2025年一例糖尿病伴有酮症酸中毒的个案护理试题及答案

2025年一例糖尿病伴有酮症酸中毒的个案护理试题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点是（）A.浅快呼吸B.深大呼吸C.叹息样呼吸D.潮式呼吸E.抑制性呼吸答案：B。糖尿病酮症酸中毒时，由于酸性代谢产物刺激呼吸中枢，患者呼吸深大，以排出过多的二氧化碳，这种呼吸称为深大呼吸，也叫库斯莫尔呼吸。浅快呼吸常见于呼吸肌麻痹等；叹息样呼吸多见于神经衰弱等；潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病等；抑制性呼吸多见于胸部剧痛等情况。2.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是（）A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调E.防治诱因答案：A。补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要和关键措施。患者常有严重失水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥，同时也有利于纠正电解质及酸碱平衡失调。小剂量胰岛素静脉滴注是治疗的重要环节，但补液更关键；纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调及防治诱因也是治疗的重要方面，但不是首要措施。3.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因（）A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.高糖饮食E.急性心肌梗死答案：D。糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括感染（是最常见诱因）、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、急性心肌梗死等。高糖饮食一般不会直接导致糖尿病酮症酸中毒，在正常的血糖调节机制下，身体可以应对一定量的高糖摄入，但如果存在其他诱发因素且血糖控制不佳时，可能会加重病情。4.对糖尿病酮症酸中毒患者，护理评估时最应注意的是（）A.呼吸频率、节律及深度B.血压C.心率D.体温E.尿量答案：A。呼吸频率、节律及深度的变化能直接反映患者的酸碱平衡状态和病情严重程度。糖尿病酮症酸中毒患者会出现深大呼吸，通过观察呼吸情况可以及时发现病情变化。血压、心率、体温和尿量等也是重要的观察指标，但呼吸情况对于判断病情和指导治疗更为关键。5.糖尿病酮症酸中毒患者在补液过程中，若出现尿量＜30ml/h，应首先考虑（）A.血容量不足B.肾功能不全C.胰岛素剂量不足D.高渗性昏迷E.低钾血症答案：B。在补液过程中，正常情况下尿量应逐渐增加。若尿量＜30ml/h，首先应考虑肾功能不全，因为糖尿病患者本身易并发肾脏病变，在酮症酸中毒时可能加重肾脏负担，导致肾功能受损。血容量不足时一般通过补液后尿量会有所改善；胰岛素剂量不足主要影响血糖的控制；高渗性昏迷与本题情况不符；低钾血症一般不会首先导致尿量减少。6.糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素治疗时，胰岛素的剂量一般为（）A.每小时0.1U/kgB.每小时0.2U/kgC.每小时0.3U/kgD.每小时0.4U/kgE.每小时0.5U/kg答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者使用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗，胰岛素剂量一般为每小时0.1U/kg，这种剂量既能有效降低血糖，又能避免低血糖、低血钾等不良反应的发生。7.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，血糖降至多少时应补充葡萄糖（）A.5.6mmol/LB.7.8mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/LE.16.7mmol/L答案：D。当糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，应开始补充葡萄糖，同时继续静脉滴注胰岛素，以维持血糖在一定水平，防止低血糖发生，同时继续纠正酮症和代谢紊乱。