《老年护理》教学课件06常见老年病患者的护理

常见老年病患者的护理第六章老年护理老年病概述第一节老年感官系统常见疾病患者的护理第二节老年呼吸系统常见疾病患者的护理第三节老年循环系统常见疾病患者的护理第四节老年护理老年消化系统常见疾病患者的护理第五节老年神经系统常见疾病患者的护理第六节老年泌尿生殖系统常见疾病患者的护理第七节老年护理老年内分泌系统常见疾病患者的护理第八节老年运动系统常见疾病患者的护理第九节老年护理1.掌握常见老年病的临床特点及护理要点。2.熟悉常见老年病的评估内容及评估方法。3.了解老年期各系统的变化特点。4.能按医嘱对老年患者进行护理，熟练完成各种常用技术操作，正确指导患者进行康复训练，动作规范，护患沟通有效，患者满意。5.具有良好的护士礼仪、护患沟通能力和敏锐的观察力。学习目标老年护理王爷爷，81岁，丧偶，入住养老机构。王爷爷的听力下降明显，与人沟通有障碍，双眼白内障，两年前曾做过单眼晶状体植入术，术后恢复较好；王爷爷患高血压、冠心病、糖尿病多年，在医生的指导下服用降压药、降血脂药，皮下注射胰岛素，病情稳定。最近半年来，王爷爷的身体状况不太好，经常发生上呼吸道感染，每次持续时间较长，发病时咳嗽，痰多、黏稠且不易咳出，发热，血压控制不稳，心慌气短。近几个月来，王爷爷的记忆力下降明显，经常丢三落四，有几次找不到自己的房间，自理能力下降明显，不能外出活动，去卫生间需要他人协助。思考：1.请对王爷爷进行全面评估。2.请根据王爷爷的情况为其制订详细的护理计划及健康指导计划。导学案例老年病是指老年期所罹患的疾病或多发的疾病，表现为年老体弱，多病共存，有智能、感官和运动功能障碍，需要专人照料。老年病通常包括三大类：第一类是在器官老化的基础上发生的、与退行性改变相关的疾病，是老年人特有的疾病，如阿尔茨海默病、老年性耳聋、骨质疏松、白内障、钙化性心脏瓣膜病等。老年护理第二类是老年前期所患疾病延续至老年期，以老年期更为常见或变得更为严重，这与老年人机体免疫功能下降，各种组织的老化及其修复能力的减弱导致脏腑、组织、器官等功能减弱有关，在老年期多发，如高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤等不同专科相互渗透的疾病。第三类是衰老使机体功能减退而引起的疾病，但在老年期发病则有其特殊性，如老年肺炎等感染性疾病、消化性溃疡，老年人患病更易发生并发症或癌变。老年护理第一节老年病概述一、老年病的特点1)起病隐匿，发展缓慢4)病程长，恢复慢，并发症多3)多病共存2)症状与体征不典型老年护理1.老年病的临床特点5)病情变化迅速，预后不良6)易伴发各种心理反应老年护理1)起病隐匿，发展缓慢2)症状与体征不典型老年病可在较长时间内无明显症状，难以确定发病时间，不易发现轻微症状，易被误认为是正常老化。老年人的感受性降低，自觉症状不明显，因而对疾病的反应性降低、不敏感，表现为症状轻微或一些非特异性症状。一、老年病的特点3)多病共存因全身各系统存在不同程度的老化，防御功能和代偿功能降低，故老年人易同时患多种疾病，约有70%的老年人同时患有两种或两种以上的疾病。1.老年病的临床特点老年护理老年人的免疫力下降，机体抗病及修复能力差，导致病程长、恢复慢。5)病情变化迅速，预后不良老年病进展缓慢、病程长，且反复发作，对身体各器官组织的损害逐渐加重，致残率高，当疾病发展到一定阶段，一旦诱因激化，病情就容易恶化。4)病程长，恢复慢，并发症多一、老年病的特点6)易伴发各种心理反应老年人患病后易出现各种心理问题，严重影响疾病的治疗和康复。因此，医护人员对老年人的心理问题应予以重视。1.老年病的临床特点老年护理老年病诊断的突出特点是确诊困难，表现在以下几个方面：病史采集困难；生理与病理现象难以区别；缺乏老年病检验参考值，容易出现差错。因此，在老年病的诊断中，医护人员要将问诊、体格检查、实验室检查及其他辅助检查相结合，同时要参考老年人的既往史资料和临床经验。一、老年病的特点1.老年病的临床特点老年护理（1）老年病的治疗主要在于尽可能地控制病情进展，减轻老年人的痛苦。（2）老年人的手术风险大，术后并发症多。一、老年病的特点3.老年病的治疗及预后特点1)老年病的治疗特点（3）由于老年人用药种类多，药物耐受性差，易发生药物不良反应，故医护人员应尽量简化治疗方案，提高用药安全性。2)老年病的预后特点老年病的治愈率低，复发率高；后遗症多，残障率高；病情易恶化且死亡率高。老年护理二、老年病的护理特点老年病的临床表现、疾病诊断、治疗及预后方面具有与普通成人不同的特点，因此护理方面亦与普通成人不同。护士在进行护理评估时要及时、全面、有耐心，并注意个体差异，为患者提供全面而有针对性的护理服务。除要做好疾病护理外，护士还要做好老年人的生活护理和心理护理，尤其要保证老年人的安全。老年护理老年人患病后常伴有焦虑情绪，会产生无用感、无助感。护士应重视对老年人的康复护理，注意对其残存功能的维持。二、老年病的护理特点3.重视心理护理4.重视康复护理1.护理评估要全面、具体2.配合医生做好治疗护理

护士要严格执行“三查八对”制度，做到遵医嘱正确给药。护士对老年人进行评估时要注意正确应用沟通技巧。第二节老年感官系统常见疾病患者的护理王大爷，62岁，有白内障病史近2年，在家使用卡他灵滴眼液保守治疗，近期频繁感觉双眼前有固定不动的黑点，视力下降明显，眼睛无痛感，在家人的陪伴下来我院眼科就诊。视力检测结果：左眼视力0.2，右眼视力0.5，眼压正常，医生在为王大爷进行双眼散瞳后，以裂隙灯显微镜检查其眼底，发现晶状体混浊明显，诊断为皮质性白内障。思考：1.针对王大爷的情况，护士应指导其选择何种治疗方法？2.皮质性白内障的护理措施有哪些？3.作为王大爷的主管护士，你应如何对术后恢复期的王大爷进行健康教育？老年护理一、老年性白内障患者的护理

