肝胆外科考试试题及答案

肝胆外科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，58岁，因“右上腹隐痛2个月”就诊。超声提示肝右叶5cm低回声占位，边界清，内部血流信号丰富，AFP850ng/ml。最可能的病理类型是（）A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞癌C.肝内胆管细胞癌D.肝局灶性结节增生E.肝腺瘤答案：B2.ChildPugh分级中，下列哪项指标不计入评分（）A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长D.腹水程度E.碱性磷酸酶答案：E3.关于BismuthCorletteⅢa型肝门部胆管癌，下列描述正确的是（）A.肿瘤累及肝总管B.肿瘤累及左右肝管汇合部并延伸至右肝管C.肿瘤累及左右肝管汇合部并延伸至左肝管D.肿瘤仅累及肝总管下段E.肿瘤累及胆囊管开口答案：C4.男性，45岁，车祸后右上腹剧痛2h，血压80/50mmHg，腹穿抽出不凝血。最可能的损伤部位是（）A.胰腺颈部断裂B.肝右叶撕裂C.十二指肠水平部穿孔D.脾门撕裂E.空肠系膜血肿答案：B5.腹腔镜左半肝切除术中，需优先处理的肝蒂结构是（）A.右前肝蒂B.右后肝蒂C.左肝蒂D.中肝静脉E.右肝静脉答案：C6.关于肝包虫囊肿外囊完整剥除术，下列哪项不是手术禁忌证（）A.既往有腹部多次手术史B.囊肿直径<5cm且位于Ⅷ段深部C.合并胆瘘且囊内容物胆汁染色D.合并严重肝硬化ChildC级E.囊壁与下腔静脉紧密粘连答案：B7.女性，38岁，体检发现肝左外叶2cm富血供结节，动脉期明显强化，延迟期等密度，无乙肝病史，最可能的诊断是（）A.肝细胞癌B.肝内胆管细胞癌C.肝腺瘤D.肝局灶性结节增生E.肝转移瘤答案：D8.肝移植术后早期最常见血管并发症是（）A.肝动脉血栓形成B.门静脉狭窄C.肝静脉流出道梗阻D.下腔静脉血栓E.肝动脉假性动脉瘤答案：A9.关于胆囊癌Nevin分期，肿瘤侵犯肝脏Ⅳb段但未累及门静脉主干，属于（）A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳa期D.Ⅳb期E.Ⅴ期答案：C10.男性，60岁，因胆总管结石行ERCP+EST，术后6h出现左上腹剧痛，CT示胰周渗出、肾前筋膜增厚，最可能的诊断是（）A.十二指肠穿孔B.急性胆源性胰腺炎C.肝动脉破裂D.门静脉血栓E.胆囊穿孔答案：B11.下列哪项不是肝切除术后肝衰竭的诊断标准（）A.INR>1.6且术后第5天仍持续升高B.总胆红素>50mg/L且术后第5天仍升高C.需大量腹水穿刺引流D.意识障碍合并血氨升高E.需持续肾替代治疗答案：C12.关于ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）术式，下列说法错误的是（）A.可快速诱导未来肝残余体积增生B.两期手术间隔通常7–14dC.一期手术需结扎右门静脉并劈裂肝实质D.术后胆瘘发生率低于5%E.适用于剩余肝体积<30%的结直肠癌肝转移答案：D13.女性，55岁，因“皮肤巩膜黄染3周”入院，MRCP示肝门部胆管截断征，肝内胆管扩张，CA199850U/ml，拟行手术治疗，术前最需补充的影像评估是（）A.肝脏超声造影B.三维重建增强CTC.PETCTD.肝动脉DSAE.肝脾胶体显像答案：B14.关于肝棘球蚴病囊壁结构，从外向内依次是（）A.