2025年慢阻肺护理试题及答案

2025年慢阻肺护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行肺功能检查时，确诊的关键指标是（）A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B解析：COPD的诊断需基于肺功能检查，其中FEV1/FVC＜70%是确定持续气流受限的金标准，可排除其他可逆性气流阻塞疾病（如哮喘）。2.某COPD患者动脉血气分析结果为：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿期D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：C解析：患者pH略低于正常（7.35-7.45），PaCO₂升高（正常35-45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），说明机体已通过肾脏代偿，故为呼吸性酸中毒代偿期。3.COPD稳定期患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是（）A.静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时PaO₂≤50mmHgD.仅在急性加重期需要氧疗答案：A解析：LTOT的主要指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否伴高碳酸血症），或PaO₂55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。4.指导COPD患者进行缩唇呼吸训练时，错误的方法是（）A.用鼻深吸气，尽力扩展胸部B.缩唇如吹口哨状，缓慢呼气C.吸气与呼气时间比为1:2~1:3D.呼气时用力收腹答案：D解析：缩唇呼吸的核心是通过延长呼气时间，降低气道内压，防止小气道过早陷闭。正确方法为：用鼻深吸气（2秒），缩唇缓慢呼气（4-6秒），吸气与呼气比1:2~1:3；呼气时应保持腹部放松，避免用力收腹（用力收腹可能增加呼吸功耗）。5.COPD急性加重期患者出现意识模糊、球结膜水肿，最可能的原因是（）A.肺性脑病B.电解质紊乱C.感染性休克D.左心衰竭答案：A解析：COPD急性加重期因严重缺氧和CO₂潴留（PaCO₂显著升高）可导致脑功能障碍，表现为意识障碍、球结膜水肿（颅内压增高），称为肺性脑病。6.对COPD患者进行营养支持时，错误的护理措施是（）A.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食B.少量多餐，避免过饱C.每日饮水量控制在500ml以内D.必要时经鼻胃管补充营养答案：C解析：COPD患者因呼吸功增加、感染等易发生营养不良，需保证足够营养摄入（蛋白质1.2-1.5g/kg/d）。每日饮水量应保持在1500-2000ml（稀释痰液），除非合并心、肾功能不全需限制。7.关于COPD患者使用短效β₂受体激动剂（SABA）的护理要点，错误的是（）A.吸入后需漱口，避免口腔真菌感染B.观察心悸、手抖等不良反应C.急性发作时按需使用，每次1-2喷D.指导正确的吸入方法（深吸气后屏气10秒）答案：A解析：SABA（如沙丁胺醇）为速效支气管扩张剂，吸入后一般不会导致口腔真菌感染（口腔真菌感染多见于吸入性糖皮质激素）。漱口主要针对激素药物。8.COPD患者进行呼吸功能锻炼的主要目的是（）A.增加肺总量B.提高气道内压，防止小气道陷闭C.增强胸大肌力量D.减少残气量答案：B解析：呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）通过延长呼气时间，提高呼气末气道内压，防止小气道过早陷闭，改善通气/血流比例，减少残气量。9.某COPD患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多且呈黄色脓性，体温38.5℃。此时首要的护理措施是（）A.指导有效咳嗽B.给予物理降温C.留取痰标本送检D.雾化吸入支气管扩张剂答案：C解析：患者出现急性加重（痰量增加、脓性痰、发热），需首先明确感染病原体（痰培养+药敏），为抗生素选择提供依据，故留取痰标本是首要措施。10.COPD患者氧疗时，最适宜的氧流量是（）A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A解析：COPD患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），高浓度吸氧会抑制呼吸中枢（依赖低氧驱动呼吸），故需低流量吸氧（1-2L/min），维持SaO₂在88%-92%。11.评估COPD患者病情严重程度的核心指标是（）A.症状评分（mMRC）B.急性加重史C.FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）D.合并症数量答案：C解析：GOLD指南将COPD严重程度分为GOLD1-4级，核心依据为FEV1%pred（GOLD1:≥80%；GOLD2:50%-79%；GOLD3:30%-49%；GOLD4:＜30%）。12.COPD患者长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）的主要目的是（）A.缓解急性喘息症状B.减少急性加重频率C.提高FEV1绝对值D.消除气道细菌感染答案：B解析：ICS可减轻气道炎症，主要用于有频繁急性加重史（≥2次/年）的中重度COPD患者，以降低急性加重风险，但无法显著提高FEV1或根治感染。13.指导COPD患者进行腹式呼吸训练时，正确的动作是（）A.吸气时腹部内陷，呼气时腹部隆起B.吸气时用口，呼气时用鼻C.吸气与呼气时间比为2:1D.每日训练3-4次，每次10-15分钟答案：D解析：腹式呼吸训练要点：用鼻吸气（腹部隆起），缩唇呼气（腹部内陷），吸气与呼气比1:2~1:3，每日3-4次，每次10-15分钟，以不疲劳为宜。14.COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，血气分析的典型表现是（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂正常，PaCO₂＜35mmHgD.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＞50mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）的定义为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，常见于COPD患者因肺泡通气不足导致。15.对COPD急性加重期患者进行机械通气时，最常用的模式是（）A.