XX市医疗保险服务中心2025年医疗保障信息化系统本地运营服务采购需求

1XX市医疗保险服务中心2025年医疗保障信息化系统本地运基于国家对医疗保障顶层设计指引下，构建了XX市全市的基本医疗保障第一是城乡和职工医疗保险，主要分为职工基本强制性和普惠性。资金由个人、单位(职工医保)或政府(居民医保)共同缴纳，保障对象包括低保户、特困人员、建档立卡贫困人口直接救助等方式，解决他们在基本医保和大病第三是大病保险，作为基本医保的补充，主要针基本医保报销后，对个人自付部分超过一定额度的费用进行二次报销，进一步减轻重大疾病患者的负担。资金来源多为基本医保基金划拨，个人无需额外或2021年7月12日，XX市正式上线国家医疗保障信息平台，是国内首个上线该平台的超大型城市。作为全国三大医疗高地之一、省内异地就医人数最多质性落地应用，也标志着XX医保信息化工作迈入了标准化、集约化、一体化统一编码标准”的原则，全力推动上线国家医保信息平台，包含17个子系统 (基础信息管理子系统、医保业务基础子系统、支付方式管理子系统、医务价格管理子系统、异地就医管理子系统、基金财务管理子系统、公共服务子系统、信用评价管理子系统、运行监测子系2品和医用耗材招采管理子系统、基金运行及审计监管子子系统、医疗机构诊疗行为监控子系统)。上线后，将覆盖XX全市1307家定点医疗机构，为全市1300多万参保人提供更方便快捷、优质高效的医保服务，为医保业务办理标准化、监督管理智能化、公XX市医保中心最主要的任务是正常的业务办理，正常的办公，运营服务最为重要的目标就是服务于医保业务办理及日常本期运营项目根据医保中心实际需求采用业界体化的统一平台。逐步达到细节上的完善。实用将是信息系统运营服务是一个长期的过程，运营体系善，所以运营服务过程中的文档资料必须要求规标准，这样才能给日后的检查和维护带来更多的便3本期运营项目服务周期为一年。项目起止时间同签订时间至项目主体服务中最晚合同验收时间(主营服务、定点机构运营服务、省市数据共享同步服务、外部业务对接运营服务、财务系统运营服务),供应商在申请终验前需完成项目主体服务等全部内容。2018年机构改革，党中央赋予了国家医疗保障局“完善统一的城乡居民基本医保制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药‘三医联动’改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担”基本职责和核心使命。同年8月国家医疗保障局启动医保信息化工作，先后完成了医保信息化现状调研、医保业务架构梳理、医疗保障信息平台建设工程可行性研究报告、初步设计、招标等工作，目前已完成所有14个业务系统的开发上线。国家医疗保障信息平台建设工程项目总础设施和安全系统四类核心工作任务已经全部完成，项目主体各分项均已经完2020年，为响应国家医保局全国医疗保障信息化“一盘棋”建设，XX省主动申请作为国家医疗保障信息平台上线试点省份，同步启动XX省医疗保障信息平台建设项目建设，基于国家医疗保障信息平台的基础上，根据XX省本平台省级部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息化建设要求，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的省医疗保障信息平台。平平台标准体系，采用全国统一的HSAF技术架构体系，同时结合XX省政府的要求，利用数字政府的支撑能力，为全省所有医疗42020年XX省医疗保障局正式启动省医疗保障信息平台项目，基于国家医疗保障信息平台的基础上，根据XX省本地医保业务进行了本地化开发和实施。省医疗保障信息平台通过顶层设计、标准引领合、平台建设及能力输出等方式，建设XX省医疗保障业务规范统一、数据汇聚共享、监督动态协同的医疗保障信息化系统，全面提高医疗保障标准化、智能化、信息化水平，有效支撑XX省医疗保障局与地市医保部门规范、高效、科学履职，使信息化能在待遇保障、医药服务管理、金监管、公共服务等方面发挥积极作用，促进建地医保业务进行了本地化开发和实施。按照“标准全省统一平台省级部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息化建设要求，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的XX省医疗保障信息平台。平台的建设遵循国家医疗保障信息平台标准体系，采用全国统一的HSAF技术架构体系，同时结合XX省政府的要求，利用数字政府的支撑能力，为全省所有医疗保障参保人员、经办人员、战，陆续在全省21个地市完成全系统上线，全面落地运行，覆盖1.08亿参保人、36000家定点医药机构。5.1.运营整体概况通过本项目为XX省医疗保障信息平台在XX市的运行提供稳定支撑，为各项医保政策的平稳落地提供信息化保障，为有力推动XX市医疗保障业务发展5(一)通过服务外包方式，加强系统运营的人员和技术支持保障，提高信息系统运营的技术能力。(二)加强信息技术支持。通过现场指导、咨询、培训等多种方式，为信息化运营工作提供技术支持和服务。运营服务边界如下：(一)采购人整体统筹国家医疗保障信息平台(XX)运营服务，及11个分中心和全市定点机构医保业务运营服务。(二)本次运营服务主要是基于XX省医疗保障信息平台核心业务经办子系统(1000多个业务功能模块),为XX市本级及7个区县总共11个分中心和全市所有定点医疗机构提供医保业务深化运营服务，并提供人员驻场服务。5.2.1.全市业务经办运营服务5.2.1.1.客服坐席运营服务客服坐席运营服务是指XX市11个分中心通过电话、传真或QQ等即时通讯手段，向服务提供商咨询和医保平台相关的所有操作、业务实现、政策执行咨询等问题，此类问题通常当场答复即可完成，对于涉及较复杂的问题，供应商通过商讨后给予反馈，并根据问题情况由供应商提供持续跟踪、解决问题的服务对象具体包括：市医保中心及11个医保分中心经办人员；具体服务内容包括：1.平台使用操作咨询6围绕国家医疗保障信息平台与XX本地系统实操需求，提供精准咨询，覆盖参保登记(单位批量参保、灵活就业人员参保)、待遇核定(门诊特病、大病保险核算)、费用结算(基金对账、医疗机构费用审核)、异地就医(备案、结算异常处理)模块，针对高频问题，提供一对一的指导服务；且在政策调整、系统升级时，开通专属通道安排资深坐席7×24小时值守，保障特殊时期业务经2.政策执行咨询为经办人员对平台中的业务和政策执行情况提供咨询服务，保障了解最新的平台运行情况，包括提供药品目录中各类药品的报销比例、职工、居民、灵活就业人员医疗保险参保人门诊医疗费用的报销规则在平台中的执行情况咨询，详细介绍平台设定的比例和具体操作方式；提供住院医疗费用的报销规则在平台中的配置情况，对各类政策匹配的规则进行说明；提供长护报销规则在平台中的执行情况，并对各类长护政策的匹配。3.其他非平台业务和技术相关问题咨询涵盖医保专项、平台操作及计算机基础三大领域：可解答平台医保业务全流程政策，包括医保参保绑定、费用结算、报销范围与比例、异地医保使用规则等，同时响应医保系统故障(如支付失败、订单医保状态异常)并协助排查解决；可提供平台使用操作答疑，如账号注册登录、个人信息修改、订单查询取消、服务预约、支付方式切换等场景的步骤指导；还可讲解计算机常用知识，针对文件管理、软件安装卸载、网页故障、基础病毒防护及办公软件基础操作等问题提供解答，助力用户解决实际使用障碍。4.知识库搭建通过系统归纳日常咨询中的各类问题与对应解答，持续汇总沉淀有效信息，逐步构建内容统一、查询便捷的标准化知识库；同时针对重复出现的相似问题，梳理并形成可复用的固化处理模式与标准化流程，提升后续问题响应效率与解答一致性。