2023年第八版妇产科学知识点

增厚；博进血运，促使和维持子宫发育；增长子宫平滑

第二章生殖系统解剖肌对缩宫素的敏感性。

2）子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为

3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增长，性状

子宫峡部，在非孕期长约1cm,其上端因解剖上狭窄，称

变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。

为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。

4）输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井

子宫颈外।।柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的

可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

好发部位。

5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井

子宫韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫舐韧带。

增长细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

输卵管：8・11,间质部（最窄、最厚、易出血）、峡

6）外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。

部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。

7）第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促进其

邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管

他第二性征的发育。

第三章女性生殖系统生理

8）卵巢:协同FSH促进卵泡发育。

女性青春期笫一性征变化是在促性螟邀素作用下

9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,

女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标

控制促性腺激素的分泌。

志

10）代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白

月经：是指随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周

合成，克制低密度脂蛋白合成，减少循环中胆固醇水

期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标

平：维持和促进骨基质代谢。

志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏

孕激素）子宫肌：减少子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫

液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。1

素的敏感性，克制子宫收缩，有助于胚胎及胎儿宫内生

卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、

长发育。

分泌性激素、孕激素（少量雄激素）

2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,

排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。

为受精卵着床做好准备

雌激素1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层

3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少,性状变黏稠。

4）输卵管:克制输卵管肌节律性收缩的振幅。冠和透明带，称为顶体反映。

5）阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。着床：定位（透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜）一

黏附（晚期囊胚粘附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分

6）乳房:促进乳腺腺泡发育。

化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞）一

）下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激

7侵入（囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖）

素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下

着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植

丘脑、垂体有负反馈作用，克制促佳膝激素分泌。

入。

8）体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温

着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化

在排卵后升高0.3-0.5C。临床上可以此作为鉴定排卵

出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能

日期的标志之一，

协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一个极

）代谢作用：促进水钠排泄。

9短的窗口期允许受精卵着床。

子宫内膜周期:增殖期（重要受作用，月经周期第

E5-胎儿附属物:胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿-胎盘的建

日）、分泌期（的共同作用，月经周期第

14E,P15-28立为母胎之间物质互换的基础。

日）、月经期（月经周期第1-4日）

胎盘：由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的

下丘脑-垂体-卵巢轴（）：月经周期的调节是一个

HPO底蜕膜构成。

非常复杂的过程，重要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘

胎盘的功能:物质互换（涉及气体互换、营养物质供应

脑分泌GnRH,通过调节垂体促性腺激素的分泌,调控卵

和排出胎儿代谢产物）防御功能（有限的屏障作用）

巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作

合成功能（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌

用,三者之间互相调节、互相影响，形成一个完整而协

激素、孕激素等）免疫功能（胎儿是同种半体移植

调的神经内分泌系统。

物）。

第四章妊娠生理

第五章妊娠诊断

受精：获能的精子与次级卵细胞相遇于输卵管，结合形

初期妊娠的诊断：病史与症状1停经：停经是妊娠最早

成受精卵的过程成为受精

和最重要的症状，不是特有症状。2早孕反映:指在停经

顶体反映：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管

六周左右，出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺少

内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头

食欲、喜酸食物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,

部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射

称为早孕反映。多在停经12周左右自行消失。辅助检

查：①妊娠实验②基础体温③宫颈粘液检查：涂片干燥临床类型：①先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫颈

后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结口未开,胎膜未破，出血少，解决：保胎，卧床休息，禁性

晶④超声检查一诊断金标准：停经35日时，宫腔内见到生活；流产不可避免，终止妊娠。②难免流产：子宫大

圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，有时可见胚

心管搏动；停经14周，测量胎儿头臀长度，估计孕周,胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。解决：明确

矫正预产期诊断后立即刮宫（可同时静滴催产素引产）晚期出血

较多缩宫素。③不全流产：子宫小于停经周数，宫颈口

中晚期妊娠重要的临床表现有子宫增大和胎动，听到胎

已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及连续性血液流出。解决:

心音能确诊妊娠为活胎。体征与检查：①子宫增大：36

及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予

周时最高②胎动:妊娠20周后孕妇可感觉③胎体:在20

抗生素防止感染。④完全流产：子宫接近正常大小，妊

周后经腹壁触到胎体,24周后触诊能区分胎头、胎背、

娠物所有排出,妇科检查时宫颈口已关闭。

胎臀和胎儿肢体④胎心音：妊娠19・20周可听到，正常

110-160次/min。流产的三种特殊情况:①稽留流产：又称过期流产,胚胎

或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。解决前

胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴

应查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备,

与母体纵轴平行者,称为纵产式；胎体纵轴与母体纵轴

防治DIC；子宫V12孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩

垂直者,称为横产式

宫素；子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇,

胎方位:是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜

纵产式有头先露和臀先露。横产式为肩先露；偶见胎冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。②复发性

儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称为复合先流产：连续自然流产3次或3次以上者解决原则：查

露出因素,若能纠治者，应于怀孕前治疗；因素不明者，当

有怀孕征兆时，可按黄休功能局限性给以黄休酮治疗；

第六章异常妊娠

宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊

流产：妊娠局限性28周、胎儿体重局限性1000g而终娠,最佳于妊娠14一16周行宫颈内口环扎术③流产合

止者,称为流产。并感染：应在控制感染的同时及时清除宫内残留物。若

感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除

临床表现：停经后阴道流血和腹痛。初期流产的临床表

子宫。

现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛，而晚期流产则是

先出现腹痛，后出现阴道流血。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,

习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见治疗:1药物治疗:合用于初期异位妊娠,规定保存生育

能力的年轻患者。适应症:①输卵管妊娠病灶直径不超

发生部位：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，另一

过W4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出

方面为峡部,伞部及间质部妊娠少见。

血；④血B-HCG<2023U/L；⑤无药物治疗禁忌症常用

病因：常见因素一输卵管炎症，可分为输卵管粘膜炎和

药物：甲氨蝶吟和米非司酮。2手术治疗:适应症:①生

输卵管周边炎

命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异

输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法

8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见禁忌1保守手术:合用于有生育规定的年轻妇女,特别

于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多,是对侧输卵管已切除或有明显病变者2根治手术:适于

症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠无生育规定的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患

者3腹腔镜手术:治疗异位妊娠的重要方法,适于输卵

典型临床表现一停经后腹痛与阴道流血

管妊娠未破裂或流产者

输卵管妊娠的临床表现：①停经；②腹痛：流产或破裂

早产：妊娠满28周至局限性37周间分娩者。（妊娠

之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感

<34周,糖皮质激素促胎肺成熟）

一侧下腹部撕裂样疼痛；③阴道流血；④晕厥与休

克；⑤腹部包块。体征:①一般情况:贫血貌,脉快而细第七章妊娠特有疾病

弱，血下降甚至休克；②腹部检查:压痛和反跳痛，腹

E妊娠期高血压疾病：奸娠与血压升高并存的一组疾病,

肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。③盆腔检查:

涉及妊娠期高血压，子痫前期、子痫、慢性高血压病发

子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小

子痫前期、慢性高血压合并妊娠。

包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛；

临床表现：高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽

输卵管妊娠的诊断：①尿或血测定：阳性，异位妊

hCG搐。

娠时hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定：血清孕酮

病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部

偏低；③B超宫内空虚，宫旁出现低回声区；④腹腔镜

缺血。

检查（诊断异位妊娠的金标准）；⑤阴道后穹窿穿

刺：简朴可靠，异位妊娠时可抽出不凝血，合用于疑有对母儿的影响：①脑：脑血管痉挛，通透性增长，脑水

腹腔内出血者；⑥诊断性刮宫。肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等②肾脏：肾

小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞③肝

鉴别诊断:流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破

脏：子病前期可出现肝功能异常；门静脉周边出血，严

裂、卵巢囊肿蒂扭转

重时门静脉周边坏死；肝包膜下血肿形成，甚至发生肝使用利尿剂降压，严禁使用血管紧张素转换酶克制剂

破裂危及母儿生命④心血管：血管痉挛，血压升高，外（ACEI）和血管紧张素H受体拮抗剂（ARB）。拉贝洛

周阻力增长，心肌缺血，间质水肿，心肌点状出血或坏死,尔-为aB能肾上腺素受体阻滞剂。硝苯地平-钙离子通

肺水肿，严重时导致心力衰竭⑤血液：a容量：血容量道阻滞剂。硝普钠-其代谢产物对胎儿有毒副作用。3.