导学案例一、老年性白内障患者的护理老年护理1.疾病概要白内障（cataract）是引起晶状体混浊的眼部疾病，是主要的致盲性眼病。临床上按照不同的方法可将白内障进行如下分类：按照病因，白内障可分为老年性白内障、外伤性白内障、代谢中毒性白内障、并发性白内障、辐射性白内障、发育性白内障及后发性白内障；按照发病时间，白内障可分为先天性白内障和后天获得性白内障；按照晶状体混浊的部位，白内障可分为皮质性白内障、核性白内障及囊膜下白内障；按照晶状体混浊的形态，白内障可分为花冠状白内障、点状白内障及板层（绕核性）白内障。一、老年性白内障患者的护理老年护理1.疾病概要（1）生理性老化：随着年龄的增长，晶状体老化。1)病因（2）辐射损伤：紫外线、红外线、X线及其他电磁波所致损伤可引起老年性白内障。（3）营养不良：维生素及微量元素的缺乏导致全身和局部营养不良等。（4）全身代谢及内分泌紊乱：饮酒过多、吸烟多、妇女生育等。老年护理老年性白内障常为双眼发病，双眼发病可有先后。患者自觉眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、无痛性的视力下降和视物模糊。根据晶状体混浊部位的不同，患者可有单眼复视、多视及屈光改变等症状。复视或多视的表现为单眼看远处的物体时可出现两个或多个叠影。老年性白内障在临床上以皮质性白内障最为常见，约占老年性白内障的70%；核性白内障约占老年性白内障的20%；囊膜下白内障约占老年性白内障的10%。一、老年性白内障患者的护理1.疾病概要2)老年性白内障的特点老年护理（1）皮质性白内障（corticalcataract）：按病情发展过程可分为四期。一、老年性白内障患者的护理1.疾病概要2)老年性白内障的特点①初发期：晶状体大部分透明，常需散瞳才能发现楔形混浊。②膨胀期：又称未熟期，虹膜投影是此期的特点。③成熟期：虹膜投影消失，无法窥见眼底，患者的视力降至眼前手动或光感。④过熟期：成熟期的持续时间过长，晶状体水分持续丢失，体积变小，囊膜皱缩，晶体核下沉，上方前房变深，虹膜失去支撑，出现虹膜震颤。老年护理（2）核性白内障（nuclearcataract）：发病较早，一般于40岁左右发病，进展缓慢，常需数年至数十年。晶状体核混浊始于胚胎核或成人核，直到成人时核完全混浊。早期晶状体核呈黄色，周边透明，患者的视力不受影响。（3）囊膜下白内障（posteriorsubcapsularcataract）：晶状体后囊膜下的皮质浅层出现的黄色混浊，其间夹杂着小空泡和金黄色或白色结晶样颗粒，外观似锅巴。由于混浊位于视轴区，故患者早期即可出现视力障碍。一、老年性白内障患者的护理1.疾病概要

（1）健康史评估。护士应询问患者视力下降的时间、程度、进展及治疗情况等，了解患者的病史和家族史。

（2）身体状况评估：护士应检测患者的视力，评估患者有无眼前固定不动的黑点、单眼复视或多视、进行性视力减退、眼睛疼痛等症状。老年护理一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点1)护理评估老年护理②视力检测①检眼镜或裂隙灯显微镜检查一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点1)护理评估③视觉电生理及光定位检查④眼压测量⑤视野检查⑥角膜曲度及眼轴长度检查（3）辅助检查结果（4）社会心理评估护士应评估患者及其家属对疾病的了解程度；评估患者的视力情况，目前的视力是否影响其生活和自我保护能力；评估患者有无抑郁、孤独、焦虑等不良情绪；评估患者的社会支持系统。老年护理

2)常见护理诊断/问题

4)一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点（1）感知紊乱：视力下降，与晶状体混浊有关。（2）自理缺陷：与视力障碍，影响自理能力与自我保护能力有关。（3）知识缺乏：患者缺乏白内障防治和自我保健的相关知识。（4）恐惧、焦虑、孤独：与视力下降、担心失明及手术效果有关。（5）潜在并发症主要包括继发性青光眼、晶状体脱位、视网膜脱离、术后感染、术后出血、晶状体过敏性葡萄膜炎等。老年护理老年性白内障患者的护理要点（3）对症护理（5）心理护理（1）一般护理（2）用药护理（4）手术治疗的护理8一、老年性白内障患者的护理

2.老年性白内障患者的护理要点

3)护理措施老年护理护士可遵医嘱指导患者使用卡他灵、谷胱甘肽等滴眼液。（3）对症护理护士应指导患者避免剧烈运动和提拉重物，以防眼内压波动；防止异物进入眼内。（2）用药护理一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点

3)护理措施

（1）一般护理①病情观察：护士应观察和监测患者的视力。

②环境患者的居室可选用纱质窗帘。

③饮食护理：患者的饮食要符合其消化系统的特点。老年护理一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点

3)护理措施4）手术治疗的护理手术治疗是中晚期老年性白内障最有效的治疗方法，手术分为晶状体摘除术和人工晶状体植入术（下页图6-1）两部分。

晶状体摘除术又分为四种：白内障囊内摘除术，白内障囊外摘除术，白内障超声乳化吸除术，白内障激光乳化吸除术。老年护理一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点

3)护理措施4）手术治疗的护理白内障超声乳化吸除术是使用晶体乳化仪，通过3mm大小的巩膜切口将硬化的晶状体核粉碎，使其呈乳糜状后将其吸出，保留后囊的白内障摘除术，其后可进行人工晶状体植入术。白内障超声乳化吸除术与人工晶体植入术是目前公认的最安全有效的白内障治疗方法，具有手术时间短、手术切口小、术后反应轻、切口愈合快、视力恢复快且稳定、术后散光小等优点，在门诊即可进行，无须住院，患者术后就能回家。知识链接白内障超声乳化吸除术与人工晶体植入术老年护理一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点

3)护理措施4）手术治疗的护理①术前护理：护士应协助患者进行各项术前检查，并向其解释检查的目的、意义。术前检查分为全身检查与眼科局部检查。②术后护理：护士可按照眼科一般手术的术后常规进行护理。术后，护士应指导患者卧床休息，如无特殊情况，以取平卧位不压迫术眼为宜；注意保护眼球，防止外力碰撞，勿用手揉触术眼，以免引起出血和伤口裂开，可使用硬质的眼保护罩保护术眼；密切观察术后患者的病情，观察其有无并发症，如感染、切口渗漏、角膜水肿、视网膜脱离、人工晶状体位置异常等。老年护理

（5）心理护理：患者可因视力障碍影响工作、日常起居、外出及与正常人的交往而易产生消极、悲观情绪。护士应关注患者有无孤独、抑郁、无自信心的表现。对手术治疗的老年患者，护士要了解其对手术的接受程度、心理反应；对有术前焦虑、紧张、恐惧的患者给予心理疏导，为患者和家属讲解手术方法、目的，介绍术后的视力恢复、预后等，消除其思想顾虑，取得患者的良好配合。一、老年性白内障患者的护理2.老年性白内障患者的护理要点

3)护理措施

一、老年性白内障患者的护理老年护理2.老年性白内障患者的护理要点（1）疾病知识教育：护士应加强老年性白内障基本知识的宣教，为患者及其家属讲解眼部自我护理的相关知识。（2）积极预防疾病：护士应指导患者放松身心，注意休息，防止劳累，保持精神愉快。（3）监测病情：护士应指导老年患者遵医嘱用药，定期检测视力，按时复诊。

