内科主治医师内科学历年真题试卷及答案

内科主治医师内科学历年练习题试卷及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重1周。查体：BP160/90mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.右心室容量负荷过重C.左心室收缩功能障碍D.右心室压力负荷过重E.肺动脉高压导致右心衰竭答案：E2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史8年，近2个月出现活动后气促。超声心动图示肺动脉收缩压65mmHg，右心室扩大。下列自身抗体与肺动脉高压相关性最强的是A.抗Sm抗体B.抗U1RNP抗体C.抗磷脂抗体D.抗Scl70抗体E.抗Ro抗体答案：C3.男性，45岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI6.8ng/mL。急诊冠脉造影示右冠近段完全闭塞，TIMI0级。首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.延迟PCID.冠脉搭桥E.抗凝保守治疗答案：B4.女性，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾不大。实验室检查：WBC0.8×10⁹/L，ANC0.1×10⁹/L。最恰当的处理是A.立即停用甲巯咪唑，给予GCSFB.减量甲巯咪唑至15mg/dC.加用头孢曲松抗感染D.改用丙硫氧嘧啶E.加用泼尼松30mg/d答案：A5.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血气分析：pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。下列治疗措施中最有可能加重意识障碍的是A.控制性氧疗B.雾化吸入沙丁胺醇C.静脉滴注甲强龙D.无创正压通气E.静脉推注地西泮10mg答案：E6.男性，50岁，2型糖尿病12年，尿蛋白定量1.8g/24h，eGFR45mL/min。肾活检示KW结节。下列降糖药物中需减量使用的是A.利拉鲁肽B.达格列净C.西格列汀D.格列齐特E.二甲双胍答案：E7.女性，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。本次出现视物模糊，眼底检查示视网膜血管炎。首选治疗药物为A.秋水仙碱B.沙利度胺C.泼尼松联合环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.硫唑嘌呤答案：C8.男性，55岁，肝硬化失代偿期，大量腹水。腹腔穿刺示PMN0.25×10⁹/L，腹水白蛋白12g/L，血清腹水白蛋白梯度18g/L。最可能的诊断是A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.恶性腹水D.心源性腹水E.乳糜性腹水答案：A9.男性，48岁，高血压病史10年，血压控制不佳。实验室检查：血K⁺2.8mmol/L，Na⁺146mmol/L，醛固酮/肾素比值35ng/dLperng/mL·h。肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。确诊试验应选A.盐水输注试验B.卡托普利抑制试验C.地塞米松抑制试验D.肾上腺静脉取血E.ACTH兴奋试验答案：D10.女性，26岁，产后第3天出现心悸、多汗、烦躁。查体：T38.5℃，HR130次/分，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室检查：FT₃8.9pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性。最可能的诊断是A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病复发C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.甲状腺毒性腺瘤答案：A11.男性，60岁，慢性房颤，CHA₂DS₂VASc评分4分，HASBLED评分2分。拟行择期PCI。围术期抗栓方案应选择A.华法林单药B.华法林+阿司匹林C.华法林+氯吡格雷D.利伐沙班+阿司匹林E.利伐沙班+氯吡格雷答案：C12.女性，40岁，反复低热、乏力3个月，体重下降5kg。胸片示双肺门淋巴结肿大，PPD试验阴性，sACE85U/mL。支气管镜活检示非干酪样肉芽肿。首选治疗药物为A.异烟肼+利福平B.泼尼松C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.左氧氟沙星答案：B13.