2025 皮肤学皮肤囊肿查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤囊肿查房课件01前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“皮肤是人体最大的器官，每一个小问题背后都可能藏着需要细致关注的学问。”皮肤囊肿便是其中典型——它虽常见于门诊，但从初诊时患者的焦虑询问，到治疗过程中的护理配合，再到愈后的健康指导，每一个环节都需要我们以专业和温度去应对。皮肤囊肿是皮肤科最常见的软组织肿瘤样病变之一，包括表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿等类型，好发于头面、躯干等皮脂分泌旺盛或易受摩擦的部位。患者常因“皮下肿块”就诊，初期多无明显症状，但若合并感染、破溃或影响外观，便会给生活质量带来显著影响。近年来，随着门诊量的增加，我们发现部分患者因对疾病认知不足，自行挤压导致感染扩散；也有患者因术后护理不当出现复发。因此，今天的查房不仅是对一例典型皮肤囊肿病例的复盘，更是希望通过多维度分析，梳理出标准化、人性化的护理路径，为临床工作提供参考。02病例介绍病例介绍让我先从最近接诊的一位患者说起。张女士，42岁，家庭主妇，因“发现右背部肿块3年，增大伴疼痛1周”于2024年11月15日收入我科。主诉中提到的“3年”和“1周”是关键——患者3年前洗澡时偶然摸到右背部有一黄豆大小无痛性肿块，因无不适未就医；1周前因干家务时反复摩擦，肿块迅速增大至鸽蛋大小，局部出现红肿、压痛，自行涂抹“红霉素软膏”无效，疼痛影响睡眠，遂来就诊。既往史：体健，无糖尿病、高血压等慢性病；无药物过敏史；否认外伤史；平时爱穿高领毛衣，背部易出汗。专科检查：右背部肩胛下角区可见一4cm×3cm隆起性肿块，边界清，表面皮肤发红，中央可见针尖大小黑色凹陷（皮脂腺开口），触之囊性感明显，压痛（++），活动度差，周围皮肤温度略高。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%）；局部B超示“右背部皮下囊性占位，大小约3.8cm×2.9cm，囊壁增厚，内见细密光点，未见血流信号”；C反应蛋白18mg/L（正常＜10）。结合病史及检查，初步诊断为“皮脂腺囊肿合并感染”。这个病例很典型——从无症状到感染加重的病程，反映了患者对皮肤囊肿的认知盲区，也提示我们护理干预的重点需涵盖感染控制、疼痛管理及健康指导。03护理评估护理评估拿到病例后，我们立即启动了系统的护理评估，这是制定后续方案的基础。健康史评估通过与患者沟通，我们补充了几个关键点：患者3年来从未关注过肿块变化，认为“不痛不痒不用管”；近1周因家务劳动频繁（擦窗户、晒被子），背部反复与衣物摩擦；自行挤压过肿块（“想把里面的东西挤出来”），但仅挤出少量白色豆腐渣样物，之后红肿加重。这些信息提示患者对皮肤囊肿的病因（皮脂腺导管阻塞）、日常防护（避免摩擦挤压）缺乏基本认知。身体状况评估局部评估：除了专科检查提到的红肿、压痛，我们还观察到肿块表面皮肤菲薄，有0.2cm×0.1cm的破损面，少量淡黄色渗液，周围皮肤纹理增粗（长期摩擦导致）。触诊时患者因疼痛抗拒，VAS疼痛评分6分（0-10分），属于中度疼痛。全身评估：体温37.8℃（低热），心肺腹未见异常，无寒战、乏力等全身感染症状，提示感染局限于局部。心理社会评估患者反复询问：“这个肿块会不会癌变？”“手术会不会留疤？”“以后还会再长吗？”语气焦虑，双手不自主搓握。进一步沟通得知，患者因肿块位于背部，夏季穿低领衣服时曾被朋友问及“是不是长了瘤子”，已产生自卑心理；此次感染疼痛影响睡眠，担心耽误家务（“家里还有老人孩子要照顾”），经济上顾虑手术费用（“新农合能报多少？”）。这些心理需求需要在护理中重点关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：急性疼痛：与囊肿感染、局部组织肿胀压迫神经末梢有关（依据：VAS评分6分，患者主诉“翻身时扯着疼”）；皮肤完整性受损：与囊肿表面破损、渗液有关（依据：肿块表面0.2cm×0.1cm破损面，少量渗液）；焦虑：与担心疾病预后、外观影响及经济负担有关（依据：反复询问癌变、留疤、费用问题，情绪紧张）；知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤囊肿的病因、防护及术后护理知识（依据：3年未就医，自行挤压导致感染加重）。这四个诊断环环相扣——感染导致疼痛和皮肤破损，疼痛和外观问题引发焦虑，而知识缺乏是根本诱因，需要通过护理措施逐一解决。05护理目标与措施目标1：3日内患者疼痛VAS评分降至3分以下，疼痛缓解措施：疼痛动态评估：每4小时用VAS量表评估疼痛程度，记录疼痛性质（胀痛/刺痛）、诱发因素（体位变化/触碰），观察疼痛是否向周围放射（本例无放射痛）。局部处理：因患者处于感染期（红肿热痛+白细胞升高），暂不手术，先控制感染。遵医嘱予50%硫酸镁溶液局部湿敷（每次20分钟，每日3次），利用高渗作用减轻肿胀；红肿处外敷鱼石脂软膏（拔脓消炎），覆盖无菌纱布，避免摩擦。