控制通气（CV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力支持通气（PSV）D.无创正压通气（NIPPV）答案：D解析：COPD急性加重期若无禁忌（如意识障碍、误吸风险高），首选无创正压通气（NIPPV），可改善通气、降低气管插管率。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.COPD患者急性加重的常见诱因包括（）A.受凉后上呼吸道感染B.吸烟或接触二手烟C.自行停用支气管扩张剂D.剧烈运动后E.高盐饮食答案：ABC解析：COPD急性加重的主要诱因是呼吸道感染（病毒或细菌）、空气污染/吸烟暴露、治疗依从性差（如自行停药）；剧烈运动、高盐饮食一般不直接诱发急性加重。2.关于COPD患者的排痰护理，正确的措施有（）A.每日饮水量1500-2000mlB.雾化吸入后立即进行体位引流C.指导有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3声D.对无力咳嗽者，可经鼻导管吸痰E.痰黏难咳时，给予镇咳药（如可待因）答案：ACD解析：多饮水可稀释痰液；有效咳嗽需深吸气后屏气增加胸内压，再爆发性咳嗽；无力咳嗽者可吸痰。雾化后需等待5-10分钟（药物起效）再引流；镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液潴留，COPD患者禁用强镇咳药。3.COPD稳定期患者的健康教育内容包括（）A.戒烟及避免吸入有害气体B.每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.坚持长期家庭氧疗（符合指征者）D.急性加重时自行增加抗生素剂量E.进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸）答案：ABCE解析：健康教育需强调戒烟、疫苗接种、规范氧疗、呼吸锻炼；急性加重时应及时就医，不可自行调整抗生素（需根据药敏结果）。4.COPD患者出现右心衰竭时，可能的临床表现有（）A.颈静脉怒张B.双下肢凹陷性水肿C.肝颈静脉回流征阳性D.咳粉红色泡沫痰E.夜间阵发性呼吸困难答案：ABC解析：右心衰竭以体循环淤血为特征，表现为颈静脉怒张、下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性；咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭表现。5.关于COPD患者使用异丙托溴铵（抗胆碱能药物）的护理，正确的是（）A.主要不良反应为口干、便秘B.与β₂受体激动剂联用可增强疗效C.青光眼患者禁用D.吸入后需立即平卧E.可用于急性发作时的急救答案：ABC解析：异丙托溴铵为长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）或短效（异丙托溴铵），不良反应包括口干、便秘（抗胆碱作用）；与SABA联用（如复方异丙托溴铵）可协同扩张气道；因可能诱发青光眼急性发作，故青光眼患者禁用；吸入后无需平卧；短效抗胆碱能药物可用于急性发作，长效主要用于稳定期维持。三、案例分析题（共55分）案例：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰，量约30ml/d），活动后气促，未规律治疗。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多（约80ml/d），呈黄色脓性，伴发热（体温38.2℃）、夜间不能平卧。既往吸烟40年（20支/日），已戒烟2年。查体：T38.0℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率105次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；肺功能：FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值45%；胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增多。问题：1.该患者的临床诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）、Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①COPD诊断：长期咳嗽咳痰史（＞10年，每年＞3个月），吸烟史；肺功能FEV1/FVC=60%＜70%（持续气流受限），符合COPD诊断标准。②急性加重：近期症状加重（痰量增加、脓性痰、发热），伴气促加重。③GOLD分级：FEV1占预计值45%（30%≤FEV1%pred＜50%），为GOLD3级（重度）。④Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂58mmHg＜60mmHg，PaCO₂52mmHg＞50mmHg。2.列出该患者目前的主要护理问题（至少5个）。（15分）答案：①气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调有关。②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（痰量增多、脓性痰）。③体温过高：与肺部感染有关（T38.0℃，WBC及中性粒细胞升高）。④活动无耐力：与缺氧、呼吸功增加有关（活动后气促、夜间不能平卧）。⑤知识缺乏：缺乏COPD急性加重的预防及规范治疗知识（未规律治疗）。⑥潜在并发症：肺性脑病、右心衰竭、电解质紊乱。3.针对该患者的氧疗护理，应采取哪些措施？（15分）答案：①氧疗方式：首选鼻导管或鼻塞吸氧（避免面罩导致CO₂潴留加重）。②氧流量：低流量吸氧（1-2L/min），目标维持SaO₂88%-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢）。③监测：持续监测血氧饱和度（维持≥88%），每30分钟观察意识、呼吸频率及深度（若出现意识模糊、呼吸变浅慢，警惕CO₂潴留加重）。④记录：记录吸氧时间、流量及患者反应（如气促是否缓解、发绀是否减轻）。⑤健康教育：告知患者及家属不可自行调整氧流量，避免中断氧疗。4.若患者经治疗后病情稳定，需进行出院指导，应包括哪些内容？（15分）答案：①疾病认知：解释COPD的病因、病程及规范治疗的重要性，强调戒烟（已戒烟需维持）及避免吸入二手烟、粉尘等。②用药指导：指导正确使用吸入装置（如定量气雾剂、干粉吸入剂），强调长期规律使用支气管扩张剂（如噻托溴铵、沙美特罗），避免自行停药；急性加重时及时就医，不可自行调整抗生素。③呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸、腹式呼吸的方法（每日3-4次，每次10-15分钟），鼓励进行步行、