《老年护理》教学课件04老年人常见健康问题与护理

老年人常见健康问题与护理

第四章老年护理老年人皮肤问题的护理第一节老年人感官问题的护理第二节老年人排泄问题的护理第三节老年护理睡眠障碍的护理第五节疼痛的护理第四节老年护理1.掌握老年人常见健康问题的特点和护理要点。2.了解老年人常见健康问题的常见护理诊断/问题。3.能对老年人常见健康问题进行正确评估并提出护理诊断，能对老年人常见健康问题进行预防性宣教。4.关爱老年人，主动与老年人交流；责任心强，能够及时发现老年人的健康问题，并采取有效措施。学习目标王爷爷，92岁，住在养老机构，王爷爷的听力下降明显，沟通障碍，两年前因脑血栓致单侧肢体活动障碍伴有感觉障碍，外出活动明显受限，进餐、如厕需要护理人员协助完成。因进餐能力下降，饮水较少，活动少，长时间卧床，王爷爷最近便秘比较严重，4天未排便，腹胀，疼痛。王爷爷感到很痛苦，又担心麻烦他人，致使心理压力增大，不愿说话。思考：1.王爷爷发生了什么问题？2.护士应如何解除王爷爷的顾虑？3.护士如何才能更好地照护王爷爷？老年护理导学案例第一节老年人皮肤问题的护理张伯伯，72岁，有吸烟史、饮酒史，主诉全身皮肤干燥、瘙痒，夜间明显。经检查，张伯伯全身皮肤干燥、脱屑，有抓痕和血痂，无明显皮疹，四肢伸侧、阴囊皮肤呈轻度苔藓样变。思考：1.张伯伯现在的健康问题是什么？2.针对张伯伯现在的健康问题，护士应采取哪些护理措施？老年护理一、皮肤瘙痒症的护理导学案例老年护理（1）皮肤老龄化：进入老年期，皮肤毛细血管减少，皮肤萎缩，胶原纤维和弹力纤维变性，汗腺和皮脂腺功能减退，分泌减少，使老年人的皮肤变得干燥、松弛。（2）慢性系统性疾病：部分老年瘙痒症是由慢性系统性疾病引起的。①内分泌和代谢性疾病②肝胆疾病③肾脏疾病④血液系统疾病及恶性疾病⑤恶性肿瘤⑥感染性疾病⑦自身免疫性疾病一、皮肤瘙痒症的护理1.疾病概要1)病因老年护理（3）神经精神因素：神经衰弱、情绪紧张、焦虑、恐惧、激动和抑郁等可引起或加重瘙痒。（4）环境气候：瘙痒可由寒冷诱发。1)病因一、皮肤瘙痒症的护理（5）生活习惯：使用碱性过强的清洗剂或肥皂清洁皮肤或衣物。（6）其他：慢性病灶、药物或食物过敏、中毒。1.疾病概要老年护理

（2）局限性皮肤瘙痒：多见于肛门、阴囊和女性外阴，长时间搔抓可致局部皮肤发生肥厚、湿疹样变或苔藓样变、皲裂等继发性损害。（1）全身性皮肤瘙痒：有原发性痒感，初始瘙痒仅局限于一处，逐渐扩展至全身。瘙痒常为阵发性且夜间为重，有针刺感、烧灼感、蚁行感等，瘙痒的程度因人而异。一、皮肤瘙痒症的护理1.疾病概要

2)老年瘙痒症的特点老年护理皮赘，又称软纤维瘤，是一种柔软皮色的增生物，好发于中老年人的颈部及腋窝部位，特别是较肥胖的人更容易出现。不过大家也不用太紧张，皮赘一般都是良性的，如果觉得影响美观，可以去医院进行激光治疗。拓展资源——老年人皮肤常见小肿物——皮赘老年护理人老了，除了皮肤变得干瘪松弛产生皱纹以外，还有其他的衰老的信号也随之产生，一般对健康是没有影响的，因此出现这些信号也不要太紧张。（1）白色：许多老年人的身上会出现一些点状的小圆斑，叫做点状白班，是皮肤老化，色素脱失的表现。许多人会误以为是白癜风而紧张不安，这种情况建议及时医院就诊在医生指导下进行专业诊断。（2）红色：门诊上经常可以看到许多中老年人来看身上起的“红痣”，这种“红痣”是针尖大小，鲜红色凸出皮面的，称为老年性血管瘤，也就是常说的“血管痣”。（3）褐色或黑色：皮肤上产生褐色或黑色的斑点或斑片在日常生活中十分常见，多数都是人们常说的“老年斑”，医学上称为脂溢性角化，主要好发于身体暴露部位，比如头面部，手部。对于老年斑一般不需要特殊处理，若明显变多影响美观可用激光治疗，并配合外用维A酸软膏。拓展资源——各种衰老的皮肤信号9）5）（1）健康史评估：护士应询问老年人瘙痒发生的部位、程度、开始和持续时间。（2）身体状况评估：护士应检查老年人的皮肤上有无斑疹、丘疹、水疱等原发性损害。（3）辅助检查结果：护士应评估老年人皮肤专科检查。老年护理一、皮肤瘙痒症的护理2.皮肤瘙痒症的护理要点1)护理评估（4）社会心理评估：皮肤受损严重会影响老年人的外观及正常的生活。老年护理

3)护理措施2.皮肤瘙痒症的护理要点一、皮肤瘙痒症的护理①居室环境：护士应保持居室内温、湿度适宜。②个人卫生：老年人的沐浴次数不宜过多。③饮食护理：老年人的饮食宜清淡。（1）一般护理（2）用药护理：护士应遵医嘱指导老年人使用药物，尽量避免药物不良反应的发生。老年护理（3）物理治疗：光疗（UVA、UVB和PUVA）对部分皮肤瘙痒症有效，皮肤干燥者可配合熏蒸。（4）心理护理：由于病程较长、病情反复，老年人常出现焦虑、悲观、失望、烦躁等情绪，甚至自暴自弃、不愿配合治疗。一、皮肤瘙痒症的护理2.皮肤瘙痒症的护理要点