《系统操作手册》:指导人员使用和学习平台操作。7《日常咨询记录》:对咨询过程进行记录，并及时进行跟踪和反馈。为保障国家医疗保障信息平台在XX的稳定运行，并适应XX本地的个性化要求，由供应商配合收集全市业务经办人员系统使流程管理工作。业务需求管理服务主要针对XX市医保个性化业务需求的收集以及业务变更需求，涉及到流程调整、页面优化和功差异性需求或者变更需求进行评估，判断是否要实现的业务需求，编写完善的功能需求，报送国信息化工作支撑运营服务是指对采购人提供信息化支撑工作，协助中心为XX市医保信息化当前及未来的信息化建设提供优化性措施和数据支撑。包含工作主要有业务系统操作指引编制支撑，配合采购供应商调研收集XX市医保个性化业务需求，按照内容分为紧急、重要、一般，经简单评估后，并在需求管理平台中供应商针对医保业务流程调整(如参保登记多部门协作流程、异地就医报销审核流程)、页面优化(如高频操作页面按钮布局、业务表单必填项标注)及功能优化(如批量参保信息导入、医保待遇查询筛选条件补充)需求，联合一线运经初步研讨后，形成优化方案初稿，可同步发送至业务经办人员与省平台运营供应商对XX市医保差异性需求或变更需求，从业务适配性(是否匹配XX医保经办特色、能否解决本地业务痛点)、技术可行性(是否兼容国家/省医保8系统架构、有无数据接口或性能瓶颈)等方面开展评估。评估过程中组织研讨会议，邀请业务、技术、财务人员参与，判断需求是否具备实现价值，评估完成后形成书面评估意见，明确通过、暂缓、否决结论，可单个或批量反馈至需求提交方及业务负责人，同步说明评估依据。4.省评估需求反馈根据省市需求反馈评审机制，供应商将地市已经提交省工单系统或反馈标的需求，根据省评估或处理情况及时反馈地市需求提交或业务人员，并根据反馈情况及时修改或指导后续处理。5.需求验证测试供应商针对完成的医保需求(含流程调整、页面及功能优化),联合技术测试人员组成测试小组，制定详细测试方案，方案需明确测试范围、测试标准、测试场景。开展功能测试(验证每个功能是否按要求实现)、业务场景测试(经办人员按实际工作流程操作，检验适配性与效率),详细记录测试中发现的功能缺失、操作bug、数据偏差等问题，形成问题清单。可将问题清单单个或批量发送至开发厂商，明确整改时限，每周跟踪整改进度，整改完成后组织回归测试，直至所有问题闭环，确保需求符合上线标准。供应商对已通过验收的医保需求，收集全流程资料，按“一案一档”原则分类归档至医保知识库。归档时需为每个需求分配唯一编号，标注需求名称、业务领域、上线时间、核心功能等关键词，可单个或批量建立检索标签，便于后续业务人员查询需求详情、技术人员追溯开发逻辑，同时每季度对归档需求进行复盘，统计需求实现率、上线后经办效率提升数据，为后续需求管理优化提供参考。7.业务系统操作指引编制支撑对采购人提供信息化支撑工作，协助中心为XX市医保信息化当前及未来的信息化建设提供优化性措施和数据支撑。包含工作主要有业务系统操作指引编制支撑，配合采购人完成信息化相关文案编写等。主要涉及的业务系统服务范围如下表：9系统名应用范围1经办管理类基础信息管理子系统实现医疗保障业务标准数据统一汇聚和更省级部署务项目、耗材、人员、单位、机构等基础信息的管理功能和服务功能2医保业务基础子系统管理XX全省医保核心经办业务省级部署参保管理、医保目录维护和标准管理、定点协议管理、审核监管处罚、定点机构结算管理、个人待遇管理、政策参数管理、基金财务支付、综合查3式管理子系统为医疗保障个人待遇结算和机构支付提供统一服务省级部署建立全省各类支付方式的标准和模型，从而实现支付方式的统一管理4医疗服务价格管理子系统建立全省医疗服务价格动态调整体系，实现医疗服务价格省级部署管理部门、各医疗机构提供实和数据统计过程的工作效率；为管理部门决策提供数据信息以及技术手段的全面支持5异地就医管理子系统高效的备案管理、即时结算省级部署备案管理、即时结算6务一体实现全省各级医疗保障部门省级部署根据财务分级管理的原则，实现全省医疗保障基金统一管理系统名应用范围子系统7经办管理类内部控制子系统为医保内部管理和风险控制省级部署风控规则管理、风控提醒8账子系统实现医保与税务的对账，保障单位的缴费数据的准确。省级部署对任务管理、监控告警管理、问题管理等。9两定协同管理子系统为两定业务协同及政策对接省级部署建设内容包含两定资料审核、2022年《系统操作指引》:根据信息化运营支撑情况，按需提供服务操作指引。《用户需求确认申请表》:根据用户提出需求记录。5.2.1.3.各中心政务服务质量运营服务中心政务服务质量运营服务是针对XX市医保中心、11个分中心及180多个街道经办过程提供服务质量考核服务，包括但不限于中心在利用平台办理的全业务流程过程收集与处理、业务办理评价、业务办理次数、接收服务评价次数等，保障XX市医疗保障事业中心和各镇街道公共服务中心医保经办服务满意度得到显著提升。(1)业务办理情况跟踪与分析总体记录执行跟踪各项业务在平台的办理情况，包括办理过程及服务全过程的数据记录，对存在堵点和繁忙的业务点及时协调资源完成业务办理工作，推进整个业务经办工作有序进行，提升整个分中心的服务质量；并对业务办理的效果、满意度等进行跟踪与分析，为中心经办的提质增效提供数据支撑。(2)绩效考核数据支撑协助中心对全市11个分中心的业务经办数据和服务评价数据提取，全面及时的掌握全市业务开展情况，满足对业务经办人员服务评价的考核，为进一步优化各中心服务方式、服务满意度、服务质量提供有效支撑。《业务办理记录》:按月度记录各中心的业务办理情况，并统计业务办理中的服务评价次数，着重记录参保人员的业务投诉问题。5.2.1.4.政策落地信息化评估运营服务新政策落地执行信息化评估运营服务是做好国家医保新政策及省医保新政策在XX市医保专区落地过程中的执行评估，确保通过最优的方式实现各项医保政策的落地，保障XX市医保事业的稳步发展。包括新政策收集确认、新政策执行方案编制、新政策执行方案评估等，并对同省的差异性实现或者变更进行评估，判断是否需要实现。对于可以通过配置或优化实现的业务政策，编写完整的实现逻辑，完成政策的实施评估。实现方式分为两类：1.国家医疗保障信息平台(XX市)需要实现的新政策业务报送国家局或省局的开发厂商实现政策的落地执行，XX本地完成需求验证测试等工作；2.需要进行新功能开发、新接口开发的政策实施内容，完成业务评估后转交由其他服务厂商完成升级改造。具体服务内容如下：1.新业务政策执行情况收集供应商收集11个区县提供的差异性业务执行情况，按照内容分为紧急、重要、一般，经简单评估后，并在平台中对差异性情况进行归总录入，并可单个和多个同时发送至不同的人员进行二次评估分析。2.执行确认及方案编制供应商通过对新政策业务内容、解决方案以及造成的影响等方面的分析，形成差异性文档说明书，组织项目管理办公室、业务处室等干系人进行评审，根据评审意见调整文档说明书，完善方案，实现对政策/业务执行情况的方案编制说明。3.政策业务处理测试对于可通过配置和优化的差异性内容，供应商配合展开政策实现的进行验证和测试，若存在问题，进行问题记录；反之，则关闭问题处理。4.需求处理反馈供应商将已经实现的差异化需求，通过系统或者反馈表的方式告知业务提出人，并指导其修改内容，便于需求提出人更好的使用平台。《需求说明书》:针对需求修改的需求形成分析文档《需求确认书》:针对需求修改的需求形成分析文档《需求调整说明》:对需求的调整说明进行编制，指导用户操作数据需求运营服务是指对XX市新增业务的医保数据按照审计、决策、汇报或临时性需求等进行提取、处理、查询、统计分析、共享与交换等，并协助经办部门统计地方数据报表，完成错误数据的筛查和上报，并定期出具运营维护报表，反应业务经办过程中的问题，提出改善措施。XX市参保人员超1300万人，医保定点医疗机构平均每天结算超出1500家，日均结算量超17.5万笔，每日医保结算金额超1145万；XX医保定点零售药店超过7000家，平均每天刷卡结算超出20万笔。