在妊娠晚期不能像正常孕妇增长1500ml达成5000ml,硫酸镁防治子痫用药指征:①控制子痫抽搐及防止再抽

血细胞比容上升b凝血：高凝，微血管病性溶血⑥内分搐；②防止重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期

泌及代谢：钠潴留，水肿，酸中毒⑦子宫胎盘血流灌临产前用药防止抽搐用药方案:静脉给药结合肌内注射

注：胎盘灌流下降，使胎盘功能下降,胎儿生长受限，胎控制子痫l-2g/h静脉维持，24h硫酸啜总量为25-30即

儿窘迫。防止子痫24h总量不超过25go超过3.5mmol/L即可

出现中毒症状.使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存

诊断：尿蛋白20.3g/24h或随机尿蛋白，3.0g/L或尿蛋

在；②呼吸216次/min；③尿量217ml/h或2

白定型2（+）定义为蛋白尿。辅助检查：血常规、尿常

400ml/24h：④备有10%葡萄糖酸钙4.镇静药物的应用

规、肝功能、肾功能尿酸、凝血功能、心电图、胎心

地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠5.有指征者利尿治疗6.

监测、B超；子痫前期、子痫可视情况进行眼底检

促胎肺成熟7.分娩时机和方式终止妊娠的时机:①妊娠

查、凝血功能系列、B超、电解质、动脉血气分析、

期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度

心脏彩超及心功能测定、CT或MRI等。

子痫前期患者：孕周局限性26周，经治疗病情不稳定者

鉴别诊断:子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子

建议终止妊娠；孕周26-28周，根据情况决定是否期待

痫应与瘢痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破

治疗；孕周28・34周，经积极治疗24・48h仍无明显好转

裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别

者，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止

治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、妊娠；孕周局限性34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟

利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。1.一般治疗者；③子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。分娩期间

注意事项：将血压控制在二。早发型重度

是否住院治疗、注意侧卧位休息、充足睡眠。2.降压治160/110mmHg

疗目的：防止子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母子痫前期（妊娠34周之前发病者）期待治疗8.子痫解

胎并发症。目的血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩决①一般急诊解决：子痫发作时需保持气道通畅，维持

呼吸、循环功能稳定，密切观测生命体征、尿量等。②

压应控制在130-155mmHg,舒张压应控制在80-

控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及防止复发的首选药物。

105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤,则收缩压应控制在

130・139mmH巴舒张压应控制在80~89mmH日。降压过2・3g/h静脉肌注③控制血压：当收缩压连续2160mmHg,

程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流舒张压时要积极降压以防止心脑血管井发

症。④纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，根据二氧

灌注,血压不可低于130/B0mmHg。用药:妊娠期一般不

化碳结合力及尿素氮值，给予适量4%碳酸氨钠纠正酸身麻醉。

中毒。⑤适时终止妊娠：一般抽搐控制后2小时可考虑

妊娠期糖尿病妊娠期糖代谢的特点：①孕妇空腹血糖

终止妊娠。9.产后解决：重度子病前期患者产后应继续

较非孕妇低，②到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样

使用硫酸镁24-48小时防止产后子痫,子痫前期患者产

物质增长,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增长而下降,

后3-6日是产褥期血压高峰期,

为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增长。

HELLP综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,

对孕妇的影响：感染是糖尿病重要并发症：易发生糖尿

是妊娠期高血压的严重并发症

病酮症酸中毒

对母儿的影响①对孕产妇的影响：HELLP综合征孕妇可

对胎儿的影响：①巨大胎儿：发生率高达25%-42%②胎

并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散

儿生长受限:发生率21%③流产和早产④胎儿畸形

佳血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高,

诊断：1.糖尿病合并妊娠的诊断⑴妊娠前已确诊为糖尿

死亡率明显增高。有资料表白，多器官功能衰竭及DIC

病患者。(2)初次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖

是HELLP综合征最重要的死亡因素。②对胎儿的影

尿病，达成以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊

响：因胎盘供血、供氧局限性，胎盘功能减退，导致胎

娠①空腹血糖②糖化血红蛋白

儿生长受限、死胎、死产、早产。27.0mmol/L(126mg/dl)

26.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法)③伴有典型的高

实验室检查①血管内溶血②肝酶升高③血小板减少④

血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖2

LDH升高和血清结合珠甯白减少是诊断HELLP综合征的

ll.lmml/L(200mg/L)2.妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24

敏感指标。

-28周及以后。OGTT的方法：①OGTT前1日晚餐后禁

治疗1.肾上腺皮质激素妊娠期12h静脉滴注地塞米松食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时).②OGTT

10mg,产后继续应用3次.2.输注血小板3.产科解决①实验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进

终止妊娠的时机：孕龄232周或胎肺已成熟、胎儿窘食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。③

迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分

稳定、妊娠＜32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血。

考虑对症解决、延长孕周，通常在期待治疔4日内终止75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1.2小时的血糖值