外囊角皮层生发层囊液B.角皮层外囊生发层囊液C.外囊生发层角皮层囊液D.生发层角皮层外囊囊液E.角皮层囊液生发层外囊答案：A15.男性，50岁，乙肝后肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血，药物+内镜止血失败，肝功能ChildB级，最佳后续处理是（）A.急诊肝移植B.TIPSC.三腔二囊管压迫D.急诊门腔分流术E.再次内镜套扎答案：B16.关于肝内胆管结石行肝段切除指征，下列哪项不正确（）A.结石局限于单一肝段且肝实质萎缩B.合并肝脓肿反复发作者C.合并该段胆管狭窄且无法经胆道镜取石D.合并该段胆管上皮重度不典型增生E.结石分布于左右肝管汇合部但未造成狭窄答案：E17.腹腔镜胆囊切除术中，最可信赖的防止胆管损伤解剖标志是（）A.胆囊动脉B.Hartmann袋C.Rouviere沟D.肝圆韧带E.肝固有动脉答案：C18.关于肝血管瘤，下列哪项不是手术指征（）A.直径>10cm伴明显症状B.瘤体破裂出血C.合并KasabachMerritt综合征D.随访2年增大>2cmE.直径<5cm且无症状的年轻女性答案：E19.男性，65岁，因肝门部胆管癌行右三肝+尾状叶切除，术后第3天引流液胆红素浓度为血清3倍，应首先考虑（）A.肝断面胆瘘B.胃肠吻合口瘘C.胰腺瘘D.淋巴漏E.输尿管损伤答案：A20.关于肝移植后急性排斥反应，下列实验室指标最具特异性的是（）A.血清ALT>500U/LB.外周血嗜酸粒细胞升高C.肝穿见汇管区混合性炎症伴胆管损伤及血管内皮炎D.血清总胆红素>100μmol/LE.血清γGT升高答案：C21.女性，42岁，因“反复右上腹痛伴发热1年”，MRCP示左肝管囊状扩张伴结石，最可能的诊断是（）A.Caroli病Ⅰ型B.Caroli病Ⅱ型C.先天性胆总管囊肿ⅣA型D.肝内胆管乳头状瘤E.肝包虫囊肿答案：A22.关于肝切除术后血糖管理，下列哪项正确（）A.术后即刻停用所有胰岛素B.维持血糖8–10mmol/L可减少感染C.高血糖与肝再生无关D.低血糖提示肝衰晚期E.只需监测空腹血糖答案：B23.男性，48岁，因“右上腹钝痛”就诊，CT示肝右叶7cm占位，动脉期边缘结节样强化，延迟期填充，最可能的病理是（）A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.肝血管瘤D.肝脓肿E.肝转移瘤答案：C24.关于胆囊息肉恶变危险因素，下列哪项不正确（）A.单发息肉>1cmB.广基息肉C.合并胆囊结石D.年龄<30岁E.增长迅速答案：D25.关于肝移植后HBV再感染预防，最佳方案是（）A.单用拉米夫定B.单用恩替卡韦C.乙肝免疫球蛋白单药D.恩替卡韦+小剂量乙肝免疫球蛋白长期联合E.干扰素预防答案：D26.男性，55岁，因“腹胀1个月”入院，既往乙肝后肝硬化，体检肝掌、蜘蛛痣，超声示大量腹水，门静脉1.4cm，脾厚6cm，为明确门静脉高压程度，首选（）A.肝静脉压力梯度测定B.直接门静脉测压C.腹腔压力测定D.胃镜检查E.经肝门静脉造影答案：A27.关于肝囊型包虫病WHOIWGE分型，下列哪项属于CE2型（）A.单囊无子囊B.多子囊呈玫瑰花样C.外囊钙化D.囊实性转化E.囊内容物完全液化答案：B28.女性，35岁，因“反复右上腹痛”行腹腔镜胆囊切除，术后第1天出现皮肤黄染，TB80μmol/L，DB60μmol/L，ALT120U/L，MRCP示胆总管中段夹闭，近端扩张，最可能的术中并发症是（）A.