2025 皮肤学寄生虫性皮肤病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学寄生虫性皮肤病查房课件01前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“皮肤是人体最大的器官，也是最直观的健康‘镜子’。”而寄生虫性皮肤病，正是这面“镜子”上最棘手的“污点”——它们不仅关乎皮肤局部的损伤，更可能折射出患者生活环境、卫生习惯甚至心理状态的多重问题。12今天我们要讨论的病例，是一位因“全身反复瘙痒伴皮疹2周”入院的患者。通过这次查房，我希望能和团队一起梳理寄生虫性皮肤病的护理逻辑——从评估到干预，从症状控制到心理支持，真正实现“生物-心理-社会”模式的整体护理。3近年来，随着人口流动加剧、宠物饲养普及及生态环境变化，寄生虫性皮肤病的发病率呈波动上升趋势。疥螨、隐翅虫、阴虱、毛囊虫……这些肉眼难见的“小生物”，常以剧烈瘙痒、特征性皮损折磨患者，甚至引发焦虑、社交回避等心理问题。02病例介绍病例介绍患者张某某，男，52岁，务农，2024年12月10日入院。主诉：“全身反复剧烈瘙痒2周，夜间加重，搔抓后起红疹。”现病史：患者2周前下地劳作后出现指缝、腕屈侧瘙痒，未在意；3天后蔓延至肘窝、下腹部及大腿内侧，夜间奇痒难忍，自行涂抹“花露水”“皮炎平”无效，皮疹逐渐增多，部分因搔抓破溃渗液。否认发热、关节痛等全身症状。既往史：体健，无药物过敏史，家中养羊3只，居住环境为土坯房，卫生条件一般。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，痛苦面容。皮肤科专科检查：指缝、腕屈侧、下腹部可见散在粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合成片状红斑，大腿内侧见抓痕、血痂及少量浆液性渗出；阴囊可见黄豆大小结节（疥疮结节特征性表现）。病例介绍辅助检查：皮肤镜下见指缝皮损处有隧道样结构，显微镜刮片检查找到疥螨成虫及虫卵；血常规示嗜酸性粒细胞计数0.52×10⁹/L（正常0.05-0.5）；C反应蛋白正常。初步诊断：疥疮（活动期）。03护理评估护理评估拿到病例后，我第一时间跟随主治医生完成床旁评估。护理评估不仅要“看皮损”，更要“问生活”——这是我在临床中总结的经验。健康史评估患者长期务农，与家畜（羊）密切接触，居住环境潮湿、卫生条件差（土坯房墙缝易藏螨）；家庭共居4人（妻子、儿子、孙女），均有不同程度瘙痒（提示家庭内传播可能）；个人卫生习惯：因劳作繁忙，常2-3天洗澡1次，衣物、被褥月余未清洗。身体状况评估症状特点：瘙痒呈“昼轻夜重”（疥螨夜间活动活跃），以皮肤薄嫩处为著（符合疥螨好发部位）；01皮损进展：从局部到泛发，出现抓痕、渗出（提示继发轻度感染）；02伴随问题：因夜间瘙痒影响睡眠（近1周每日睡眠＜4小时），精神萎靡，食欲减退。03心理社会评估患者自述“痒得想死”，因担心传染家人（尤其孙女3岁）产生愧疚感；妻子已出现类似症状但未就医（经济顾虑）；儿子因务工未返乡，患者需独自照顾孙女，焦虑情绪明显（反复询问“多久能好？”“会留疤吗？”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后提出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与疥螨叮咬、搔抓致皮肤破损有关依据：全身多处丘疹、丘疱疹、抓痕及渗出，阴囊见结节。急性疼痛（瘙痒）与疥螨活动及炎性介质释放有关依据：患者主诉“夜间瘙痒难以忍受”，VAS评分（视觉模拟评分）夜间达8分（0-10分），白天5分。焦虑与疾病传播风险、家庭照护压力及预后不确定有关依据：患者反复询问传染问题，提及“孙女挠得直哭”时眼眶发红。知识缺乏（特定疾病）缺乏疥疮传播途径、治疗及预防知识依据：患者认为“皮炎平能止痒就行”，不知需全家同步治疗，未对衣物被褥消毒。睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关依据：近1周每日睡眠＜4小时，白天精神萎靡。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“症状控制-心理支持-家庭管理”三位一体的护理计划，目标是1周内瘙痒明显缓解（VAS≤3分），皮损无继发感染，患者掌握家庭防护方法，焦虑情绪改善。