妊娠。②分娩方式:HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩分别为5.1mmol/L＞10.0mmol/L、8.5mmol/Lo

方式依产科因素而定。③麻醉选择：因血小板减少，有

分期：Al级：经控制饮食，空腹血糖＜53mmol/L,餐后2

局部出血危险，故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分

小时血糖＜6.7mmol/L

娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全

A2级：经控制饮食，空腹血糖三5.3mmol/L,餐后2小时由通过胎盘到达胎儿体内。多数先天性心脏病为多基

血糖叁6.7mmol/L因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先

天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增长5倍,

血糖控制的满意标准:空腹血糖控制在3.3-

如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较

5.3mmol/L；餐前30分钟:3.3・5.3mmol/L；餐后2小时

高的遗传性。

4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L

心脏病孕妇心功能分级：I级：一般体力活动不受限

第八章妊娠合并内外科疾病

制。II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻

妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇,

度气短，休息时无症状。III级：一般体力活动明显受限

以往无心脏病病史及体征，忽然发生以左心衰竭为主的

制，休息时无不适，轻微平常工作即感不适、心悸、呼

全心衰竭,称为妊娠期高血压疾病性心脏病。

吸困难，或既往有心力衰竭史者。W级：一般体力活动

严重受限制；不能进行任何体力活动，休息时有心悸、

①妊娠32-34周后、分娩期和产后3日是心脏承担较

重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。②凡不宜妊呼吸困难等心力衰竭表现。

娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流

孕前征询：1可以妊娠心脏病变较轻，心功能

产。

级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症可以妊娠。2.

③应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放不宜妊娠心脏病变较重、心功能III-IV级、既往有心力

宽剖宫产术指征。衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏

病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌

①妊娠期：总血容量在32-34周达成高峰（心排出量增

性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰

长、心率加快、心脏移位、大血管扭曲等）；②分娩

竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长

期：心脏承担最重的时期：③产褥期：产后3日仍是心

者，发生心力衰竭的也许牲极大，不宜妊娠。

脏承担较重的时期；围产期心肌病：也许与病毒感染、

免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关常见并发症：心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；缺氧

和发组；静脉栓塞和肺栓塞

对胎儿的影响：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊

娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受防治：妊娠期：1.凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在心衰

限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围控制后在妊娠前12周行治疗性人工流产；2.定期产前

产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。心脏病孕妇心功能检查3.防治心衰休息；饮食体重妊娠期不超过12kg,

良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。某些治疗心脏适当限制食盐量，一般每日不超过4-5g；治疗诱因c分

病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反映，如地高辛可自娩期：妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式，第三产程

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发能障碍，特别是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血(DIC)

心衰。②孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎

易发展为重型肝炎，以乙型、戊型多见。妊娠合并重型

妊娠合并病毒性肝炎

肝炎病死率可高达60%。2对胎儿、新生儿的影响：妊

妊娠期及产后肝脏生理变化：妊娠期雌激素与孕激素水

娠初期合并急性肝炎易发生流产；妊娠晚期合并肝炎

平升高，增长肝脏承担。由于雌激素水平升高，部分孕

易出现胎儿窘迫、早产、死胎。新生儿死亡率增高。

妇可出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4-6周消失。多种凝血

乙肝五项:①乙型肝炎表面抗原(HBsAg)②乙型肝炎表面

因子合成明显增长，如因子n、v、亚、皿、x和纤维

抗体(HBsAb)③乙型肝炎e抗原(HBeAg)④乙型肝炎e抗

蛋白原，妊娠晚期纤维蛋白原可增长1倍，血液处在高

体(HBeAb)⑤乙型肝炎核心抗体(HBcAb)

