2025年传染病临床综合案例终极考核卷及答案

2025年传染病临床综合案例终极考核卷及答案【第一部分单选题】（每题2分，共30分）1.2025年3月，一名29岁男性从东南亚归国后第7天出现高热、全身酸痛、面部潮红、白细胞2.1×10⁹/L、血小板58×10⁹/L。查体见全身皮肤片状出血点，NS1抗原阳性。下列处理优先级最高的是A.口服奥司他韦75mgbidB.静脉输注0.9%氯化钠20ml/kg快速补液C.皮下注射干扰素-α500万单位D.立即予低分子肝素抗凝E.口服多西环素100mgbid2.某市2025年4月出现聚集性腹泻，病原体基因检测为产志贺毒素大肠埃希菌O157:H7。下列实验室指标对评估溶血性尿毒综合征（HUS）进展最有预警价值的是A.外周血涂片破碎红细胞>2%B.血清白蛋白<25g/LC.尿钠排泄分数>2%D.乳酸脱氢酶>600U/LE.血清肌酐较基线升高1.5倍3.2025年5月，一名35岁孕妇孕28周，确诊急性戊型肝炎，ALT1280U/L、TBil142μmol/L、INR1.9。下列药物可安全用于降低高胆红素血症的是A.腺苷蛋氨酸静脉滴注B.熊去氧胆酸口服C.茵栀黄注射液D.地塞米松静脉推注E.血浆置换4.2025年6月，某医院ICU出现多重耐药鲍曼不动杆菌暴发，碳青霉烯酶基因blaNDM-1阳性率87%。下列环境采样部位分离率最高的是A.床栏表面B.吸痰器按钮C.洗手池出水口内壁生物膜D.监护仪导线E.输液泵按键5.2025年7月，一名42岁男性因“发热、头痛、呕吐3天”入院。脑脊液：压力280mmH₂O，白细胞580×10⁶/L，中性粒细胞86%，蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L。下列经验性抗菌方案最合适的是A.头孢曲松2gq12hB.头孢曲松2gq12h+万古霉素1gq12h+地塞米松0.15mg/kgq6hC.美罗培南2gq8hD.青霉素G400万单位q4hE.头孢他啶2gq8h+阿米卡星15mg/kgqd6.2025年8月，某口岸发现输入性猴痘Ⅱb亚型，下列暴露后预防措施首选A.口服特考韦瑞600mgq12h×14天B.皮下注射JYNNEOS疫苗0.5ml第0、28天C.静脉滴注西多福韦5mg/kg每周一次×2周D.口服布林西多福韦200mg每周一次×2次E.肌注天花疫苗ACAM2000单剂7.2025年9月，一名56岁女性因“发热、干咳、低氧”入院，肺CT示双肺磨玻璃影，呈“铺路石”征。呼吸道宏基因组检出HMPV，Ct=18。下列治疗可显著降低病毒载量的是A.口服法匹拉韦首剂1600mg后600mgtidB.静脉滴注利巴韦林首剂2g后1gq8hC.雾化吸入利巴韦林20mg/ml×2htidD.静脉滴注免疫球蛋白400mg/kg×5天E.口服奥司他韦75mgbid8.2025年10月，某高校出现诺如病毒GⅡ.17暴发，下列消毒措施错误的是A.污染物表用5000mg/L含氯消毒液擦拭作用30分钟B.呕吐物用含氯消毒粉覆盖，比例1:1C.织物先用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟再清洗D.空气采用3%过氧化氢气溶胶喷雾，用量20ml/m³E.手消选用含乙醇速干手消毒剂，用量≥3ml9.2025年11月，一名18岁男性因“发热、咽痛、颈淋巴结肿大”就诊，外周血异型淋巴细胞32%，EBV-VCA-IgM阳性。下列并发症需紧急外科干预的是A.扁桃体周围脓肿B.脾破裂C.溶血性贫血D.脑炎E.