2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务创新实践查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务创新实践查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里因皮肤瘙痒而反复抓挠的患者，我总会想起去年科室培训会上主任说的那句话：“皮肤病看似‘长在表面’，实则‘痛在心里’。”这三年来，随着特应性皮炎、银屑病等慢性皮肤病发病率逐年攀升，患者对护理服务的需求早已从“基础照护”升级为“身心共护”——他们不仅需要缓解症状的技术，更渴望被理解的温度。2025年，我们科室承接了院级“皮肤专科护理培训基地”的建设任务，而今天这场实践查房，正是培训的核心环节。不同于以往“填鸭式”教学，我们尝试将真实病例、多学科协作、患者参与式护理融入查房流程，目的就是让年轻护士们明白：皮肤护理不是简单的“涂药换药”，而是一场与患者共同对抗疾病的“双向奔赴”。02病例介绍病例介绍今天的查房对象是42岁的李女士，一位被银屑病困扰15年的老患者。记得她第一次来门诊时，全身80%的皮肤覆盖着红色斑块，表面覆着银白色鳞屑，双臂和小腿因反复抓挠已出现渗液。“护士，我晚上根本睡不着，抓得床单上全是血痂……”她攥着病历本的手微微发抖，眼神里既有对治疗的期待，又藏着多年病痛带来的疲惫。李女士的病程其实很典型：18岁首次发作，因学业压力加重；30岁产后激素变化导致全身泛发，曾用激素药膏控制但反复发作；近半年因工作压力增大，皮疹从四肢蔓延至躯干，PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）从6分升至12分，DLQI（皮肤病生活质量指数）高达20分——这意味着疾病已严重影响她的日常生活、社交和情绪。入院后，我们为她制定了“生物制剂+局部治疗+心理干预”的综合方案，今天是治疗第7天，我们需要通过查房评估护理效果，同时梳理出可复制的护理经验。03护理评估护理评估走进病房时，李女士正坐在床边用温水湿敷小腿。“今天痒得轻些了，能睡两三个小时连续觉。”她的语气比入院时轻快了些。护理评估需要“眼到、手到、心到”，我一边记录一边观察：主观资料：患者主诉“皮肤紧绷感减轻，但双肘仍有阵发性瘙痒（VAS评分4分）”；睡眠质量从“每晚醒5-6次”改善为“醒2-3次”；担心生物制剂副作用（“会不会影响免疫力？”）；因皮疹暴露曾拒绝参加女儿的家长会，“觉得别人会躲着我”。客观资料：躯干皮疹颜色由鲜红转为淡红，鳞屑变薄，部分区域可见新生正常皮肤；双下肢渗液已结痂，无感染迹象；皮肤弹性较前改善（入院时皮肤湿度28%，今日35%）；生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR72次/分）；实验室检查显示C反应蛋白（CRP）从18mg/L降至8mg/L（正常＜10mg/L），提示炎症控制有效。护理评估社会心理评估：李女士是小学教师，病耻感明显，常因“露在外面的皮疹”刻意穿长袖，夏季也不例外；丈夫虽支持，但无法完全理解“看不见的痒”；女儿12岁，最近因妈妈的病出现焦虑情绪（班主任反馈孩子课堂注意力下降）。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们团队（责任护士、护士长、皮肤科医师、心理治疗师）共同讨论，梳理出以下核心护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病导致的表皮增生、搔抓行为有关（依据：全身80%皮疹，部分区域渗液、结痂）。舒适度改变（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（依据：VAS评分4分，夜间睡眠受影响）。焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定及社会功能受损有关（依据：DLQI20分，拒绝社交）。知识缺乏：缺乏生物制剂使用、皮肤护理及情绪管理的相关知识（依据：主动询问“药物副作用”“如何避免复发”）。05护理目标与措施护理目标与措施“护理目标不是‘让皮疹消失’，而是帮患者找回‘控制生活的能力’。”查房时，护士长的这句话让我印象深刻。我们为李女士制定了“1周-1月-3月”分层目标，并融入了两项创新措施——“皮肤护理日记”和“家庭支持小组”。短期目标（1周内）目标：皮疹无感染，瘙痒VAS评分≤3分，睡眠连续时长≥4小时。