大量的新增数据无法避免的会带来非标数据，为保障数据的准确性、标准化、规范化，需对业务办理过程中及其他原因产生的非标数据进行解析和加工，提交给对应的运营团队进行修正，如如因网络、存储容量原因等造成非标数据，则提交给相应的基础设施团队修正；如因应用软件故障引发，则提交给省平台开发商修正。服务内容包含非标数据分析、增量数据修正和税务部门增量数据比对及加针对医疗保险领域中非结构化、多样化的数据进行深入分析和挖掘的过程。这种分析涉及处理医疗保险领域的各种数据类型，如医疗记录、药品处方、诊断报告等信息。非标数据分析可以帮助医疗保险机构和决策者发现潜在的模式、趋势和关联，从而提高理赔效率、降低风险、优化保险产品设计，并改善医疗保险服务质量，为保险行业的发展和医疗保障提供更有效的支持和指导。2.增量数据修正对医疗保险领域中新增的数据进行核实、清洗和纠正的过程。通过增量数据修正，可以确保数据的准确性和完整性，及时更新医保系统中的信息，避免错误或重复数据对医疗保险业务和决策造成影响，定期对数据进行分析和修正，形成修正记录。涉及数据清洗、去重、格式标准化等步骤，以确保医保系统中的数据质量符合要求，为后续的数据分析和应用提供可靠的基础。3.税务部门增量数据比对及加工指税务部门对新增数据进行比对、整合和处理的过程。在这个过程中，税务部门会将新获取的数据与现有数据进行对比，识别出差异和变化，然后进行数据整合和加工，以确保税务系统中的信息更新和准确。有助于税务部门及时了解纳税人的最新情况，提高税收管理的效率和准确性，确保税收征管工作的顺利进行。其中，与税务部门的数据比对和加工工作影响参保人能否正常享受待遇，是稳定民生工作的重要影响因素，因此，需要与省医保运营团队保持良好沟通，实现与XX市税务部门及时比对、加工，对税务接口的运行状况进行更新，对税务传输的非标数据及时分析与修正，保证参保人数据的准确性，能够按政策要求享受相关待遇。《数据修正记录》:定期对数据进行分析和修正，形成修正记录。新增业务数据主题加工服务是针对新增业务数据的报表统计，为满足新增业务中的统计服务需求，通过对业务数据主题进行加工，并提供驻场运营咨询的模式，快速的为中心报表的形成提供能力输出。分为日常数据主题加工服务、数据解析服务。1.新增业务报表统计为满足实际新增业务场景中的报表需求，通过对新增业务板块的基础数据进行整合、处理，形成准确的医保服务对象基础信息，为各业务系统在办理业务时提供基础数据，并可按照业务台账或主题数仓的方式进行数据加工，生成业务主题数据，支撑各类数据报表、即时查询需求。2.医保监管主题加工服务按照医保监管的模板完成数据汇聚，通过数据开发、流程梳理生成业务监管主题数据，支撑各类监管统计报表、即时查询需求。同时根据外部单位要求，需派遣相关工程师到指定地点配合数据加工工作，针对主题数据提供导入导出的技术支持，对所涉及的医保信息系统中的字典表格进行答疑，以及根据要求对临时的数据完成数据脚本编写，完成数据的萃取和分析。3.常规“三项”数据解析服务对XX市医保局或者两定机构进行常规“三项”基金安全的检查，包含医疗机构日常费用检查稽核、异地就医费用稽核和基金安全检查，确保XX市基金的安全和使用，供应商需要配合医保部门进行专项检查服务，按专项检查的要求，对提供的数据进行主题加工，为专项数据的形成提供支撑服务。(1)医疗机构日常费用检查稽核与加工根据医疗机构日常费用检查稽核的要求，实现对重点科室、重点项目、重点人员发现的倾向性问题或特定的内容进行稽核检查。对检查的数据进行解析、更新与加工，依托于设定的考核规则，完成异常数据的预警。可针对药品耗材的使用、进销存的数据主题分析与加工。(2)异地就医费用稽核数据核查根据异地就医费用稽核的要求，配置稽核规则，实现对本地就医与异地就医待遇清单享受情况的数据提取、统计、分析与比对，对转外就诊、异地就医行为、医疗病历及票据进行监督核查。(3)基金安全核查为保证业务运行的稳定，保障医保基金的安全性，实现医保基金支付的数据监测，确保支付数据的真实性，通过对应规则，实现数据的监测。供应商设定基金安全检查数据校验规则，根据专项数据报表，进行业务提取数据的校验，保障基金的安全，并对异常数据情况进行分析和整改。《数据解析需求》:统计需求内容；《数据加工记录》:以表方式记录需求处理脚本、处理结果。数据共享与交换服务主要是实现XX市医保内部数据共享交换以及医保内部业务系统与市政府职能部门等业务系统间信息共享和数据交换，满足更大范围内业务协同和业务联动要求。具体内容包括：1.省医保数据共享交换服务供应商通过对XX市医疗保障局现有的医保信息系统、业务部门在基金监管和大数据分析决策业务需求、现有的本地医疗保障业务数据等内容进行调研，再根据实际的需求，梳理数据共享交换的数据要求，包括数据项、数据类型、数据内容的进行梳理。完成数据共享交换数据需求调研与数据共享交换申请后，积极与省局对接，沟通和协商数据共享交换内容的可行性方案，最终确定XX市数据共享交换的详细内容。2.内外部系统信息共享和数据交换服务供应商提供数据更新维护规则，确保医疗保障局内部应用系统所提交的交换数据的准确性，并及时标记外部交换数据的准确程度，以便内部应用系统获取外部交换数据。交换数据的更新维护模式包括增量更新、增量追加、全量覆盖等，各类数据更新维护模式将采用不同的技术实现手段。供应商提供对已入库交换数据的检查和基准校核功能，根据定制的数据校核规则，对多源数据进行质量、时效等方面的检查和校准，并及时报告数据检查和校核情况。对于校核不合格数据，及时向数据提供单位反馈信息质量问题，由有关部门依据管理机制通过业务手段对信息进行更正后，重新通过数据维护流程进行提交。3.国家平台XX市专区数据同步服务按照全省医保信息化“一盘棋”建设的总体要求，XX专区的数据需要归集到省平台核心区，因此每日有超过300万条的医保数据同步工作，同步的数据范围包含医保就诊结算征缴类、个账类、电子档案类、异地就医类、部分医保基础数据，涉及到实体表上百张。供应商需要定期对同步双方的表结构一致性进行检查，需要设置和管理数据同步任务，需要对同步过程中的问题进行分析并处理，需要检查同步后的数据一致性，从而确保数据交互的稳定性和准确性。(1)表结构一致性检查表结构与数据检查是由运营工程师定期对省平台核心区及XX专区中需要同步的数据实体表的表结构和数据关键信息进行检查，避免出现数据类型不一致、数据长度不一致、精度不一致等现象。运营工程师需要制定数据检查规则，编制代码，按日监控数据，以尽早发现数据问题。(2)数据同步任务调度配置根据各任务的状态特征和资源需求等，调整数据同步任务调度的配置。(3)数据同步问题分析与处理对数据同步过程中发现的问题进行分析，提交给对应的团队进行处理，如如因网络、存储容量原因等造成异常，则提交给相应的集成团队处理；如因应用软件故障引发，则提交给相关开发商处理。对于只需要修正表结构或数据根据数据同步方案，在不影响业务正常开展的情况下，对表结构或数据进行修正，同时，需要将未能及时同步的增量数据同步至指定数据库中，问题处理完成后还需要进行反复验证以确保问题得到有(4)数据准确性与一致性校验数据同步完成后，还需要检查省平台核心区与XX专区数据的一致性。1)检查数据交互过程中业务数据的准确性和一致性，完成数据校准工作；2)将校准工作过程中发现的问题进行统一管理，并形成问题列表和数据校3)针对问题数据提出解决方案，并按照解决方案执行，解决数据问题并将结果反馈给用户。《数据处理需求表》:记录问题数据处理、数据质量提升和数据核对及修正的需求《数据处理记录》:结合已经获取的各项数据需求，提供处理记录。平台业务本地核对运营服务是供应商针对省平台运营团队组织日常版本更新、常规性能验证；国家和省下发本地本地核对任务，及市政务服务平台、公服平台等变更本地业务影响等外部环境变更配合核对。