2025 狂犬病暴露后查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025狂犬病暴露后查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着窗外飘落的银杏叶，我想起上周刚收治的一位狂犬病暴露患者。他攥着被流浪猫抓挠的右手，眼睛里全是慌乱：“护士，我会不会得狂犬病？”这个问题，我在急诊见过太多次。狂犬病，这个被世界卫生组织（WHO）定义为“100%致死率但可预防”的急性传染病，至今仍是悬在人类头顶的达摩克利斯之剑。2023年《中国狂犬病防治蓝皮书》数据显示，我国狂犬病报告病例虽较2007年高峰下降90%以上，但每年仍有100-200例死亡病例，且70%以上为Ⅲ级暴露未规范处置者。作为一线护理人员，我们深知：暴露后48小时内的规范处置，是阻断病毒侵袭的“黄金窗口期”，而护理工作贯穿暴露后预防（PEP）的全程——从伤口处理到疫苗接种，从心理安抚到并发症监测，每个环节都可能改写患者的命运。前言今天，我们以本科室近期收治的一例Ⅲ级暴露患者为例，展开本次查房。希望通过病例复盘，梳理狂犬病暴露后护理的关键点，也提醒我们：对生命的敬畏，藏在每一次冲洗伤口的力度里，在每一支疫苗注射的精准中，更在对患者恐惧情绪的共情中。02病例介绍病例介绍先说说我们的患者张先生，45岁，外卖员，主因“右手背被流浪猫抓挠4小时”于2025年9月15日19:30急诊入院。暴露经过：当天15:20，张先生在配送途中发现一只蜷缩在墙角的流浪猫，因“看着可怜”便尝试投喂，猫突然受惊，右前爪抓挠其右手背，造成3处皮肤破损（最长约2cm），伴少量渗血。张先生自行用清水冲洗约3分钟，未做其他处理，因“听说狂犬病很危险”，于4小时后就诊。入院评估：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；右手背可见3条纵行抓痕，深度达真皮层，局部红肿，无活动性出血；神志清，焦虑貌，反复询问“会不会死”“什么时候能打疫苗”。病例介绍处置经过：急诊立即按Ⅲ级暴露处置：①伤口处理：20%肥皂水+流动清水交替冲洗15分钟，0.5%碘伏消毒；②抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）2000IU（按20IU/kg计算）：500IU局部浸润注射于伤口周围，剩余1500IU臀部肌内注射；③狂犬病疫苗（Vero细胞）按“2-1-1”程序接种：当日（D0）双上臂三角肌各注射1剂（共2剂），D7、D21各注射1剂。目前患者已完成D0疫苗接种，收入留观室观察，重点监测伤口情况及全身反应。03护理评估护理评估接手张先生的护理后，我从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估，这是制定护理计划的基础。健康史评估暴露史：明确暴露时间（4小时前）、动物类型（流浪猫，未接种疫苗）、暴露部位（右手背，神经丰富区域）、暴露程度（Ⅲ级，有出血的皮肤破损）。需注意：流浪猫属于高风险动物，且暴露部位靠近中枢神经（手→臂丛神经→中枢），病毒扩散速度可能更快。既往史：无高血压、糖尿病等基础病，无疫苗过敏史，近3个月未接种过其他生物制品。身体状况评估局部：右手背抓痕3条，长1.5-2cm，深度达真皮层（见组织液渗出），周围皮肤红肿（直径约5cm），触痛明显，无脓性分泌物——提示需重点观察伤口感染迹象。全身：生命体征平稳，无发热、头痛、乏力等前驱症状（狂犬病前驱期多表现为低热、倦怠、伤口蚁走感等）。心理社会评估231认知层面：患者对狂犬病认知存在偏差，认为“只要打疫苗就绝对安全”，但对伤口处理的重要性、疫苗接种程序、可能的不良反应知之甚少。情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），表现为反复询问预后、频繁查看伤口、入睡困难。社会支持：妻子陪同就诊，家庭关系和睦，但妻子同样缺乏相关知识，需同步宣教。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：皮肤完整性受损：与动物抓挠导致的皮肤破损有关依据：右手背3处真皮层破损，伴红肿、渗液。焦虑：与担心狂犬病发病、缺乏疾病相关知识有关依据：SAS评分58分，反复询问预后，睡眠质量差。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）：缺乏狂犬病暴露后规范处置及疫苗接种的相关知识依据：自行仅用清水冲洗3分钟，对HRIG和疫苗的作用、接种程序不了解。4.有感染的危险（伤口/全身）：与皮肤屏障破坏、流浪动物携带多重病原体有关依据：暴露源为流浪猫（可能携带猫抓病杆菌、葡萄球菌等），伤口深度达真皮层。