8.糖尿病酮症酸中毒患者纠正酸中毒时，一般不主张过早使用碳酸氢钠，主要原因是（）A.可导致脑水肿B.可导致低血钾C.可导致高血钠D.可导致低血糖E.可导致高血糖答案：A。过早、过多地使用碳酸氢钠纠正酸中毒，可使脑脊液pH反常性降低，加重昏迷；同时可使血红蛋白解离曲线左移，不利于氧的释放，导致组织缺氧加重；还可诱发或加重脑水肿。低血钾是糖尿病酮症酸中毒治疗过程中需要关注的问题，但不是不主张过早用碳酸氢钠的主要原因；一般不会导致高血钠、低血糖和高血糖。9.护理糖尿病酮症酸中毒患者时，记录出入量非常重要，其主要目的是（）A.了解患者的饮食情况B.观察患者的肾功能C.评估患者的脱水程度和补液效果D.观察患者的电解质平衡情况E.了解患者的血糖变化情况答案：C。记录出入量可以准确评估患者的脱水程度，了解补液后液体的补充情况和患者的排泄情况，以判断补液效果是否合适，及时调整治疗方案。了解饮食情况可通过饮食记录；观察肾功能需要结合血肌酐、尿素氮等检查；评估电解质平衡需要通过血液电解质检查；了解血糖变化主要通过血糖监测。10.糖尿病酮症酸中毒患者发生心律失常，最常见的原因是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症E.低血糖答案：B。在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，随着胰岛素的使用和酸中毒的纠正，钾离子会向细胞内转移，容易导致低钾血症。低钾血症可引起心律失常，严重时可危及生命。高钾血症在糖尿病酮症酸中毒早期可能存在，但经过治疗后一般会逐渐改善；高钙血症和低钙血症一般不是糖尿病酮症酸中毒患者心律失常的常见原因；低血糖也可导致心律失常，但不是最常见的原因。11.对糖尿病酮症酸中毒患者进行健康教育，错误的是（）A.告知患者要合理饮食，定时定量进餐B.嘱患者定期监测血糖C.指导患者正确使用胰岛素，不可随意增减剂量D.鼓励患者多吃水果，以补充维生素E.告知患者如出现发热、感染等情况应及时就医答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者需要合理控制饮食，水果中含有一定量的糖分，虽然富含维生素，但患者应根据血糖情况选择合适的水果，并控制摄入量，不能鼓励多吃。合理饮食、定时定量进餐有助于血糖的稳定；定期监测血糖能及时了解血糖变化；正确使用胰岛素，不随意增减剂量可避免血糖波动和酮症酸中毒的发生；出现发热、感染等情况及时就医可以预防病情加重。12.糖尿病酮症酸中毒患者昏迷的主要原因是（）A.高血糖B.低血糖C.脑水肿D.酮血症E.低血钠答案：C。糖尿病酮症酸中毒患者昏迷的主要原因是脑水肿，可能与脑缺氧、补碱过早过多、血糖下降过快等因素有关。高血糖、酮血症是糖尿病酮症酸中毒的病理生理改变，但不是昏迷的主要原因；低血糖一般是治疗过程中可能出现的并发症，不是昏迷的主要原因；低血钠一般不会直接导致昏迷。13.以下哪种情况提示糖尿病酮症酸中毒患者病情好转（）A.呼吸深大，有烂苹果味B.血糖持续升高C.尿量减少D.酮体逐渐消失E.血压下降答案：D。酮体逐渐消失说明患者的酮症情况得到改善，是病情好转的重要标志。呼吸深大有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的典型表现，病情好转时这种表现会减轻；血糖持续升高说明病情未得到有效控制；尿量减少可能提示肾功能不全或补液不足，病情可能加重；血压下降是病情严重的表现。14.糖尿病酮症酸中毒患者在使用胰岛素治疗过程中，需要密切观察的指标不包括（）A.血糖B.血钾C.血钠D.血磷E.尿量答案：D。在使用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒过程中，需要密切监测血糖，以调整胰岛素剂量；监测血钾，防止低钾血症或高钾血症发生；监测血钠了解电解质平衡情况；观察尿量评估补液效果和肾功能。血磷一般不是常规密切观察的指标。15.护理糖尿病酮症酸中毒患者时，应将患者安置在（）A.普通病房B.隔离病房C.重症监护病房（ICU）D.观察室E.急诊室答案：C。糖尿病酮症酸中毒患者病情严重，需要密切观察生命体征、血糖、电解质等变化，及时调整治疗方案。重症监护病房（ICU）具备完善的监护设备和专业的医护人员，能够为患者提供全面、及时的治疗和护理，保障患者的生命安全。普通病房观察和治疗条件相对有限；隔离病房主要用于传染病患者；观察室和急诊室一般用于临时观察和初步处理患者。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述糖尿病酮症酸中毒的发病机制。