4)健康教育老年护理引起白内障的因素很多，包括服食过量类的固醇、受紫外线过度照射、吸烟、眼睛发炎或者曾经受创等。如果老年人身患高度近视、糖尿病等疾病，发生白内障的年龄还会提前10年左右。除此之外，白内障的发生与老年人的体制和生活习惯有关。晶状体与其他器官一样都是由细胞组成的，当人进入中老年，身体的新陈代谢便会减慢，此时眼睛的营养吸收和废物排泄也会受到影响。晶状体在眼中长期的营养不良和废物排泄不畅，其中的细胞便会失去活性甚至坏死，长此以往，晶状体就会出现浑浊和变性等状况。拓展资源——为什么老年人容易发生白内障？老年护理很多人在上了年纪之后，会出现视力下降等情况。如果白内障错过最佳治疗时机，则可能导致更为严重的后果。需要注意的是，目前还没有一种药物可以有效治疗白内障，白内障的治疗方法仍以手术为主。在过去医学不发达的时期，很多医院宣传白内障等“成熟”后再进行手术，原因是当时的白内障手术还不够成熟。而近些年，由于医学技术的进步，眼科显微手术的开展以及人工晶体的问世，白内障的手术方式已有很大的改进，白内障并不需要等到“成熟”后再手术，在根据医生诊治之后，在适宜的时期便可进行手术治疗。目前较流行的白内障手术为超声乳化白内障手术，这种手术方式切口小，恢复快，能够使患者尽早恢复视力。拓展资源——如何远离白内障？刘大娘，65岁，近期出现眼部胀痛、偏头痛、视物模糊、看灯光时可以看到光的虹影等症状，偶尔有鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛的情况，因症状轻微而未引起重视。今早，刘大娘在公园锻炼回家后饮水约500mL，然后突然出现视物模糊、眼部疼痛、恶心、呕吐、周身不适，家人迅速带其到医院急诊科就诊。经检眼镜、裂隙灯和眼压仪检查，刘大娘的瞳孔散大，瞳孔光反射消失，角膜水肿，视盘充血水肿，眼压升高。临床诊断为急性闭角型青光眼。思考：1.刘大娘的常见护理问题有哪些？2.针对刘大娘的情况，护士应采取的护理措施有哪些？3.护士应如何对刘大娘进行健康教育？老年护理二、青光眼患者的护理

导学案例二、青光眼患者的护理老年护理1.疾病概要青光眼（glaucoma）是一种以视神经萎缩及视野缺损为共同特征的疾病。眼压升高导致视盘灌注不良，并发视功能障碍是青光眼的明显特征。随着年龄的增长，原发性青光眼的发病率增高。青光眼是我国老年人的主要致盲原因之一，且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说，青光眼是不能预防的，但经早期发现、合理治疗，绝大多数患者可保存一定的视功能。老年护理二、青光眼患者的护理1.疾病概要1)病因（1）生理性老化（3）屈光因素（2）遗传因素（5）其他（4）情绪因素二、青光眼患者的护理老年护理1.疾病概要病理性眼压升高和视功能损害为青光眼的明显特点，眼压越高、持续时间越长，引起视神经损伤的危险性越大。

原发性闭角型青光眼的发病年龄多在50岁以上，双眼同时或先后发病，男女发病率之比为1∶2。原发性闭角型青光眼患者晨起时眼压较高，出现鼻梁根部酸胀及眼眶、前额胀痛感。2)青光眼的特点老年护理

（1）急性闭角型青光眼的特点：发病急，患者眼部剧痛，视力迅速下降，可出现恶心、呕吐及周身不适。（2）慢性闭角型青光眼的特点：起病缓慢，患者早期无症状或仅有轻微眼胀，随着病情的发展逐渐出现雾视、头痛。二、青光眼患者的护理1.疾病概要2)青光眼的特点原发性闭角型青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，其特点如下：

二、青光眼患者的护理老年护理2.青光眼患者的护理要点

（1）健康史评估：护士应询问患者有无视力下降，视物时有无异常，注视灯光时有无虹视现象；询问患者在暗室久待后有无眼睛胀痛、头痛、雾视、恶心、呕吐等症状。

（2）身体状况评估：护士应评估患者有无视力下降，视野缺损及缺损程度，瞳孔对光反射是否正常，晶状体有无混浊，眼压升高的情况，有无青光眼三联征。1)护理评估9）5）①常规检查项目②超声生物显微镜的应用③共焦激光扫描检眼镜检查老年护理二、青光眼患者的护理2.青光眼患者的护理要点1)护理评估（3）辅助检查结果④定量静态视野和图形视觉诱发电位测定老年护理（4）社会心理评估：护士应评估患者及其家属对青光眼的了解程度；评估患者视力下降的情况对其生活自理能力和社会交往的影响；评估患者有无焦虑、抑郁情绪和孤独感，有无担心失明的忧虑心理；评估患者家属对患者的照顾、支持情况及家庭经济状况。二、青光眼患者的护理2.青光眼患者的护理要点1)护理评估老年护理

（1）感知紊乱：与晶状体混浊、视网膜与视神经萎缩、眼压升高所致视力下降有关。二、青光眼患者的护理2.青光眼患者的护理要点2)常见护理诊断/问题

（2）疼痛：与眼压升高有关。

（3）有受伤的危险：与视力下降、视野缺损及视功能丧失有关。

（4）恐惧、焦虑：与担心失明、对青光眼的预后缺乏信心有关。

（5）知识缺乏：患者缺乏青光眼的相关知识。老年护理（1）一般护理。二、青光眼患者的护理2.青光眼患者的护理要点3)护理措施①环境护理。②饮食护理。③眼部护理。④安全护理。①缩瞳剂。②β受体拮抗剂。③碳酸酐酶抑制剂。④高渗剂（2）用药护理。老年护理

3)护理措施2.青光眼患者的护理要点二、青光眼患者的护理患者取坐位或仰卧位，头稍向后，眼睛向上看，一只手的示指与拇指轻分开上下眼睑，另一只手持滴眼液瓶悬在患侧眼睛上方，轻挤压，将滴眼液滴在下穹隆的结膜囊内，闭眼后再用示指和拇指提起上眼睑，使滴眼液均匀地分布在整个结膜腔内。护士应嘱患者在滴药时注意滴眼液瓶口不可触及角膜；滴药后按住内眼角数分钟，防止滴眼液进入泪小管；使用缩瞳剂后患者会出现视物模糊，故宜在晚上睡前滴用。护士可建议患者平时多备一瓶滴眼液，以便遗失后可及时用药。（2）用药护理知识链接

滴眼液的正确使用方法老年护理

（4）心理护理：护士应指导患者保持心情舒畅，避免生气、情绪激动、焦虑等。

（3）手术治疗护理：术后第1天，护士应为患者换药，询问其术眼是否疼痛，观察滤过泡、前房形成、切口、瞳孔、眼压等的情况。二、青光眼患者的护理2.青光眼患者的护理要点

