抗菌药物的适应证与注意事项考试题及答案

抗菌药物的适应证与注意事项考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪一情况最应首选口服阿莫西林克拉维酸而非头孢曲松静脉给药？A.社区获得性肺炎，CURB65=0，无耐药危险因素B.急性单纯性阑尾炎术后继续治疗C.复杂性尿路感染伴发热，CrCl50mL/minD.急性中耳炎，患儿青霉素过敏史答案：A解析：CURB65=0的轻症社区获得性肺炎首选口服β内酰胺类，阿莫西林克拉维酸可覆盖肺炎链球菌及不典型病原，无需升级静脉三代头孢。2.万古霉素静脉滴注时，为降低“红人综合征”风险，下列措施中最关键的是：A.预先口服苯海拉明25mgB.将1g剂量溶于250mL液体，滴注≥1hC.给药前常规监测血肌酐D.与哌拉西林他唑巴坦序贯输注答案：B解析：缓慢输注是预防组胺介导红人综合征的核心，指南推荐≥1h；口服抗组胺药仅用于既往发生过者。3.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致呼吸机相关肺炎，下列联合方案循证证据最充分的是：A.美罗培南+利福平B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.高剂量替加环素+舒巴坦D.多黏菌素B雾化+静脉替加环素答案：C解析：CRAB缺乏敏感药物，高剂量替加环素（负荷100mg，后50mgq12h）联合舒巴坦≥6g/日，病死率下降最显著。4.妊娠期社区尿路感染，下列药物需避免的原因是：A.呋喃妥因——妊娠晚期溶血风险B.磷霉素——胎盘穿透率高C.头孢泊肟——影响胎儿软骨发育D.复方磺胺甲噁唑——妊娠早期致畸答案：A解析：呋喃妥因G6PD缺乏胎儿可致溶血，妊娠38周后禁用；磷霉素B类，头孢泊肟B类，SMZ虽C/D但致畸证据不足，主要风险在胆红素置换。5.肾功能正常患者，达托霉素6mg/kgqd治疗金葡菌血流感染，用药第3天CK1200U/L，无肌痛，下一步最佳处理：A.立即停药B.减量至4mg/kgq48hC.继续现方案，48h内复查CKD.换用万古霉素1gq12h答案：C解析：CK<2000U/L且无肌肉症状可暂不停药，加强监测；达托霉素停药指征为CK>2000U/L或出现肌病症状。6.下列哪项不是头孢曲松导致假性胆结石的高危因素？A.长期禁食B.新生儿高胆红素血症C.每日剂量≥4gD.同时接受全肠外营养答案：B解析：新生儿黄疸与头孢曲松胆红素置换有关，但形成胆泥/结石主要因药物与钙沉淀，与禁食、高剂量、TPN相关。7.对青霉素MIC=0.5mg/L的草绿色链球菌感染性心内膜炎，指南推荐：A.青霉素G2400万U/日分4次，4周B.头孢曲松2gqd+庆大霉素3mg/kgqd，2周C.万古霉素1gq12h，4周D.青霉素G2400万U/日+庆大霉素3mg/kg分3次，2周答案：D解析：MIC≤0.12属敏感，0.120.5属相对耐药，需联合庆大霉素缩短疗程至2周并增强杀菌。8.下列哪种抗菌药物可安全用于重症肌无力患者而不诱发症状加重？A.环丙沙星B.克拉霉素C.头孢吡肟D.氨曲南答案：D解析：氨曲南无明显神经肌肉阻断作用；氟喹诺酮、大环内酯、四代头孢均可加重肌无力。9.对ESBLE所致无并发症膀胱炎，口服首选：A.头孢克肟400mg单剂B.呋喃妥因100mgbid×5dC.环丙沙星250mgbid×3dD.阿莫西林克拉维酸875/125mgbid×3d答案：B解析：ESBLE对呋喃妥因敏感率高，且膀胱炎无需达到肾组织浓度；喹诺酮耐药>30%，头孢克肟耐药率高。10.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物？A.达托霉素B.阿米卡星C.利奈唑胺D.头孢哌酮答案：D解析：β内酰胺类为典型时间依赖性，需%T>MIC；达托霉素浓度依赖，阿米卡星AUC/MIC，利奈唑胺时间依赖但AUC也重要。11.对MRSA骨髓炎，口服序贯治疗可选：A.克林霉素600mgtidB.多西环素100mgbid+利福平600mgqdC.利奈唑胺600mgbidD.复方磺胺甲噁唑2片tid答案：C解析：利奈唑昂口服生物利用度100%，骨渗透好，指南推荐；克林霉素耐药率高，多西环素+利福平证据有限，SMZ需联合且疗程长。12.