胆总管钳夹损伤B.肝动脉误扎C.门静脉损伤D.胆囊管残端漏E.十二指肠穿孔答案：A29.关于肝血管肉瘤，下列哪项正确（）A.与乙肝病毒感染密切相关B.常继发于长期口服避孕药C.对化疗高度敏感D.早期易血行转移至肺E.首选射频消融治疗答案：D30.男性，68岁，因“肝巨大转移瘤”拟行右半肝切除，术前CT测剩余肝体积28%，FLR/SLV0.32，首选增加肝体积的策略是（）A.门静脉栓塞B.肝动脉化疗栓塞C.静脉滴注胰岛素D.口服谷氨酰胺E.经脾动脉栓塞答案：A二、共用题干单项选择题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，56岁，乙肝后肝硬化，体检发现肝右叶2cm结节，AFP15ng/ml，MRI示动脉期高信号，静脉期洗脱，无远处转移，肝功能ChildA级。31.根据AASLD指南，下一步最合理的处理是（）A.经皮穿刺活检B.直接射频消融C.肝动脉化疗栓塞D.临床+影像随访E.手术切除答案：E32.若术后病理为中分化HCC，切缘阴性，无微血管侵犯，术后复发高危因素不包括（）A.肿瘤>5cmB.微血管侵犯C.肿瘤多发D.切缘<1mmE.术前AFP>400ng/ml答案：A（肿瘤2cm）【案例2】女性，62岁，因“皮肤黄染伴瘙痒4周”入院，TB180μmol/L，DB120μmol/L，CA1991200U/ml，CEA正常，增强CT示肝门部胆管壁增厚，肝内胆管扩张，门静脉主干未见侵犯。33.该患者BismuthCorlette分型最可能为（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲa型D.Ⅲb型E.Ⅳ型答案：D34.术前拟行门静脉栓塞，其目的是（）A.减少肿瘤血供B.增加未来肝残余体积C.降低门静脉压力D.诱导肿瘤坏死E.减少术中出血答案：B【案例3】男性，45岁，因“右上腹刀刺伤30min”急诊入院，血压70/40mmHg，腹穿抽出不凝血，CT示肝右叶贯通伤，活动性造影剂外渗。35.按AAST肝损伤分级，该患者至少为（）A.Ⅱ级B.Ⅲ级C.Ⅳ级D.Ⅴ级E.Ⅵ级答案：C36.首选治疗策略为（）A.急诊肝动脉造影+栓塞B.补液观察C.腹腔镜探查D.开腹纱布填塞E.急诊右半肝切除答案：A【案例4】女性，50岁，因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除，术后第2天出现持续腹痛，腹穿抽出胆汁性液体，TB正常。37.最可能的诊断是（）A.胆总管残余结石B.胆囊管残端漏C.小肠穿孔D.胰腺炎E.肝动脉血栓答案：B38.最佳确诊手段是（）A.腹部平片B.超声C.MRCPD.核素肝胆显像E.诊断性腹腔灌洗答案：C【案例5】男性，58岁，因“右上腹包块10年”入院，CT示肝右叶15cm囊实性占位，内见多发钙化，囊液密度水样，ELISA包虫抗体阳性。39.术前需补充的关键检查是（）A.肺功能+头颅MRIB.骨扫描C.心脏彩超D.甲状腺超声E.肾动脉造影答案：A40.若术中发现囊壁与右肝静脉紧密粘连，最佳策略是（）A.外囊完整剥除B.袋形缝合+引流C.囊内注射高渗盐水后切除D.射频消融E.肝移植答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于肝移植绝对禁忌证的有（）A.未控制的肝外恶性肿瘤B.严重肺动脉高压>50mmHgC.未控制的脓毒血症D.合并HIV感染且HAART无效E.