3)护理措施老年护理青光眼的治疗目的是保存视功能。首先是降低眼压，主要通过药物和手术，其次是视神经保护性治疗。治疗手段都围绕减少房水产生和促进房水排出。常用的药物有1%~4%毛果芸香碱、0.25%~0.5%噻吗洛尔、酒石酸溴莫尼定滴眼液、20%甘露醇等；常用的手术方法有周边虹膜切除术、小梁切除术、睫状体冷凝术、光凝术等。术后注意情绪管理，防止情绪激动引起病情复发；避免激烈运动；进食易消化、清淡、营养丰富饮食，少量多次饮水，每次不超过300mL。另外，青光眼患者禁用散瞳剂和使用颠茄类药物。拓展资源——患了青光眼怎么治疗？老年护理（1）疾病知识教育：护士应加强青光眼基本知识的宣教，首先应让患者了解青光眼是中老年人的常见病之一，其特点主要是眼压增高。（2）疾病预防：护士应指导患者注意控制饮水量，避免快速大量饮水，因为快速大量饮水会导致血液高度稀释、血浆渗透压降低，使房水产生相对较多，导致眼压升高。二、青光眼患者的护理2.青光眼患者的护理要点（3）监测病情：如患者的一只眼已确诊为青光眼，则护士对患者的另一只眼必须保持密切观察，指导患者定期复诊和检测视力。

4)健康教育第三节老年呼吸系统常见疾病患者的护理张爷爷，68岁，有吸烟史30多年，慢性咳嗽、咳痰20多年，伴有喘息和呼吸困难，近5年来上述明显加剧。3天前，张爷爷因受凉，出现发热、痰多、气急、发绀入院。查体：T39℃，P122次/min，R26次/min，BP140/95mmHg，唇颊发绀。动脉血气分析：PaO252mmHg，PaCO260mmHg。今晨张爷爷出现神志模糊，躁动不安表现。思考：1.张爷爷可能发生了什么情况？2.护士应如何进行急救处理？3.如需氧疗，护士应如何控制氧的流量、浓度及给氧时间？老年护理一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理

导学案例一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1.疾病概要慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病，呈进行性发展。COPD的发病与慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿密切相关，在肺功能检查时出现持续气流受限且不完全可逆者即可诊断为COPD，后期常并发肺心病、肺性脑病等。COPD是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，其患病率和病死率均高，因致肺功能进行性减退而严重影响患者的生活质量。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1.疾病概要

COPD的病因复杂，是内、外因素相互作用的结果，老年人的呼吸道局部防御及免疫功能下降，蛋白酶抗胰蛋白酶失衡破坏肺的组织结构可引起肺气肿。此外，吸烟、感染、大气污染、职业性粉尘、气候变化等刺激可致疾病反复发作，引起气道狭窄或阻塞，最终导致气流受限不完全可逆而发展为COPD。1)病因及病理一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1.疾病概要①咳嗽、咳痰：晨起咳嗽较重，白天减轻；清晨排痰较多，多为白色黏液或浆液性泡沫痰，感染时可有黄色脓性痰。2)COPD的特点（1）症状。②呼气性呼吸困难：除咳嗽、咳痰症状外，患者还可有逐渐加重的呼气性呼吸困难；感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。③全身症状：疲劳、食欲减退、体重减轻等。老年护理一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理1.疾病概要2)COPD的特点慢性支气管炎急性发作时可闻及肺部啰音增多，在喘息型慢性支气管炎患者可闻及哮鸣音。肺气肿患者可表现为桶状胸，呼吸活动减弱，语言震颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，合并感染时可闻及啰音。（2）体征老年护理①以呼吸困难为主要表现：老年人的气道阻力增加，呼吸功能发展为失代偿，轻度活动甚至安静时亦有胸闷、喘息。②机体反应差，临床表现不典型：急性发作期患者的体温可能正常，白细胞增多不明显；患者的咳嗽、喘息症状不显著，仅表现为厌食、胸闷、少尿等；体格检查可发现患者精神萎靡等。③反复感染，并发症多且重：老年人的气道防御及免疫功能减退，体质差，易反复感染，常并发肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、自发性气胸、酸碱失衡、电解质紊乱。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理1.疾病概要2)COPD的特点（3）老年COPD的特点。老年护理

2)COPD的特点1.疾病概要一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理

1肺性脑病肺性脑病是呼吸功能不全导致严重缺氧及二氧化碳潴留所引起的以精神神经症状为主的一组临床综合征。表现为呼吸困难加重、发绀明显，甚至出现头痛、兴奋、烦躁、嗜睡、昏迷及抽搐等症状。体检可见患者皮肤发绀、球结膜充血、水肿，严重时颅内压升高。发生二氧化碳潴留时，患者可因周围血管扩张而出现皮肤潮红、多汗。2自发性气胸COPD患者如出现突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。（3）老年COPD的特点。知识链接

肺性脑病和自发性气胸老年护理

（1）健康史评估：护士应询问患者是否吸烟，有无反复发作的呼吸道感染，发病与季节及气候的关系；询问患者的发病情况，如有无诱因、症状特点、持续时间、治疗及用药情况；询问患者的活动能力，疾病对其饮食、睡眠有无影响；询问患者的既往发病史及诊疗情况。

4)一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点

（2）身体状况评估：护士应评估患者的生命体征，重点评估其呼吸状态，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等情况；为患者测量体温，确定其有无发热及发热的程度，听诊患者肺部有无啰音；观察患者的皮肤及黏膜状况，评估有无发绀。

1)护理评估老年护理（3）辅助检查结果③X线检查⑤痰液检查①血常规检查②动脉血气分析④肺功能检查8一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点

1)护理评估老年护理清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、黏稠，气管痉挛有关。气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性下降、通气/血流比值失调有关。（1）（2）（4）（3）活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧，机体供氧不足有关。营养失调，低于机体需要量：与机体消耗增加而摄入不足有关。潜在并发症主要包括肺心病、心力衰竭、肺性脑病、呼吸衰竭、自发性气胸等。（5）一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点2)常见护理诊断/问题老年护理①病情观察。②生命体征的监测。③环境。④饮食护理。⑤休息与活动。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点

（1）一般护理3)护理措施

（2）用药护理护士应遵医嘱正确给予患者抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验的结果选择抗生素，观察药物的疗效和不良反应。老年护理①氧疗护理：对呼吸困难伴低氧血症的患者，护士可遵医嘱给予其氧疗。

②促进排痰：护士应指导患者多饮水并进行有效咳嗽，促进痰液的排出。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点

（3）对症护理3)护理措施①腹式呼吸：患者可取仰卧位，用鼻吸气，吸气时胸腹部放松，让腹部自然隆起。②缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道内的压力。