3)护理措施

一、皮肤瘙痒症的护理老年护理2.皮肤瘙痒症的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应向老年人及其家属介绍老年瘙痒症的病因和诱发因素，。（2）积极预防疾病：护士应建议老年人根据自身情况适当运动锻炼，以促进血液循环。（3）监测病情：护士应注意观察老年人瘙痒的部位、程度和时间，局部有无破溃、出血。李大爷，75岁，患脑血栓致偏瘫。入院后经检查发现李大爷骶尾部有一块4cm×4cm大小呈紫红色的皮肤，触之较硬，并有一个大水疱。思考：1.李大爷现在的健康问题是什么？2.针对李大爷现在的健康问题，护士应采取哪些护理措施？老年护理二、压疮的护理导学案例老年护理（1）内源性因素。①皮肤老化。②营养不良：营养不良既是压疮形成的原因。③活动受限：偏瘫，虚弱，严重意识障碍。④疾病因素。⑤心理精神因素：有抑郁症。（2）外源性因素。①压力：垂直的压力是引起压疮的最主要原因。②剪切力：由两层相邻组织表面间的滑行所产生的摩擦力。③摩擦力。④潮湿：大小便、汗液。⑤矫形器械使用不当：应用石膏固定和牵引。二、压疮的护理1.疾病概要1)病因老年护理（3）神经精神因素：神经衰弱、情绪紧张、焦虑、恐惧、激动和抑郁等可引起或加重瘙痒。（4）环境气候：瘙痒可由寒冷诱发。1)病因二、压疮的护理（5）生活习惯：使用碱性过强的清洗剂或肥皂清洁皮肤或衣物。（6）其他：慢性病灶、药物或食物过敏、中毒。1.疾病概要老年护理压疮是老年人的一个灾难性合并症，常发生于昏迷、瘫痪、肥胖、水肿、营养不良、大小便失禁的老年人，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。老年人压疮具体表现为：无痛；边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织，有潜行或者窦道，不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色。二、压疮的护理1.疾病概要

2)老年人压疮的特点9）5）

（1）健康史评估。①护士应了解老年人的既往史与现病史。②护士应询问老年人有无皮肤受损及其特点。③评估工具。④评估频率。

（2）身体状况评估：压疮一般表现为局部症状和体征，严重时出现的并发症主要为感染，表现为发热、寒战、食欲缺乏、意识障碍、皮肤和黏膜瘀点等全身反应。

（3）辅助检查结果。①X线检查：可用于基线对比。②细菌培养。③动脉或静脉多普勒检查。老年护理二、压疮的护理2.压疮的护理要点1)护理评估老年护理

1)护理评估2.压疮的护理要点二、压疮的护理①社会状况：压疮会给老年人造成身心创伤，使其卧床时间延长，造成其生活自理能力及社交能力下降，需要家庭、社会投入大量的人力。（4）社会心理评估。

②心理状况：压疮引起的疼痛及其不洁创面可影响老年人正常的生活起居规律；若压疮主要由长期卧床、局部压力造成，而压疮本身又加强了其卧床行为，就会形成恶性循环。老年护理（1）皮肤完整性受损：与局部组织长期受压、营养不良、愈合困难有关。（2）感染：与局部组织破损坏死、老年人机体抵抗力下降、营养不良等因素有关。二、压疮的护理2.压疮的护理要点

2)常见护理诊断/问题老年护理①病情观察：护士应注意观察压疮易患部位的皮肤情况。②环境：护士应保持室内空气清新。③去除危险因素：如减轻局部皮肤的压力、导尿、加强营养等。④皮肤护理：对存在压疮危险因素的老年人，皮肤护理的目标是保持和改善组织对压力的耐受性，预防损伤。⑤饮食护理：护士应根据老年人的进食能力给予其适当的饮食，以预防营养不良。⑥休息与活动。定时更换体位：预防压疮的关键措施。二、压疮的护理2.压疮的护理要点

3)护理措施

（1）一般护理。老年护理①清创术：当老年人的伤口内有坏死组织和无活性组织（如异物）时，护士需要采取清创术予以处理。②敷料：护士可根据老年人的具体情况、压疮的特点正确选用各种敷料。二、压疮的护理2.压疮的护理要点

3)护理措施

（2）抗感染治疗护理。（3）心理护理。护士要经常与老年人交谈，使其表达自己的真实想法，了解老年人悲观、焦虑或不愿配合治疗的原因，有针对性地进行心理疏导，解开老年人的心结，尽量满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心，使其能够配合各项治疗和护理。

二、压疮的护理老年护理2.压疮的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应为易发生压疮的老年人及其家属讲解压疮的发生原因及危害，使老年人及其家属掌握预防压疮的正确方法。（2）积极预防疾病：护士应帮助老年人选择适当的措施预防压疮或促进创口愈合；指导有功能障碍的老年人尽早开始功能锻炼；指导老年人加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合的能力。（3）监测病情：护士应评估老年人的全身营养状况，去除引起营养缺乏的因素。第二节老年人感官问题的护理刘大爷，77岁，近3年来双眼视力逐渐下降，无疼痛及其他不适，既往身体健康，无眼病史及家族史，无眼部外伤史。刘大爷的右眼视力为眼前手动，左眼视力为0.2，右眼晶体皮质全浑浊，左眼皮质部分混浊有虹膜投影，双侧眼压为17.5mmHg。思考：1.刘大爷现在的健康问题是什么？2.护士应给予刘大爷及其家属哪些方面的指导？老年护理导学案例一、视觉障碍的护理听力障碍与年龄的增长有关。在全国残疾人第二次抽样调查中，老年人听力残疾者有2045.4万，占听力残疾人群的73.6%，且其发病率农村高于城市。老年性耳聋的主要致残原因依次为老年性耳聋、中耳炎、全身性疾病、噪声和爆震、药物性耳聋等。听力障碍在日常生活中妨碍了老年人与他人的沟通和交流，可造成老年人家庭不和、脱离社会、自尊低下、愤怒、抑郁等。老年护理一、视觉障碍的护理1.疾病概要老年护理老年人可因晶状体逐渐失去弹性、调节能力减退而出现老视；老年性白内障、青光眼和老年性黄斑变性等均为导致老年人视觉障碍的常见疾病；糖尿病、心血管疾病等可影响眼的血液供应，可加重或促使视觉功能的进一步下降。老年视觉障碍主要表现为视力尤其是近视力下降，视敏度和对比视敏度也下降。老视主要表现为视近物困难，在光线不足的情况下更为明显，对颜色的辨别能力较差。一、视觉障碍的护理1.疾病概要1)病因2)老年视觉障碍的特点9）5）