措施：皮肤护理：采用“三步法”——晨用38℃温水（手试不烫）轻拭皮肤（避免搓擦），薄涂医用保湿霜（含神经酰胺）；午间对肥厚皮疹外用卡泊三醇软膏（手法：指腹打圈按摩至吸收）；晚间用中药药浴（侧柏叶、地肤子煎剂）湿敷10分钟，后涂他克莫司软膏（避开正常皮肤）。止痒干预：除了医嘱的抗组胺药，我们教李女士“冷疗替代法”——瘙痒发作时用凉毛巾轻压（而非抓挠），配合“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）转移注意力。睡眠管理：调整病房光线（20:00后调至暖黄光），睡前播放白噪音（海浪声），指导其穿真丝睡衣（减少摩擦）。中期目标（1月内）目标：PASI评分≤6分，DLQI评分≤10分，掌握基础皮肤护理技能。创新措施：皮肤护理日记：给李女士发了一本带日历的记录本，记录每日皮疹变化（拍照对比）、瘙痒时间/诱因（如“8:00开会后加重”）、用药反应（“涂卡泊三醇后轻微刺痛，5分钟缓解”）。通过记录，她发现“情绪紧张”是瘙痒的重要诱因，主动提出加入科室的“慢病情绪管理课”。家庭支持小组：邀请李女士的丈夫参加护理培训，教他“正确的涂药手法”（不是“抹匀”，而是“按压”）和“共情沟通技巧”（不说“别抓了”，改说“我帮你拿凉毛巾”）。上周家庭沟通时，丈夫说：“原来她痒起来不是‘矫情’，是真的难受。”李女士当场红了眼眶。长期目标（3月内）目标：建立“个体化皮肤护理方案”，复发频率降低50%，社会功能基本恢复（如参加女儿家长会）。措施：联合皮肤科医师制定“季节防护计划”（春季防花粉、秋季加强保湿）；与学校沟通，为李女士申请“夏季可穿宽松短袖”的弹性着装政策；推荐加入“银屑病患者互助社群”，分享“带病生活”的正向经验。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病的并发症往往“藏在细节里”。李女士入院时，我们最担心的是“皮肤感染”和“药物副作用”，为此制定了“每日三查”制度：皮肤感染观察重点看皮疹边缘是否红肿、渗液是否变浑浊、患者是否发热（＞37.5℃）。李女士入院第3天，左小腿结痂处有少量淡黄色渗液，我们立即取标本做细菌培养（结果提示表皮葡萄球菌），调整为莫匹罗星软膏外用，3天后渗液消失。生物制剂副作用观察李女士使用的是司库奇尤单抗，需警惕上呼吸道感染、注射部位反应。我们教会她“自我监测法”：注射后24小时内观察注射点是否红肿（正常≤2cm），每周记录是否有咽痛、咳嗽；同时，科室建立了“生物制剂患者随访群”，护士每天推送“预防感冒小技巧”（如戴口罩、勤洗手）。心理并发症观察慢性皮肤病患者常伴发抑郁，我们用PHQ-9量表（患者健康问卷）每周评估。李女士入院时得分12分（中度抑郁），通过心理治疗师的“认知行为干预”（纠正“别人都在看我”的错误认知）和家庭支持，上周评分降至7分（轻度）。07健康教育健康教育“健康教育不是‘说教’，是‘赋能’。”查房时，我把李女士的“护理日记”翻给实习护士看——她在第5天写：“原来保湿霜要在皮肤半湿时涂，以前我等完全干了才涂，难怪越涂越干。”这正是健康教育的意义：把专业知识转化为患者能操作的“生活技巧”。疾病知识教育用“漫画手册”讲解银屑病的病因（遗传+免疫+环境）、误区（“传染”“不能根治=治不好”），重点强调“规范治疗能长期控制”。李女士说：“以前我总觉得这病治不好，现在知道只要坚持，能和正常人一样生活。”日常护理指导清洁：水温＜40℃，用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.5），每周2-3次（避免过度清洁）；1穿衣：选纯棉或真丝材质，领口、袖口避免紧束；2饮食：无需“绝对忌口”，但需记录“食物-皮疹”关联（如李女士发现吃辣后瘙痒加重，主动减少辣椒摄入）。3用药指导制作“用药时间表”卡片，标注生物制剂注射日期（每4周一次）、外用药顺序（先药膏后保湿霜）、漏用处理（如卡泊三醇漏涂，下次正常使用，无需补量）。复诊计划明确“皮疹加重24小时内就诊”“生物制剂治疗3月后复查肝肾功能”等关键节点，建立“护士-患者-医生”三方随访群，确保信息畅通。08总结总结今天的查房结束时，李女士举着手机给我们看女儿的照片：“下周五是家长会，我打算穿短袖去。”她胳膊上的皮疹已经淡得几乎看不见，语气里带着我入院时没听过的轻松。这场查房让我更深刻地理解：皮肤护理的创新，从来不是“追新设备、用新药”，而是“站在患者的角度，把每一个护理动作做到极致”。2025年的皮肤护理培训，我