由运营方组织本地业务核对工作，配合XX市医疗保障部门制定工作计划，落实业务版本及经办内容的工作，监控测试过程，协调省平台运营团队、省开发商、医疗保障部门、第三方及具体业务操作员间的沟通问题，确保核对工作在保证高质量的基础上按时完成。1.日常版本更新、常规性能验证供应商提前与省平台运营团队对接版本更新时间、更新内容，联合本地业务操作员制定核对方案，明确核对重点；版本更新后，组织开展业务场景测试，验证功能是否正常运行；同时进行常规性能验证，监测系统响应速度、并发处理能力是否满足本地经办需求，记录异常情况并同步省平台运营团队，推动问题整改。2.国家和省下发本地本地核对任务供应商接收国家、省下发的本地核对任务，第一时间拆解任务要求，配合XX市医疗保障部门制定详细执行计划；组织业务骨干按计划开展核对工作，实时监控核对进度，每周向医疗保障部门同步进展；核对完成后，整理核对结果，形成书面报告报送国家、省相关部门，对发现的问题提出整改建议。3.核对工作统筹与问题协调供应商作为核心协调方，在核对工作启动前，明确省平台运营团队、省开发商、医疗保障部门、第三方及业务操作员的职责分工；核对过程中，通过每周例会、线上群实时沟通等方式，收集各方遇到的问题，及时协调解决；若遇到复杂问题，及时上报XX市医疗保障部门，提出解决方案建议，确保核对工作按计划高质量完成。《业务核对案例》:用于执行测试《核对分析报告》:针对测试结果形成核对分析报告系统培训服务是做好XX市医疗保障局下属业务经办机构、医疗机构的培训工作，定期组织XX市医疗保障局下属业务经办机构、各定点医疗机构系统管理员和操作人员的培训，保证操作人员熟悉医保政策、医保流程以及注意事项，交流工作经验，遇到问题便可节约处理时间。系统业务培训服务是指遇到业务发生变化或者政策调整时，平台的操作方式发生了较大变化时，针对XX市医保保障经办机构、各定点机构进行业务操作培训，同时考虑到XX市医疗保障经办机构、各定点机构人员流动性问题，可以根据XX市医疗保障经办机构、各定点机构要求定期举办业务操作培训。同时培训是一项持续不断、互相学习和提高的过程。培训工作的最终目的是使XX市的各级医保系统业务人员能够了解该项业务的政策、规范、规则，以便于更好地开展工作。加强对全省医保账户的开户数据、交易数据的分析，发现医保业务基础管理中的薄弱环节，提升培训推荐的精准度、针对性。根据日常业务经办过程中的问题，组织整理完成全市有关医保业务基础管理的日常业务指引6份，实现对11个分中心的业务培训指引；2.培训课件制作与培训针对新政策与新业务，组织整理完成面全市11个分中心和两定机构就有关医保业务基础管理的培训课件12个。采用线上、线下、远程视频等多种模式，向全市11个医保分中心、两定机构的工作人员，提供培训服务6次/年。3.精准化培训推荐分析全市医保政策宣传、待遇情况、基金支出等数据，进行精准化培训推荐，按实际需求提供不少于5次的精准培训。二、培训组织与准备：所有的培训都由项目经理在运营方案中提出，包括培训课程以及时间表，并与用户进行沟通讨论，明确双方的职责与分工，最后以用户认可为准，双方再按方案的要求组织进行。2.培训资源准备在进行培训时，具有充分的培训资源是进行培训的前提和基础。进行系统的人员培训所需要的资源包括培训讲师、培训工具、培训场地、培训教材。培训现场的一切设施由用户方负责安排到位。各参加培训的单位，应指定专人负责配合供应商的工作，并严格按照参加培训人员的素质要求选择人员参加，以保障培训的效果。供应商针对用户的培训质量是较为关注的，并在培训实施中积极采取各种措施对培训过程中每一个关键点进行质量控制，以保证整体的培训效果。1.严格规范的培训管理严格管理是培训工作取得良好效果的重要保证，是检验教学质量的手段。供应商在培训过程中，将从以下几方面进行管理：培训期间对学员进行签到考勤；培训后，学员填写教学情况调查表，进行教学评价，以便改进工作；培训结束后，进行培训分析，确认培训质量，使用户领导宏观掌握整个项目的培训情况。2.培训讲师的选择培训讲师的素质在一定程度上决定了培训效果的好坏，培训讲师的选择是较为重要的。供应商选派的老师，满足以下条件：具有相应专业资格和实际工作、教育经验的讲师进行培训，并根据情况派出相应的辅导人员，培训采用中文教学；对技术人员进行培训的讲师，对应用软件开发过程与技术架构熟悉，具有系统分析能力的人员或者是技术骨干；对操作使用人员进行培训的讲师，还要求对业务需求熟悉，可以将业务与系统的有效结合进行清晰讲解。供应商在培训实施中对于培训讲师的指派较为严格，有一批具有专业水平的技术人员在进行技术工作的同时，担任该技术领域培训讲师。3.培训资料的编写详尽的、易阅读与理解的培训教材是培训成功的重要条件之一。对于所有的教材全部采用中文进行编写，教材内容将由供应商组织专业人员(如教学专家、相关主题专家、用户代表)进行审核与审批。只有审批通过的，才可以应用实际四、培训课程设计《业务操作培训》:业务操作培训内容《系统管理培训》:系统管理培训内容《培训签到表》:用于人员培训完后的考核5.2.1.8.医保编码动态目录配置服务对医保业务编码标准进行动态维护和完善修订，持续完善跨区域、跨层级、跨部门的“通用语言”。通过国家医保局门户网站“医保信息业务编码标准动态维护”窗口，供应商协助完成相关人员的信息维护工作。在新标准发布后，对增量编码数据进行动态维护配置，持续完成医保业务基础数据编码的统一。XX市信息业务编码标准维护团队按照国家编码标准动态维护要求，每年不少于12次的目录调整，包含15项目录编码的维护，其中仅药品目录、耗材目录和医疗服务项目的一级目录和二级目录数据量均超30万条。服务商需做好本地目录编码标准化维护，并完善数据的采集、上报、更新及新发布编码版本的实施，及时反馈重难点问题，同时与省级标准维护团队对接，配合做好动态维护工作，最终对配置完的需求，进行单元测试处理，形成《用户测试报告》。15项编码维护人员工作内容如下：表3.1-8医保业务编码维护人员工作内容项目编码规则市级医保维护人员市级医保审核人员编码类目.亚目.条目6位手术编码类目.亚目.细目.条目6位中医诊断编码分类目码.病名序号码.病名尾码6位目位.证候细类目位.证候序号6位医疗服务项目编码行政区划编码.基础编码.项目分解编码.加收编码15位负责在维护平台上对项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、说明和政策文件等信息进行维护并提交。西药编码西药药品标识码.西药药品类别码.西药药品名称码.西药药品剂型码.西药药品规格包装码.西药药品企业码X.XXXXX.XXXX.XXXX.XX项目编码规则市级医保维护人员市级医保审核人员23位中成药编码中成药药品识别码.中成药药品类别码.中成药药品名称码.中成药药品规格包装码.中成药药品企业码20位中药饮片负责在维护平台上对本市中药饮片的名称、药材名称、功效分类、炮制方法、功能与主治等基本信息(根据地方标准“炮制规范”)进行维护并提交。负责在平台上对本的各项维护信息准确性及完整性进行审核及更正，确认后上报国家医保局。对填报错误的信息予以退回。医院制剂医疗机构制剂标识码.行政区划机构制剂顺序码16位医用耗材编码耗材标识码.分类码.通用名码.产品特征码.生产企业码20位/医保系统单位编码医保系统单位标识码.行政区划代码.机构类别码.机构顺序码12位负责在维护平台上对本单位医保部门用代码、单位性质、项目编码规则市级医保维护人员市级医保审核人员医保系统工作人员编码医保系统工作人员标识码.行政区划代码.机构类别码.人员顺序码13位法人代表、工作人员等基本信息进行维护并提交。定点医疗机构编码定点医疗机构标识码.行政区划代码.定点医疗机构顺序码12位负责在维护平台上对市定点医疗机构名称、统一社会信用代码、医院等级、医院等次、协议服务对象、协议服务范围、协议状态等基本信息进行维护并提交。