（1）健康史评估：护士应询问老年人有无视力改变或视力减弱、头痛或眼睛疲倦，发作的程度、部位、时间及特点。（2）身体状况评估：护士应评估老年人的双眼视力情况。

（3）辅助检查结果：视力和视野检查可了解老年人的屈光状态和有无视野缺损的情况。老年护理一、视觉障碍的护理2.视觉障碍的护理要点1)护理评估（4）社会心理评估：视觉功能的改变可影响老年人的日常生活，佩戴眼镜的老年人去镜后视物不清，易出现焦虑情绪。老年护理（1）感知觉紊乱：与视觉器官退化、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性等有关。（2）有外伤的危险：与视力减退有关。2)常见护理诊断/问题一、视觉障碍的护理（3）自理缺陷：与视力减退有关。（4）社交障碍：与视力减退有关。2.视觉障碍的护理要点老年护理

3)护理措施2.视觉障碍的护理要点一、视觉障碍的护理

（1）一般护理。

①生活环境：护士应指导家人为老年人创造一个明亮、安全、有序的生活环境。

②饮食：进餐前，护士可向老年人介绍饭菜的种类、烹调方法、色泽和数量等情况，以增进其食欲。③休息和活动：保证充足的睡眠，适当活动，劳逸结合。

（2）用药护理：护士应遵医嘱发放药物并帮助老年人服药，在服药前告知老年人药品的疗效、不良反应及注意事项等。护士应指导老年人在使用眼药水前先检查有无混浊、沉淀，是否过期。老年护理（3）保护视力：老年人在光线过强或昏暗时都会感到视物困难，故尽量不要长时间在强光下或昏暗环境中阅读和工作。老年人读书、看报、看电视或手机的时间不宜过长，阅读的材料应印刷清晰、字体较大，最好选用淡黄色纸张，避免反光。一、视觉障碍的护理2.视觉障碍的护理要点

3)护理措施老年护理①护士与老年人身高接近时，老年人在后，护士在前，老年人的右（左）手握住护士左（右）臂肘关节。②护士的身高高于老年人时，老年人在后，护士在前，老年人的右（左）手搭在护士的左（右）肩部。一、视觉障碍的护理2.视觉障碍的护理要点③进出门时老年人在后，护士在前。例如，护士右手推门，左手放于背后，老年人的右手握住护士左手的手腕。3)护理措施（4）协助移动。老年护理④老年人的身体比较虚弱时，护士站在老年人的右侧（左侧），护士的左手（右手）扶住老年人的腰部，右手拉住老年人的左手，搀扶着老年人缓慢前行。⑤从站位到坐位时，护士将老年人引导至椅旁，先告诉他椅子的方位，再帮助老年人用手摸到椅背，让老年人自行坐下。一、视觉障碍的护理2.视觉障碍的护理要点⑥注意事项：在移动过程中，护士应注意观察老年人的一般情况，如情绪、面色、体力、呼吸等。3)护理措施（4）协助移动。老年护理

（5）心理护理：护士应帮助老年人消除焦虑心理，减轻其对视觉障碍的恐惧感，避免老年人过度激动，使其保持良好的精神状态，提高机体的抗病能力。一、视觉障碍的护理2.视觉障碍的护理要点3)护理措施

一、视觉障碍的护理老年护理2.视觉障碍的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育。①积极治疗相关疾病：包括与视觉功能改变有关的全身性慢性病和眼科疾病。②配镜指导：护士应嘱老年人在配镜前验光，确定有无近视、远视和散光，再确定配镜度数。（2）积极预防疾病：护士应指导近期自觉视力减退或眼球胀痛伴头痛的老年人立即做眼科检查。（3）监测病情：护士应告知老年人视力突然下降、视物变形、眼痛等症状可能是发生了视网膜脱离或继发性青光眼，需立即就医。齐大爷，75岁，无诱因出现双耳听力逐渐下降，有时能听到声音却分不清意思，越是在人多的地方越是听不清。家人反映齐大爷近期的说话习惯明显变化，倾向于大声说话，经常要求家人重复刚说过的话。思考：1.齐大爷现在的健康问题是什么？2.护士应给予齐大爷及其家属哪些方面的指导？老年护理二、听力障碍的护理导学案例老年护理人的听力随年龄的增长而逐渐衰退，这是自然现象，但老年性耳聋的发展速度与个体的遗传素质和机体的内、外环境有很大的关系，主要与内耳及听神经退行性改变、不良生活习惯。老年性耳聋（presbycusis）是指随着年龄的增长而出现的听力损失，表现为双耳听力进行性下降，高频音听觉困难和语言分辨能力差的感音性耳聋。二、听力障碍的护理1.疾病概要1)病因2)老年听力障碍的特点9）5）

（1）健康史评估：护士应询问老年人听力减退出现的时间，但有时候老年人自己没有发觉而是被他人发觉，听力减退到一定程度时才被发现，因此可同时询问其家属相关情况。（2）身体状况评估：护士应检查老年人的鼓膜是否完好，耳道有无充血、肿胀，有无耵聍阻塞耳道；通过主观测听法（如音叉检查）评估老年人的听觉功能是否正常。老年护理二、听力障碍的护理2.听力障碍的护理要点1)护理评估

（3）辅助检查结果：主要进行听力学测试，如通过纯音听力计检测得到的听力图可以了解老年人的听力损伤情况，测得的数值可为佩戴助听器提供参考。（4）社会心理评估：听力进行性下降影响了老年人与他人的沟通，可造成社交孤立，使老年人产生焦虑和抑郁情绪，还可导致其认知能力下降。老年护理二、听力障碍的护理2.听力障碍的护理要点1)护理评估老年护理（1）听力紊乱：与局部血液供应减少、听神经退行性改变有关。（2）社会交往障碍：与听力下降有关。2)常见护理诊断/问题二、听力障碍的护理（3）有受伤的危险：与听力下降有关。（4）知识缺乏：与老年人缺乏老年性耳聋的相关预防保健知识有关。2.听力障碍的护理要点老年护理

3)护理措施2.听力障碍的护理要点二、听力障碍的护理（1）一般护理。①病情监测：护士应指导老年人定期进行听力检查。②环境：护士应指导老年人及其家属创造良好的居住环境。③饮食护理：护士应指导老年人清淡饮食。④休息与活动：护士应指导老年人劳逸结合。⑤沟通方式：护士应注意在交流前先正面进入老年人的视线。

（2）用药护理：目前，临床尚无有效的治愈老年性耳聋的办法，只能通过各种方法减缓老年性耳聋的进展。护士可指导老年人遵医嘱应用扩张血管、改善血液循环、营养神经的药物积极治疗相关慢性病。

