2025年药师审方技能培训考核试题及答案

2025年药师审方技能培训考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.某65岁男性患者，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史。医师拟予“莫西沙星0.4givgttqd”抗感染。审方药师应优先关注下列哪项潜在风险（）A.血糖波动B.肌腱断裂C.QTc进一步延长致尖端扭转型室速D.横纹肌溶解答案：C2.处方：阿托伐他汀钙片80mgpoqn。患者同时服用环孢素软胶囊150mgpobid。审方要点最应关注（）A.肝酶升高B.横纹肌溶解风险显著增加C.血糖升高D.认知障碍答案：B3.下列关于“超说明书用药”备案资料要求，错误的是（）A.需附国外指南推荐证据B.需医院药事管理与药物治疗学委员会审批C.患者签署知情同意书即可，无需伦理批件D.需建立追踪随访记录答案：C4.医师为痛风急性期患者开具“别嘌醇片0.1gtid”，审方药师最恰当的处理是（）A.建议改为非布司他B.建议急性期暂缓降尿酸治疗，先控制炎症C.建议加用碳酸氢钠D.建议增加剂量至0.3gtid答案：B5.患者，女，32岁，孕25周，因尿路感染给予“左氧氟沙星片0.5gpoqd×7d”。审方时药师首要干预理由是（）A.影响胎儿软骨发育B.导致新生儿黄疸C.引发母体低血糖D.增加产后出血答案：A6.处方：硫酸氢氯吡格雷片75mgpoqd，奥美拉唑肠溶片20mgpobid。审方应提示（）A.奥美拉唑降低氯吡格雷活性代谢物暴露≥45%，建议改用泮托拉唑B.两药协同抑制血小板，疗效增强C.奥美拉唑升高胃pH，增加氯吡格雷吸收D.无需干预答案：A7.下列关于“贝伐珠单抗”输注注意事项，正确的是（）A.首次输注时间应≥90min，后续可缩短至30minB.需用0.9%氯化钠配制，终浓度1.0–4.0mg/mlC.可与葡萄糖配伍D.输注前无需预处理抗过敏答案：A8.患者服用华法林，INR5.8，无出血。医师拟减量并予“维生素K15mgiv”。审方药师认为（）A.剂量过大，建议口服0.5–1mgB.剂量合理，可快速纠正C.应停华法林并输血浆D.应加用低分子肝素桥接答案：A9.下列哪种抗菌药物与“丙戊酸钠”联用导致后者血药浓度显著下降（）A.美罗培南B.头孢曲松C.万古霉素D.替加环素答案：A10.处方：地高辛片0.25mgpoqd，呋塞米片40mgpobid，泼尼松片10mgpoqd。审方应关注（）A.低钾诱发地高辛中毒B.高钾致窦停C.血糖降低D.低钠致抽搐答案：A11.依据《处方管理办法》，急诊处方颜色为（）A.白色B.淡黄色C.淡绿色D.淡红色答案：B12.下列关于“达格列净”作用机制描述正确的是（）A.抑制SGLT1B.抑制SGLT2，促进尿糖排泄C.激动GLP1受体D.抑制DPP4答案：B13.患者，eGFR25ml/min，医师开具“利拉鲁肽1.8mgscqd”。审方应（）A.禁用，GLP1RA在重度肾损无获益B.无需调整剂量，可继续使用C.最大剂量不超过1.2mgD.建议改用艾塞那肽答案：B14.下列哪种药物与“胺碘酮”联用增加“苯妥英钠”中毒风险（）A.苯巴比妥B.利福平C.胺碘酮抑制CYP2C9D.碳酸氢钠答案：C15.处方：甲氨蝶呤片15mgpoqw，叶酸片5mgpoqd。审方提示（）A.叶酸应改为隔日1mg，减少MTX疗效拮抗B.叶酸剂量不足C.叶酸可增至10mgqdD.停用叶酸答案：A16.下列关于“万古霉素”肾毒性监测，错误的是（）A.首剂前查血肌酐B.稳态谷浓度建议10–20mg/LC.持续输注无需监测D.疗程>7d需复查答案：C17.患者，男，78岁，因帕金森病给予“左旋多巴/苄丝肼250mgtid”。近日出现精神症状，医师加用“奥氮平5mgqn”。审方应（）A.奥氮平拮抗多巴胺，可能加重帕金森症状B.可协同改善精神症状C.建议加量至10mgD.无需干预答案：A18.下列关于“替诺福韦艾拉酚胺（TAF）”特点，正确的是（）A.骨肾毒性较TDF降低B.需与食物同服C.不能用于HBVD.经CYP3A4代谢为主答案：A19.处方：伊曲康唑胶囊200mgpobid×7d。患者同时服用“瑞舒伐他汀10mgqn”。审方应（）A.瑞舒伐他汀减量至5mgqodB.停用他汀C.无需调整D.改用普伐他汀答案：A20.下列关于“利奈唑胺”不良反应，最常见且需监测的是（）A.乳酸酸中毒B.骨髓抑制C.外周神经炎D.