我特意叮嘱患者：“湿敷时用4层纱布，浸透溶液但不滴水，敷在肿块上，凉了就换，这样消肿快。”药物护理：口服头孢呋辛酯（0.25gbid），用药前确认无过敏史，观察有无皮疹、恶心等不良反应；疼痛明显时予布洛芬缓释胶囊（0.3gq12h），指导餐后服用，减少胃肠道刺激。目标1：3日内患者疼痛VAS评分降至3分以下，疼痛缓解体位指导：建议患者睡眠时取左侧卧位，避免右背部受压；日常活动时穿宽松棉质内衣，减少摩擦。目标2：5日内皮肤破损面愈合，无渗液、感染加重措施：创面清洁：每日用0.5%聚维酮碘消毒破损处，棉签由内向外环形擦拭，避免交叉污染；渗液较多时，先用无菌纱布轻沾吸净，再覆盖水胶体敷料（促进创面愈合）。我边操作边解释：“这个敷料能保持创面湿润，结痂会慢一点，但疤痕会更浅。”观察记录：每次换药时测量破损面大小，观察渗液颜色（本例由淡黄转为清亮）、气味（无异味），若出现脓性渗液或异味，立即报告医生。避免刺激：告知患者绝对禁止挤压、抓挠肿块，“您之前挤过，结果更肿了，现在要让它慢慢消炎，否则可能形成脓肿，到时候得切开引流，更遭罪。”目标3：2日内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：认知干预：用通俗语言解释疾病本质：“皮脂腺囊肿就像皮脂腺开口被堵住了，里面的油脂排不出来，越积越多形成肿块。您之前没症状是因为没感染，现在摩擦后细菌进去了，所以红肿疼痛。不是癌症，控制感染后手术切除就能根治。”同时展示类似病例的术后恢复照片（疤痕不明显），减轻对外观的担忧。情绪支持：倾听患者倾诉家务压力，共情道：“我能理解您着急，家里离不开人，但现在把病治好才能更好照顾家人呀。我们尽量缩短住院时间，您看今天体温已经降到37.2℃了，说明治疗有效。”家属参与：联系患者丈夫沟通，鼓励他分担家务，并在探视时多陪伴，患者明显放松了不少。目标3：2日内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗（四）目标4：出院前患者能复述皮肤囊肿的防护要点及术后注意事项措施：个性化宣教：制作“皮肤囊肿小卡片”，用图文结合的方式标注“三不要”（不要挤压、不要摩擦、不要自行挑破），“三注意”（注意皮肤清洁、注意衣物宽松、注意肿块变化）。提问反馈：每天晨间护理时提问：“张姐，昨天教您的，为什么不能挤囊肿呀？”患者起初答：“怕感染。”进一步引导：“对，更准确地说，挤压可能把囊壁挤破，里面的东西漏到周围组织，反而引发更严重的炎症，还可能留更大的疤。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤囊肿虽看似“小问题”，但处理不当可能引发严重并发症，我们重点关注以下三点：感染扩散表现为局部红肿范围扩大（超过肿块边缘5cm）、体温＞38.5℃、寒战、白细胞持续升高。护理中我们每8小时监测体温，观察红肿边界是否清晰（本例始终局限），并提醒患者：“如果感觉肿块周围越来越烫，或者整个背都疼，一定要马上告诉我们。”囊壁残留导致复发这是术后最常见的问题。手术时机选择很重要——本例感染控制后（红肿消退、无压痛、体温正常），于入院第7天行“皮脂腺囊肿切除术”。术中我们配合医生彻底分离囊壁（尤其是与周围组织粘连处），术后检查切除标本是否完整（可见完整囊壁及豆腐渣样内容物）。术后护理强调：“拆线前伤口不能沾水，结痂要等自然脱落，别用手抠，否则可能把没长好的囊壁残端带出来。”皮肤瘢痕增生患者是瘢痕体质吗？我们术前检查发现其腹部有剖宫产手术疤痕，呈线性、不突出，属于正常愈合。术后予减张胶布固定伤口（减少张力），拆线后指导涂抹硅酮凝胶（抑制瘢痕增生），并交代：“3个月内避免暴晒，紫外线会刺激色素沉着，疤痕会更明显。”07健康教育健康教育出院前一天，张女士拉着我的手说：“小刘护士，我现在知道了，身上长了小疙瘩不能不当回事。”这让我觉得健康教育的目的达到了。我们从三方面进行了强化：术前（感染控制期）重点讲“为什么不能急于手术”：“现在红肿的时候做手术，囊壁和周围组织粘在一起，容易切不干净，还可能让感染扩散。等消炎了，医生能把囊壁完整剥出来，复发概率就低了。”术后（拆线前）强调“伤口护理三要素”：保持干燥（2天换一次药，出汗多随时换）、避免牵拉（穿脱衣服时动作轻，别扯到伤口）、观察异常（如果伤口渗血渗液、发红发烫，及时来医院）。日常预防结合患者爱穿高领毛衣的习惯，建议：“以后尽量选宽松的圆领或V领衣服，背部少受摩擦；洗澡时用温水冲洗，别用力搓背；如果发现身上又长了小肿块，别挤，先来医院看看是不是囊肿，早处理创伤小。”08总结总结No.3回顾整个护理过程，从张女士入院时焦虑抗拒，到出院时笑着说“终于放心了”，我深刻体会到皮肤囊肿护理的核心是“细节与共情并重”。细节体现在：疼痛评估的动态化、创面处理的精准化、并发症观察的早期化；共情则贯穿于每一次沟通——用患者能理解的语言解释疾病，关注其家庭角色带来的心理压力，让护理不仅“治病”更“治心”。当然，我们也在反思：如何针对不同年龄、职业的患者（比如青少年因面部囊肿自卑、老年人因行动不便忽视肿