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“优先处理伤口→控制焦虑→知识宣教→预防感染”的分层目标，并落实到具体护理行动中。目标1：72小时内伤口无感染迹象，红肿消退≥50%措施：①伤口护理：每日2次用0.9%氯化钠溶液冲洗（避免肥皂水重复刺激），0.5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖（保持透气）；观察伤口有无渗脓、异味、皮温升高（感染标志）。②抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。③指导患者避免抓挠伤口，勿接触污水（如洗外卖箱时戴防水手套）。目标2：24小时内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能配合治疗护理目标与措施措施：①共情沟通：“张先生，我理解您现在特别担心，换作是我也会慌。但您做得很好——及时来医院了，这已经是最关键的一步。”②信息透明：用通俗语言解释“Ⅲ级暴露的规范处置流程”（伤口冲洗+HRIG+疫苗），强调“只要按流程完成，发病风险极低”。③环境支持：安排单间留观，减少噪音刺激；夜间调暗灯光，提供耳罩助眠。目标3：48小时内患者及家属掌握暴露后处置要点、疫苗接种程序及不良反应识别措施：①分阶段宣教：D0（入院当日）重点讲“伤口处理的重要性”“HRIG的作用”；D1（次日）讲“疫苗接种时间（D0、D7、D21）”“可能的不良反应（注射部位疼痛、低热）及应对”；D7（第二次接种前）复习重点，确认记忆。②工具辅助：发放图文手册（含伤口冲洗步骤图、接种时间表），用手机播放3分钟科普视频（避免信息过载）。护理目标与措施目标4：住院期间无伤口感染及全身感染发生措施：①监测体温（每日4次），观察有无寒战、乏力（全身感染迹象）。②指导营养支持：鼓励高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），避免辛辣刺激（可能加重炎症反应）。③必要时遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢类，需排除过敏史）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理狂犬病暴露后虽经规范处置，仍可能出现两类并发症：一类是PEP相关不良反应，另一类是罕见的狂犬病发病（多因处置不及时或不规范）。我们需重点监测以下情况：疫苗/HRIG不良反应常见反应：注射部位红肿、疼痛（发生率约30%），低热（＜38.5℃，多在24小时内消退）。护理：①局部反应：用毛巾冷敷（避免冻伤），告知“2-3天可自行缓解”；②低热：多饮水，温水擦浴，体温＞38.5℃时遵医嘱用退热剂（避免使用激素类药物）。罕见严重反应：过敏性休克（多发生在接种后30分钟内）。护理：接种后留观30分钟，备肾上腺素、氧气等急救物品；密切观察呼吸、面色、意识，一旦出现皮疹、呼吸困难，立即呼救并配合抢救。狂犬病发病（极端情况）观察要点：若患者在接种期间（或接种完成后）出现“伤口蚁走感、恐水、怕风、咽肌痉挛”，需警惕发病。护理：①立即隔离（单间、暗室，减少声、光、风刺激）；②保持呼吸道通畅（备吸痰器，必要时气管插管）；③心理支持：患者此时多伴极度恐惧，需轻声安抚，避免强行约束（可能诱发痉挛）；④医护人员防护：戴手套、护目镜，避免接触患者唾液（含高浓度病毒）。07健康教育健康教育查房的最终目的，是让护理经验转化为患者的自我防护能力。我们针对张先生一家，制定了“短期-长期-社区”三级教育计划：短期（出院前）：伤口管理：“回家后每天用碘伏消毒1次，保持干燥；如果发现伤口流脓、发烫，立刻来医院。”疫苗接种：“D7（9月22日）上午10点来接种第二针，记得带接种卡；如果错过时间，尽快补种，别超过3天。”不良反应识别：“如果打针的地方肿得比鸡蛋大，或者发烧超过39℃，马上联系我们。”长期（接种全程后）：健康教育动物接触指导：“以后遇到流浪动物，别轻易投喂或抚摸；如果被抓咬，第一时间用肥皂水冲15分钟，然后尽快来医院。”暴露前预防（高风险人群）：“您是外卖员，经常接触流浪动物，建议完成全程接种后，每2-3年检测一次抗体；如果抗体滴度＜0.5IU/mL，需要加强接种。”社区层面：建议张先生所在配送站开展“动物暴露防护”培训，张贴科普海报；提醒家属：“如果家里养宠物，一定要定期打疫苗，别让它接触流浪动物。”08总结总结送走张先生时，他握着我的手说：“护士，我现在不慌了，你们讲的我都记在手机备忘录里了。”这句话，比任何护理评价表都让我安心。狂犬病暴露后护理，从来不是“打一针、冲个伤口”这么简单。它是对暴露程度的精准评估，是对患者恐惧情绪的温柔化解，