负责在维护平台上对本辖区医保部门维护人员提交的各项维护信息准确性确认后赋码，并上报国家医保局。对填报医保医师编码医保医师标识码.行政区划代码.医保医师顺序码13位医保护士编码医保护士标识码.行政区划代码.医保护士顺序码13位零售药店编码定点零售药店标识码.行政区划代码.定点零售药店顺序码12位负责在维护平台上对XX市的定点零售药店与医保药师的名称、统一社会信用代码、经营范围、协议服务范围、协议状药师相关信息进行维护并提交。负责在维护平台上对本辖区医保部门维护人员提交的各项维护信息准确性审核无误后上报国家医保局。对填报错误的信息予以退回。医保药师编码医保药师标识码.行政区划代码.医保药师顺序码13位门诊慢病特病病种医保门诊慢特病病种标识码.病种类别码.病种顺序码负责在维护平台上负责在维护平台上对本辖区医保部门项目编码规则市级医保维护人员市级医保审核人员编码操作名称)、病种内涵、保障对象、政策文件号等信息进行维护并提交。维护人员提交的各项维护信息准确性并上报国家医保局。对填报错误的信息予以退回按病种结算病种编码医保按病种结算病种标识码.医保按病种结算病种代码日间手术病种编码医保日间手术病种标识码.医保日间手术病种操作代码药学人员医保定点医疗机构药学人员编码分为3个部分，共14位。第1部分是医保定点医疗机构药学、技术人员识别码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保定/技术人员医保定点医疗机构技术人员编码分为3个部分，共14位。第1部分是医保定点医疗机构药学、技术人员识别码，第2部分是行政区划代码，第3部分是医保定用户测试报告：与省级标准维护团队对接，配合做好动态维护工作，最终对配置完的需求，进行单元测试处理，形成报告。5.2.1.9.支撑国家局医保编码检查服务通过医保业务编码标准在XX市范围内贯彻实施，推进全国医保数据全覆盖、编码全转换、系统全贯通，促进全国医保基础信息标准化、全国医保大数据聚合。在“四统一”(统一规划、统一分类、统一发布、统一管理)和“最大公约数”原则下，国家医保局发布了医保业务编码规则和方法，形成跨区域、跨层级、跨部门、跨业务的全国医保“通用语言”,国家医保局会定期对XX省编码标准数据库和动态维护机制进行专项检查。供应商需梳理XX市1300多家定点医疗机构定点药店医保编码贯标及动态维护成果，保障全市医保数据的标准1.梳理医保编码贯标及动态维护成果供应商按国家医保编码标准，对XX市1300多家定点医疗机构、定点药店的编码贯标情况进行全面梳理，重点核查编码匹配准确率、贯标覆盖范围；同时整理动态维护成果，包括编码新增、变更、停用的申请频次、审核通过率、维护响应时长等数据，明确当前成果与待优化项。2.医保编码问题整改与跟踪供应商结合国家局检查要求及日常梳理发现的问题，建立问题台账，分类标注问题类型、涉及机构、影响范围；针对问题制定整改方案，明确整改责任方与整改时限；通过线上督办、线下走访等方式跟踪整改进度，每周更新台账状态，确保问题闭环，同时总结共性问题，组织专项培训提升机构编码维护能3.配合国家局专项检查工作在国家局开展XX省编码标准数据库和动态维护机制专项检查前，供应商协助XX市医疗保障部门制定迎检方案，整理检查所需材料；检查过程中，作为对接窗口，配合国家局检查人员开展现场核查、答疑解惑；检查后，第一时间收集国家局反馈意见，同步至相关部门，协助制定后续优化措施，确保XX医保编码管理符合国家统一要求。《问题处理汇总表》:供应商记录检查期间提出的相关问题，汇总成表，进行跟踪、反馈并完成处理。5.2.1.10.异地就医个人账户家庭共济运营服务供应商对异地个账共济政策并结合国家医疗保障信息平台的业务实现逻辑进行关联性解读分析工作，基于解读结果，结合XX市业务情况提供异地个人账户家庭共济运营服务，通过与省平台供应商共同制定的实施方案和解决方案，解决异地就医场景下个人账户与虚账地区的待遇衔接问题。根据省平台提供的相关的最新接口标准、验证规则等，实现虚账地区接口对接、待遇计算逻辑验证等，确保参保人在异地就医时能够正常使用个人账户资金，实现跨区域个账待遇的无缝享受，保障政策理解、系统功能与业务执行的一致性。供应商负责参保人个人账户及统筹区银行账户的日常维护与管理，包括信息更新、账户状态调整等，并与省平台个人账户及银行账户信息保持一致，确保账户信息准确无误。供应商协助进行异地个账交易对账，及时处理对账差异，并与省平台提供的对账信息进行核对，保障交易数据的一致性和准确性；对共济业务的拨付进行多次信息化协助审核，确保资金安全、及时到账。对于异地个账共济业务过程中涉及到的重大环节，需与省平台供应商共同制定实施计划及解决方案，提供相应的技术支持和政策指导，协助供应商进行系统管理，与虚账地区医保信息平台进行接口对接，实现数据交互，并严格验证异地就医待遇计算逻辑，确保参保人享受准确的医保待遇。《问题处理汇总表》:描述在运行过程中遇到的问题、跟踪问题处理情况、记录问题解决方案、处理情况、结果等。依托系统化、规范化、标准化的管理清算流程，实现对医保支付方式月度、年度清算工作实施全流程把控的专业服务。根据国求，按照基本医保基金预算管理和医疗费用结算管算时间、推进逐笔申报拨付、按月预拨等创新路径资金的结算方式。应按月将一定比例医保基金预拨给定点医药机构，同步审核、扣款，绩效考核与年度清算挂钩。通过压缩结本项服务严格落实支付方式改革的要求，以保障收支状况，为月度、年度清算计算提供可靠依据。在清算流程与任务管理层面，在数据收集环节，整合医疗机构诊疗信息、患者就用数据等各类清算基础数据，通过严格的数据审完整性，确保无遗漏关键信息；校验支付数据的准确性，核查数据逻辑关筛查异常数据、验证数据来源；审查数据的合规针对清算参数，设置初审与复审机制。初审从基发，排查参数设置是否符合医保政策框架，保基金运行实际情况、医疗机构反馈意见和政策变针对全市所有支付结算跨年度入组算分数据，不归类到相应分组或计算单元，还要通过审核确保入组准确、算分合规，最后及时推送给相关部门，保障跨年数据处理的连续性和一致性。在年度月度拨付数据管理方面，制定详细的拨付计划，精确计算拨付金额在月度、年度结算工作中，认真核对入组数据，仔在参数设置阶段，依据医保政策导向、基金收支状付比例、分值换算系数、报销限额等关键参数，这些参数设置符合医保政策基本要求；复审人员则进针对动态参数，实时监控医疗服务价格调整、基策更新等情况，及时对参数进行修改和优化；定期化或业务需求，更新基础政策参数、标准分类参数等，同时提供参数查看功能，方便相关人员随时掌握参数设置和变化情况，确保在清算流程管理方面，涵盖数据准备、参数应用、环节的完整流程，明确每个环节的操作规范、责任主体和时间节点，通过流程优化减少冗余步骤，提高清算工作效率，确保清合理分配任务，明确各团队和人员职责；实时跟踪行过程中出现的问题；最后严格验收任务结果，确保各项清算工作高质量完成。具体任务包括任务初始化，在清算任务启动配置等基础工作；进行任务年度分值计算，按照既定规则和参数，将医疗服务量转化为可衡量的分值；开展任务按医院汇总计算，算数据和计算结果进行汇总统计，为医保部门对医疗机构进行综合评估、费用供应商主要针对支付方式逻辑计算规则的持续优金清算结果的科学性和公正性。在支付方式逻辑计支付方式改革动态和实际业务需求变化，及时调整和完善各类计算模型和公式。加强计算规则组管理，组织专业人员开展规则制定、审核与更新工作。在规则制定过程中，充分调研医疗行业实际情况，广泛征门意见；审核时严格把关，确保规则符合医保政策和业务基金清算结果能够客观、准确地反映医疗机构服务绩《支付方式计算规则维护记录表》:完整记录医保《月、年度清算报告》:汇总医保支付方式月度、年度清算工作成果，深度剖析基金收支与医疗服务绩效，提出问题与改进方直机关事业单位医疗保障信息系统、定点零售药单位医疗保障信息系统等提供协议服务机构现场指导、7×24小时技术支持，确保协议服务机构与国家医保平台及XX市本地信息系统的顺利对接。