（4）呼吸功能锻炼老年护理拓展资源——氧疗护理老年护理（5）心理护理：由于疾病反复发作，患者的呼吸困难症状逐渐加重，易丧失治疗信心，产生焦虑、抑郁情绪。因此，护士应耐心地倾听患者的主诉，缓解其心理压力，必要时请家属或照顾者协助沟通。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点3)护理措施老年护理病人常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此，应养成良好的饮食习惯，少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物，忌食胀气类食物及油煎食物。多食含有丰富维生素A、维生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。多饮温开水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免在饭前、饭后和进餐时饮水，餐后2h避免平卧，以免出现饱胀感。饭前、饭后及咳痰后漱口，必要时给予口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。拓展资源——营养支持护理老年护理保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导病人采取放松术，病情允许时适当增加白天的身体活动量，必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，帮助病人睡眠。遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药，并予吸氧，减轻呼吸道症状，以利睡眠。拓展资源——睡眠护理老年护理很多人在上了年纪之后，会出现视力下降等情况。如果白内障错过最佳治疗时机，则可能导致更为严重的后果。需要注意的是，目前还没有一种药物可以有效治疗白内障，白内障的治疗方法仍以手术为主。在过去医学不发达的时期，很多医院宣传白内障等“成熟”后再进行手术，原因是当时的白内障手术还不够成熟。而近些年，由于医学技术的进步，眼科显微手术的开展以及人工晶体的问世，白内障的手术方式已有很大的改进，白内障并不需要等到“成熟”后再手术，在根据医生诊治之后，在适宜的时期便可进行手术治疗。目前较流行的白内障手术为超声乳化白内障手术，这种手术方式切口小，恢复快，能够使患者尽早恢复视力。拓展资源——如何远离白内障？老年护理（2）积极预防疾病：护士应指导患者避免诱发因素，可戒烟、改善环境、加强身体锻炼等；积极预防呼吸道感染。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点4)健康教育

（1）疾病知识教育：护士应向患者及其家属介绍COPD的相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作。（3）监测病情：护士应教会患者自我监测病情，告知患者在发现气促、咳嗽、咳痰、发热症状出现或加重时积极治疗，延缓病情的发展。老年护理1家庭氧疗的具体指征（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症。（2）PaO255～60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。2家庭氧疗的方法临床一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧持续时间每日大于15h，睡眠时不可间歇。3家庭氧疗的目标家庭氧疗的目标为PaO2＞60mmHg或SaO2升至90%。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.老年COPD患者的护理要点4)健康教育

家庭氧疗知识链接

张爷爷，68岁，有吸烟史30多年，患有高血压、糖尿病多年。最近几天来，张爷爷因天气变化受凉发热，感到食欲不振、乏力，自行服用抗病毒药物和抗生素效果不明显。今晨，张爷爷明显感到呼吸困难，有痰但咳不出，倦怠乏力明显，全身肌肉酸痛、胸痛，体温38℃，故来医院就诊。思考：1.护士应如何配合医生对张爷爷进行评估？2.护士应如何协助张爷爷排痰？3.请针对张爷爷的情况制订健康宣教计划。老年护理二、老年肺炎患者的护理

导学案例二、老年肺炎患者的护理老年护理1.疾病概要肺炎（pneumonia）是呼吸系统的常见病、多发病，是由各种病原体引起的肺组织急性渗出性炎症。肺炎是老年人常见的呼吸系统疾病，也是住院老年人、高龄老年人、长期卧床老年人最常见的并发症。二、老年肺炎患者的护理老年护理1.疾病概要肺炎的病因复杂，可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，以感染最为常见。进入老年期后，个体的呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动功能较年轻人下降，致使病菌易进入下呼吸道并停留而引起感染。细菌性肺炎是临床最常见的肺炎，由于获得感染的场所和环境不同，其感染的病原微生物亦不同，院外感染以肺炎链球菌多见，院内感染以革兰阴性杆菌多见，常为混合感染，以吸入性肺炎和坠积性肺炎较为常见。1)病因二、老年肺炎患者的护理老年护理1.疾病概要（1）症状：患者病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病急骤、高热、寒战，呈稽留热，全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧，干咳，有少量黏痰。2)肺炎的特点（2）体征：患者呈急性病容，面颊绯红、鼻翼煽动、呼吸浅快，患侧呼吸运动减弱；语颤增强；叩诊呈浊音；听诊支气管呼吸音，干、湿啰音，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。老年护理①临床表现不典型：患者早期少有高热、寒战、胸痛等症状，体温可不升高，白细胞也常不增多。②缺乏典型体征：患者极少出现典型肺炎的语颤增强、支气管呼吸音等肺实变体征。二、老年肺炎患者的护理1.疾病概要③并发症多且严重，死亡率高：老年人常罹患多种疾病，机体免疫功能较差，一旦发生肺炎常易并发呼吸衰竭，心力衰竭，水、电解质紊乱，败血症，休克。2)肺炎的特点（3）老年肺炎的特点老年护理

（1）健康史评估：护士应询问患者有无发热、咳嗽、咳痰、胸痛等表现，有无受凉、劳累等诱因，有无食欲减退、乏力、活动耐力下降、精神萎靡等表现。（2）身体状况评估：护士应评估患者的生命体征有无异常，观察患者的面色、呼吸状况和精神状态，有无精神萎靡、倦怠等表现。二、老年肺炎患者的护理2.老年肺炎患者的护理要点

（3）辅助检查结果：护士应了解患者的血常规检查、病原菌检查、影像学检查的结果，了解生化检查及动脉血气分析的情况，确定有无并发症。1)护理评估老年护理采集痰标本时护士应严格执行无菌操作，避免影响检验结果。在采集标本的过程中，护士应嘱患者不可将漱口液、唾液、鼻涕等混入标本。如留痰标本查找癌细胞应立即送检，也可用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。（1）常规痰标本：患者晨起漱口，深呼吸后用力咳出气管深处的第一口痰，置于痰盒中。（2）痰培养标本：患者晨起后先用朵贝尔溶液漱口，再用清水漱口，深呼吸后用力咳痰，留于无菌集痰器中。如患者无法咳痰或不能合作，则可用吸痰法留取标本。（3）24h痰标本：集痰器内加少量清水，患者晨起漱口，将24h（晨7时至次晨7时）的痰液全部留于集痰器中，及时送验。护士在记录24h痰标本的量时应减去所加入清水的量。二、老年肺炎患者的护理2.老年肺炎患者的护理要点1)护理评估知识链接

痰标本的采集老年护理二、老年肺炎患者的护理2.老年肺炎患者的护理要点2)常见护理诊断/问题（1）体温过高：与感染有关。（3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、黏稠且不易咳出，咳痰无力有关。（2）气体交换受损：与肺部感染引起的呼吸膜面积减小有关。老年护理二、老年肺炎患者的护理2.老年肺炎患者的护理要点2)常见护理诊断/问题（5）焦虑：与疾病发展、不了解病情、经济压力等有关。（6）潜在并发症包括感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等。（4）活动无耐力：与食欲不振、乏力或器官功能障碍有关。老年护理二、老年肺炎患者的护理2.老年肺炎患者的护理要点3)护理措施