男性，35岁，突发头痛、呕吐，BP220/130mmHg，眼底出血。头颅CT未见出血。尿常规：蛋白++，RBC2030/HP。最可能的诊断是A.高血压脑病B.蛛网膜下腔出血C.急性肾小球肾炎D.嗜铬细胞瘤E.原发性醛固酮增多症答案：A14.男性，70岁，慢性心衰，LVEF30%，已规范使用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，仍NYHAⅢ级。可加用的药物为A.地高辛B.伊伐布雷定C.多巴胺D.米力农E.左西孟旦答案：B15.女性，30岁，反复肉眼血尿伴腰痛，父亲有血尿、肾衰史。肾活检示基底膜弥漫性变薄。最可能的诊断是A.IgA肾病B.薄基底膜肾病C.Alport综合征D.系膜增生性肾炎E.膜性肾病答案：B16.男性，55岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功。下一步预防再出血首选A.普萘洛尔B.内镜下套扎C.TIPSD.外科断流术E.生长抑素答案：B17.女性，25岁，甲亢131I治疗后2个月出现怕冷、便秘、体重增加。实验室检查：FT₄5pmol/L，TSH18mIU/L。最恰当的处理为A.观察B.左甲状腺素25μg/dC.左甲状腺素100μg/dD.泼尼松E.再次131I答案：B18.男性，65岁，慢性肾衰，eGFR20mL/min，出现皮肤瘙痒。下列治疗无效的是A.加巴喷丁B.考来烯胺C.活性维生素D₃D.低蛋白饮食E.血液灌流答案：C19.女性，50岁，类风湿关节炎10年，双手尺偏畸形，X线示关节间隙消失。目前使用甲氨蝶呤15mg/周+泼尼松5mg/d，DAS285.2。下一步调整方案为A.加用柳氮磺吡啶B.加用来氟米特C.换用托珠单抗D.加用非甾体抗炎药E.增加泼尼松至15mg/d答案：C20.男性，45岁，肥胖，夜间打鼾明显，Epworth评分16分。多导睡眠监测示AHI35次/h，最低SpO₂78%。首选治疗为A.减肥B.口腔矫治器C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C21.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值45%。mMRC3级。下列药物中可延缓肺功能下降的是A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德/福莫特罗D.罗氟司特E.无药物可延缓答案：E22.女性，35岁，系统性硬化症，出现雷诺现象、指端溃疡。实验室检查：抗Scl70抗体阳性。下列药物中对改善指端溃疡最有效的是A.硝苯地平B.波生坦C.伊洛前列素D.利妥昔单抗E.阿司匹林答案：C23.男性，50岁，反复上腹痛，空腹明显，进食缓解。13C呼气试验阳性。根除Hp后复查的最佳时间为A.停药即刻B.停药1周C.停药4周D.停药8周E.停药12周答案：C24.女性，28岁，妊娠8周，既往甲亢病史，现FT₃9pmol/L，FT₄30pmol/L，TSH<0.01mIU/L。首选治疗为A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.131IE.手术治疗答案：A25.男性，55岁，急性胰腺炎，Ranson评分入院时3分，48h4分。CT示坏死面积>50%。下列措施中不能降低死亡率的是A.早期大量补液B.预防性使用亚胺培南C.早期肠内营养D.紧急ERCPE.多学科监护答案：B26.女性，40岁，反复口腔溃疡、皮疹、关节痛。ANA1:320，抗dsDNA阳性，补体C3下降。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+霉酚酸酯C.泼尼松+甲氨蝶呤D.泼尼松+硫唑嘌呤E.泼尼松单药答案：A27.男性，65岁，慢性心衰，服用地高辛0.25mg/d，出现恶心、视物黄绿。心电图示频发室早二联律。血K⁺3.0mmol/L，地高辛浓度3.2ng/mL。首选处理为A.停地高辛，补钾B.利多卡因C.胺碘酮D.电复律E.苯妥英钠答案：A28.女性，30岁，反复发热、腹痛，CT示双肾多发低密度灶，尿培养大肠杆菌阳性。抗生素治疗2周仍发热。最可能并发症为A.肾脓肿B.肾周脓肿C.败血症D.肾结石E.肾梗死答案：B29.男性，55岁，慢性乙肝，HBVDNA6logIU/mL，ALT120U/L，肝纤维化F3。首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.阿德福韦C.恩替卡韦D.替比夫定E.干扰素答案：C30.女性，50岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP450U/L，AMAM2阳性。首选药物为A.熊去氧胆酸B.布地奈德C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.