具体服5.2.2.1.医药机构联网结算咨询服务目前XX市接入的定点医药机构包含1300多家与国家平台实时结算的医疗机构用户、310多家长护服务机构用户、200多家市实时结算的医疗机构用户、6000多家零售药店用户，所有机构分别在省医疗保障信息平台、直机关事业单位医疗保障系统上进行实时医保结算等相关业务，全市医疗机构已经开通省内地市门诊、门特、生育实施计算及跨省的门诊、门特、住院实时结算，运营方需要根据实际情况给相关定点医疗机构提供实时结算支撑包括实时试算、结算和事前事中审核、费用对账等服务，保障XX市所有定点医疗机构跨市、跨省实时结算业务，确保实时结算正常运行。医药机构联网结算咨询服务是指XX市定点医药机构通过电话、协同平台等方式，向供应商咨询和医保相关的报销结算、费用对账等问题，具体服务内针对医药机构在省医保平台、市直机关医保系统操作中遇到的结算类疑问提供解答，包括实时结算失败、结算规则不明确、特殊场景处理(如异地参保人员急诊结算、长护服务机构费用分段结算)等。供应商需结合结算系统操作逻辑与医保政策，实时指导机构排查问题(如核对参保人信息、检查系统接口状态),对复杂问题联合技术团队分析原因，反馈解决方案，确保机构结算业务正常推2.费用对账记录问题协助医药机构解决费用对账过程中的疑问，包括对账数据不一致、对账周期与流程疑问、对账凭证生成与确认等。供应商需指导机构通过医保平台查询对账明细，比对差异数据，对确属系统数据问题的，同步至省平台供应商协调修正；对机构操作问题的，提供对账操作指引，确保每月对账工作按时闭环。解答医药机构关于医保费用支付的相关疑问，包括支付延迟(如月度结算款未按时到账、到账金额与对账金额不符)、支付异常原因(如账户信息错误导致支付失败、违规费用扣减说明)、支付查询与跟踪等。供应商需先核查医保平台支付状态，对支付失败的，协助机构核对银行账户信息并重新提交支付申请；对支付延迟的，向医保部门反馈查询支付进度，并将结果同步机构，保障机构资金正常回笼。《服务记录表》:对咨询过程进行记录，并及时进行跟踪和反馈。5.2.2.2.定点医药机构全量接口更新服务根据国家医疗保障局相关文件的要求，积极推进定点医药机构的全量接口改造，完成医保服务接口全量的接入更新验证，一是满足医保电子凭证在医药机构的全面使用；二是实现各项预设功能的接入，更好发挥与医保信息平台的协同能力。供应商对定点医疗机构接入接口数量进行更新核验，包括接口对接内容、对接数量、三大目录匹配等情况进行验证，包括但不限于：1.接口对接内容更新核验(1)检查接口接入是否运行正常重点核验医保电子凭证结算接口、实时结算接口、费用上传接口等核心接口的功能稳定性，模拟实际业务场景，测试接口响应是否及时、是否出现报错；若系统运行缓慢，分析性能瓶颈，现场或远程协助机构进行性能优化，对无法现场解决的问题，出具书面性能优化建议。2.接口对接数量验证(1)医保接口的数量是否正常；依据XX市定点医药机构接口配置标准，核对机构实际接入接口数量，确认是否存在漏接、错接情况；对数量不足或错接的机构，明确需补充/更正的接口类型及完成时限。(2)医保接口的接入核验情况对首次核验未通过的机构，建立整改台账，标注整改责任人、整改措施及时间节点；整改期限届满后，通过远程测试或现场核查的方式进行二次跟踪，验证接口是否按要求补充接入、是否正常启用；对二次核验仍未通过的机构，联合医保部门开展专项督导，分析整改难点，协调资源提供支持。3.三大目录验证(1)检查政策参数和目录数据是否正常对照国家/省最新医保政策参数、三大目录数据，核验接口同步的参数与目录是否为最新版本，是否存在数据缺失、参数错配情况；对数据异常的，协助机构通过医保平台下载最新数据进行更新，同步测试更新后接口调用目录数据的准确性。(2)检查数据的上传下载是否正常测试三大目录数据上传接口、下载接口的数据传输完整性与准确性，核查上传数据是否完整、下载数据是否与平台数据一致；对上传下载异常的，排查网络链路、接口权限等问题，联合技术团队修复数据传输漏洞，确保目录数据实时同步。5.2.2.3.定点医药机构月结服务支撑定点医药机构月结指XX市医保局同市内的所有定点医药机构的支付结算，对参保人发生的费用，由医保局支付给定点医药机构。运营方针对定点医药机构月结的工作支持内容包括非病种分值、病种分值政策收集确认；医院结算数据与医保系统数据的对账(总对账和明细对账);病种分值库建立；测试并每周通报局方医疗机构对账和结算清单上传进度等。运营方针对定点医疗机构月结的工作支持内容包括非病种分值、病种分值政策收集确认；医院结算数据与医保系统数据的对账(总对账和明细对账);病种分值库初始化、对照；结算单质控和审核；审核并定期通报局方医疗机构对账和结算清单上传进度等；月度预拨指标测算和支撑。1.非病种分值、病种分值政策收集确认供应商主动对接XX市医保局，收集最新非病种分值、病种分值政策文件，梳理政策核心要点；联合定点医药机构业务负责人开展政策确认，重点核实特殊病种分值认定标准、非病种费用报销边界等易混淆内容，明确政策执行细节；对机构提出的政策疑问联合医保局相关科室解答，确保机构准确理解政策，避免结算偏差。2.医院结算数据与医保系统数据的对账协助定点医疗机构开展月度对账工作，分为总对账与明细对账：总对账阶段，指导机构核对自有系统的月度结算总额与医保系统显示总额是否一致，若存在差额，标注差额金额及可能原因；明细对账阶段，协助机构筛选差异数据，逐笔核查数据差异原因；对确属医保系统数据问题的，同步至省医保平台供应商协调修正；对机构操作问题的，提供数据修正指引，确保月度对账数据一致，为后续结算奠定基础。3.病种分值库初始化、对照在月度结算启动前，完成病种分值库初始化工作，依据医保局最新病种分值政策，将各类病种对应的分值、编码、结算规则录入系统，建立标准化分值库；组织定点医疗机构开展病种对照，指导机构将自有系统中的病种名称、编码与医保分值库进行匹配，解决对照差异问题；对新增病种，协助机构完成分值库新增录入与对照测试，确保所有结算病种均能准确匹配分值，避免因分值库缺失导致结算中断。4.结算单质控和审核对定点医疗机构提交的月度结算单开展全流程质控与审核，质控环节重点检查结算单完整性、规范性、数据准确性；审核环节按比例随机抽查结算单明细，验证费用计算逻辑、是否存在违规费用；对质控或审核不通过的结算单，明确整改问题及重新提交时限，整改完成后复核，确保结算单符合医保局审核标准。5.审核并定期通报局方医疗机构对账和结算清单上传进度建立进度跟踪机制，每日登录医保系统查看各定点医疗机构的对账完成情况、结算清单上传状态；分类统计进度，标注未按时完成的机构名称及滞后原因；通过协同平台或邮件向医保局及各机构同步通报，对滞后机构进行一对一提醒，协助解决进度阻碍，确保每月完成全市机构对账与清单上传工作。6.月度预拨指标测算和支撑根据XX市医保局月度预拨政策，结合定点医疗机构上季度结算金额、本月就诊量预估、政策调整影响等因素，协助医保局开展预拨指标测算；收集机构预拨相关数据，验证测算结果合理性，对测算偏差较大的机构，联合医保局分析原因，调整测算参数；向机构解读预拨指标测算逻辑，解答预拨金额疑问，协助机构提交预拨申请，确保预拨资金按时拨付，保障机构正常运营。《月结申请表》:记录月结申请的情况；《问题处理汇总表》:支撑定点医药机构的月结工作，对有问题的医疗机构进行记录，并跟踪完成问题的处理。5.2.2.4.定点医药机构年终清算服务支撑根据XX市医保业务开展的需求，针对基金的支撑需协助XX市业务经办人员开展年终清算工作，由供应商协助医保部门编制XX年终清算标准方案，用于指导XX市年终清算业务。