视神经炎答案：B21.患者，女，28岁，哺乳期，医师开具“甲硝唑片0.4gtid×7d”。审方应提示（）A.建议停药后弃乳12–24hB.禁用C.可继续哺乳，无需停乳D.减量至0.2gtid答案：A22.下列哪种药物与“西柚汁”同服导致血压骤降（）A.非洛地平B.阿替洛尔C.氢氯噻嗪D.卡托普利答案：A23.处方：氯化钾缓释片2gpotid，螺内酯片40mgtid。审方应关注（）A.高钾风险B.低钾C.低钠D.代谢性酸中毒答案：A24.下列关于“苯溴马隆”使用时机，正确的是（）A.痛风急性期首选B.急性期缓解后2周开始C.可与NSAIDs同时首剂D.无需水化答案：B25.患者，男，55岁，肝硬化ChildPughC级，医师给予“头孢哌酮/舒巴坦2givq8h”。审方应（）A.舒巴坦蓄积，建议减50%剂量B.无需调整C.延长间隔至q12h即可D.禁用答案：A26.下列关于“阿奇霉素”在CAP中的疗程，循证证据推荐（）A.至少7dB.3–5d短程即可C.必须联合β内酰胺D.需延长至14d答案：B27.处方：胰岛素泵基础率0.8U/h，餐前大剂量6U。患者空腹血糖3.4mmol/L。审方应（）A.下调基础率10–20%B.增加睡前加餐C.停用胰岛素D.上调基础率答案：A28.下列关于“碳酸锂”中毒早期表现，最常见的是（）A.震颤、腹泻B.癫痫大发作C.房颤D.高钠答案：A29.患者，男，45岁，HIV，接受“拉米夫定/多替拉韦/替诺福韦”三联。医师加用“利福平抗结核”。审方应（）A.多替拉韦剂量增至50mgbidB.无需调整C.停用多替拉韦D.改用依非韦伦答案：A30.下列关于“口服铁剂”用药教育，错误的是（）A.与牛奶同服减少刺激B.维生素C促进吸收C.可致黑便D.空腹吸收更好答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物相互作用机制A.酶诱导B.酶抑制C.蛋白结合置换D.肾小管分泌竞争E.P糖蛋白抑制31.利福平降低华法林疗效（）32.克拉霉素升高秋水仙碱毒性（）33.丙磺舒延长青霉素半衰期（）34.磺胺药增强甲氨蝶呤毒性（）35.环孢素升高达比加群血药浓度（）答案：31A32B33D34C35E【36–40】妊娠分级A.X级B.D级C.C级D.B级E.A级36.沙利度胺（）37.甲硝唑（）38.阿莫西林（）39.华法林（）40.叶酸（）答案：36A37C38D39B40E【41–45】溶媒选择A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.乳酸林格D.碳酸氢钠E.不宜稀释41.两性霉素B脂质体（）42.厄他培南（）43.卡泊芬净（）44.达托霉素（）45.青霉素G（）答案：41B42A43A44A45A【46–50】剂量换算A.0.1mgB.0.25mgC.0.5mgD.1mgE.5mg46.地高辛常用口服维持量（）47.芬太尼贴剂25μg/h相当于口服吗啡日剂量约（）48.左甲状腺素钠成人起始量约（）49.华法林5mg片剂，如需减量20%，新剂量约（）50.阿托品抢救有机磷中毒首剂可静脉（）答案：46B47D48C49C50E三、综合分析题（共50分）【案例一】（20分）患者，男，68岁，体重55kg，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病”。既往：前列腺增生、肾功能不全（Scr160μmol/L）。入院医嘱如下：1.甲强龙40mgivq12h2.头孢哌酮/舒巴坦2givq8h3.氨溴索90mgivqd4.呋塞米20mgivqd5.螺内酯40mgpobid6.多索茶碱0.3givqd7.奥美拉唑40mgivqd问题：51.指出三条潜在不合理用药并说明理由。（9分）52.计算该患者头孢哌酮/舒巴坦的CrCl（CockcroftGault），并给出剂量调整建议。（5分）53.多索茶碱与哪些药物联用需监测血药浓度？列出两种并说明机制。（6分）答案：51.①头孢哌酮/舒巴坦2gq8h：Scr160μmol/L，CrCl≈28ml/min，舒巴坦主要肾排泄，应减至1gq8h；②螺内酯40mgbid：呋塞米+螺内酯在肾衰患者易高钾，建议螺内酯减至20mgqd并监测K+；③奥美拉唑40mgivqd：COPD并呼衰无需常规抑酸，除非应激性溃疡高危，且PPI增加院内肺炎风险，可停用或改H2RA。