环孢素答案：A31.男性，45岁，反复痛风发作，血尿酸620μmol/L，肌酐110μmol/L。降尿酸治疗首选A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.秋水仙碱答案：B32.女性，35岁，甲状腺乳头状癌术后，病理示肿瘤直径1.2cm，无包膜侵犯，无淋巴结转移。TSH抑制目标为A.<0.1mIU/LB.0.10.5mIU/LC.0.52.0mIU/LD.2.04.0mIU/LE.无需抑制答案：B33.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗，流量应为A.0.51L/minB.12L/minC.23L/minD.34L/minE.45L/min答案：B34.女性，40岁，库欣综合征，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量被抑制。最可能病因为A.垂体微腺瘤B.肾上腺腺瘤C.异位ACTHD.肾上腺癌E.结节性增生答案：A35.男性，50岁，肝硬化，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒。降氨措施无效的是A.乳果糖B.利福昔明C.支链氨基酸D.精氨酸E.甘露醇答案：E36.女性，30岁，反复肉眼血尿，IgA肾病确诊。24h尿蛋白1.0g，血压120/80mmHg。首选治疗为A.ACEIB.泼尼松C.环磷酰胺D.鱼油E.观察答案：A37.男性，55岁，急性心肌梗死，PCI后3天出现心包摩擦音，胸骨后疼痛，坐位减轻。最可能诊断A.再梗死B.心包积液C.心肌梗死后综合征D.肺栓塞E.心绞痛答案：C38.女性，45岁，原发性干燥综合征，出现肾小管酸中毒。最可能病理类型A.膜性肾病B.间质性肾炎C.系膜增生D.局灶节段硬化E.微小病变答案：B39.男性，65岁，慢性心衰，LVEF30%，QRS150ms，LBBB。最佳治疗A.CRTDB.ICDC.胺碘酮D.地高辛E.心脏移植答案：A40.女性，35岁，肥胖，月经稀发，多毛。LH/FSH>2，睾酮升高。首选治疗A.二甲双胍B.炔雌醇环丙孕酮C.来曲唑D.螺内酯E.减重答案：E41.男性，55岁，慢性肾衰，eGFR25mL/min，出现代谢性酸中毒。补碱指征A.HCO₃⁻<22mmol/LB.HCO₃⁻<20mmol/LC.HCO₃⁻<18mmol/LD.HCO₃⁻<16mmol/LE.pH<7.35答案：D42.女性，50岁，原发性血小板增多症，PLT1200×10⁹/L，JAK2V617F阳性。血栓预防首选A.阿司匹林B.羟基脲C.干扰素D.阿那格雷E.华法林答案：A43.男性，45岁，反复腹痛，CT示胰腺钙化，糖尿病。最可能诊断A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺囊肿E.自身免疫性胰腺炎答案：B44.女性，30岁，系统性红斑狼疮，妊娠20周，出现蛋白尿。可安全使用的免疫抑制剂A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.利妥昔单抗答案：C45.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病，长期吸入糖皮质激素。应监测A.骨密度B.眼压C.皮肤D.口腔念珠菌E.以上均对答案：E46.女性，40岁，原发性甲减，TSH20mIU/L，开始左甲状腺素50μg/d。复查时间A.1周B.2周C.46周D.8周E.12周答案：C47.男性，55岁，肝硬化，ChildPughC级，出现腹水。限钠量为A.<2g/dB.<3g/dC.<4g/dD.<5g/dE.无需限钠答案：A48.女性，35岁，肾病综合征，肾活检示膜性肾病，抗PLA2R阳性。初始治疗A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松单药C.环孢素D.利妥昔单抗E.观察答案：A49.男性，50岁，嗜铬细胞瘤，术前准备首选A.酚苄明B.普萘洛尔C.哌唑嗪D.拉贝洛尔E.硝普钠答案：A50.女性，45岁，原发性胆汁性胆管炎，熊去氧胆酸治疗1年，ALP仍高。可加用A.布地奈德B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.贝特类E.环孢素答案：D51.男性，60岁，慢性肾衰，eGFR20mL/min，出现贫血。EPO起始剂量A.25U/kg每周1次B.50U/kg每周1次C.100U/kg每周1次D.200U/kg每周1次E.300U/kg每周1次答案：B52.女性，30岁，甲亢131I治疗后出现甲减，TSH10mIU/L，无症状。处理A.观察B.左甲状腺素25μg/dC.左甲状腺素50μg/dD.左甲状腺素100μg/dE.