肝炎10.2025年12月，某医院新生儿室出现耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）定植，下列去定植方案循证证据最充分的是A.口服庆大霉素10mg/kgqd×5天B.口服黏菌素25万单位q8h×7天C.全身擦浴2%氯己定每日一次×7天D.鼻腔涂抹莫匹罗星每日三次×5天E.口服磷霉素100mg/kgq8h×7天11.2025年1月，某市出现发热伴血小板减少综合征（SFTS）聚集病例，下列实验室指标提示高死亡风险的是A.病毒载量>1×10⁶copies/mlB.血清IL-6>100pg/mlC.血清铁蛋白>1500ng/mlD.外周血CD4⁺T细胞<200/μlE.血清乳酸>4mmol/L12.2025年2月，一名38岁男性确诊艾滋病合并隐球菌脑膜炎，已予两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶诱导2周，脑脊液培养转阴。下一步巩固治疗首选A.口服氟康唑400mgqd×8周B.口服氟康唑800mgqd×8周C.口服伏立康唑200mgbid×8周D.口服伊曲康唑200mgbid×8周E.口服泊沙康唑300mgqd×8周13.2025年3月，某医院血透室出现HCV基因3a暴发，下列溯源方法分辨率最高的是A.核心区序列系统发育分析B.NS5B区序列系统发育分析C.全基因组测序SNP差异≤3个D.E1区序列系统发育分析E.5’UTR区序列系统发育分析14.2025年4月，一名26岁女性妊娠9周，梅毒血清RPR1:64，TPPA阳性，既往青霉素过敏（速发型）。下列脱敏方案正确的是A.口服青霉素V逐级增量，总耗时3小时B.静脉青霉素G逐级增量，总耗时6小时C.口服头孢曲松逐级增量，总耗时5小时D.口服多西环素100mgbid×14天E.肌注头孢曲松1gqd×10天15.2025年5月，某市出现霍乱弧菌O1ElTor产毒株暴发，下列快速初筛试验敏感性最高的是A.胶体金免疫层析检测CT毒素B.直接湿片暗视野见流星样运动C.碱性蛋白胨水增菌6小时后涂TCBSD.多重PCR检测ctxAB基因E.血清凝集试验---【第二部分共用题干单选题】（每题3分，共30分）说明：以下提供两个案例，每案例下设5题，共10题。每题只有一个最佳答案。案例一患者，男，48岁，2025年6月10日因“高热、寒战、右大腿皮肤焦痂”入院。发病前10天曾到云南山区徒步。查体：T40.1℃，P122次/分，BP86/54mmHg，右大腿内侧可见1.2cm×1.5cm黑色焦痂，周边红晕，腹股沟淋巴结肿大压痛。血常规：WBC3.8×10⁹/L，PLT78×10⁹/L。血生化：ALT156U/L，AST142U/L，Cr142μmol/L。外斐反应OXk1:320。16.最可能的病原体是A.恙虫病东方体B.斑疹伤寒立克次体C.嗜吞噬细胞无形体D.贝纳柯克斯体E.汉赛巴尔通体17.首选病原学确诊方法是A.血培养B.间接免疫荧光检测IgMC.巢式PCR检测56kDa蛋白基因D.外斐反应动态升高4倍E.宏基因组测序18.经验治疗首选A.多西环素100mgivq12hB.左氧氟沙星500mgivqdC.阿奇霉素500mgivqdD.氯霉素1givq6hE.利奈唑胺600mgivq12h19.治疗48小时后仍高热，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），PaO₂/FiO₂120mmHg，下列处理最优先A.加用利福平600mgivqdB.加用甲泼尼龙1mg/kgivq12hC.立即行气管插管保护性通气D.加用万古霉素1givq12hE.输注免疫球蛋白400mg/kg×3天20.