答：糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致酮体生成过多而发病。-胰岛素不足：胰岛素缺乏时，葡萄糖不能正常进入细胞内被利用，血糖水平升高。同时，肝脏和肌肉对葡萄糖的摄取减少，糖异生增加，进一步使血糖升高。-脂肪分解增加：胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝脏，在肝脏内经过β-氧化生成乙酰辅酶A。由于糖代谢紊乱，草酰乙酸生成减少，乙酰辅酶A不能充分进入三羧酸循环氧化，而在肝脏内缩合生成酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。-酮体蓄积：当酮体生成超过机体的氧化利用能力时，血酮体升高，出现酮血症；尿中排出大量酮体，称为酮尿症。酮体为酸性物质，可消耗体内的碱储备，导致代谢性酸中毒。-水、电解质紊乱：高血糖引起渗透性利尿，大量水分和电解质丢失。同时，酸中毒可使细胞内钾离子外移，经肾排出增加，导致血钾异常。2.简述糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施。答：糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施包括以下几个方面：-病情观察：-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察呼吸的频率、节律及深度，注意有无深大呼吸和烂苹果味。-意识状态：观察患者的意识变化，有无昏迷、嗜睡、烦躁等，及时发现病情恶化。-血糖和尿糖、尿酮：定期监测血糖，了解血糖的变化情况；同时监测尿糖、尿酮，判断酮症的纠正情况。-电解质和酸碱平衡：定期复查血电解质和血气分析，了解电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正情况。-出入量：准确记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、尿量等，评估脱水程度和补液效果。-补液护理：-迅速建立两条静脉通道，一条用于输入胰岛素，另一条用于补充液体。-补液速度应先快后慢，根据患者的脱水程度和心功能情况调整。一般开始时在1-2小时内输入1000-2000ml生理盐水，以后根据患者的情况每4-6小时输入1000ml左右。-当血糖降至13.9mmol/L时，应开始补充葡萄糖溶液。-胰岛素治疗护理：-采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，一般每小时0.1U/kg。-密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。-确保胰岛素输入的准确性和连续性，防止中断。-纠正电解质和酸碱平衡失调护理：-补钾：在治疗过程中，根据血钾情况及时补钾，一般在开始补液和胰岛素治疗后，只要患者有尿（尿量＞30ml/h），就应开始补钾。-纠正酸中毒：一般不主张过早、过多地使用碳酸氢钠，当血pH＜7.1或血碳酸氢根＜5mmol/L时，可适量补充碳酸氢钠。-基础护理：-口腔护理：保持口腔清洁，防止口腔感染。-皮肤护理：定时翻身，防止压疮发生；保持皮肤清洁，避免皮肤感染。-饮食护理：在患者意识清醒后，可给予糖尿病饮食，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。-心理护理：关心患者，向患者及家属解释病情和治疗方法，缓解患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。3.简述糖尿病酮症酸中毒患者出院后的健康教育内容。答：糖尿病酮症酸中毒患者出院后的健康教育内容包括以下几个方面：-疾病知识教育：-向患者及家属讲解糖尿病酮症酸中毒的病因、诱因、临床表现和危害，使其认识到控制血糖的重要性。-介绍糖尿病的基本常识，如糖尿病的类型、治疗方法、饮食和运动的注意事项等。-饮食指导：-强调合理饮食的重要性，指导患者制定个性化的饮食计划。控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。-定时定量进餐，避免暴饮暴食，避免高糖、高脂肪、高盐食物，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。-指导患者正确选择食物，如了解食物的升糖指数，避免食用升糖指数高的食物。-运动指导：-鼓励患者适当运动，运动有助于控制血糖、减轻体重、增强体质。