2025年内科呼吸内科慢性阻塞性肺疾病试题及答案

2025年内科呼吸内科慢性阻塞性肺疾病试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.男，68岁，吸烟指数45包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值48%。按GOLD2025分级，其气流受限严重程度为（）A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：C2.上述患者mMRC评分2分，CAT评分18分，过去1年急性加重2次，其中1次住院。根据GOLD2025分组，其初始治疗推荐首选（）A.LAMA单药B.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C3.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常见的诱因是（）A.空气污染B.病毒感染C.细菌感染D.心力衰竭答案：B4.下列哪项不是AECOPD患者需要无创通气的立即指征（）A.呼吸频率>30次/分B.pH<7.35且PaCO₂>45mmHgC.意识模糊D.氧合指数<200mmHg答案：D5.GOLD2025推荐稳定期COPD患者进行肺康复训练的最短时间为（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C6.男，72岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，长期家庭氧疗（LTOT），每日吸氧时间至少（）A.8hB.10hC.12hD.15h答案：D7.下列关于COPD与哮喘鉴别，错误的是（）A.COPD气流受限可逆性<200ml且<12%B.哮喘FeNO多升高C.COPD痰嗜酸粒细胞>3%可预测ICS疗效D.哮喘FEV₁年下降率>50ml答案：D8.GOLD2025指出，血嗜酸粒细胞（EOS）≥多少/μl时可考虑加用ICS（）A.100B.150C.300D.500答案：C9.下列药物中，对COPD患者骨骼肌功能改善最直接的是（）A.福莫特罗B.噻托溴铵C.罗氟司特D.丹托喹啉答案：C10.男，65岁，COPD，BMI18kg/m²，血清白蛋白28g/L，6分钟步行距离320m。其营养支持每日蛋白摄入推荐量为（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D11.下列哪项不是COPD患者合并肺动脉高压的独立危险因素（）A.低氧血症B.高碳酸血症C.肺气肿指数>15%D.血EOS>500/μl答案：D12.女，70岁，COPD，SpO₂92%（室内空气），经右心导管测得mPAP38mmHg，PVR4WU。其肺高压属于（）A.动脉性B.左心疾病相关C.肺疾病/低氧所致D.慢性血栓栓塞性答案：C13.关于COPD合并骨质疏松，错误的是（）A.全身糖皮质激素累积量>1g（泼尼松当量）显著增加骨折风险B.吸入糖皮质激素（ICS）与口服等效剂量对骨密度影响相同C.戒烟可减缓骨量丢失D.推荐所有≥65岁患者常规骨密度筛查答案：B14.男，75岁，COPD急性加重入院，予BiPAP2h后血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，GCS11分。下一步最合理措施（）A.上调IPAP2cmH₂OB.立即气管插管C.静滴呼吸兴奋剂D.改用HFNC答案：B15.下列疫苗中，GOLD2025对COPD患者最高级别推荐的是（）A.23价肺炎球菌多糖疫苗B.13价结合疫苗C.四价流感裂解疫苗D.带状疱疹疫苗答案：C16.COPD患者长期口服罗氟司特的获益人群主要是（）A.慢性支气管炎表型且FEV₁<50%B.肺气肿表型且FEV₁>50%C.频繁急性加重且嗜酸粒细胞>300/μlD.合并肺动脉高压答案：A17.男，69岁，COPD，CAT22分，已用LAMA+LABA，症状仍明显。复查肺功能FEV₁改善率180ml（较基线+12%），FeNO45ppb。下一步最合理（）A.加用ICSB.换用ICS+LABAC.加用罗氟司特D.行肺减容术评估答案：A18.下列关于COPD患者航空旅行，正确的是（）A.海平面PaO₂<60mmHg者必须空中吸氧B.6分钟步行<200m者飞行中肯定出现低氧C.简易预测公式：飞行PaO₂≈0.9×海平面PaO₂D.