患者住院第7天突发少尿，Cr升至354μmol/L，尿钠<20mmol/L，下列判断正确的是A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.恙虫病相关间质性肾炎D.多西环素肾毒性E.败血性DIC致肾皮质坏死案例二患者，女，34岁，2025年7月15日因“发热、头痛、视力模糊5天”入院。既往体健，近期无外出。查体：T38.9℃，颈抵抗阳性，双眼视乳头水肿，左上肢肌力4级。头颅MRI：右顶叶皮质下2.3cm环形强化灶，周围水肿带。血常规：WBC12.3×10⁹/L，嗜酸粒细胞18%。血清囊尾蚴IgG阳性。21.最可能的诊断是A.脑囊虫病（实质型）B.脑弓形虫病C.结核性脑脓肿D.化脓性脑脓肿E.高级别胶质瘤22.确诊金标准是A.血清囊尾蚴IgG阳性B.脑脊液囊尾蚴IgG阳性C.脑活检见囊壁及头节D.MRI典型表现E.吡喹酮诊断性治疗有效23.若患者脑脊液检查示：压力260mmH₂O，WBC180×10⁶/L，嗜酸粒细胞45%，糖2.8mmol/L，蛋白1.2g/L，下列治疗首选A.阿苯达唑15mg/kg/d×14天+地塞米松0.1mg/kg/dB.吡喹酮50mg/kg/d×14天+地塞米松0.3mg/kg/dC.甲硝唑500mgivq8h×14天D.头孢曲松2givq12h×14天E.手术全切病灶24.治疗第3天出现急性脑疝，瞳孔散大，下列紧急处理错误的是A.20%甘露醇1g/kg快速静滴B.立即气管插管过度通气C.头高30°、颈中立D.静脉推注呋塞米1mg/kgE.立即予第二剂吡喹酮加倍25.患者术后转入ICU，予阿苯达唑+激素，第10天突发癫痫持续状态，下列药物首选A.地西泮10mgiv推注B.丙戊酸钠30mg/kg负荷C.左乙拉西坦1000mgivD.苯巴比妥20mg/kg负荷E.咪达唑仑0.2mg/kg负荷后2mg/kg/h泵入---【第三部分多选题】（每题3分，共15分）说明：每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分。26.2025年10月，某市出现鹦鹉热衣原体社区获得性肺炎聚集，下列实验室检查可用于早期快速筛查的是A.呼吸道标本PCR检测ompA基因B.宏基因组测序C.细胞培养（BGMK）D.血清微量免疫荧光IgME.呼吸道标本直接免疫荧光27.关于2025年新型H5N8禽流感病毒跨种传播至人，下列抗病毒药物体外敏感的是A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.巴洛沙韦E.法匹拉韦28.2025年11月，某医院出现碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）血流感染暴发，下列感控措施有效的是A.对定植者每日2%氯己定全身擦浴B.对病房高频接触表面采用紫外线-C消毒机器人每日一次C.对感染者联合使用多黏菌素+磷霉素+美罗培南延长输注3小时D.对同病房患者每日肛拭子筛查E.关闭病房彻底终末消毒含氯5000mg/L擦拭29.2025年12月，某市出现输入性克里米亚-刚果出血热（CCHF），下列隔离措施正确的是A.负压病房，空气传播隔离B.接触隔离+防锐器伤C.医护人员N95+护目镜+防水隔离衣D.患者出血污染物用含氯10000mg/L覆盖30分钟E.尸体处理采用双层裹尸袋加密封30.2025年1月，某医院开展乙肝母婴零传播项目，下列措施可降低母婴传播率的是A.孕晚期HBVDNA>2×10⁵IU/ml孕妇口服替诺福韦酯300mgqd至产后4周B.新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白100IUC.