下列哪项不是碳青霉烯类与丙戊酸相互作用机制？A.抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解B.诱导β氧化C.增加肝脏代谢D.降低血药浓度5090%答案：C解析：碳青霉烯抑制肠肝循环及β氧化，使丙戊酸血药浓度骤降，而非诱导代谢。13.新生儿早发型败血症经验治疗，孕母产时无发热，但胎膜早破18h，首选方案：A.氨苄西林+头孢噻肟B.青霉素+庆大霉素C.万古霉素+美罗培南D.头孢曲松+甲硝唑答案：A解析：覆盖GBS及大肠杆菌，头孢噻肟脑脊液浓度高；庆大霉素肾毒性大，万古代替指征为MRSA高危。14.下列哪项不是替加环素黑框警告内容？A.增加胰腺炎风险B.增加全因死亡率C.仅用于获批适应证D.呼吸机相关肺炎疗效下降答案：A解析：FDA黑框警告为死亡率升高及VAP失败，胰腺炎属罕见不良反应，未列入黑框。15.对铜绿假单胞菌感染，下列药物中抗假单胞活性最弱的是：A.头孢洛林B.头孢他啶C.哌拉西林他唑巴坦D.亚胺培南答案：A解析：头孢洛林对PA无活性；其余均具活性。16.下列哪项属于浓度依赖性氟喹诺酮不良反应？A.QT延长B.跟腱断裂C.血糖紊乱D.惊厥答案：A解析：QT间期延长与峰浓度相关，属浓度依赖；其余与累积剂量或个体易感性关系更大。17.对肝硬化ChildPughC患者，下列哪种药物需调整剂量？A.头孢曲松B.阿奇霉素C.美罗培南D.利奈唑胺答案：B解析：阿奇霉素主要经胆汁排泄，肝损时半衰期延长，需减量；头孢曲松肾胆双通道，美罗培南肾排泄，利奈唑胺肝代谢<30%。18.下列哪项不是利奈唑胺导致乳酸酸中毒机制？A.抑制线粒体蛋白合成B.抑制细胞色素氧化酶C.减少ATP生成D.增加无氧糖酵解答案：B解析：利奈唑胺与线粒体22S核糖体结合，抑制线粒体蛋白合成，致乳酸升高，不直接抑制细胞色素氧化酶。19.对口服环丙沙星治疗沙门菌肠炎，下列哪项属禁忌？A.妊娠B.年龄<18岁C.血便高热D.合并HIV感染答案：C解析：血便高热提示侵袭性肠炎，氟喹诺酮可延长排菌期，增加耐药，应暂缓；妊娠、儿童非绝对禁忌，HIV需评估。20.下列哪项不是多黏菌素肾毒性危险因素？A.每日剂量≥4.5mg/kgB.合并使用ACEIC.低白蛋白血症<30g/LD.每日一次给药答案：D解析：多黏菌素B已推荐每日一次以减少肾毒性；高剂量、ACEI、低白蛋白均增加风险。21.对青霉素过敏孕妇梅毒，首选：A.多西环素100mgbid×14dB.头孢曲松1gqd×10dC.阿奇霉素2g单剂D.普鲁卡因青霉素脱敏答案：D解析：青霉素是唯一证实防胎传药物，过敏者需住院脱敏后使用；多西环素妊娠禁用，头孢曲松证据不足。22.下列哪项不是替诺福韦酯与β内酰胺类相互作用结果？A.增加替诺福韦肾小管分泌B.升高β内酰胺血药浓度C.增加急性肾小管损伤风险D.需监测肾功能答案：A解析：丙磺舒样竞争肾小管分泌可升高β内酰胺浓度，同时增加肾毒性；不增加替诺福韦分泌。23.对碳青霉烯耐药克雷伯菌（CRE）定植患者行ERCP，术前预防用药推荐：A.头孢曲松1gB.厄他培南1gC.磷霉素3g口服D.不推荐全身预防，加强器械消毒答案：D解析：CRE定植无感染证据时，预防性抗菌药物不能降低术后感染，反而筛选耐药，重点在感控。24.下列哪项不是利福平不良反应？A.体液橘黄染色B.免疫性血小板减少C.伪膜性肠炎D.药物热答案：C解析：伪膜性肠炎由艰难梭菌毒素引起，利福平罕有报道；其余均为常见不良反应。25.对VREfm（屎肠球菌）血流感染，下列药物首选：A.氨苄西林MIC=4mg/LB.利奈唑胺600mgbidC.达托霉素8mg/kgqdD.替考拉宁答案：B解析：VREfm对氨苄西林常耐药，达托霉素对肠球菌活性有限，利奈唑胺为一线；替考拉宁不覆盖VRE。26.下列哪项不是头孢他啶阿维巴坦适应证？A.复杂性腹腔感染B.医院获得性肺炎C.产KPC尿路感染D.铜绿假单胞菌+ESBL大肠杆菌混合血流感染答案：D解析：头孢他啶阿维巴坦对ESBLE及KPC有效，但对PA无增强活性，混合感染需联合抗PA药物。27.对肾功能正常患者，下列哪种药物需行治疗药物监测（TDM）？A.头孢吡肟B.利奈唑胺C.万古霉素D.阿奇霉素答案：C解析：万古霉素AUC/MIC目标复杂，指南推荐常规TDM；利奈唑胺>2周监测血常规，非血药浓度。28.下列哪项不是阿奇霉素延长QT间期机制？