2025心血管外科医生专项技能训练试题集及答案

2025心血管外科医生专项技能训练试题集及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，主动脉瓣重度狭窄合并升主动脉瘤样扩张至5.2cm，拟行Bentall手术。体外循环降温期间，鼻咽温28℃时发生心室颤动，最应优先采取的措施是A.立即给予利多卡因100mg静推B.立即给予胺碘酮300mg静推C.立即夹闭主动脉并灌注冷停搏液D.立即给予20J同步电复律E.立即给予肾上腺素1mg静推答案：C2.关于急性A型主动脉夹层孙氏手术（Sun’sprocedure）中左锁骨下动脉重建，下列说法正确的是A.必须行8mm人工血管间置移植B.可将其与左颈总动脉端侧吻合以缩短缺血时间C.若真腔完全压闭可直接结扎而不重建D.重建后需维持左侧桡动脉压≥右侧10mmHgE.术中无需评估椎动脉优势侧答案：B3.微创二尖瓣成形术中，经右胸小切口第4肋间入路，最易损伤的冠状静脉窦分支是A.前室间静脉B.心大静脉C.心中静脉D.心小静脉E.左室后静脉答案：B4.对合并严重右心衰的三尖瓣生物瓣毁损患者，再次手术置换时首选A.生物瓣再置换B.机械瓣置换C.三尖瓣环成形D.经导管瓣中瓣（TAVRinTricuspid）E.原位同种主动脉瓣移植答案：D5.体外膜氧合（VAECMO）运行期间，出现“南北综合征”最可靠的监测指标是A.动脉血PaO₂B.中心静脉血氧饱和度C.右上肢与下肢动脉血氧饱和度差值>10%D.乳酸>4mmol/LE.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：C6.左心辅助装置（HeartMate3）植入后，患者突发泵流量骤降、功耗升高，最可能的机械故障是A.泵头血栓形成B.流入管扭曲C.流出管破裂D.经皮驱动缆线断裂E.控制器电池耗尽答案：B7.关于胸主动脉腔内修复（TEVAR）近端锚定区<15mm的“烟囱”技术，下列哪项为绝对禁忌A.锚定区主动脉壁存在血栓B.锚定区主动脉直径>42mmC.锚定区钙化弧度>180°D.合并马凡综合征E.既往主动脉夹层答案：D8.经导管主动脉瓣置换（TAVR）术中，球囊后扩张导致新发左束支传导阻滞，术后2h突发血压下降、肺毛压升高，最应首先排除A.急性冠脉闭塞B.心包填塞C.急性重度主动脉瓣反流D.急性室间隔穿孔E.急性右心衰答案：C9.关于冠状动脉旁路移植（CABG）术中瞬时血流测定（TTFM），下列哪项提示乳内动脉桥通畅但存在竞争血流A.平均流量<15mL/min，PI<3B.平均流量>40mL/min，PI>5C.舒张期血流占比<50%D.搏动指数<2E.平均流量25mL/min，PI2.5答案：C10.深低温停循环（DHCA）期间，脑氧饱和度（rSO₂）监测突然下降30%，首要处理为A.提高泵流量20%B.立即复温C.给予甲强龙30mg/kgD.立即行双侧颈动脉顺行脑灌注E.给予甘露醇1g/kg答案：D11.关于经心尖经导管二尖瓣夹合（MitraClip）术，下列哪项解剖参数为绝对禁忌A.后叶长度<7mmB.瓣口面积3.5cm²C.夹合区域钙化厚度>3mmD.原发性前叶穿孔E.双孔型二尖瓣答案：D12.主动脉根部扩大术（Nicksprocedure）中，切口从右冠窦无冠窦交界向无冠窦延伸，最大可增径A.1mmB.2mmC.4mmD.6mmE.8mm答案：D13.关于低射血分数（LVEF25%）患者行非体外循环CABG，下列哪项最能预测术中血流动力学崩溃A.术前NTproBNP>5000pg/mLB.左室舒张末期内径>70mmC.右室游离壁纵向应变<−15%D.肺动脉收缩压>60mmHgE.术前血肌酐>150μmol/L答案：C14.关于Ross手术，下列哪项为术后远期再次手术最常见原因A.自体肺动脉瓣狭窄B.右室流出道瘤样扩张C.新主动脉根部扩张D.二尖瓣反流进展E.三尖瓣反流进展答案：C15.经导管肺动脉瓣置换（TPVR）术中，若右室造影示流出道呈“风袋”状，最应选择的支架瓣膜型号策略为A.选比最大直径小10%的瓣膜B.先行右室流出道预支架再瓣膜C.选比最大直径大20%的瓣膜D.直接瓣膜后扩张E.放弃TPVR改外科答案：B16.关于体外循环肝素耐药（ACT<400s，肝素用量>600IU/kg），下列哪项实验室检查最能提示抗凝血酶Ⅲ缺乏A.血小板计数<50×10⁹/LB.血浆抗凝血酶Ⅲ活性<60%C.血浆蛋白C活性<70%D.D二聚体>5000ng/mLE.