（1）一般护理。①病情观察。②环境。③饮食护理。④休息与活动。⑤口腔护理。

（2）用药护理。护士应遵医嘱合理使用抗生素，并注意其不良反应，宜根据痰培养或药敏试验的结果选择抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应，避免发生二重感染。

（3）抗休克与抗感染治疗①纠正血容量：护士应为患者补充液体。②维持血压：护士应遵医嘱给予患者血管活性药物维持血压。③避免水、电解质和酸碱失衡：护士应准确把握输液速度老年护理二、老年肺炎患者的护理2.老年肺炎患者的护理要点2)常见护理诊断/问题

（4）对症护理

①降温：对高热患者，护士应做好物理降温。②卧位：对呼吸困难者，护士应帮助其取半卧位。③排痰：对痰液黏稠者，护士应鼓励其多饮水。④预防并发症：护士应严密监测患者的各脏器功能。（5）心理护理：护士应指导患者及其家属了解预防肺炎的相关知识，加强锻炼，增加机体的抗病能力。护士应随时了解患者的心理变化，倾听患者的诉说，解除其思想顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。老年护理（1）疾病知识教育：护士应加强老年肺炎基本知识的宣教，强调预防的重要性；指导易感者在呼吸道传染病流行期间接种疫苗。（2）积极预防疾病：护士应指导患者加强营养，保证有充足的休息时间，增强机体对感染的抵抗能力。二、老年肺炎患者的护理1.疾病概要（3）监测病情：护士应教会患者自我监测病情；指导患有慢性病的卧床老年人经常变换体位；鼓励患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。4)健康教育老年护理很多人尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以利湿化痰液，及时排痰。肺炎常伴有高热，机体消耗甚大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道粘膜有利。1、梨梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。2、荔枝荔枝具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。3、甘蔗甘蔗具有润肺益胃、补肾生津作用。对肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状，有一定的缓解作用。4、核桃核桃具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。5、苹果苹果中含有大量的黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。此外，洋葱、茶和红葡萄酒中也含有这种黄酮类抗氧化物。拓展资源——老年人肺炎吃哪些食物对身体好？老年护理6、蜂蜜蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等，均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜，不仅有利于这些疾病的康复，而且还可以防止秋燥对于人体的伤害，起到润肺、养肺的作用。7、鱼腥草作为中药的鱼腥草，更为人所熟知。鱼腥草是天然而又安全的抗生素，能够清热、消炎、抗病毒。鱼腥草作为植物抗生素，最难得的是它的药性可以通达人体的上中下三焦。上至咽炎、肺炎，下至尿道炎、*炎、肾炎，外至皮肤上的炎症和疱疹，都可以通治。有时候，炎症发生在体内人可能意识不到，如果到医院做血液检查，有白血球升高现象，那就是发炎了。这时候，即使搞不清楚是哪里发炎，马上用鱼腥草来调理，保证很快就能见效。拓展资源——老年人肺炎吃哪些食物对身体好？赵爷爷，73岁，有吸烟史30多年，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院，2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴胸部疼痛，曾在社区医院进行抗感染治疗，效果不明显。最近1周，赵爷爷间断痰中带血，有时血多痰少，感觉疲乏无力、食欲稍差，因咳血而有些担心，不敢接受检查。查体：T37℃，P85次/min，R20次/min，BP140/85mmHg，患者神志清楚，配合检查。胸部X片显示右上肺前段有约3cm×4cm大小的椭圆块状阴影，边缘模糊。WBC8×109/L。思考：1.赵爷爷的主要健康问题有哪些？2.目前对赵爷爷可采取的主要治疗手段有哪些？3.如需手术治疗，护士应如何做好术前、术后护理？老年护理三、原发性支气管肺癌患者的护理

导学案例三、原发性支气管肺癌患者的护理老年护理1.疾病概要原发性支气管肺癌简称肺癌（lungcancer），起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播撒，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。半个世纪以来，世界各国的肺癌发病率和死亡率都有明显增高的趋势，以男性患者多见。按细胞分化程度和形态特征，肺癌可分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、腺癌、大细胞未分化癌，其中鳞状细胞癌（简称鳞癌）约占50%；小细胞癌（未分化小细胞癌）的发病率比鳞癌低，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后最差。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1.疾病概要（1）吸烟：长期大量吸烟是肺癌最重要的高危因素，被动吸烟也易引起肺癌，吸烟者的肺癌死亡率是不吸烟者的10～13倍。1)病因（2）空气污染：空气污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。（3）职业致癌因素：肺癌的职业致癌因素包括长期接触石棉、铬、等。（4）基因异常：有研究表明，有肺癌家族史者的发病危险性增加。（5）其他：有肺内结核瘢痕、结节病、间质性肺纤维化等的患者易发生肺癌。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1.疾病概要肺癌的常见症状为咳嗽、痰中带血、发热、胸痛等，没有特异性，有10%～20%的肺癌患者可以没有症状，特别是周围型肺癌患者，多数在体检时才被发现。2)肺癌的特点（1）局部症状（2）全身症状（4）肺外表现（3）局部扩散或远处转移引起的症状一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1.疾病概要①咳嗽：多为阵发性的刺激性咳嗽。2)肺癌的特点（1）局部症状②咯血或血痰：多为持续或间断性反复血痰，偶尔有大咯血。③胸痛：约有30%的肺部肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。④胸闷、气急：肿瘤引起支气管狭窄或阻塞气道时，肺功能较差的患者更易出现胸闷、气促症状。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1.疾病概要

（2）全身症状①发热。

②体重下降。

③其他。2)肺癌的特点（3）局部扩散或远处转移引起的症状①局部扩散征象。②远处转移征象。（4）肺外表现①肺性骨关节病。②激素分泌失调。③高钙血症。老年护理（1）健康史评估：护士应询问患者有无咳嗽、胸痛、胸闷气急、发热等症状，有无咳痰及痰中带血、食欲减退、乏力、活动耐力下降等表现。（2）身体状况评估：护士应评估患者的生命体征有无异常，有无发热及其程度，有无体重减轻；评估患者有无倦怠、乏力表现。1)护理评估一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点