52.CrCl=(14068)×55/(0.814×160)=28ml/min；舒巴坦t1/2延长，建议头孢哌酮/舒巴坦总量减至2gq12h或1gq8h。53.①喹诺酮类：环丙沙星抑制CYP1A2，升高多索茶碱血药浓度；②大环内酯类：克拉霉素亦抑制CYP1A2；需监测茶碱血药浓度，目标5–15mg/L。【案例二】（15分）患者，女，29岁，孕32周，因“发热、尿痛”就诊。尿培养：大肠杆菌ESBLs(+)，敏感：美罗培南、阿米卡星、磷霉素。医师拟用“美罗培南0.5givq8h×7d”。问题：54.美罗培南在妊娠晚期药代动力学变化及剂量是否需调整？（4分）55.对比磷霉素氨丁三醇，说明选择美罗培南的利弊。（5分）56.若患者产后哺乳，是否可继续美罗培南？给出循证依据。（6分）答案：54.妊娠晚期血容量↑、GFR↑，β内酰胺清除增加，谷浓度可下降25–30%，但美罗培南治疗指数宽，0.5gq8h仍有效，无需调整。55.磷霉素单次3gpo，尿浓度高，对胎儿安全，但ESBLs大肠杆菌耐药率>30%，失败率高；美罗培南杀菌快速，耐药低，但需静脉、费用高、可能诱发真菌二重感染。56.美罗培南进入乳汁微量（相对婴儿剂量<0.3%），AAP允许哺乳；若早产儿或高胆红素血症，可暂停或挤出弃乳24h。【案例三】（15分）患者，男，42岁，乙肝肝硬化（CTPB），HBVDNA2.3×10^6IU/ml，ALT98U/L。医嘱：恩替卡韦0.5mgpoqd。3个月后复查HBVDNA1.2×10^3IU/ml，ALT65U/L。医师拟加用“替诺福韦艾拉酚胺（TAF）25mgpoqd”联合治疗。问题：57.根据指南，该患者是否需联合治疗？给出推荐意见。（5分）58.若必须联合，恩替卡韦+TAF是否存在相互作用？如何监测？（5分）59.列出两种更优的个体化方案并说明理由。（5分）答案：57.AASLD2018：初治高病毒载度可单用ETV或TAF/TDF，3个月HBVDNA下降<2log才考虑耐药或部分应答；该患者下降3log，无需联合。58.两药均经肾排泄，无共同代谢途径，理论上无相互作用；但联用增加肾负担，需每3月查eGFR、尿β2微球蛋白、血磷。59.方案①换用TAF单药：强效、骨肾毒性低；方案②换用TDF+恩曲他滨复方，但需评估肾功；若eGFR<60ml/min，优先TAF单药。四、处方审核实践（共20分）【处方】姓名：李××年龄：75岁性别：男诊断：高血压3级、2型糖尿病、高脂血症、痛风R：1.氨氯地平片5mg×14片5mgpoqd2.美托洛尔缓释片47.5mg×14片95mgpoqd3.氢氯噻嗪片25mg×14片25mgpobid4.瑞舒伐他汀钙片20mg×7片20mgpoqn5.秋水仙碱片0.5mg×20片0.5mgpotid6.阿司匹林肠溶片100mg×14片100mgpoqd问题：60.指出至少4处潜在不合理或需优化之处，并给出替代方案。（12分）61.若患者Scr130μmol/L，计算CrCl并调整瑞舒伐他汀剂量。（4分）62.写出药师对该患者的用药教育要点（≥5条）。（4分）答案：60.①氢氯噻嗪25mgbid：痛风患者噻嗪类可升高尿酸，改ARB/CCB或吲达帕胺1.5mgqd；②秋水仙碱0.5mgtid：与CYP3A4抑制剂（瑞舒伐他汀）联用，毒性↑，建议0.5mgbid×3d后qd；③瑞舒伐他汀20mg：高龄+肾损，最大剂量20mg，但可减至5–10mg；④阿司匹林：无冠心病证据，一级预防获益<出血风险，可停用；⑤美托洛尔+氢氯噻嗪可掩盖低血糖，需监测血糖。61.CrCl=(14075)×70/(0.814×130)=42ml/min；瑞舒伐他汀经肾排泄<10%，但KDIGO建议中度肾损最大10mgqd。62.教育要点：①每日测血压并记录；②秋水仙碱若腹泻、肌痛立即就诊；③瑞舒伐他汀睡前服，若出现肌痛查CK；④低嘌呤饮食，每日饮水>2000ml；⑤空腹血糖每3月复查，糖化血红蛋白<7%；⑥若胸闷、冷汗，立即含服硝酸甘油并拨打120。五、英文文献速读与审方（共10分）阅读Amulticenter,doubleblindtrial(NEJM2024;390:112334)randomized1,200patientswithtreatmentresistanthypertensiontoreceiveeitheraxinabant20mg/dorplacebo.Theprimaryoutcomewas24hsystolicBPchange.Results:–6.3mmHgvs–1.2mmHg(