皮肤完整性受损的护理创面处理：指导患者避免搔抓（戴棉质手套夜间防护），渗出部位用0.9%氯化钠溶液冷湿敷（每次15分钟，每日3次），待干燥后外用10%硫磺软膏（颈部以下全身涂抹，重点指缝、阴囊等部位，保留24小时后洗澡更换衣物）；结节处配合外用糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），必要时局部封闭治疗。用药监督：向患者强调“硫磺软膏需连续3天不洗澡、不换衣”（药物需持续作用于皮肤），第4天彻底清洁后更换煮沸消毒的衣物被褥（关键！避免重复感染）。急性疼痛（瘙痒）的护理药物干预：遵医嘱口服抗组胺药（氯雷他定10mgqd），夜间加用西替利嗪（10mgqn）增强止痒；瘙痒剧烈时，用炉甘石洗剂局部涂抹（清凉止痒，无刺激性）。非药物干预：指导冷敷止痒（用冰袋包裹毛巾敷于瘙痒处，每次不超过10分钟）；分散注意力（播放轻音乐、听广播），避免“越想越痒”的心理暗示。焦虑的护理共情沟通：倾听患者倾诉，肯定其“担心家人”的责任感（“您这么上心，肯定能帮全家渡过难关”）；01信息透明：用图册解释疥螨生活史（“疥螨离开人体只能活2-3天，只要做好消毒，家人很快能安全”）；02家庭支持：联系患者儿子视频沟通（儿子表示次日返乡陪同治疗），减轻患者照护压力；指导妻子同步就医（已预约皮肤科门诊）。03知识缺乏的护理一对一宣教：用“三步法”讲解关键措施：①治疗：全家同时用药（包括无症状家属）；②消毒：衣物、被褥用50℃以上热水浸泡30分钟（或密封袋包裹1周）；③环境：用84消毒液擦拭家具、地面（重点墙缝、床缝）。发放图文手册：重点标注“硫磺软膏用法”“消毒细节”，让患者回家后能对照操作。睡眠型态紊乱的护理调整环境：病房保持温湿度适宜（22-24℃，50%-60%），夜间调暗灯光；睡眠指导：睡前用温水泡脚10分钟，避免饮用咖啡、浓茶；瘙痒明显时，按医嘱临时加用苯海拉明（25mgpo）辅助睡眠。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理寄生虫性皮肤病最易继发细菌感染（如脓疱疮）、过敏反应（对药物或虫体分泌物），严重时可能出现疥螨性肾炎（罕见但需警惕）。继发感染的观察与护理观察要点：每日检查皮损，若出现红肿范围扩大、脓性分泌物、局部皮温升高，或患者体温＞37.5℃，提示感染；处理措施：及时留取分泌物培养，遵医嘱外用莫匹罗星软膏（每日3次），必要时口服抗生素（如头孢呋辛）；加强创面清洁，避免交叉感染。过敏反应的观察与护理观察要点：用药后（如硫磺软膏）若出现皮疹增多、瘙痒加剧、面部肿胀，需警惕过敏；处理措施：立即停用可疑药物，报告医生，予地塞米松5mg静推，密切监测生命体征。系统性并发症的观察21观察要点：若患者出现血尿、水肿、血压升高，需考虑疥螨抗原诱发的免疫反应；本例患者目前无上述并发症，但我们仍每日晨间查房时重点检查皮损变化，监测体温，向患者强调“有新情况立即按铃”——预防永远比治疗更重要。处理措施：及时完善尿常规、肾功能检查，配合医生调整治疗方案。307健康教育健康教育出院前1天，我带着患者和妻子再次梳理了健康教育重点，用他们能理解的“土话”反复强调：治疗篇“您和老伴、孙女必须一起用药，哪怕现在没痒也得涂！硫磺软膏从脖子到脚底板都要抹到，尤其是指缝、腋窝这些皱巴巴的地方，多揉一会儿。连续涂3天，第4天才能洗澡换衣服，换下来的衣服被子要煮半小时，或者装塑料袋扎紧放一周，虫就死了。”预防篇“家里的土坯房墙缝用水泥填一填，别留虫虫藏的地方；养羊的圈离住房远点儿，干活回来先洗手换衣服；以后勤洗澡，衣服被子半个月至少晒一次太阳。”复诊篇“用完药如果还痒，或者又起红疙瘩，2周内一定要回来复查（疥螨卵孵化需1-2周）；如果出现发烧、尿发红，赶紧来医院！”最后，我把联系方式写在手册上：“有啥不明白的，随时打电话问，咱们一起盯着。”患者攥着手册说：“护士，我记着您说的每一句，肯定不偷懒。”那一刻，我觉得所有的宣教都值了。08总结总结查房结束时，带教主任说：“寄生虫性皮肤病的护理，是‘治皮肤’更是‘治生活’。”这句话我深以为然。从张大爷的病例中，我们看到：护理不仅要处理皮损，更要关注背后的环境、家庭、心理因素；寄生虫病的控制，关键在“早发现、早治疗、早隔离”，而护理是落实这些关键的“最后一公里”；医患信任的建立，往往从一句“我理解您的