低流量氧2L/min可完全纠正飞行低氧答案：A19.男，73岁，COPD，FEV₁35%，接受支气管热成形术（BT）后3个月出现发热、咳脓痰，CT示右下叶支气管扩张。最可能病原体（）A.铜绿假单胞菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：A20.关于COPD患者镇静药物选择，正确的是（）A.苯二氮䓬类为首选B.右美托咪定可降低谵妄风险C.丙泊酚显著增加PaCO₂D.禁用任何阿片类答案：B21.女，66岁，COPD，长期吸入布地奈德/福莫特罗320/9μgbid，口腔念珠菌感染3次/年。下列措施无效的是（）A.改用干粉剂B.加用储雾罐C.吸入后漱口D.同步口服氟康唑预防答案：D22.GOLD2025提出的“可治疗特征”（treatabletraits）不包括（）A.活动后气促B.咳痰增多C.肺动脉高压D.肺气肿分布答案：D23.男，70岁，COPD，FEV₁40%，接受肺康复后6分钟步行距离增加50m，但BODE指数仍>7。其5年死亡率约（）A.10%B.20%C.40%D.80%答案：C24.下列关于COPD合并心房颤动，错误的是（）A.β受体激动剂可诱发快速心室率B.华法林与罗氟司特无相互作用C.决奈达隆禁用D.非选择性β阻滞剂应避免答案：B25.男，68岁，COPD，行LVRS（肺减容术）后第5天出现持续漏气>500ml/min，胸管无减少趋势。下一步首选（）A.立即手术修补B.胸腔负压吸引C.支气管内活瓣封堵D.持续观察至14天答案：C26.关于COPD患者夜间低氧，错误的是（）A.REM期最明显B.夜间SpO₂<90%累计>30%需LTOTC.与胰岛素抵抗相关D.自动调压无创通气可完全纠正答案：D27.男，71岁，COPD，接受长期阿奇霉素维持治疗（250mgqod），3个月后出现听力下降。其发生率为（）A.<1%B.2%C.5%D.10%答案：C28.下列关于COPD合并焦虑抑郁，正确的是（）A.HADS评分>8分即需药物干预B.SSRI可显著改善肺功能C.认知行为疗法（CBT）可减少急性加重D.米氮平为一线答案：C29.女，69岁，COPD，FEV₁45%，接受吸入噻托溴铵后口干明显，拟换用格隆溴铵。其剂量换算为（）A.17.5μgqd等效B.25μgqd等效C.50μgbid等效D.无需调整答案：A30.关于COPD患者肺移植指征，错误的是（）A.BODE7–10分B.PaCO₂>50mmHgC.肺动脉压>35mmHgD.肺气肿上叶为主答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）男，74岁，吸烟50包年，反复咳嗽、咳痰20年，气促6年。近3天痰量增多呈脓性，伴发热。查体：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO₂88%（室内空气），双肺叩诊过清音，双下肺湿啰音。血气：pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。31.该患者AECOPD严重程度分级为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C32.经验性抗生素应覆盖的最重要病原体是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌答案：B33.若该患者对头孢曲松过敏，下列替代方案合理的是（）A.阿奇霉素单药B.左氧氟沙星C.克林霉素D.万古霉素答案：B34.入院第2天，患者意识模糊，pH7.25，PaCO₂78mmHg。首选措施（）A.高流量氧疗B.无创通气C.气管插管D.呼吸兴奋剂答案：B35.经BiPAP4h后pH7.36，PaCO₂62mmHg，但痰液黏稠不易咳出。下一步（）A.加用N乙酰半胱氨酸雾化B.立即插管C.增加IPAP至20cmH₂OD.静推氨茶碱答案：A（二）男，66岁，COPD，FEV₁42%，mMRC3分，CAT20分，过去1年加重3次。已用布地奈德/福莫特罗320/9μgbid+噻托溴铵18μgqd，症状仍明显。36.根据GOLD2025，其目前分组为（）A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D37.下一步首选升级方案（）A.增加ICS剂量B.加用罗氟司特C.改为三联LAMA+LABA+ICSD.肺康复答案：C38.