血浆肝素浓度<3IU/mL答案：B17.关于急性缺血性二尖瓣反流（IMR）CABG+限制性成形术后，下列哪项最能预测术后复发重度反流A.术后即刻二尖瓣口面积>4cm²B.术后即刻肺静脉收缩逆流>2级C.术后即刻coaptation深度>1cmD.术后即刻左房容积指数>60mL/m²E.术后即刻三尖瓣环直径>40mm答案：C18.关于经腋动脉插管行主动脉夹层手术，下列哪项为绝对禁忌A.腋动脉直径<5mmB.既往乳腺癌根治术C.腋动脉夹层累及D.右侧锁骨下动脉狭窄>70%E.合并马凡综合征答案：C19.关于左心耳夹闭（AtriClip）术中TEE评估，夹闭后理想残余漏口宽度应A.<3mmB.<5mmC.<7mmD.<10mmE.无残余漏答案：A20.关于经导管主动脉瓣球囊扩张（BAV）术，下列哪项为术后30天死亡独立危险因素A.术前LVEF<30%B.术前主动脉瓣口面积<0.5cm²C.术后即刻主动脉瓣环破裂D.术后即刻中度主动脉瓣反流E.术前慢性阻塞性肺病答案：C21.关于体外循环后全身炎症反应综合征（SIRS），下列哪项细胞因子最早达峰A.IL1βB.IL6C.IL8D.TNFαE.IL10答案：D22.关于急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤（AKI），下列哪项为RIFLERisk期诊断标准A.尿量<0.3mL/kg/h持续6hB.血肌酐升高≥26.4μmol/L或≥150%基线C.血肌酐升高≥44.2μmol/L或≥200%基线D.尿量<0.5mL/kg/h持续12hE.需要RRT答案：B23.关于经导管二尖瓣环成形（Carillon）术，下列哪项为绝对禁忌A.左回旋支位于冠状静脉窦内径<5mmB.左回旋支位于冠状静脉窦上方C.左回旋支位于冠状静脉窦下方D.左回旋支与冠状静脉窦重叠>50%E.左回旋支钙化答案：D24.关于微创冠状动脉旁路移植（MIDCAB）术中左乳内动脉桥流量不足，下列哪项处理顺序最合理A.立即改为体外循环CABGB.给予硝酸甘油静推C.提高平均动脉压至90mmHgD.重新探查乳内动脉远端并解除痉挛E.给予肝素50mg答案：D25.关于急性心梗后室间隔穿孔（VSR）手术时机，下列哪项为首选A.一旦确诊立即手术B.等待4–6周瘢痕形成后手术C.心源性休克或急性肺水肿时急诊手术D.先行PCI再择期手术E.先行IABP再择期手术答案：C26.关于经导管三尖瓣置换（LuXValve）术，下列哪项解剖参数为禁忌A.三尖瓣环直径>55mmB.三尖瓣前叶长度<20mmC.三尖瓣隔叶穿孔D.右室游离壁薄<2mmE.起搏导线跨越三尖瓣答案：D27.关于体外循环后肝素诱导血小板减少症（HIT），下列哪项实验室检查最具特异性A.血小板计数下降>50%B.肝素PF4抗体阳性C.5羟色胺释放试验阳性D.凝血酶时间延长E.D二聚体升高答案：C28.关于急性A型主动脉夹层术后截瘫，下列哪项监测最早预警A.体感诱发电位（SEP）波幅下降>50%B.运动诱发电位（MEP）波幅下降>80%C.脑脊液压力>25cmH₂OD.尿量<1mL/kg/hE.下肢动脉压差>20mmHg答案：B29.关于经导管主动脉瓣瓣中瓣（ViV）术，下列哪项为术后高压冠脉闭塞高危因素A.原外科瓣型号19mmB.原外科瓣为生物瓣植入<5年C.原外科瓣为机械瓣D.冠脉开口高度<10mm且瓣架突出>3mmE.原外科瓣为无支架瓣答案：D30.关于左室辅助装置（LVAD）植入后右心衰，下列哪项术前参数最能预测A.中心静脉压/肺毛压比值>0.63B.右室射血分数<30%C.肺动脉搏动指数<1D.三尖瓣环位移<15mmE.肝静脉收缩期逆流>2级答案：A二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况属于TAVR术后需永久起搏器植入的高危解剖特征A.膜部室间隔长度<4mmB.主动脉瓣环钙化弧度>180°C.原二叶瓣伴重度钙化D.植入自膨瓣直径>30mmE.术前右束支传导阻滞答案：ABCDE32.关于急性A型主动脉夹层术中脑灌注策略，下列哪些可提高安全性A.双侧顺行脑灌注流量10mL·kg⁻¹·min⁻¹B.鼻咽温维持20℃C.右侧腋动脉插管联合左侧颈总动脉阻断D.间断复温至30℃再降温E.脑氧饱和度监测维持rSO₂>60%答案：ABE33.下列哪些属于MitraClip术后需急诊外科干预的并发症A.单叶器械固定导致重度狭窄（瓣口面积<1cm²）B.