一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理老年护理1)护理评估2.肺癌患者的护理要点

（3）辅助检查结果①胸部X线检查。②细胞学检查。③纤维支气管镜检查。④胸部CT、MRI检查。⑤B超检查。⑥活组织检查。（4）社会心理评估：护士应评估患者及其家属对肺癌的发生、发展、表现、诊疗和预后的了解情况，评估患者有无恐惧、抑郁等不良情绪，评估患者家属对患者的照顾支持情况及支付医疗费用的能力。老年护理（2）预感性悲哀：与疾病预后不良，患者预感到死亡有关。（1）疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁，压迫肋间神经有关。一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点2)常见护理诊断/问题（3）营养失调，低于机体需要量：与机体消耗增加、食欲减退有关。（4）活动无耐力：与食欲不振、乏力有关。老年护理3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点（1）一般护理（5）心理护理（2）手术治疗护理（4）对症护理（3）放、化疗护理老年护理①病情观察：护士应观察患者有无咳嗽、咳痰，咳嗽是否为刺激性干咳；观察痰液的性状及量，有无痰中带血等表现。3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点（1）一般护理9）5）②环境：护士应为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，尤其要注意使室内通风、无噪声，保持温、湿度适宜。③饮食护理：护士应给予患者高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，动植物蛋白应合理搭配，注意调配好食物的色、香、味。老年护理①病情观察：护士应观察患者有无咳嗽、咳痰，咳嗽是否为刺激性干咳；观察痰液的性状及量，有无痰中带血等表现。3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点（1）一般护理9）5）②环境：护士应为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，尤其要注意使室内通风、无噪声，保持温、湿度适宜。③饮食护理：护士应给予患者高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，动植物蛋白应合理搭配，注意调配好食物的色、香、味。老年护理⑤口腔护理：护士应于餐前、餐后做好患者的口腔护理，保持其口腔清洁。3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点（1）一般护理④休息与活动：护士应鼓励患者适当参加体育锻炼，提高机体抵抗力；嘱发热患者卧床休息，减少活动，取半卧位以减轻呼吸困难。护士应使危重患者的头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎。老年护理①术前护理。·护士应改善患者的肺泡通气与换气功能，预防手术后感染：劝告患者戒烟；若痰液黏稠不易咳出，则可行超声雾化吸入或应用祛痰剂等稀释痰液，并指导患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点（2）手术治疗护理：手术是肺癌治疗的首选方法，适用于原位癌、未转移癌或仅有附近淋巴结转移者。若患者有呼吸道感染，则护士应先给予其抗感染治疗，以免术后并发肺部感染。②术后护理。·护士应观察患者的生命体征，如有异常应立即报告医生。·伤口护理：护士应检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时报告医生处理。老年护理①放、化疗的适应证：目前不宜手术切除，但通过术前诱导化疗或放疗达到可切除状态者可先行术前放、化疗再手术，术后补充放、化疗。3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点（3）放、化疗护理④护士应嘱患者在术后出现伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等表现时及时就诊。③维持胸腔引流通畅：全肺切除后留置的胸腔引流管一般呈钳闭状态。②放疗患者的护理：局部皮肤不要涂药物及酒精等。老年护理①疼痛的护理：护士应遵医嘱使用止痛药，观察患者的呼吸频率等。3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点

（4）对症护理②术后体位：患者血压稳定后可取半卧位；肺叶切除者可取平卧位或左、右侧卧位。③皮肤护理：肺癌晚期患者的营养状况较差，有时合并全身水肿。④预防和控制感染：患者的免疫力低下，故护士要加强其口腔、皮肤、会阴部的护理。老年护理（5）心理护理：护士应鼓励患者表达内心的感受并耐心倾听，解答患者的疑问及提供对疾病有意义的信息；给予患者心理疏导，引导患者面对现实，正确认识和对待疾病，尽可能地克服恐惧、绝望心理，积极配合检查和治疗。护士应帮助患者建立起良好、有效的社会支持系统，增强其对治疗疾病的信心。3)护理措施一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点老年护理（1）肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质、碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。（2）饮食应含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮。由于要素膳为高渗液，饮用过快易产生腹泻和呕吐。（3）术后饮食调配。根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。拓展资源——肺癌患者饮食护理老年护理（1）疾病知识教育：护士应向老年人提倡不吸烟或者戒烟，避免被动吸烟。4)健康教育一、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理2.肺癌患者的护理要点（2）积极预防疾病：护士应鼓励患者适当参加体育锻炼，提高机体抵抗力；指导患者进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素、清淡、易消化的食物。（3）监测病情：护士应嘱患者在术后出现伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状时应及时就诊。第四节老年循环系统常见疾病患者的护理李大爷，67岁，既往身体健康。近1年来，李大爷视物模糊，起床时感觉到头晕，今晨下楼运动时因没看清路而摔倒，遂到医院就诊，测量血压160/90mmHg。医生告诉李大爷说他患有高血压，现在他很焦虑。思考：1.血压超过多少可判定为高血压？2.常用的降压药物有哪些？3.护士应如何对李大爷进行健康教育？老年护理一、老年高血压患者的护理

导学案例一、老年高血压患者的护理老年护理1.疾病概要老年高血压是指老年人在未服用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12kPa），且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。若老年人既往有高血压病史，目前正服用降压药，则即使其血压低于140/90mmHg也应诊断为高血压。一、老年高血压患者的护理老年护理1.疾病概要老年高血压的发生与动脉血管硬化、血管弹性下降、血液黏稠度增大、血液回流受阻、激素反应性降低，以及各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等有关。老年高血压的发病机制主要是外周血管阻力增加。1)病因一、老年高血压患者的护理老年护理1.疾病概要（1）以单纯收缩期高血压多见：对心脏危害大，更易引起心力衰竭及脑卒中。2)老年高血压的特点（2）血压波动大，尤其是收缩压：老年人的血管压力感受器敏感性减退，故老年高血压患者的血压波动比较大，易受到体位变化的影响，直立性低血压的发生率高。（3）症状少而并发症多：老年高血压患者的心、脑、肾等靶器官的并发症较多见。（4）多种疾病并存：老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响。一、老年高血压患者的护理老年护理2.老年高血压患者的护理要点（1）健康史评估：护士应询问患者有无高血压家族史，有无摄盐过多、摄入钙过少、摄钾过少、摄入饱和脂肪酸过多的习惯，有无烟酒等不良嗜好；了解患者的个性特征、职业、人际关系；了解患者有无其他系统的疾病。1)护理评估（2）身体状况评估：护士应评估患者的生命体征有无异常，评估患者有无头晕、头痛、心悸、失眠、烦躁等表现；了解患者是否出现过眩晕、视物模糊、肢体麻木、鼻出血及球结膜出血等表现。老年护理2.老年高血压患者的护理要点一、老年高血压患者的护理

（3）辅助检查结果①24h动态血压监测。②血脂、血糖监测。③内分泌监测。

1)护理评估

（4）社会心理评估护士应评估老年人有无焦虑及猜疑心理，是否担心疾病的预后；靶器官受损程度是否影响老年人的社交生活；老年人的家庭和社会支持系统的情况。一、老年高血压患者的护理老年护理2.老年高血压患者的护理要点（1）疼痛：头痛，与血压升高所致脑供血异常有关。2)常见护理诊断/问题（2）活动无耐力：与血压升高所致心、脑、肾循环障碍有关。（3）有受伤的危险：与头晕、视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。（4）知识缺乏：患者缺乏高血压病因、治疗等的相关知识。（5）潜在并发症主要包括脑血管意外、高血压急症等。一、老年高血压患者的护理老年护理2.老年高血压患者的护理要点（1）一般护理3)护理措施①病情观察：护士应观察患者有无靶器官受损征象。②生命体征的监测：老年人的血压波动性较大，护士应每日定点、多次为其测量血压。③环境：护士应为老年人提供安静、舒适的休养环境，保持温、湿度适宜，光线柔和，避免噪声。④饮食护理：患者的饮食以低热量、适量蛋白、高维生素为主，每日食盐量摄入量应在5g以下。⑤休息与活动：护士应指导老年高血压患者根据心血管危险度分层标准（表6-2）确定活动量。一、老年高血压患者的护理老年护理2.老年高血压患者的护理要点3)护理措施（1）一般护理一、老年高血压患者的护理老年护理2.老年高血压患者的护理要点3)护理措施（1）一般护理