二、听力障碍的护理老年护理3)护理措施1）一般护理。2.听力障碍的护理要点（3）心理护理：护士应帮助老年人面对听力减退的现实，充分理解老年人因听力减退而产生的不良情绪和行为。（4）佩戴和正确使用助听器：护士应根据老年人的要求和经济情况，结合专业人员的测试结果帮助老年人选择和佩戴合适的助听器。（5）保持健康的生活方式：护士应指导老年人戒烟酒；避免长时间处于噪声环境中，在看电视或听音乐时使音量保持适中；坚持适当的活动与锻炼，促进全身血液循环。老年护理

在初次使用助听器产品时，建议应详细阅读助听器的使用说明书，并严格按照助听器的使用说明进行初次使用。

（1）首先要把导声管连接到助听器的弯钩上，导声管的长度应这样确定：先把助听器挂在耳朵上，然后把声导管另一头的耳塞塞入耳道，再比对下声导管连接助听器耳钩的长度，剪去多余的声导管，连接声导管和耳钩，连接时要注意耳塞出口的方向。

（2）安装电池。注意新的电池背面有贴纸，要先把贴纸揭开，然后放入助听器电池仓，电池仓在助听器的最下方，用指甲轻轻的拨开，电池注意正极朝上，负极朝下，如果装反则很难合起电池仓。

（3）选择合适的耳塞。助听器配备有大、中、小号三种耳塞，根据耳道大小选择合适的耳塞，耳塞选择不当会影响到日常的正常使用，影响最大的是容易产生啸叫，音质不清晰。

（4）调试声音大小。把助听器安装在耳朵上，耳塞要塞入耳道，一定要塞好，不然在使用中一直产生啸叫。佩戴前应关闭电源，否则在安装过程中可能会产生啸叫。助听器上有音量控制按键，用来控制音量的大小，声音的大小以老人听见1米左右为标准，不要过大或过小。拓展资源——助听器的使用方法老年护理

在初次使用助听器产品时，建议应先做适应性练习，并保证在相对安静的环境中试用几天。

（1）发现周围的声音。让老年人坐在一张椅子上，尽量放松自己，调节音量，尝试发现周围的声音，如：闹钟的滴答声、椅子的转动声、水流声以及关门声等。

（2）倾听屋外的声音。户外提供了一个良好的声音背景，观看窗外所有事物并让老年人将所听到的声音合理地分配到这些事物上，并闭上眼睛重复这个过程。

（3）听音乐。在新的听觉经历中，尽量地分清每一个旋律和节奏，应首先从自己喜欢的歌曲或配乐诗朗诵开始。

（4）认识和控制自己的音量大声朗读课本或报纸注意自己的发音及发音方式。

（5）尝试熟悉他人的声音。让他人为老年人大声且清晰地朗读一些资料。先从简短的句子开始，逐渐向较长的段落过渡；先让老年人与朗读者保持1米左右的距离，然后逐渐拉远距离。

（6）学着辨认单独出现的词语。让他人随便说些词语，最好从老年人周围的物体开始，或者是家庭成员的名字，以及植物、动物和一些职业名称。

（7）听电视录音或收音机。应尽可能地经常做这个练习来锻炼老年人的听力。如果助听器有入声插口，则可以直接连接电视机或录音机，这样更有利于老年人的听力。

（8）参加一个较长的谈话。与他人直接交谈是最佳练习方式，老年人可以与家人或朋友进行交谈，分辨每个人的声音，并注意他们发音及说话的节奏。拓展资源——助听器的使用练习

二、听力障碍的护理老年护理2.听力障碍的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应为老年人及其家属讲解老年性耳聋的病因、临床表现及危害性，强调预防的重要性和有效性。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人避免受到噪声刺激，在日常生活中和外出时注意加强个人防护，尽量注意避开噪声大的环境或场所，避免长期受到噪声刺激。（3）监测病情：护士应严格按医嘱用药，并注意观察老年人有无不良反应；嘱老年人尽量避免长期服用具有耳毒性的药物。老年护理（1）服用药物：流行病学调查表明，30%65岁以上的老年人出现口腔干燥，其中70%以上由长期服用至少一种引起口干的药物所致。（2）慢性病：如帕金森病、糖尿病、干燥综合征等都能引起口腔干燥。三、口腔干燥的护理1.疾病概要1)病因（3）精神因素：如焦虑、紧张、抑郁、恐惧、精神压抑等会使某些老年人自觉口干。（4）营养障碍：主要是维生素B2缺乏。（5）头颈部肿瘤放射线治疗：可致唾液腺腺体被破坏、萎缩，引起口腔干燥。（6）内分泌失调：常见于发生围绝经期综合征的老年人。老年护理口腔干燥表现为口干、口腔灼热感、疼痛、口臭、干性食物吞咽困难、讲话不清等。轻度口干者一般仅自觉口干而无客观体征。当病情较重时，老年人的口腔黏膜弥漫性潮红、点彩消失、无光泽，呈干涩状，手指触摸有干黏感，严重时可发生充血剥脱。三、口腔干燥的护理1.疾病概要

2)口腔干燥的特点老年护理（1）健康史评估：护士应询问老年人口腔干燥的发生时间、程度、有无诱因，女性老年人是否绝经；了解老年人的既往史及用药史，如是否服用过抗胆碱药、抗组胺药、阿托品等。（2）身体状况评估：护士应评估老年人的口唇有无脱屑、皲裂；评估老年人的口腔卫生情况和习惯，重点评估其有无龋齿、义齿，口腔黏膜是否完整。1)护理评估三、口腔干燥的护理2.口腔干燥的护理要点老年护理2.口腔干燥的护理要点三、口腔干燥的护理（3）辅助检查结果。①CT、MRI检查：可以用来检查唾液腺的炎性疾病、阻塞或肿瘤。②腺体分泌量测定：采用含糖法。③唾液腺活检和泪腺功能检查。④逆行涎管造影：可以明确腺体有无炎症或阻塞。

（4）社会心理评估：口腔干燥的老年人常伴有口臭，常常影响其与他人的沟通和交流。护士应评估家人对老年人的关心和支持情况，了解老年人是否因生活压力过大而产生抑郁、焦虑等心理问题。1)护理评估9）5）（1）有感染的危险：与唾液分泌量减少导致口腔的自洁能力下降、口腔溃疡有关。