A.阻滞hERG通道B.抑制CYP3A4C.延长动作电位时程D.血药浓度过高答案：B解析：阿奇霉素不抑制CYP3A4，克拉霉素才有；阻滞hERG是其电生理基础。29.对结核潜伏感染，下列哪项方案最短？A.异烟肼300mgqd×9月B.利福平600mgqd×4月C.异烟肼+利福喷丁每周一次×12周D.利福平+吡嗪酰胺×2月答案：C解析：3HP方案（异烟肼+利福喷丁12周）为最短循证方案；2RZ因肝毒性已少用。30.下列哪项不是达托霉素失效于肺炎的原因？A.肺表面活性物质钙离子浓度高B.药物被表面活性剂包裹C.肺组织渗透率低D.钙离子诱导构象改变答案：C解析：达托霉素肺渗透实际良好，失效主因表面活性物质钙离子使药物形成无活性聚合体。二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.呋喃妥因B.磷霉素C.复方磺胺甲噁唑D.头孢克肟E.环丙沙星31.妊娠早期急性膀胱炎，首选——B32.G6PD缺乏患者禁用——A33.单剂3g口服，尿浓度高而血浓度低——B34.对MRSA尿路感染可能有效——C35.耐喹诺酮大肠杆菌>50%地区不宜经验使用——EA.利奈唑胺B.替加环素C.多黏菌素BD.头孢他啶阿维巴坦E.美罗培南36.可致骨髓抑制，需每周监测血常规——A37.对CRE仅对KPC有效，对NDM无效——D38.肾功能不全无需调整剂量——B39.因肺表面活性物质失活，不推荐肺炎——C40.与丙戊酸合用致后者血药浓度下降>80%——E三、病例串题（每题2分，共20分）病例1：男，68岁，COPDGOLDⅢ级，因咳脓痰、气促加重入院。体温38.5℃，CRP120mg/L，胸片右下肺斑片影。既往喹诺酮多次使用。血气pH7.35，PaCO₂55mmHg。41.经验抗菌治疗首选：A.阿莫西林克拉维酸1.2gq8hB.头孢曲松2gqd+阿奇霉素500mgqdC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.厄他培南1gqd答案：C解析：需覆盖铜绿假单胞菌高危因素（COPD、多次住院、喹诺酮暴露），选抗假单胞β内酰胺。42.入院第2天痰培养示PA，MIC：哌拉西林他唑巴坦≤16/4mg/L（敏感），头孢他啶8mg/L（中介），环丙沙星2mg/L（耐药）。下一步：A.继续现方案B.换用头孢他啶2gq8hC.加环丙沙星400mgbidD.换用美罗培南1gq8h答案：A解析：PA对哌拉西林他唑巴坦敏感，无需更换；头孢他啶中介、环丙沙星耐药，不选。病例2：女，28岁，孕24周，尿培养示ESBLEcoli>10⁵CFU/mL，氨苄西林R、头孢曲松R、呋喃妥因S、磷霉素S，无症状。43.最合理处理：A.口服呋喃妥因100mgbid×5dB.口服磷霉素3g单剂C.不予治疗，产后复查D.静脉厄他培南1gqd×3d答案：B解析：妊娠期无症状菌尿需治疗，磷霉素单剂B类，尿浓度高，胎儿暴露低。44.若患者出现发热、腰痛，血培养同样ESBLE，CrCl90mL/min，首选：A.头孢曲松2gqdB.厄他培南1gqdC.口服磷霉素3gqodD.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h答案：B解析：妊娠期肾盂肾炎需静脉用药，ESBLE首选碳青霉烯，厄他培安B类，美罗培南C类。病例3：男，55岁，肝移植术后3月，发热39℃，胆道引流液培养示CRE（KPC2），MIC：美罗培南≥16mg/L，替加环素1mg/L，多黏菌素B1mg/L。45.经验联合方案：A.美罗培南+替加环素B.头孢他啶阿维巴坦+替加环素C.多黏菌素B+美罗培南D.替加环素单药答案：B解析：KPC对头孢他啶阿维巴坦敏感，联合替加环素可增效并防耐药；美罗培南MIC≥16属耐药。46.若患者CrCl40mL/min，替加环素剂量：A.50mgq12hB.100mg首剂，后50mgq12hC.75mgq12hD.无需调整答案：D解析：替加环素肾外排泄，肾功能不全无需调整。四、判断改错题（每题2分，共10分）47.利福平可诱导CYP2C19，使氯吡格雷血药浓度升高，增加出血风险。答案：错改正：利福平诱导CYP2C19，使氯吡格雷活性代谢物减少，抗血小板作用下降，血栓风险增加。48.头孢曲松可与含钙液体同瓶输注，只要最终浓度<2mg/mL。