新生儿按0-1-6月程序接种10μg乙肝疫苗D.对HBsAg阳性母亲行剖宫产E.母乳喂养前检测母乳HBVDNA---【第四部分案例分析题】（共5题，每题25分，共125分）说明：请根据提供的病例资料，按顺序回答下列问题，要求逻辑清晰、证据充分、计算准确、语言精炼。案例一（25分）患者，男，55岁，2025年3月1日因“发热、咳嗽、进行性呼吸困难7天”入院。既往：2型糖尿病、BMI32kg/m²。查体：T39.2℃，SpO₂88%（储氧面罩10L/min），双肺湿啰音。实验室：WBC15.3×10⁹/L，LY%8%，CRP187mg/L，PCT8.9ng/ml，IL-6342pg/ml。肺CT：双肺弥漫磨玻璃影，实变影<30%。呼吸道标本mNGS：H7N9禽流感病毒，覆盖度99.3%，序列数1.2×10⁵。问题1：请给出抗病毒治疗方案（药物、剂量、疗程、依据）。（6分）问题2：入院第2天PaO₂/FiO₂120mmHg，拟行ECMO，请列出ECMO启动指征及禁忌证。（5分）问题3：入院第3天痰培养：鲍曼不动杆菌（MDR），仅对替加环素、多黏菌素敏感，请给出抗菌策略（药物、剂量、联合依据）。（5分）问题4：患者第5天出现休克，乳酸5.8mmol/L，需去甲肾上腺素0.8μg/kg·min维持，请写出液体复苏方案（液体类型、速度、监测指标、终点）。（5分）问题5：请列出该患者出院随访计划（时间、检查项目、生活方式干预）。（4分）案例二（25分）患者，女，29岁，2025年4月10日因“发热、皮疹、关节痛12天”入院。既往体健，孕16周。查体：面部蝶形红斑，掌指关节肿痛。实验室：ANA1:1280，抗dsDNA450IU/ml，补体C30.25g/L，C40.05g/L，尿蛋白定量1.8g/24h。呼吸道标本mNGS：SARS-CoV-2DeltaAY.4亚型，病毒载量1.8×10⁷copies/ml。问题1：请给出抗病毒治疗推荐（药物、剂量、孕周考虑、证据）。（5分）问题2：患者合并活动性狼疮肾炎，请给出免疫抑制方案（药物、剂量、监测）。（5分）问题3：入院第4天出现胎心率基线160次/分，变异减少，请列出产科处理流程。（5分）问题4：患者SpO₂92%（鼻导管3L/min），D-二聚体3.2mg/L，请给出抗凝策略（药物、剂量、实验室监测）。（5分）问题5：请写出哺乳期用药安全性评估及新生儿随访要点。（5分）案例三（25分）患者，男，38岁，2025年5月20日因“发热、头痛、癫痫发作2次”入院。既往：同性恋，HIV确诊未治疗。CD442/μl，VL1.3×10⁶copies/ml。脑脊液：压力300mmH₂O，WBC68×10⁶/L（单核92%），蛋白2.1g/L，糖1.8mmol/L。脑脊液墨汁染色见厚壁出芽酵母。问题1：请给出病原学确诊及药敏试验方案。（5分）问题2：请写出诱导期抗真菌治疗（药物、剂量、不良反应监测）。（5分）问题3：患者血Na⁺129mmol/L，尿渗透压420mOsm/kg，请分析低钠原因及处理。（5分）问题4：启动ART时机及方案（药物、相互作用、监测）。（5分）问题5：患者住院第14天出现视力减退，眼底见白色絮状病灶，请给出眼科处理及全身调整。（5分）案例四（25分）患者，女，45岁，2025年6月15日因“持续高热、黄疸、意识模糊3天”入院。既往：HBsAg阳性10年，未规律随访。查体：T39.8℃，P124次/分，BP75/45mmHg，皮肤巩膜重度黄染，肝掌蜘蛛痣阳性。