合并乙肝且HBVDNA阳性答案：ABCD42.关于肝切除术后凝血管理，正确的有（）A.维持INR<2.5可不予FFPB.血小板<50×10⁹/L可输注血小板C.纤维蛋白原<1.5g/L可予冷沉淀D.术后常规使用低分子肝素抗凝E.血氨升高需减少蛋白摄入答案：ABCE43.下列属于肝内胆管癌高危因素的有（）A.肝内胆管结石B.Caroli病C.原发性硬化性胆管炎D.长期口服避孕药E.Clonorchissinensis感染答案：ABCE44.关于肝血管瘤手术，需同时切除胆囊的指征有（）A.胆囊合并结石B.胆囊息肉>1cmC.血管瘤位于Ⅳ段与胆囊床紧密粘连D.术中胆囊动脉损伤E.血管瘤直径<3cm答案：ABCD45.下列属于急性梗阻性化脓性胆管炎Reynold五联征的有（）A.腹痛B.黄疸C.高热寒战D.休克E.意识障碍答案：ABCDE46.关于肝包虫囊肿术前阿苯达唑应用，正确的有（）A.术前至少1周B.术后继续1–3个月C.剂量10–15mg/kg/dD.孕妇禁用E.可替代手术治疗答案：ABCD47.下列属于TIPS术后并发症的有（）A.肝性脑病B.支架狭窄C.溶血D.急性右心衰E.胆道出血答案：ABCD48.关于胆囊癌扩大根治术，需联合切除的器官有（）A.肝Ⅳb+Ⅴ段B.肝外胆管C.胰头D.区域淋巴结E.横结肠答案：ABD49.下列属于肝移植后慢性排斥反应病理表现的有（）A.胆管消失综合征C.泡沫细胞性动脉病D.汇管区纤维化E.小叶中央坏死答案：ABCD50.关于肝切除术后血糖升高机制，正确的有（）A.肝糖原储存减少B.胰岛素清除下降C.胰高血糖素升高D.应激激素增加E.胰岛素抵抗答案：ACDE四、简答题（每题10分，共30分）51.试述肝门部胆管癌术前胆道引流的争议及当前共识。答案：争议：①是否降低术后并发症；②是否增加感染率；③引流方式选择（ENBD/PTCD/ERBD）。当前共识：①总胆红素>200μmol/L或需大范围肝切除（≥3段）建议术前引流；②首选对侧PTCD，避免同侧以防肿瘤播散；③引流后需评估肝功能及FLR体积，若FLR<30%应联合PVE；④引流时间2–4周，待胆红素降至<85μmol/L且肝增生达标后手术；⑤全程需抗菌覆盖肠道杆菌及厌氧菌。52.简述腹腔镜肝切除术中肝实质离断出血控制技巧。答案：①低中心静脉压（CVP<5cmH₂O）麻醉；②Pringle手法间歇阻断（15min/5min）；③超声刀+CUSA精细解剖，显露肝内管道；④>3mm管道予Hemolok或可吸收夹双重夹闭；⑤重要肝静脉采用50Prolene缝吊牵引；⑥断面渗血以双极电凝+止血纱压迫；⑦必要时全肝血流阻断（肝上、肝下下腔静脉+门静脉）；⑧术中TEG监测纠正凝血障碍；⑨氩气刀辅助止血；⑩切除后断面喷涂生物蛋白胶+止血毡。53.试述肝移植术后急性肾损伤预防策略。答案：①术前评估GFR，纠正低蛋白血症；②术中维持MAP>65mmHg，避免肾前性低灌注；③低剂量去甲肾上腺素联合血管加压素维持血压；④限制肾毒性药物：氨基糖苷、NSAIDs；⑤免疫抑制剂延迟启用或减量，避免CNI肾毒性；⑥术后早期利尿，保持尿量>0.5ml/kg/h；⑦液体管理：晶体为主，避免过量羟乙基淀粉；⑧RRT指征：顽固性高钾、酸中毒、肺水肿；⑨监测尿NGAL、KIM1早期标志；⑩应用利钠肽或多巴胺肾剂量无预防获益，不推荐常规使用。五、病例分析题（20分）54.男性，52岁，因“右上腹胀痛1个月”入院。既往乙肝后肝硬化10年，未抗病毒。查体：肝肋下3cm，质硬，脾