABCDE44.下列哪些药物可增加激素性肌病风险？A.他汀B.氨基糖苷C.秋水仙碱D.羟氯喹E.青霉胺答案：AC45.下列属于激素禁忌证的是：A.活动性消化道出血B.重症真菌感染C.疫苗接种期D.青光眼E.精神分裂症活动期答案：ABCE46.下列哪些疾病首选激素冲击治疗？A.急性横贯性脊髓炎B.重症肌无力危象C.狼疮脑病D.皮肌炎并间质性肺炎E.类风湿关节炎早期答案：ABCD47.激素诱导的白内障危险因素包括：A.剂量＞10mg/d泼尼松当量B.疗程＞1年C.儿童D.联合放疗E.糖尿病答案：ABCDE48.下列哪些属于激素停药综合征的实验室表现？A.低血钠B.高血钾C.低血糖D.嗜酸粒细胞增多E.高血钙答案：ABCD49.下列哪些吸入激素可用于6月龄以下婴儿？A.布地奈德雾化悬液B.丙酸氟替卡松C.倍氯米松D.糠酸莫米松E.环索奈德答案：A50.下列哪些措施可降低激素相关感染风险？A.联合TMPSMX预防PCPB.接种灭活流感疫苗C.筛查潜伏结核D.避免活疫苗E.监测CMVDNA答案：ABCDE四、配伍题（每题1分，共10分）【A】甲强龙【B】地塞米松【C】泼尼松【D】可的松【E】倍氯米松51.盐皮质激素活性最强答案：D52.胎盘转化最少，妊娠期首选答案：A53.长效，半衰期36～54h答案：B54.吸入剂型可用于过敏性鼻炎答案：E55.肝前活化，肝病需减量答案：C【A】骨质疏松【B】青光眼【C】肌病【D】精神症状【E】股骨头坏死56.峰值剂量＞30mg/d甲强龙当量最相关答案：E57.需双能X线吸收法评估答案：A58.可测眼压早期发现答案：B59.近端肌无力CK正常答案：C60.可出现躁狂或抑郁答案：D五、简答题（每题10分，共20分）61.简述糖皮质激素治疗期间HPA轴抑制的评估流程及恢复指标。答案：（1）评估流程：①详细记录激素种类、剂量、疗程、给药时间；②筛查症状：乏力、关节痛、低血压、低血糖、体重下降；③实验室：8:00血浆皮质醇、ACTH，必要时胰岛素低血糖兴奋试验或CRH刺激试验；④影像学：垂体MRI排除器质性病变。（2）恢复指标：①8:00血浆皮质醇≥10μg/dL；②ACTH刺激后30min皮质醇≥18μg/dL；③24h尿游离皮质醇正常；④临床症状消失。恢复时间：短程＜3周者2～6周，长程大剂量者需6～12个月或更长。62.试述激素诱导骨质疏松的防治策略及循证依据。答案：（1）风险分层：FRAX评分或GIOP模型，≥7.5mg/d泼尼松当量＞3个月即高危。（2）基础措施：钙剂1000–1200mg/d＋维生素D800–1000IU/d，生活方式：戒烟、限酒、负重运动。（3）药物干预：①双膦酸盐（阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸）一线，A级证据降低椎体骨折40–50%；②地舒单抗60mg每6月皮下注射，用于双膦酸盐不耐受；③特立帕肽用于极高危或既往骨折，可显著升高腰椎BMD7–10%；④绝经后女性可考虑雌激素替代，但需权衡血栓风险；⑤监测：DXA基线及6–12月随访，βCTX、P1NP评估骨转换。（4）激素减量：每月≤10%，尽可能＜7.5mg/d。（5）特殊人群：儿童首选利塞膦酸，妊娠禁用双膦酸盐，可单用钙＋D及物理预防。六、案例分析题（20分）63.患者，女，42岁，因“反复口腔溃疡、蝶形红斑、蛋白尿2.4g/d”入院。实验室：ANA1:3200，抗dsDNA阳性，补体C30.33g/L，Scr110μ