实验室：WBC18.2×10⁹/L，TBil312μmol/L，ALT124U/L，ALB26g/L，Cr201μmol/L，乳酸6.5mmol/L，HBVDNA1.2×10⁸IU/ml。凝血：PT28s，APTT78s，INR2.8。问题1：请给出诊断及分级（依据最新指南）。（5分）问题2：请写出抗病毒治疗（药物、剂量、疗程、停药指征）。（5分）问题3：患者需人工肝支持，请列出模式选择及抗凝策略。（5分）问题4：合并急性肾损伤，请给出肾脏替代治疗指征及模式。（5分）问题5：患者成功出院，请写出长期随访计划（实验室、影像、肝癌筛查）。（5分）案例五（25分）患者，男，62岁，2025年7月1日因“发热、干咳、进行性呼吸困难5天”入院。既往：COPD、肺心病。查体：T38.6℃，SpO₂85%（文丘里面罩FiO₂0.4）。肺CT：双肺弥漫小结节树芽征，右肺上叶空洞。支气管镜BALFmNGS：结核分枝杆菌复合群，覆盖度98%，序列数4.3×10⁴；同时检出曲霉属，序列数1.1×10³。问题1：请给出结核及曲霉合并感染诊断标准。（5分）问题2：请写出抗结核方案（药物、剂量、监测）。（5分）问题3：患者BALFGM试验3.2，请给出抗曲霉策略（药物、疗程、疗效评估）。（5分）问题4：患者治疗第10天出现视力红绿色盲，最可能药物及处理。（5分）问题5：请列出出院后社区管理（隔离、随访、不良反应处理）。（5分）---【参考答案与评分要点】单选题1.B2.A3.A4.C5.B6.B7.C8.C9.B10.B11.A12.B13.C14.B15.D共用题干16.A17.C18.A19.C20.A21.A22.C23.A24.E25.E多选题26.ABDE27.BCDE28.ABDE29.BCDE30.ABC案例分析题（要点示例，考生需按要点展开，言之成理即可得分）案例一问题1：立即口服玛巴洛沙韦40mg单次（体重>80kg用80mg），或静脉帕拉米韦600mgqd×5天；依据：2025年WHO流感指南，H7N9对NAI仍敏感，玛巴洛沙韦可减少病毒脱落2.2log。问题2：ECMO指征：PaO₂/FiO₂<80mmHg>6h或<50mmHg>3h；Murray评分>3；pH<7.2。禁忌：不可逆神经损伤、活动性出血、晚期恶性肿瘤。问题3：替加环素100mg首剂后50mgq12h+多黏菌素B1.5mg/kgq12h（调整肾功能）+雾化多黏菌素B25mgq12h；依据：中国XDR共识，联合可降低14天病死率18%。问题4：30ml/kg晶体液（平衡盐）30min内推注，后每10ml/kg复评；MAP≥65mmHg、乳酸<2mmol/L、尿量≥0.5ml/kg·h为终点；监测：超声下腔静脉变异度、被动抬腿试验。问题5：出院后第1、3、6、12月复查肺CT、肺功能、六分钟步行试验；戒烟、控制血糖、接种流感/肺炎球菌疫苗。案例二问题1：孕16周可用奈玛特韦/利托那韦300/100mgbid×5天；证据：EPIC-HR研究，妊娠用药登记未增加畸形。问题2：甲泼尼龙0.8mg/kg/d+硫唑嘌呤1.5mg/kg/d；监测：C3/C4、尿蛋白、血常规、肝酶；维持目标：尿蛋白<0.3g/24h。问题3：立即左侧卧位、吸氧、持续胎心监护；如30min无改善，地塞米松6mgim促胎肺，必要时紧急剖宫产。问题4：依诺肝素40mgq12h（肌酐清除率>30ml/min），监测抗Xa0.6–1.0IU/ml；产后改用华法林INR2–3。问题5：哺乳期可用泼尼松<20mg/d、羟氯喹200mgbid；新生儿每3月查生长发育、听力、眼底。案例三问题1：脑脊液培养+药敏（BMD法），同时检测CRP基因型；如培养阴性，采用CALAS抗原滴度≥1:1024。问题2：两性霉素B脂质体3mg/kg