凝状态。由于血液稀释导致血清白蛋白浓度下降，而球

蛋白因网状内皮系统功能亢进略有增长，因此出现白蛋解决：1.妊娠前征询2.适时终止妊娠凝血功能、白蛋

白/球蛋白比值下降血清丙氨酸转氨酸(ALT)、门冬氨酸白、胆红素、转氨酶等指标改善并稳定24h左右。

转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶和总胆红素浓度，因血液

HBV母婴传播途径：①宫内感染②产时感染(重要途

稀释在妊娠期稍下降。分娩后转氨酶可短暂轻度上升,

径)③产后感染

特别在分娩后5日内,这是分娩损伤和产后哺乳所致。

阻断：产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG,可以

妊娠期对病毒性肝炎的影响：妊娠自身不增长对肝炎病

有效阻断HBV母婴传播。

毒的易感性，但奸娠期的生理变化及代谢特点，导致肝

贫血：孕妇外周血血红蛋白及血细胞比容

炎病情易波动。孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需

<0.33位妊娠期贫血,其中血红蛋白W60g/L为重度贫血

要量增长，肝内糖原储备减少；胎儿代谢产物部分靠母

体肝脏完毕解毒；妊娠期产生的大量雌激素需在肝内巨大胎儿:指胎儿体重达成或超过4000g

代谢和灭活；妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV

胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其

再激活；分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉等

健康和生命的综合症状。羊水胎粪污染不是胎儿窘迫

均加重肝脏承担；以及妊娠期细胞免疫功能增强，因而

的征象；

妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高。

死胎：胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。

病毒性肝炎对母儿的影响：1.对孕产妇的影响①妊娠期

并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增长，也许与第十一章胎盘与胎膜异常

肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关°产后出血发生率

前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘

增长，是由于肝功能损害使凝血因子产生减少致凝血功

达成或覆盖宫颈口，位置低于胎先露部，称为前置胎

盘。碍属Illa,有凝血功能障碍者属lllbo

分类：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边沿性前置辅助检直：B型超声检查；全血细胞计数；凝血功能检

胎盘；低置胎盘查

症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道并发症：胎儿宫内死亡；弥散性血管内凝血；产后出

流血（B超或MIR检查）血；急性肾衰竭；羊水栓塞

胎盘前置状态：妊娠中期B超检查发现胎盘前置者不治疗原则：初期辨认、积极解决休克、及时终止妊娠、

宜诊断为前置胎盘,而为前置胎盘状态控制DIC.减少并发症

鉴别诊断：与【型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。突感

破裂、胎盘边沿血窦破裂、宫颈病变较多液体从阴道流出。

解决原则：克制宫缩、止血、纠正贫血、防止感染羊水过多：妊娠期间羊水量超过2023ml，称为羊水过

多。羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎

水过少。B超检查①羊水最大暗区垂直深度（AFV）2

儿娩出前，部分或所有从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

8cm或W2cm则可诊断；②羊水指数（AFI）225cm或

临表:腹痛、阴道流血、无因素早产

-5cm则可诊断

病理分型：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分

第十五章正常分娩

离；可分为：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出

血）、混合型出血（隐性剥离发展而来）影响分娩的因素：四因素涉及产力、产道、胎儿、精

神心理因素

子宫胎盘卒中：又称为库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血

急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。子宫收

压力增长，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现

宫缩特点：节律性（临产的重要标志，不随意、有规律

紫蓝色瘀斑。

的阵发性收缩并伴有疼痛）、对称性、极性、缩复作

分度：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面用。

积小；II度：胎盘剥离面V5左右，常突发连续性腹

骨产道：指真骨盆，分3平面：骨盆入口平面、中骨

痛、腰酸或腰背痛，疼痛限度与胎盘积血多少成正比；

盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度（60

III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2,如无凝血功能障

度）

子宫下段：有非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对

成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔一部分,称性和极性,但收缩力弱，多属于继发性宫缩乏力，对胎

至妊娠晚期被逐渐拉长形成子宫下段儿影响不大。

生理性缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，多属于原发

子宫上段肌壁越来越厚，而下膜肌壁被牵拉越来越薄，性宫缩乏力，即产程开始就出现宫缩乏力，需与假临产

子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形相鉴别。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，易出现

成的一环状隆起，称为生理缩复环。宫内窘迫。解决原则：调节子宫收缩，恢复正常的节律

性和极性,在宫缩恢复协调性之前禁用缩宫素。

胎头径线：双顶径：9.3cm、枕额径：11.3cm、枕下前卤

径:9.5cm、枕领径：13.3cm协调性宫缩乏力解决：1.第一产程1）一般解决情绪,

休息,饮食,大小便,补充营养与水分,导尿,抗生素防止

胎先露的分娩机制：衔接、下降（贯穿分娩全程，是胎

感染2）加强子宫收缩：①人工破膜：合用于宫口扩张

儿娩出的首要条件）、的屈、内旋转、仰仲、复位及

23cm、无头盆不称、胎头己衔接而产程延缓者，在宫

外旋转、胎肩及胎儿娩出等一连串性转动，以其最小径

缩间歇期进行（防止羊水栓塞）；②缩宫素静滴：从

线通过产道。