（2）营养失调，低于机体需要量：与唾液分泌量减少引起的龋齿、吞咽困难有关。（3）社交障碍：与因口腔干燥常伴有口臭而产生的孤独感和自卑感等有关。老年护理三、口腔干燥的护理2.口腔干燥的护理要点2)常见护理诊断/问题老年护理①环境：护士应适当调节居室内的温、湿度，晚上睡觉时可用增湿机帮助睡眠，防止老年人因口干舌燥、吞咽困难而惊醒。②饮食护理。·护士应指导老年人保持膳食平衡，多吃富含膳食纤维的食物，限制甜食的摄入量。三、口腔干燥的护理2.口腔干燥的护理要点③休息与活动：老年人可采用叩齿、鼓漱、运舌等传统医学的口腔保健操来锻炼口腔功能。3)护理措施（1）一般护理。

三、口腔干燥的护理老年护理3)护理措施2.口腔干燥的护理要点（2）用药护理：确诊为药物性口腔干燥后，护士应指导老年人更换一种药物或暂停用药。（3）对症处理：对接受放疗的老年人应以对症治疗为主，如缓解口腔干燥的人工唾液疗法、针对白色念珠菌感染的抗霉治疗。（4）心理护理：对因精神因素而导致口腔干燥的老年人，护士应向其说明口干不是由疾病所致，让其放下思想包袱。护士应多与老年人沟通，向其介绍改善口腔干燥和口臭的方法。

三、口腔干燥的护理老年护理2.口腔干燥的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应向老年人及其家属介绍引起口腔干燥的原因，指导老年人采用正确的方法保持口腔卫生。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人每年做1～2次口腔检查并做洁齿治疗，及时治疗口腔疾病，修复缺损的牙列；指导老年人合理膳食，积极锻炼口腔功能。（3）监测病情：护士应指导老年人严格按医嘱用药，并注意观察有无药物不良反应。第三节老年人排泄问题的护理董奶奶，65岁，退休后独居，与以往的同事、朋友及子女来往较少，除非采购生活必需品，否则基本不外出；饮食方面主要吃精细的食物，以荤菜为主，尤其爱吃红烧肉，而蔬菜尤其是绿色蔬菜则吃得很少。最近，她自觉排便困难，大便干硬且排便次数较以往减少，每周只有2～3次，且排便后仍不舒适，自服缓泻药酚酞，但症状并未改善，遂来医院就诊。在问病史时，医务人员发现董奶奶情绪低落，不愿与他人交流。体检：身高162cm，体重67kg，高血脂，高血压，未发现其他器质性疾病。思考：1.董奶奶发生了什么问题？分析董奶奶出现此问题的原因。2.护士应如何帮助董奶奶解决此问题，并对其进行健康指导？老年护理一、便秘的护理导学案例便秘（constipation）是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少（每周少于3次）、粪便干结量少。便秘按病因可分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘多与饮食中缺乏膳食纤维、活动量小、饮水少、经常抑制便意及肌张力下降有关；器质性便秘多与结直肠或肛门病变、中枢神经系统疾病、内分泌系统疾病及某些药物的使用有关。便秘在老年人群体中非常多见。在国外65岁以上的老年人中，女性和男性的便秘发病率分别为34%和30%，80岁以上老年人便秘的发病率则无性别差异。老年护理一、便秘的护理1.疾病概要老年护理（1）消化系统功能减退：肠蠕动变慢导致肠内容物通过缓慢。（2）饮食因素：若老年人的饮水量不足，每日饮水量少于500mL。一、便秘的护理1.疾病概要1)病因（3）生活方式：久坐不动、缺乏锻炼。（4）药物因素：应用某些药物，如止痛剂。（5）疾病因素：胃肠道疾病，如结肠、直肠肿瘤。（6）环境因素：老年人在外出或住院时可因不适应环境改变。（7）心理与认知因素：情绪紧张、焦虑、抑郁等因素会削弱机体对便意的感知。老年护理便秘表现为排便次数减少（每周自然排便次数少于3次）；排便困难，便后无舒适感；可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、头晕、乏力、恶心等症状。便秘的常见并发症有：疝气、痔疮出血、直肠脱垂、肛裂；诱发脑血管意外、心绞痛、急性心肌梗死等严重疾病；发生粪便嵌顿，出现肠梗阻症状；粪性溃疡；大便失禁；结肠色素沉着症。一、便秘的护理1.疾病概要2)便秘的特点9）5）

（1）健康史评估：护士应询问老年人开始出现便秘的时间、排便的频率、粪便的性状、排便习惯、用药情况。（2）身体状况评估：护士应评估老年人的肛周皮肤是否完整。

（3）辅助检查结果：临床可通过内镜检查、胃肠道X线检查（如钡剂灌肠）、直肠肛门压力测定等排除结、直肠病变及肛门狭窄。。老年护理一、便秘的护理2.便秘的护理要点1)护理评估（4）社会心理评估：护士应评估老年人有无紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，近期生活或居住的环境有无变化。老年护理

2)常见护理诊断/问题2.便秘的护理要点一、便秘的护理（1）便秘：与肠蠕动减慢、不良的生活习惯和（或）饮食习惯、精神焦虑或抑郁、药物的不良反应有关。（2）不舒适：与排便困难、排便时间延长及排便后不舒畅有关。

（3）焦虑：与担心便秘及其预后有关。（4）知识缺乏：老年人缺乏预防和缓解便秘的相关知识。老年护理①平衡膳食。②建立良好的排便习惯。③增加活动量。一、便秘的护理2.便秘的护理要点

3)护理措施

（1）一般护理。（2）用药护理：饮食和行为调整无效者可用药物帮助排便。①开塞露法。②肥皂栓法。③口服药物。④灌肠技术。

一、便秘的护理老年护理3)护理措施1）一般护理。2.便秘的护理要点（3）对症护理：护士可使用屏风、窗帘为老年人提供舒适、私密的排便环境；指导老年人有便意时及时排便，不要忍耐；照顾老年人排便时不要一直在旁边陪伴，更不要催促，以免老年人精神紧张而影响排便。（4）心理护理：护士要耐心地倾听老年人的主诉，加强沟通和交流，为其讲解发生便秘的原因，调节老年人的情绪，使其精神放松，保持心情愉快，能够积极配合治疗和护理，避免因焦虑、紧张而引发或加重便秘。