根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。-运动要循序渐进，逐渐增加运动强度和时间，一般每周运动3-5次，每次运动30分钟左右。-指导患者在运动前、中、后注意监测血糖，避免低血糖发生。如果血糖过低，应及时补充碳水化合物。-药物治疗指导：-指导患者正确使用降糖药物，包括胰岛素和口服降糖药。讲解药物的作用、用法、用量、不良反应及注意事项。-强调按时、按量服药或注射胰岛素的重要性，不可随意增减剂量或停药。-教会患者自我注射胰岛素的方法，包括注射部位的选择、消毒、注射技巧等。-血糖监测指导：-指导患者定期监测血糖，了解血糖的变化情况。一般建议患者每天监测空腹血糖和餐后2小时血糖，根据血糖情况调整治疗方案。-教会患者正确使用血糖仪，包括血糖仪的操作方法、试纸的保存和更换等。-并发症预防指导：-告知患者糖尿病酮症酸中毒的诱因，如感染、胰岛素治疗中断、饮食不当等，指导患者避免这些诱因。-提醒患者注意个人卫生，预防感染，如保持皮肤清洁、勤洗手、避免接触感染源等。-定期进行体检，包括眼科、肾脏、神经等方面的检查，早期发现和治疗糖尿病并发症。-应急处理指导：-教会患者识别糖尿病酮症酸中毒的早期症状，如口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等，一旦出现这些症状，应及时就医。-指导患者在外出时随身携带糖果、饼干等食物，以备低血糖时食用。同时，随身携带糖尿病急救卡，注明患者的姓名、诊断、联系方式等信息。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例：患者，男性，56岁，有10年糖尿病病史，一直服用降糖药物治疗，但血糖控制不佳。近2天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状未缓解。今日患者出现恶心、呕吐、呼吸深快，家人发现后将其送往医院。入院时患者神志不清，体温38.5℃，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，心率110次/分，血糖32.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮（++++），血pH7.15，二氧化碳结合力10mmol/L。1.请根据上述案例，作出初步诊断并说明诊断依据。答：-初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。-诊断依据：-病史：患者有10年糖尿病病史，且血糖控制不佳，为糖尿病酮症酸中毒的发生提供了基础。-诱因：近2天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。-临床表现：患者出现恶心、呕吐、呼吸深快，神志不清，符合糖尿病酮症酸中毒的临床表现。呼吸深快是由于代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所致。-实验室检查：血糖32.6mmol/L，明显升高；尿糖（++++），尿酮（++++），提示存在高血糖和酮血症；血pH7.15，二氧化碳结合力10mmol/L，表明存在代谢性酸中毒。2.针对该患者，应采取哪些治疗和护理措施？答：-治疗措施：-补液：是首要的治疗措施。迅速建立两条静脉通道，先输入生理盐水，在1-2小时内输入1000-2000ml，以快速补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据患者的脱水程度、血压、尿量等情况调整补液速度和补液量。当血糖降至13.9mmol/L时，开始补充葡萄糖溶液，同时继续静脉滴注胰岛素。-小剂量胰岛素持续静脉滴注：胰岛素剂量一般为每小时0.1U/kg。持续静脉滴注胰岛素可以使血糖平稳下降，同时抑制脂肪分解和酮体生成。在使用胰岛素过程中，密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。-纠正电解质紊乱：患者在治疗过程中容易出现低钾血症，在尿量＞30ml/h时，应开始补钾。根据血钾情况调整补钾的剂量和速度，一般每天补钾3-6g。-纠正酸中毒：患者血pH7.15，可适量补充碳酸氢钠。一般当血pH＜7.1或血碳酸氢根＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml静脉滴注。补碱不宜过快、过多，以免引起脑水肿等不良反应。-抗感染治疗：患者有发热、咳嗽、咳痰等感染症状，应根据病原菌选用敏感的抗