供应商编制各类(门诊、门特门慢、生育、家庭医生、住院、医联体等)年度清算方案，根据年度清算执行过程中用户反馈的情况，进行年度清算方案的细化、调整、优化。2.年终清算流程配置(1)制定业务流程配置方案(2)协助XX市完成业务流程配置安排供应商协助XX市完成清算业务流程配置，并对配置内容进行测试验供应商协助医保经办部门对定点医药机构提供的类机构提出有问题清算数据的比对分析和定点医药机(1)问题清算数据的比对分析供应商先接收定点医药机构提交的申诉单及附带异项；二是比对问题数据与医保政策依据，判断是否因政策理解偏差导致异议；三是比对同类型机构数据，分析问题数据是否属于共(2)定点医药机构其他异议问题的核实确认针对机构申诉单中除数据外的其他异议，供应商用范围，与机构申诉理由逐一比对；对违规费用算凭证、诊疗记录、医保目录，核查费用是否符机构保持沟通，同步核实进度与发现，对需补充材料的《流程配置操作手册》:提供本次年终清算服务流程配置指导手册。5.2.2.5.新增定点医药机构接入服务针对定点医药机构接入省医疗保障信息平台(XX)提供医药机构现场指导、7×24小时技术支持，确保全市医药机构与省平台的顺利对接，做好定点医药机构实时结算监控及指导，同时对新加入的定点医药机构提供接口、联调测试、接入和培训等工作。具体服务内容如下：供应商为XX市新增定点医药机构在接入XX省医疗保障信息平台前期的咨询提供相关的技术、业务、政策等方面的解答，包括接入环境准备、安全防护要求、HIS系统改造需求、接入实施安排等。服务内容包括但不限于：(1)接入准备咨询：包括两定机构接入的计算、存储、网络等设备的硬件要求、操作系统参数设置和调整、常用软件的参数设置和调整、网络链路对接(2)对接接口指导：医保系统与HIS系统对接需求、与其他系统的个性化对接需求等指导；(3)医保结算指导：包括医保信息平台的门诊、住院等费用记账、费用申报结算等功能的使用方法，医疗保险三大目录匹配关系的建立方法等；根据医疗机构《医药机构接入指引手册》,实现新增的医药机构定点接入指2.接口联调服务供应商对需要新增的定点医药机构与XX省医疗保障信息平台对接的接口进行调试，包括对医院端HIS系统的接口进行技术分析验证、开展接口联合调本项目服务内容包括但不限于：(1)接口分析：对定点医疗机构的接口进行技术分析验证，是否满足医保系统技术开发标准，性能、安全性是否满足XX省医疗保障信息平台技术要(2)接口联调：提供定点医疗机构对接系统的接口开发咨询指导、定点医疗机构端系统与XX省医疗保障信息平台对接联合调试；(3)对接核查：对接完成后，对定点医疗机构接入数据与XX省医疗保障信息平台后台保存数据的准确性进行核查。实现医药机构的接口联调，形成《医药机构接入验收报告》。供应商负责将医疗保险三大目录导入定点医疗机构前置系统，包括医疗保险三大目录匹配关系的建立、数据建立索引、定时备份、导出异地存储等。本项目服务内容包括但不限于：(1)目录导入：将医疗保险三大目录导入定点医疗机构前置端，建立数据索引、定时备份机制、政策参数设置、目录对应设置等；(2)目录匹配：将定点医疗机构的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务与XX市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务实施标准进行一一对(3)目录核查：对导入匹配后的目录进行核查，检查是否对应完整无误。实现医疗机构的目录匹配，对目录匹配数据进行测试，形成《用户测试报告》,确保数据的一致。《医药机构接入验收报告》:实现医药机构的接口联调。《用户测试报告》:实现医疗机构的目录匹配，对目录匹配数据进行测试，确保数据的一致。《问题处理汇总表》:支撑定点医药机构的月结工作，对有问题的医疗机构进行记录，并跟踪完成问题的处理。根据国家医疗保障局相关要求，基于XX省医保信息平台移动支付推进医保移动支付在XX市的应用场景落地，实现医保移动支付，并积极做好各个定点医疗机构的实施联调。促进XX市医保公共服务支撑能力和参保群众供应商负责协助渠道拉通医保专线，协调省医保厂商配合提供测试数据和联调测试；渠道向省医保局申请测试通过后，由省医保方渠道进行医保移动支付行渠道的授权(取消授权)管理。供应商负责对医保移(1)协助渠道拉通医保专线供应商对接渠道与医保专线服务商，明确专线接请材料；跟踪专线申请进度，每周向渠道同步进展；专线(2)协调省医保厂商配合提供测试数据和联调测试根据渠道接入需求，梳理测试数据清单，协调省测试数据；组织渠道技术团队与省医保厂商开展联(3)医保移动支付渠道基础信息日常修改及更新及联系方式、接口版本等信息；当渠道信息发生变更时申请及证明材料，审核材料真实性后，完成医保移2、医保移动支付XX市新增定点医药机构接入管理。负责完成与定点医药机构、渠道测试联调测试，实现总计XX市不少于200家定点医药机构与省移动支付中心的对接，由XX市医保局对本地上线医保移动支付的两定机构进行审核并向省医保局报备，由省医保运营团队统一授权开通定点医药机构的医保移动支付权限。《两定机构移动支付联调跟踪表》:记录XX市定点医药机构接口联调进度情况。5.2.2.7.电子处方实施运营服务根据国家医疗保障局相关要求，基于XX省医保信息平台电子处方中心，推进医保电子处方在XX市的应用场景落地，实现处方的流转，并积极做好各个定点医疗机构的实施联调，促进XX市医保公共服务支撑能力和参保群众就医服务体验。本次主要为全市不少于80家定点医药机构提供电子处方业务标准的两定机构提供接入服务指导，在总体方面安排具有医保项目管理和联调经验的业务及技术专家制订联调测试方案，并对两定机构的联调情况和进度进行管理、协调、跟踪。在联调工作过程中安排熟悉省平台以及医保电子处方中心的技术工程师及具有医保业务经验的实施工程师，为两定机构提供电子处方的业务咨询、接口联调、问题处理等运营服务。(1)编制联调测试方案为了保证处方中心的顺利实施，供应商需安排具有医保项目管理和联调经验的业务及技术专家制订联调测试方案，方案内容包括联调目的、联调内容、联调流程、联调计划、联调过程中的常见问题说明等。(2)组织联调并跟踪联调进度供应商分区、联合各区医保局组织当地定点机构，动员开展联调准备，并下发联调测试接口方案，指导定点机构系统开发商正确联调。对联调测试全过程进行跟踪，建立医疗机构联调线上技术交流群，做好技术支持、答疑、联调进度跟踪工作。并通过《两定机构电子处方接口联调跟踪表》辅助进度跟踪。(3)联调测试及模拟运行验证在XX市的两定医药机构对接省平台医保电子处方接口服务后，供应商逐一对两定机构接口进行联调测试，通过模拟实际运行场景进行验证，验证通过，出具联调测试报告。(4)测试问题修复供应商记录、汇总、处理、分析联调测试过程中出现的问题，整理形成测试情况跟踪表。协调两定机构系统开发商及接口开发商进行问题处理，问题处理后，通过后关闭问题。《两定机构电子处方联调跟踪表》:记录XX市定点医疗机构接口联调进度5.2.2.8.医保药品器械追溯码系统运营服务供应商协助两定机构依据省平台制定的规范和标准，对医药产品从生产、流通到使用的全过程信息进行采集、治理和管理，以实现对医药产品全生命周期的追溯和监管。同时，协助定点医药机构通过两定接口或两定系统平台，高效、准确地采集和处理数据，确保数据的质量和安全，为医保部门提供可靠的数据支持。从而实现对医药产品的精准监管和有效控制。供应商依据省平台制定的规范和标准，协助定点医药机构通过两定接口或两定系统平台采集数据。获取招采共享的四码数据，并同步到追溯码数据治理库中。并对采集过程进行监控，及时发现并解决数据采集过程中出现的问题，如数据缺失、格式错误等。供应商协助定点医药机构对采集的数据进行质控和清洗，以满足后续上传至国家平台的要求。参与省平台四码库的建立工作，通过从招采、两定协同、后台任务采集等方式获取的数据，依据既定规则进行数据清洗，协助形成全省统一的四码库。