一、便秘的护理老年护理2.便秘的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应为老年人及其家属讲解排便生理，便秘的病因、临床表现及危害性，强调预防的重要性和有效性。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人多摄取含膳食纤维丰富的食物，多饮水，养成定时排便的习惯，适当进行体育锻炼，避免滥用缓泻剂。（3）监测病情：护士应指导老年人遵医嘱用药，密切观察药物的不良反应，勿滥用通便药物，以免产生依赖性。陈大爷，72岁，因心脏瓣膜疾病在医院住院准备做手术，术前常规口服华法林。在服到第8天时，陈大爷突然出现双下肢无力、站不起来、大小便自行流出症状，有排便意识，但是不能控制。陈大爷心里很难过，开始绝食，拒绝各种治疗。思考：1.陈大爷现在的健康问题是什么？2.护士应给予陈大爷及其家属哪些方面的指导？老年护理二、大便失禁的护理导学案例大便失禁（fecalincontinence）是指肛门括约肌不受意识控制而不由自主地排便。老年人由于肛门括约肌张力减弱，肛管、直肠感觉功能减退，大便失禁的发生率较高。据报道，大便失禁在居家老年人中的发生率约为10%，在美国的一些老年护理院高达60%；女性的发病率远高于男性，尤其是多产妇女，男女发病率之比为1∶（3～8）。大便失禁易引起多种并发症，不仅给老年人带来极大的痛苦，还会使其产生心理障碍，影响老年人的社会交往，增加家属的经济负担，也给护理工作带来了诸多困难，故医护人员应予以足够的重视。老年护理二、大便失禁的护理1.疾病概要老年护理（1）粪便嵌塞：老年人大便失禁的最常见原因，也是慢性便秘的并发症之一，尤其是在长期卧床或生活不能自理的老年人中更为常见。二、大便失禁的护理1.疾病概要1)病因（2）症状性大便失禁：由老年人肛门括约肌功能失常所致。其常见病因有消化系统疾病。（3）神经性大便失禁：神经系统病变或骶神经损伤导致患者不能自主控制排便。神经性大便失禁多见于阿尔茨海默病、意识障碍、急性脑血管病、脊髓损伤后的截瘫患者等。老年护理老年人大便失禁表现为不同程度的排便失控。轻者对液体性粪便难以控制，偶尔弄脏其内裤；重者对固体性粪便也无法控制，表现为频繁地排出粪便或每天有1～2次成型粪便，无排便感觉，粪便被排在床上或裤内。因肛周长期受粪便浸渍，老年人会出现皮肤糜烂、湿疹样改变，易引起局部或全身感染。二、大便失禁的护理1.疾病概要2)老年人大便失禁的特点9）5）

（1）健康史评估：护士应询问老年人有无便意；每日排便的时间、次数，粪便的量和性质，有无便秘等；饮食与排便间的关系。（2）身体状况评估：护士应评估老年人的肛门情况。

（3）辅助检查结果：①直肠镜检。②盆底肌和肛门括约肌检查。③查找病因。老年护理二、大便失禁的护理2.大便失禁的护理要点1)护理评估（4）社会心理评估：大便失禁往往会给老年人的生活和社交带来很大的负面影响。老年护理

2)常见护理诊断/问题2.大便失禁的护理要点二、大便失禁的护理（1）排便失禁：与粪便嵌顿、肛门括约肌失常、神经病变或损伤有关。

（3）自我形象紊乱：与大便失禁所致不良气味有关。（2）有皮肤完整性受损的危险：与粪便长期刺激局部皮肤、老年人缺乏自我照顾能力有关。老年护理①积极治疗原发病。②饮食护理。③休息与活动。二、大便失禁的护理2.大便失禁的护理要点

3)护理措施

（1）一般护理。（2）对症护理。①皮肤护理。②针灸。③生物反馈治疗。

二、大便失禁的护理老年护理3)护理措施2.大便失禁的护理要点（3）心理护理：老年人常常会因大便失禁而产生自卑、焦虑、羞愧等负面情绪。因此，护士应适时对老年人进行心理干预，以增强其对病情和生活的再认识。护士在面对老年人时应尽量耐心、细心，站在老年人的角度上考虑问题，给予其心理疏导和安慰。

二、大便失禁的护理老年护理2.大便失禁的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应向老年人及其家属介绍大便失禁的病因、预防措施和功能锻炼方法；指导老年人保持衣裤、床单和被褥整洁，保持局部皮肤清洁、干燥；定时开窗通风，保持空气清新。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人配合医护人员积极治疗原发病，养成良好的生活习惯，每日有规律地作息，包括定时饮水和排便，以预防大便失禁或延缓大便失禁的发展。张奶奶，62岁，主诉有尿液溢出史2年，每日4～5次，尤其易发生在咳嗽、提重物、打喷嚏或大笑等活动时。这些症状使张奶奶感到困惑并影响其日常生活。思考：1.张奶奶发生了什么问题？2.护士应如何帮助张奶奶解决此问题？老年护理三、尿失禁的护理导学案例根据国际尿控协会（InternationalContinenceSociety，ICS）的定义，尿失禁（urinaryincontinence，UI）是一种不自主经尿道漏出尿液的现象，是控尿能力的丧失。尿失禁的发病率高，全球约有2亿尿失禁患者，女性的发病率高于男性。我国部分地区的流行病学调查显示，尿失禁的发病率为18%～53%，老年妇女的发病率高达70%。在美国，15%～30%的65岁以上的社区老年人和至少50%以上的长期居住在护理医疗机构的老年人有尿失禁。老年护理三、尿失禁的护理1.疾病概要老年护理（1）急性、可逆性、暂时性尿失禁。三、尿失禁的护理1.疾病概要1)病因①D表示谵妄（delirium）、痴呆（dementia）、抑郁（depression）。②I表示感染（infection或泌尿道感染）。③A表示萎缩性阴道炎（atrophicvaginitis）。④P表示药物（pharmaceutical，表48）。⑤P表示心理疾病（psychologicaldisorder）、疼痛（pain）。⑥E表示会引起尿量增多（excessiveurineoutput）。⑦R表示活动受限（restrictedmobility）。⑧S表示大便嵌塞（stoolimpaction）、严重便秘。老年护理三、尿失禁的护理1.疾病概要1)病因（2）急迫性尿失禁：与逼尿肌不自主收缩或逼尿肌过度活动有关。（3）压力性尿失禁：常见原因为盆底肌松弛、固有括约肌功能不全。（4）充溢性尿失禁：与逼尿肌收缩功能减退和（或）膀胱出口梗阻有关。（5）混合性尿失禁：老年人常可同时有多种类型的尿失禁表现。9）5）