若升级后仍急性加重频繁，需评估（）A.嗜酸粒细胞B.α1抗胰蛋白酶C.胃食管反流D.以上均是答案：D39.该患者血EOS420/μl，FeNO50ppb，提示（）A.ICS疗效差B.可进一步增加ICSC.需口服激素维持D.考虑嗜酸粒细胞性支气管炎答案：B40.若患者拒绝ICS，可考虑（）A.阿奇霉素维持B.抗IL5生物制剂C.支气管热成形术D.肺移植答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于COPD急性加重系统性炎症表现的是（）A.外周血中性粒细胞升高B.CRP>10mg/LC.纤维蛋白原升高D.IL6升高E.降钙素原>0.25μg/L答案：ABCD42.关于COPD患者长期氧疗，正确的是（）A.静息PaO₂≤55mmHgB.SpO₂≤88%C.每日≥15hD.目标SpO₂90–92%E.可降低肺动脉压答案：ABCE43.下列药物可引起COPD患者尿潴留的是（）A.噻托溴铵B.异丙托溴铵C.奥昔布宁D.多沙唑嗪E.吗啡答案：ABCE44.关于COPD合并肺癌，正确的是（）A.每年低剂量CT筛查B.肺气肿指数>10%肺癌风险增加C.戒烟后风险持续10年D.腺癌最常见E.术后并发症增加答案：ABDE45.下列属于COPD患者肺康复核心内容的是（）A.下肢耐力训练B.上肢力量训练C.营养支持D.心理干预E.呼吸肌训练答案：ABCDE46.关于COPD患者航空旅行评估，正确的是（）A.海平面PaO₂<60mmHg需氧B.6分钟步行<200m需进一步评估C.简易公式飞行PaO₂≈0.9×海平面PaO₂D.低流量氧2L/min可纠正E.飞行前可行低氧吸入试验答案：ABE47.下列关于COPD合并心衰，正确的是（）A.β受体阻滞剂首选比索洛尔B.利尿剂可加重代谢性碱中毒C.洋地黄易中毒D.无创通气可用于急性心源性肺水肿E.容量负荷过重时SpO₂可下降答案：ABCDE48.关于COPD患者手术风险评估，正确的是（）A.FEV₁<50%术后并发症增加B.上腹部手术风险最高C.术前戒烟>4周可减少并发症D.术前肺康复可降低风险E.血EOS升高增加术后肺炎答案：ABCD49.下列属于COPD患者长期预后的独立危险因素的是（）A.FEV₁下降速度B.6分钟步行距离C.血CRPD.血EOSE.BODE指数答案：ABCE50.关于COPD患者姑息治疗，正确的是（）A.晚期患者应提前讨论生命意愿B.阿片类可用于顽固性气促C.苯二氮䓬类可减轻焦虑D.无创通气可用于终末期E.家庭临终关怀可提高满意度答案：ABCE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.男，72岁，吸烟40包年，反复咳嗽、咳痰18年，气促8年。肺功能：吸入支扩剂后FEV₁/FVC0.58，FEV₁1.25L（42%）。mMRC3分，CAT24分，过去1年急性加重4次，其中2次住院。血EOS380/μl，FeNO45ppb。胸部CT：双肺上叶肺气肿为主，肺大疱直径>1cm多发。既往：高血压、糖尿病。目前用药：布地奈德/福莫特罗320/9μgbid+噻托溴铵18μgqd。问题：（1）给出GOLD2025分组及初始调整方案；（2）若调整后仍加重，列出至少3种进一步策略；（3）评估肺减容术（LVRS）适应证及禁忌证要点。答案：（1）分组：D组；调整：升级为三联LAMA+LABA+ICS（如福莫特罗/格隆溴铵/布地奈德），或原基础上加用ICS。（2）a.加用罗氟司特（慢性支气管炎表型）；b.阿奇霉素维持（250mgqod1年）；c.评估胃食管反流并治疗；d.吸入技术再培训；e.肺康复强化。（3）LVRS适应证：上叶为主肺气肿、FEV₁20–45%、RV>150%、PaCO₂<50mmHg、戒烟>6月、BODE7–10、能接受手术风险。禁忌证：mPAP>45mmHg、DLCO<20%、FEV₁<20%、既往胸胸手术史、严重心衰、持续吸烟。52.女，69岁，COPD，FEV₁38%，长期LTOT2L/min，近1周出现双下肢水肿，颈静脉怒张，肝大，腹水。BNP520ng/L，超声：右心室扩张，三尖瓣反流速度3.8m/s，估测sPAP65mmHg。血气：pH7.36，PaCO₂58mmHg，PaO₂56mmHg。问题：（1）判断肺高压类型及可能机制；（2）列出至少4种可立即采用的综合治疗措施；（3）若利尿效果差，还可考虑哪些特殊治疗。答案：（1）类型：第3类肺疾病/低氧所致肺高压；机制：慢性低氧→肺血管收缩、重塑，肺气肿压迫毛细血