知识链接高血压的预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在（靶器官的损害程度）有关。现临床主张对高血压进行危险度分层，将高血压患者分为低危组、中危组、高危组和极高危组，分别表示患者在10年内发生心脑血管事件的概率为低于15％、15％～20％、20％～30％和高于30％。与高血压危险度分层相关的因素如下：高血压危险度分层一、老年高血压患者的护理老年护理2.老年高血压患者的护理要点3)护理措施（1）一般护理

知识链接（1）心血管疾病危险因素：血压水平1～3级、吸烟、血清总胆固醇＞5.72mmol/L、糖尿病、男性大于55岁、女性大于65岁、早发心血管疾病家族史。（2）靶器官受损：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐轻度升高、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。（3）并发症：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、糖尿病肾病、主动脉夹层、外周血管病、视网膜出血或渗出、视盘水肿等。高血压危险度分层一、老年高血压患者的护理老年护理2.老年高血压患者的护理要点3)护理措施（2）用药护理：护士应遵医嘱根据患者的具体病理生理状况选择药物，对长期使用利尿剂者需注意预防低钾血症等情况。（3）对症护理：护士应指导患者减少引起或加重头痛的因素，嘱头痛患者卧床休息，抬高床头。（4）直立性低血压的预防与处理：护士应告诉患者直立性低血压的表现是乏力、头晕、心悸、出汗、恶心等。（5）心理护理：老年高血压患者的情绪波动会进一步加重病情，故护士应鼓励其采用正向的情绪调适方法。老年护理影响血压的因素有很多，想要治疗高血压，不仅仅需要通过降压药来控制血压，同时还需要进行生活方式和饮食方式的改变，在这些因素当中，饮食是最容易忽略，但是也最容易改善的一方面。医学上建议高血压患者，在饮食方面应该注意以下几点。（1）保证控制全天能量的摄入，提倡多吃一些复合的糖类，少吃一些单糖类。（2）蔬菜、水果、奶类，包括高蛋白的食品，要比一般人要再多一点，每天吃新鲜的蔬菜不少于400克，水果最好能够达到100～200克左右。（3）主食方面提倡粗细搭配，建议多吃一些全谷物食品。（4）对脂肪的选择，应该要限制脂肪的摄入量，如果喝奶、奶制品尽量选择脱脂奶，烹调的时候多用植物油。同时平常摄食肉类食物的时候，可以添加一部分的海鱼，其中富含多不饱和脂肪酸，能够避免患者血脂问题出现，同时也可以延长血小板的凝聚作用，抑制血栓的形成。拓展资源——高血压患者科学饮食老年护理（5）适量摄入蛋白质，高血压患者每天蛋白质的摄入量，最好限制为每公斤体重1克，是一个适合的量。坚果类的食物，对于高血压患者，最好每天都吃一点，最好能限量，大概是一汤匙的量。（6）在高血压患者饮食治疗当中，非常重要的一点就是限制盐的摄入，每日应该逐渐将摄食盐的量减到4克以下。这个指的盐量包括了烹调盐，以及其他的食物用的盐中含钠的量，折算出来总量，包括酱油一类的调味料，适当的减少钠盐的摄入，有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。除了饮食方面需要注意外，我们还提倡培养健康的生活习惯，避免熬夜、增加运动、积极地控制体重，同时保证情绪稳定，防止便秘。如果血压高了，戒烟戒酒，定期复查血压，关注病情，并且规范用药。拓展资源——高血压患者科学饮食9）5）（1）疾病知识教育：护士应让患者了解自己的病情，包括引起高血压的危险因素；了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。（2）积极预防疾病：护士应指导老年人保持充足的睡眠，避免过度劳累；减少膳食中的脂肪。（3）监测病情：护士应教会患者测量血压的方法，嘱其每次就诊时携带血压测量记录。老年护理一、老年高血压患者的护理2.老年高血压患者的护理要点4)健康教育二、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理老年护理咸大爷，65岁，有发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时就会感到左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。冠状动脉造影示冠状动脉狭窄。思考：1.咸大爷出现了什么状况？2.护士遇到这种情况时应该如何处理？3.护士应如何对咸大爷进行健康教育？

导学案例二、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理老年护理冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病

根据病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病可有不同的临床分型。1979年，WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型，因心绞痛是冠心病最常见的类型，而老年人急性心肌梗死的发病率较一般成人高，故本节重点介绍老年心绞痛和老年急性心肌梗死患者的护理。

二、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理老年护理1.老年心绞痛患者的护理1)疾病概要

（1）病因：90％的老年心绞痛由冠状动脉粥样硬化引起，也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起。（2）老年心绞痛的特点：老年人的心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛较为多见。①疼痛部位不典型。②疼痛程度较轻。③非疼痛症状多。

二、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理老年护理1.老年心绞痛患者的护理2)老年心绞痛患者的护理要点（1）护理评估。②身体状况评估：护士应评估患者的生命体征有无异常，观察患者的面色、呼吸状况、精神状态等；评估患者疼痛的部位。①健康史评估：护士应询问患者有无高血压、高脂血症、吸烟及糖尿病等危险因素，有无劳累、情绪激动、饱食等。

③辅助检查结果。心电图：老年心绞痛患者最常见的心电图异常。放射性核素检查：可早期显示缺血区的部位和范围。

冠状动脉造影：具有确诊价值。④社会心理评估：

护士应评估老年人有无由心肌缺血引起的焦虑及猜疑，是否对疾病的预后感到担心与焦虑，老年人的家庭成员能否支持。

二、老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理老年护理1.老年心绞痛患者的护理2)老年心绞痛患者的护理要点（1）护理评估。

③辅助检查结果。心电图：老年心绞痛患者最常见的心电图异常。放射性核素检查：可早期显示缺血区的部位和范围。

冠状动脉造影：具有确诊价值。④社会心理评估：

护士应评估老年人有无由心肌缺血引起的焦虑及猜疑，是否对疾病的预后感到担心与焦虑。老年护理

①疼痛：主要为胸痛，与心肌缺血、缺氧有关。

③知识缺乏：患者缺乏控制心绞痛诱发因素及药物应用的相关知识。

④潜在并发症主要为心肌梗死等。

②活动无耐力：与心肌供血、供氧