（1）健康史评估：护士应询问老年人尿失禁的起始时间、频率。（2）身体状况评估：护士应评估老年人的认知功能、神经系统及运动系统功能，了解其有无谵妄、阿尔茨海默病、卒中、帕金森病等情况。（3）辅助检查结果：①排尿记录。②尿道压力测试。③尿垫试验。④尿液分析与培养。⑤残余尿量。⑥尿动力学。老年护理三、尿失禁的护理2.尿失禁的护理要点1)护理评估（4）社会心理评估：护士应评估老年人是否因活动受限、身体异味等不愿与人交往。老年护理老年人大便失禁表现为不同程度的排便失控。轻者对液体性粪便难以控制，偶尔弄脏其内裤；重者对固体性粪便也无法控制，表现为频繁地排出粪便或每天有1～2次成型粪便，无排便感觉，粪便被排在床上或裤内。因肛周长期受粪便浸渍，老年人会出现皮肤糜烂、湿疹样改变，易引起局部或全身感染。三、尿失禁的护理2.尿失禁的护理要点1)护理评估老年护理

2)常见护理诊断/问题2.尿失禁的护理要点三、尿失禁的护理（1）急迫性尿失禁：与感染、创伤、帕金森病、腹部手术、留置导尿管，以及酒精、咖啡因、液体摄入过多等因素有关。（2）压力性尿失禁：与肥胖、妊娠、雌激素缺乏、相关肌肉的张力丧失有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与尿液长时间浸渍局部皮肤、生活自理能力下降有关。（4）社交障碍：与尿频、异味引起的不适、困窘和担心有关。老年护理①病情观察。②环境。③保持皮肤清洁卫生。④饮食护理。⑤常见的尿失禁护理用具。三、尿失禁的护理2.尿失禁的护理要点

3)护理措施

（1）一般护理。（2）用药护理：护士应督促老年人遵医嘱服用药物，慎用或不用可引起尿失禁的药物。对女性压力性尿失禁者，临床多选择雌激素与α受体拮抗剂（或丙咪嗪）二者联用。老年护理①盆底肌训练。②膀胱行为治疗。③提示排尿法。三、尿失禁的护理2.尿失禁的护理要点

3)护理措施

（4）功能锻炼：（3）手术治疗：可用于常规治疗无效的压力性尿失禁。临床可采用手术治疗，如无张力阴道吊带术（TVT手术）、膀胱颈悬吊术、尿道下悬吊术，注意做好相应的术前护理、术后护理和术后康复指导老年护理（6）心理护理：老年人多因长期尿失禁而自卑，对治疗信心不足。护士应给予充分理解，尊重老年人，注意保护其隐私；告诉老年人对治疗持有信心。三、尿失禁的护理2.尿失禁的护理要点

3)护理措施

（5）物理治疗：电刺激疗法通过感应电流使盆底肌收缩，可以作为被动辅助锻炼方法。治疗师可通过放置直肠电极或阴道电极栓，给予9V电压及每秒20～200次脉冲进行刺激。

三、尿失禁的护理老年护理2.尿失禁的护理要点4)健康教育（1）疾病知识教育：护士应向老年人及其家属介绍尿失禁的病因、预防措施和功能锻炼方法。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人建立定时、定量饮水和定时排尿的习惯，勿憋尿；在晨起、饭前、睡前及外出前先排尿；保证睡眠，适量运动，积极参加社交活动。第四节疼痛的护理王奶奶，78岁，工人，初中文化，癌症晚期转移，无法言语。医护人员通过与王奶奶的“交流”得知，老年人常常皱眉，晚间睡眠持续1～3h，醒来后经过一段时间才能再次入睡，有时伴有下肢蹬床的表现，经过家人对肢体的抚摸后可以安静些，翻身时经常发出呻吟声。思考：1.王奶奶现在的健康问题是什么？2.护士应给予王奶奶及其家属哪些方面的指导？老年护理导学案例疼痛（pain）是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤出现，目前被普遍认为是人的第五个生命体征。疼痛对老年人的生理、心理会造成深刻的负面影响，不仅影响疾病康复的过程，还可改变生理功能和情绪状态，降低老年人的生活质量。疼痛的处理是一个复杂的临床过程，需要经过医护人员的正确评估，并在此基础上进行合理的干预。老年护理一、疾病概要老年护理老年人的疼痛发生率较高。80%～85%65岁以上的老年人患有一种以上易诱发疼痛的疾病。老年人的疼痛主要有来自内脏等。一、疾病概要1.病因2.老年人疼痛的特点老年人疼痛表现为持续性疼痛的概率较高；功能障碍与生活行为受限等症状明显增加；骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重。9）5）（1）护士应询问老年人疼痛的部位、开始时间、持续时间、性质、发作周期、强度、放射情况、减轻或加重的因素等。（2）护士应明确老年人疼痛的类型。根据起病急缓和持续时间，疼痛可分为急性和慢性两种。老年护理二、老年人疼痛的护理1.护理评估1)健康史评估护士应评估老年人的生命体征是否正常，观察其面色和表情、情绪状态（如是否焦虑、紧张、恐惧等）；注意观察老年人有无出汗、烦躁不安、肌肉紧张、身体蜷曲、呻吟、恶心、呕吐，甚至休克等表现。2)身体状况评估老年护理

3)辅助检查结果1.护理评估二、老年人疼痛的护理（1）视觉模拟疼痛量表。（2）口述描绘评分。（3）WongBanker面部表情量表。（4）疼痛日记评分法。

（5）五指评分法。老年人疼痛时常伴有抑郁、焦虑、社会适应能力下降的表现。慢性病、丧失亲人给老年人带来了非特异性的痛苦感觉。4)社会心理评估老年护理（1）急、慢性疼痛：与组织损伤、疾病等因素有关。（2）焦虑：与担心疾病预后有关。（3）抑郁：与长期慢性疼痛、担心治疗预后有关。（4）睡眠形态紊乱：与疼痛有关。（5）舒适度改变：与疼痛有关。二、老年人疼痛的护理2.常见护理诊断/问题