定期向省平台供应商汇报数据治理的进展情况，及时反馈治理过程中遇到的问题，并根据省平台的指导意见进行调整和优化。《溯源码信息维护记录》:针对维护的溯源码信息进行记录。医保数据同步用于日增量数据同步，XX市医保数据共享专区所需数据通过该服务向省端医保数据共享平台进行数据抽取，并按照T+1的方式同步至XX省医保数据共享库。省共享库按子系统共享增量数据，地市需按实际需求对数据整理、数据比对、数据主题加工等服务。对省平台同步的T+1数据通过ETL工具进行抽取，同时对同步的主题数仓的输出信息进行管理。主要功能包括：数据来源管理、数据去向管理、数据源测试。提供批量数据的同步配置和管理，同时对批量数据实现导入、导出，并对批量数据同步任务进行监控。主要服务内容包括：批数据同步配置、批数据同步上下线管理、批数据同步API调用、任务批量生成、批数据同步导入、批数据同步导出、批数据同步任务运行监控、批数据同步失败重试管理、批数据同步告警。(1)批数据同步配置：根据省平台T+1数据格式与主题数仓需求，配置数据参数，确保数据同步规则符合业务要求。(2)批数据同步上下线管理：对新增的批量同步任务进行上线激活，对不再需要的任务执行下线停用操作，同时记录上下线时间与操作人，形成任务生命周期台账。(3)批数据同步API调用：按预设接口规范调用省平台或主题数仓的批量同步API,传递同步任务参数，确保API请求格式正确、权限合规。(4)任务批量生成：基于相同数据同步规则，批量创建同步任务，减少重复配置操作，提升任务创建效率。(5)批数据同步导入：将省平台抽取的批量数据按配置规则导入至目标主题数仓，校验导入数据的完整性，避免无效数据进入数仓。(6)批数据同步导出：根据业务需求，将主题数仓中的批量数据按指定格式导出，确保导出数据与数仓源数据一致。(7)批数据同步任务运行监控：实时查看批量同步任务的运行状态，统计任务完成时长、处理数据量，直观呈现任务运行情况。(8)批数据同步失败重试管理：对运行失败的批量同步任务，自动识别失败原因，支持手动或自动重试，重试次数与间隔可配置，避免重复人工操作。(9)批数据同步告警：当批量同步任务出现超时、失败次数超阈值、数据量异常波动等情况时，通知供应商告警，确保问题及时发现。2.增量数据同步提供增量数据同步服务，并对实时同步任务监控。主要服务内容包括：通用增量同步、高速增量同步、物理删除监听、实时同步任务监控。(1)通用增量同步：基于数据更新时间戳、增量标识等字段，抽取省平台T+1数据中的增量部分，按常规同步速率导入主题数仓，满足一般增量数据需(2)高速增量同步：采用优化的数据传输协议与并行处理技术，提升增量数据同步速率，适用于业务紧急、数据量大的增量同步场景。(3)物理删除监听：监听省平台数据的物理删除操作，记录删除数据的唯一标识，同步更新主题数仓中对应数据状态，确保数仓数据与源数据一致性。(4)实时同步任务监控：实时跟踪增量同步任务的运行进度、数据处理量、同步延迟时间，当出现同步卡顿、数据丢失等问题时，及时触发预警，辅助供应商快速排查。《数据同步任务》:数据同步任务记录；《数据规则配置表》:实现数据规则的配置，满足数据同步的要求。定期对从省平台抽取的专区库数据完成一致性检查并形成台账记录，保障专区数据与省端数据一致性。对于数据不一致问题基于数据同步工具和相关记录、日志等快速分析、定位，通过任务重跑、增量补数等方式修复问题；对于省端同步的物理删除数据，基于数据开发工具完成专区物理删除数据校准工1.定期抽取专区库数据按预设周期从省平台抽取专区库数据，抽取范围覆盖医保业务核心数据，采用增量抽取提升效率；抽取过程中通过数据校验规则过滤无效数据，将符合标准的数据暂存，为后续一致性检查做准备，同时记录抽取时间、数据量、抽取状态，形成抽取日志。2.检查及台账记录以省端数据为基准，对抽取的专区库数据开展一致性检查，检查维度包括数据总量、字段值一致性、数据完整性；建立长期检查台账，按月汇总检查结果，台账需包含检查日期、检查范围、问题描述、处理状态，便于后续追溯与分析。3.修复数据问题针对一致性检查发现的问题，先通过数据同步工具日志、省端数据传输记录定位问题原因；问题修复完成后，重新开展一致性校验，确保问题数据成功修复，并在检查台账中更新修复时间、修复方式、修复结果，形成问题处理闭4.数据校准针对省端同步的物理删除数据，通过数据开发工具读取省端物理删除日志，获取删除数据的唯一标识；在专区库中定位对应数据，核查数据当前状态，对未删除的数据执行物理删除操作，对误删的数据，通过备份数据恢复并同步至省平台更正日志；校准完成后，记录校准数据量、删除数据明细、恢复数据明细，确保专区库物理删除数据与省端完全一致，避免数据冗余或缺失。《数据比对台账》:详细记录数据比对情况，对问题数据进行记录。对比对后的数据进行检查，主要对通过数据质量检测规则和上级数据检查要求，对海量的全量数据进行数据完整性、准确性、一致性、涉密性审查。根据数据管理需求及业务应用需求对总体规划和专项规划的数据目录体系中的数据内容及属性信息进行完整性确认，核实数据体系内容是否满足管理与应用层面的需要，并且分析各类数据的覆盖范围，其数据完整性是否满足使依据数据质量检测规则与上级检查要求，对全量比对数据开展多维度审查，完整性审查重点核查核心字段是否缺失，准确性审查校验数据格式与逻辑合理性，通过交叉验证排查错误数据并标注类型；一致性审查检查同一数据在不同模块/周期的一致性；涉密性审查筛查敏感信息，确认是否按规脱敏及合规存储传输，明确各维度合格率、问题清单及整改优先级。2.数据内容及属性信息完整性确认结合数据管理需求与业务应用需求，对数据目录体系中的内容及属性信息逐一确认，数据内容确认需核实目录内数据是否覆盖医保核心业务场景及关键数据子集，判断是否满足管理与应用需求；属性信息确认需检查数据来源、更新频率、数据类型、字段说明等属性是否完整准确，确保可支撑数据溯源与权3.分析数据覆盖范围针对数据目录体系中的参保、药品、结算等各类数据，从多维度分析覆盖范围并评估完整性是否满足使用，统计数据在业务场景中的覆盖比例，判断是否存在业务空白，对覆盖不足的情况，分析原因并制定补充采集计划，确保数据覆盖满足后续管理与应用需求。《数据质量检测规则》:数据质量检测规则。5.2.4.外部业务对接运营服务对由XX市负责对外协同的业务接口提供业务运营服务，包含有民政对接业务运营、财务业务运营、银行业务运营、市政政务服务运营接口，一是需对接口的接口的数据状态通过工具进行核查分析；二是对扩展的业务需求，对接的数据模式、内容等内容提供服务，满足业务的扩展需求。需从民政、财务、银行、市政府实现业务的协同，完成采集数据的解析，对接口进行运营管理和更新管理，若是出现新的需求要调整双方的接口时，需要双方进行及时的沟通协调。根据数据清晰标准中的业务规则和数据逻辑，对采集的存量业务数据进行全面检查分析，查找出存在问题的数据，并对其进行分类和标记。将存在问题的数据提供给业务部门校核，分析问题数据产生的原因，形成存量数据分析记2.存量数据修正与更新根据业务部门校核情况，操作失误造成的非标数据，需要重新确认的问题数据，进行数据修正跟踪，并定期更新下载数据，按照数据管理规则和标准规范进行检查。3.与接口对接开发商沟通问题处理方案对于源头在数据提供方的数据问题，及时与相关开发商沟通问题原因与解决方案，配合开发商处理数据。对于我方的数据问题，由运营商同数据需求方进行技术沟通，并及时提供对接方案。《接口对接服务记录》:记录XX市负责对接的业务接口日常核查和咨询服实施XX市——XX省医疗保障信息平台财务管理子系统在XX日常财务业务经办和管理服务的应用，另外通过定期的实施总结为XX市医保局当前及未来的信息化建设提供指导性建议和优化性措施。主要工作内容包括：系统应用部署实施、财务管理子系