夹子脱落至左房C.二尖瓣前叶穿孔致重度反流D.左房后壁穿孔心包填塞E.夹子部分脱落致中度反流答案：ABCD34.关于体外循环后急性肺损伤（ALI），下列哪些机制参与A.补体C5a激活B.中性粒细胞扣押C.肺缺血再灌注D.血小板白细胞聚集体形成E.肺表面活性物质减少答案：ABCDE35.下列哪些属于Ross手术远期新主动脉根部置换指征A.新主动脉瓣反流≥中度B.新主动脉根部直径>50mmC.新主动脉夹层D.新主动脉瘤样扩张年增>3mmE.患者意愿答案：BCD36.关于经导管肺动脉瓣置换（TPVR）术后肺动脉破裂，下列哪些处理正确A.立即球囊封堵破口B.覆膜支架植入C.急诊外科修补D.快速补液维持血压E.鱼精蛋白中和肝素答案：ABC37.下列哪些属于HeartMate3植入后泵头血栓形成的危险因素A.抗凝不足（INR<2）B.泵速<4000rpmC.高血小板计数>500×10⁹/LD.感染E.心房颤动答案：ACDE38.关于急性缺血性二尖瓣反流（IMR）CABG+限制性成形术后，下列哪些提示远期再手术风险高A.术后即刻coaptation长度<4mmB.术后即刻二尖瓣前后瓣环直径>35mmC.术后即刻左室舒张末期内径>65mmD.术后即刻肺静脉收缩逆流>2级E.术后即刻三尖瓣环直径>40mm答案：ABCD39.下列哪些属于TEVAR术后脊髓缺血（SCI）危险因素A.覆盖左锁骨下动脉未重建B.术中低血压C.既往腹主动脉瘤手术D.术中大量输血E.术中脑脊液压力>25cmH₂O答案：ABCD40.关于经导管三尖瓣环成形（TriCinch）术，下列哪些为技术失败原因A.冠状静脉窦扭曲B.右冠位于冠状静脉窦下方C.三尖瓣环钙化>180°D.右室游离壁薄<2mmE.起搏导线阻挡答案：ACDE三、案例分析题（每题10分，共50分）41.患者，男，65岁，因“突发胸背痛8h”入院。CTA示升主动脉直径5.0cm，内膜片自右冠窦上方2cm撕裂至无名动脉开口近端，真腔受压50%，无心包积液。既往高血压20年。入室血压160/90mmHg，心率110次/分，SpO₂96%。（1）根据Stanford分型，该患者属于哪一型？（2）急诊手术首选的体外循环插管策略？（3）术中探查发现右冠开口来自假腔且开口狭窄90%，如何处理？（4）若术后12h患者尿量<20mL/h，血肌酐较基线升高50%，最可能的肾损伤机制？（5）若术后第3天出现右上肢肌力0级，双下肢肌力2级，最可能的并发症及首要检查？答案：（1）StanfordA型（2）右侧腋动脉插管+右房二级管，股动脉备用（3）行右冠开口重建或右冠搭桥（SVGRCA）（4）肾缺血再灌注+血红蛋白尿肾小管损伤（5）脊髓缺血，首选MRI全脊髓42.患者，女，72岁，LVEF25%，重度功能性二尖瓣反流（EROA0.4cm²），肺动脉收缩压65mmHg，NTproBNP8000pg/mL，拟行MitraClip。TEE示前后瓣环直径45mm，coaptation深度1.2cm，后叶长度1.0cm，A2P2区中央对合不良。（1）该患者属于功能性MR的哪一亚型？（2）若术中夹子植入后即刻二尖瓣平均压差8mmHg，是否可接受？（3）若术后2h突发肺水肿，TEE示夹子脱落至左房，如何紧急处理？（4）若患者术后3个月随访仍为重度MR，下一步治疗策略？（5）该患者行MitraClip的绝对禁忌解剖？答案：（1）CarpentierⅢb型（2）可接受（<5mmHg为理想，8mmHg尚可）（3）立即气管插管，急诊外科取夹+二尖瓣置换（4）评估外科高危可行二尖瓣置换或再次经导管干预（5）二尖瓣口面积<3cm²，或前叶长度<7mm43.患者，男，48岁，终末期扩张型心肌病，LVEF15%，心指数1.8L·min⁻¹·m⁻²，肺动脉压55/35mmHg，肝大肋下4cm，腹水。拟行HeartMate3植入。（1）术前右心导管评估哪项参数最能预测术后右心衰？（2）术中经胸超声提示右室舒张末期内径>60mm，是否需同期植入RVAD？（3）术后第5天泵流量突然降至2L/min，功耗升高至8W，最可能故障？（4）若术后出现泵头血栓，首选药物方案？（5）若患者术后1年出现间断溶血，LDH1200U/L，游离Hb500mg/L，如何评估？答案：（1）CVP/PCWP>0.63（2）无需常规同期RVAD，可优化药物+避免肺高压（3）流入管扭曲或血栓（4）组织型纤溶酶原激活剂（tPA）低剂量泵入（5）行CTA或经食道超声排查泵头血栓或瓣叶血栓44.患者，男，55岁，腹主动脉瘤EVA