二、老年人疼痛的护理老年护理2)用药护理。3.护理措施（1）饮食护理：护士可指导老年人进食高蛋白、低脂、清淡无刺激的食物，少食多餐。（2）休息与活动：运动锻炼对缓解慢性疼痛非常有效。（1）非阿片类药物。（2）阿片类药物。（3）抗抑郁药。（4）外用药。（5）其他药物。1）一般护理。二、老年人疼痛的护理老年护理3.护理措施护士应在老年人疼痛时帮助其采取舒适体位，嘱其进行深呼吸分散注意力。此外，护士还可应用冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法等帮助老年人减轻疼痛。3)对症护理4)心理护理护士应对老年人的疼痛表示同情和关心，耐心倾听老年人的诉说；指导家属或老年人正确使用口服止痛药，为老年人提供有效的非药物止痛疗法。老年护理

人到老年，长年工作生活积累下来的很多疾病，会逐步加重，并以疼痛的形式表现出来。而一般情况下，很多老年人面对疼痛时能忍则忍，实在忍不了，才到药店买点止痛药吃一下，疼痛好点之后，也就算了。专家说，这种“止痛”要不得。腿疼、腰疼、臀部疼……81岁的刘奶奶这几年受各种疼痛困扰，夜间经常无法入睡，时间长了，老人的情绪越来越低落，甚至出现了轻微的焦虑抑郁。刘奶奶也去医院进行了检查，但主要做了腿部的检查，疼痛方面，当时只开了些止痛药。后来一疼起来，她也就吃两片止痛药，虽然长年服用不同类型止痛药，但疼痛却逐渐加重。后经检查，医生最终为刘奶奶的疼痛找到了原因。一方面是老人早几年做过腿部手术，在做了右侧髋关节置换术后，临近肌肉、肌腱、韧带和筋膜等软组织受损疼痛，所以需要局部用外涂药膏或外贴膏药来治疗。另一方面由于卧床时间长，运动量少，使原有的重度老年性骨质疏松更加严重，尤其在夜晚，腰腿深部会出现钝痛。专家称，这种情况就需要足量足程补充钙剂、胶原蛋白、维生素D和阿伦磷酸盐，才能加强骨密度，抗骨质疏松。事实上，有不少老人都是自行长期服用止痛药来缓解身体上的疼痛，不仅没有解决疼痛的问题，反而出现胃部不适等副作用。针对老年疼痛患者，不分青红皂白一味服用止痛药，不仅病变继续发展，得不到有效治疗，更糟糕的是，长期服用止痛药，会引起严重的胃肠和肝肾损害。拓展资源——老年人身体疼痛，不能随意止痛老年护理

目前，我国老年慢性疼痛患病率高达75%～90%，很多都是多种病因并存，主要为骨质疏松性疼痛、骨关节疼痛、软组织疼痛、神经疼痛、甚至血管性疼痛等。老人身体疼痛有几个特点，第一是多种疾病并存会引发不同位置的疼痛；第二是因为疼痛反应有时不明显，加上心理原因，拒绝到医院就医；第三，老年人的疼痛容易受隐匿性疾病影响而延误诊治，比如不典型的心绞痛、脑梗塞等；最后，疼痛多由不可治愈性疾病引起，如晚期癌症。所以诊治和康复时，首先要明确疼痛的病因和性质，应在给予针对病因的治疗基础上，慎重使用口服止痛药。同时不仅要关注老年人慢性疼痛，还要重视疼痛所引起的情绪障碍。比如，日积月累的慢性疼痛，可能会让老人睡眠不好，心情低落，而这些很容易把老年人击垮。所以，要早诊断早治疗。拓展资源——老年人身体疼痛，不能随意止痛老年护理

目前，我国老年慢性疼痛患病率高达75%～90%，很多都是多种病因并存，主要为骨质疏松性疼痛、骨关节疼痛、软组织疼痛、神经疼痛、甚至血管性疼痛等。老人身体疼痛有几个特点，第一是多种疾病并存会引发不同位置的疼痛；第二是因为疼痛反应有时不明显，加上心理原因，拒绝到医院就医；第三，老年人的疼痛容易受隐匿性疾病影响而延误诊治，比如不典型的心绞痛、脑梗塞等；最后，疼痛多由不可治愈性疾病引起，如晚期癌症。所以诊治和康复时，首先要明确疼痛的病因和性质，应在给予针对病因的治疗基础上，慎重使用口服止痛药。同时不仅要关注老年人慢性疼痛，还要重视疼痛所引起的情绪障碍。比如，日积月累的慢性疼痛，可能会让老人睡眠不好，心情低落，而这些很容易把老年人击垮。所以，要早诊断早治疗。拓展资源——老年人身体疼痛，不能随意止痛老年护理

关于止痛药，目前，常用的镇痛药可分为三类：消炎镇痛药（非甾体镇痛药）、中枢性镇痛药（阿片类药物）和平滑肌解痉药。其中，消炎镇痛药是老年患者目前使用最普遍的药物，而由于滥用也是相对副作用最大的药物。最主要的反应集中在胃肠道上。主要表现为胃部不适、恶心、血便及血尿、消化道溃疡等，过敏反应表现为皮疹、药物热甚至喘息等，还有听力减退、肾毒性、肝毒性等不良反应。

而中枢性镇痛药是在对大脑痛觉中枢起抑制作用，所以患者会感到有强大的镇痛效果，常用于外伤性剧痛、内脏绞痛、癌症剧痛、手术后疼痛等。“这类药物必须在医生指导下凭处方服用，避免长时间使用，以免药物成瘾。”最后一种是平滑肌解痉药，常用于胃肠痉挛性疼痛、肾绞痛、胆绞痛等，但老年人及心功能不全的患者应慎用。拓展资源——避免长期自行使用止痛药

二、老年人疼痛的护理老年护理4.健康教育（1）疾病知识教育：护士应向老年人及其家属解释疼痛产生的原因和缓解疼痛的方法。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人正确使用止痛药，在使用过程中注意监测止痛效果及有无不良反应。第五节睡眠障碍的护理张奶奶，85岁，4年前因患阿尔茨海默病，生活不能自理而入住老年护理院。张奶奶平时沉默寡言，经常坐在室内玩手帕或躺在床上睡觉，语言能力明显下降。近1年来，张奶奶的病情加重，出现尿失禁，开始使用成人纸尿裤。护士夜间常规查房两次，其间检查纸尿裤是否需要更换。近几个月来，护士发现张奶奶白天精神不振，眼睛低垂，夜间很难入睡，且经常醒着。思考：1.护士应如何对张奶奶的睡眠情况进行评估？2.护士